加味血府逐瘀汤联合西药治疗原发性头痛75例观察

实用中医药杂志　２０１１年１２月　ＯＵＲＮＡＬ　ｏＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯ　第２７卷１２期（总第２２７期）　

【ＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２Ｏ１１　ＶＯＩ．２７　Ｎｏ．１２　

１９９７．３３６．　［２］中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ］．北京：中国医药　

卫生出版社，２００２．　［３］阴健．药现在化研究与临床［Ｍ］．北京：学苑出版社，１９９３．　６１．　［４］李艳杰，孙玉华．丹参素药理作用研究新进展［Ｊ］．延边大　学医学学报，２００６，２９（１）：７３—７５．　［５］陈志军，望远辉．丹红注射液与香丹注射液治疗心肌缺血　的疗效观察［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１０，１８（４）：　

４４８．　

加味血府逐瘀汤联合西药治疗原发性头痛７５例观察　陈　强，王　军　（四川省井研县人民医院，四川井研６１３１００）　

［中图分类号］Ｒ７４１．０４１　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２０１１）１２—８４４—０２　

［摘要］　目的：观察加味血府逐瘀汤联合西药治疗原发性头痛的治疗效果。方法：１４８例随机分为治疗组７５例和对照组　７３例，治疗组自拟加味血府逐瘀汤治疗，对照组用尼莫地平、盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，共２个疗程（１４天）。结果：治疗组总有效　６８例（９０．７％）、对照组总有效４２例（５７．５％），两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论：加味血府逐瘀汤联合西药治疗原　发性头痛有显著疗效。　［关键词］　原发性头痛；加味血府逐瘀汤；西药；对照治疗观察　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏ　ｓｅｌｆ—ｍａｄｅ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ＸｕｅｆｕｚｈｕｙｕＤｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｅａｄａｃｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＭｅｔｈｏｄｓＰａｔｉｅｎｔｓ　ｕｐ　ｔｏ　ｄｉａｇｎｏｓ—　ｔｉｃ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｉｎｔｏ　ｈｅｒｂａｌ　ｇｒｏｕｐ（７５ｃａｓｅｓ），ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（７３ｃａｓｅｓ）Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　Ｘｕｅｆｕｚｈｕｙｕ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅ　４０　ｍｇ，ｏｒａｌｌｙ　３　ｔｉｍｅｓ　ｄａｉｌｙ，Ｆｌｕｎａｒｉｚｉｎｅ　ＨｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅＣａｐｓｕｌｅｓ：（ｓｉｂｅｌｉｕｍ），１０ｍｇ，　１　ｔｉｍｅｓ　ｄａｉｌｙ　ｂｅｄｔｉｍｅｏｒａ１．Ａｆｔｅｒ　２　ｃｏｕｒｓｅｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（１４　ｄａｙｓ）ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　２　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｌｅｃｔ　ａｎｄ　ｔｏｘｉｃ　ａｎｄ　ｓｉｄｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｈｓｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｗａｓ　６８　ｃａｓｅｓ（９ｏ．７％），ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｏ—　ｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　４２　ｐａｔｉｅｎｔｓ（５７．