闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤临床应用观察

DOI：10.3969/j.issn.1674⁃8573.2020.05.001作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科，武汉430030通信作者：李光辉，E⁃mail：****************·专家述评·足踝损伤临床诊疗的方法和现状李光辉付涛李光辉，华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科副教授，副主任医师，硕士生导师，长期致力于骨科基础及临床研究工作，目前专注于创伤骨科和足踝外科的诊治。

主持湖北省自然科学基金课题一项，参与主持国家及湖北省自然科学基金课题多项。

获武汉市科技进步奖二等奖一项。

担任湖北省医学会显微外科分会常务委员，湖北省中西医结合学会颈肩腰腿疼专业委员会青年委员会副主任委员，《中国矫形外科杂志》、《生物骨科材料与临床研究》杂志编委，《骨科》杂志通讯编委。

足踝是一个解剖结构及生物力学机制都非常复杂的人体结构，其涵盖了胫腓骨内外踝基底部以远的所有骨性结构、韧带、关节囊、肌腱及足内外在肌、血管、神经等，其中任何一个结构的破坏都可能导致足踝部出现疼痛、肿胀、活动困难，影响人体正常的站立、行走、奔跑、跳跃等生理功能，严重者还会造成相邻结构及生物力学机制的随之改变，影响足踝部乃至整个下肢的力线分布，继而产生创伤性关节炎等后遗症。

导致足踝部发生损伤的因素很多，如车祸或高处坠落伤、挤压伤、急性扭伤、慢性劳损等。

由于足踝部皮肤软组织菲薄，损伤后容易出现皮肤软组织坏死，导致肌腱及骨组织等外露，因此，治疗足踝部损伤时首先要特别注意保护皮肤软组织，选择合适的手术时机，术后注意伤口引流通畅；其次在修复足踝损伤时，要足够重视距腓前韧带、Lisfranc 韧带、三角韧带、下胫腓联合、弹簧韧带等，如损伤后未得到合适的处理，容易出现后期疼痛、肿胀、功能障碍等；还应尽量恢复足踝部正常解剖关系，尤其是关节面的解剖复位，同时确保关节稳定性，避免负重转移，诱发创伤性关节炎或关节周围韧带软组织损伤。

病例报道1.天津中医药大学第二附属医院骨伤科（天津 300150）2.北京中医医院顺义医院骨伤科（北京 101300）通信作者：冯其金，E-mail ：*****************中西医结合治疗在Lisfranc 损伤之个案应用冯其金1，赵玲娟1，尹庆伟1，李明昊2摘要　报告Lisfranc 损伤患者经中西医融合治疗后之研究状况。

患者尽早尽快行手术治疗，术中复位+坚强内固定术式，术后均采用中药调理，术后结合功能锻炼等治疗。

患者术后4个月取出内固定，跖跗关节结构、功能恢复良好。

中西医融合治疗可有效减少跖跗关节复合体（Lisfranc 关节）损伤的并发症、后遗症，大幅降低致残率。

关键词：Lisfranc 损伤；手术；中西医融合治疗中图分类号：R683.4 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2021)01-0133-03doi ：10.3969/j.issn.1007-6948.2021.01.026随着社会的发展，运动医学的蓬勃发展，大家对足踝损伤的病机有更深入的认识，以往在急诊遇到一些足踝外伤的患者，我们没有深究病因病机，仅是简单忽略而过。

回顾2010年—2020年底，我们在骨科急