５％），２　ｇｒｏｕｐｓｏ　ｆ　ｔｈｅｔｏｔａｌ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｅｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕ—　ｓｉｏｎ：ｓｅｌｆ—ｍａｄｅ　Ｘｕｅｆｕｚｈｕｙｕ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｍｏｖｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ．ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｅａｄａｃｈｅ　ｈａｖｅ　ａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｅｆ　ｃｔ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｅａｄａｃｈｅ；ｓｅｌｆ—ｍａｄｅ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｘｕｅｆｕｚｈｕｙｕ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｒｅｍｏｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａ－　ｓｉｓ；ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　我们自拟加味血府逐瘀汤治疗原发性头痛７５例，疗效较　好，总结如下。　１　临床资料　共１４８例，均为２００７年４月一２０１０年４月我院住院及门　诊患者，随机分为两组。治疗组７５例，男３７例，女３８例；紧张　型头痛４０例，偏头痛１５例，丛集性头痛和其他三叉神经自主　神经痛８例，其他原发性头痛１２例；年龄１５～６５岁，平均　（２９．２１±７．３７）岁；头痛发作持续时问２～７２ｈ，平均（２０．４３±　１７．１６）ｈ；发作频率２～３０次／月，平均（８±１）／ｆｌ。对照组７３　例，男３５例，女３８例；紧张型头痛３９例，偏头痛１４例，丛集性　头痛和其他三叉神经自主神经痛８例，其他原发性头痛１２　例；年龄ｌ６～６４岁，平均（３０．１２±６．０１）岁；头痛发作持续时　间２～７２ｈ，平均（２０．４５＋±１７．１７）ｈ；发作频率２～３０次／月，　平均（７．８９±１．１）／月。两组性别、年龄、病程、发病时间、病情　严重程度等比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　西医诊断标准参照ＨＩＳ头痛分类委员会２００５年发表的第２　版《头痛疾患的国际分类》（ＩＣＨＤ—ＩＩ）中的诊断标准　。　中医诊断标准参照国家中医药管理局全国脑病急诊协作　组制定的《中医病证诊断疗效标准》　。临床表现为头痛部位　多在头部一侧额颞、前额、颠顶，或左或右辗转发作，或呈全头　痛，多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛或头痛如裂等。头痛每次　发作可持续数分钟、数小时、数天，或持续数周。隐袭起病，逐　渐加重或反复发作，起止无常。舌苔白，脉细涩。或兼神疲乏　力，舌质淡苔薄白，脉细弱。或兼心烦易怒，眩晕，舌质红苔黄　腻，脉弦细数。或兼昏蒙，胸脘满闷，苔白腻，脉弦滑。痰瘀中　阻型苔黄腻，脉弦细数。　纳入标准：符合诊断标准及中医辨证标准，年龄１４岁以　匕　［收稿日期］２０１１—０８—１０　［通讯作者］王军　排除标准：续发性头痛，即已明确病因的头痛，脑神经痛、　中枢和原发性颜面痛以及其他头痛，脑ＣＴ、ＭＲＩ等检查存在　器质性病变引起头痛。　２治疗方法　对照组：尼莫地平４０ｍｇ，每Ｅｔ　３次Ｉ：１服；盐酸氟桂利嗪胶　囊（西安杨森制药厂，国药准字号Ｈ１０３３０００３）１０ｍｇ，每日１次　睡前口服。　治疗组：在与对照组治疗相同的基础上加用加味血府逐　瘀汤。当归３０ｇ，川芎１５ｇ，生地３０ｇ，红花１５ｇ，桃仁１５ｇ，枳壳　１５ｇ，赤芍２０ｇ，柴胡１０ｇ，甘草５ｇ，桔梗１０ｇ，牛膝３０ｇ，全蝎５ｇ，　蜈蚣５ｇ。属气虚血瘀型（神疲乏力，舌质淡苔薄白，脉细弱）　加党参３０ｇ（头痛１号方）；属阴虚阳亢型（心烦易怒，眩晕，舌　质红苔黄腻，脉弦细数）加天麻、钩藤、石决明（头痛２号方）；　属痰瘀中阻型（昏蒙，胸脘满闷，苔白腻，脉弦滑）加石菖蒲　３０ｇ、制法夏１５ｇ、胆南星１０ｇ（头痛３号方）。水煎取汁　ｌＯ００ｍＬ，１日１齐０。分４次服。　两组均７天为一疗程，共治疗２个疗程。　３疗效标准　疗效标准参照文献制定　。治愈：头痛消失，各项实验室　检查正常。好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验　室检查有改善。无效：头痛及血压等无变化。　采用Ｓ￣Ｓ１０．０软件对实验数据进行处理，计量资料采用（　±ｓ）表示、组问比较用ｔ检验，计数资料比较用ｘ　检验。　４治疗结果　两组临床疗效比较见表１。　表Ｉ两纽临床疗效比较例（％）　

注：与对照组比较，△Ｐ（０　０１　治疗组有２例出现腹胀、上腹部隐痛，对照组有７例出现　

头昏、乏力，均未影响疗程。治疗组和对照组不良反应率分别　为２．７％、９．６％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　实用中医药杂志　２０１１年１２月　ＲＮＡＬ　ｏＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩｏＮＡＬ　第２７卷１２期（总第２２７期）　

【ＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１１　Ｖｏ１．２７　Ｎｏ．１２　

５讨论　《类证治裁・头痛》谓：“头为天象，诸阳汇焉，若六淫外　侵，精华内痹，郁与空窍，清阳不运，其通乃作　Ｊ。”头痛原因不　同，但气虚血瘀。血府逐瘀汤方中桃仁、红花、赤芍、川Ｉ芎活血　祛瘀，当归、生地活血养血，柴胡、枳壳疏肝行气，川牛膝补肝　肾、平肝潜阳、活血化瘀、破瘀通经、引瘀下行，桔梗载药上行，　甘草缓急、协调诸药。加全蝎、蜈蚣搜风通络止痛。肝肾阴虚　为主、肝阳偏亢者，加天麻、钩藤、石决明清肝抑阳、息风通经　络，痰浊中阻、清阳不升者加石菖蒲、胆南星、法半夏，石菖蒲　开窍化痰湿，现代研究认为，血府逐瘀汤能使全血比黏度、纤　维蛋白原含量降低，抑制ＡＤＰ诱导引起的家兔血小板聚集，有　促进血小板解聚作用。并能提高ＰａＯ　，改善微循环，加速血液　运行。改善器官的血液循环增加血流，降低血流阻力，防止血　栓形成，具有镇痛作用　。因此，血府逐瘀汤加味治疗原发性　头痛可取得良好疗效。　［参考文献］　［１］偏头痛诊断与防治专家共识组．偏头痛诊断与防治专家共　识［Ｊ］．中华内科杂志，２００６，４５（８）：６９４—６９６．　［２］刘鸣，谢鹏，等．神经内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００８．１９９—２１２．　［３］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京大　学出版社，１９９４．３８．　［４］田德禄，等．中医内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版　社，２００６．１９９—２０３．　［５］李恩．中国中西医结合临床全书［Ｍ］．北京：中医古籍出版　社．１９９９．９．　

中西医结合治疗２型糖尿病临床观察　屈　云　（陕西中医学院附属医院内分泌科，陕西咸阳７１２０００）　

［中图分类号］Ｒ２７６．７４６［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２０１１）１２—８４５—０３　

［摘要］　目的：观察中西医结合治疗２型糖尿病（气阴两虚型）的临床疗效。方法：９２例随机分为治疗组和对照组各４６　例，在严格执行糖尿病饮食和运动疗法的基础上，两组均用格列美脲口服，治疗组加用降糖汤。结果：总有效率治疗组９３．４８％、　对照组７３．９１％，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：中西医结合治疗２型糖尿病（气阴两虚型）疗效较好。　［关键词］２型糖尿病；降糖汤；格列美脲；对照治疗观察　２００６年３月～２００９年３月，我们在西药降血糖的基础上　加用降糖汤治疗２型糖尿病（气阴两虚型）９２例，取得满意疗　效，现报道如下。　１　临床资料　９２例均为我院住院及门诊患者。男４３例、女４９例，年龄　４Ｏ一６０岁、平均（５１．７７±８．２８）岁，病程３—８年，空腹血糖　（８．３２±１．０２）ｍｍｏｌ／Ｌ、餐后血糖（１３．８７±１．２９）ｍｍｏｌ／Ｌ，糖化　血红蛋白（８．２５±０．５６）％，尿糖（＋一＋十＋）。随机分为治　疗组和对照组各４６例，两组一般资料经统计学处理无显著性　差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　西医诊断标准根据ＷＨＯ１９９９年提出的糖尿病的诊断与　分类方法　。中医诊断标准参照１９９３年卫生部颁发的《中药　新药临床研究指导原则》　及《消渴病（糖尿病）中医分期辨　证与疗效评定标准》　。辨证为气阴两虚证。临床表现为倦　怠乏力，自汗盗汗，气短懒言，口渴喜饮，五心烦热，心悸失眠，　溲赤便秘，舌红少津、舌体胖大、苔薄或花剥，脉弦细或细数。　或口干舌燥，或烦渴多饮，或大便干结，或舌干偏红苔少，或脉　细数。　２治疗方法　两组均用格列美脲２ｍｇ，口服，每日１次。治疗组加用降　糖汤（自拟）。生地１８ｇ，山药１５ｇ，黄精１５ｇ，丹参１５ｇ，赤芍　１０ｇ，陈皮１０ｇ，人参８ｇ，五味子６ｇ等。多饮明显加知母、地骨　皮、麦冬、葛根，多食明显加黄连，多尿明显加山茱萸、牡蛎、沙　苑子、制附子。每日１剂，分次水煎３０ｍｉｎ，取汁４００ｍＬ，早晚　各温服２００ｍＬ。　注意控制饮食总热量，避免劳累。９０天为一疗程，１５天　复查血糖尿糖１次，１个疗程后复查ＨｂＡｌｅ。　３疗效标准　显效：主要症状消失或明显改善，空腹血糖６．１ｍｍｏｌ／Ｌ以　下，餐后２ｈ血糖７．８ｍｍｏｌ／Ｌ以下，尿糖阴性，ＨｂＡ１ｃ降低　２０％。有效：临床主要症状好转，空腹血糖７．８ｍｍｏｌ／Ｌ以下，　餐后２ｈ血糖１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ以下，尿糖（０一＋），ＨｂＡｌｃ降低　［收稿日期］２０１１—１０—２８　１０％。无效：临床主要症状无变化或加重，实验室检查未达　“有效”标准。　４治疗结果　治疗组显效１５例，有效３０例，无效３例，总有效率　９３．４８％。对照组显效８例，有效２６例，无效１２例，总有效率　７３．９１％。两组总有效率比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５），治疗　组疗效优于对照组。　５讨论　２型糖尿病属于中医“消渴”范畴，病因病机为禀赋不足、　阴津亏损、燥热偏胜、痰阻血瘀，病位在肾、肺、胃（脾）。降糖　汤方中生地、山药、黄精、人参益气养阴、滋肾填精，陈皮化痰，　丹参行瘀，赤芍清热化瘀，五味子生津敛气。诸药配合，共收　滋养气阴、活血化痰之功。研究证实　，在西药的基础上加　用中药，疗效与单用西药相比有统计学差异。并且中药可减　少西药用量和副作用　。　观察表明，对照组用西药后，虽然控制血糖、尿糖比较满　意，阻止和延缓了并发症的发生，但有部分患者乏力、大便干、　失眠、多汗等症状仍存在。而治疗组加用中药辨证治疗，可明　显提高治疗效果及生活质量。　［参考文献］　［１］钱荣立．糖尿病临床指南［Ｍ］．北京：北京医科大学出版　社，２０００．７—１１．　［２］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则　［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，１９９３．２１５．　［３］中国中医药学会内科学消渴专业委员会．消渴病（ＤＭ）中　医分期辨证与疗效评定标准［Ｊ］．中国医药学报，１９９３，８　（３）：５４．　［４］郭赛珊，屈岭．中西医结合治疗糖尿病的优势［Ｊ］．中国中　西医结合杂志，２００５，２５（６）：５６５—５６９．　［５］王纯庠，江国荣，徐德颐．中医药治疗糖尿病视网膜病变回　眸研究［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２００５，３（１）：５７　—５９．　［６］刘其刚．中西医结合治疗糖尿病肾病的临床研究［Ｊ］．上海　中医药杂志，２００５，３９（２）：２９—３０．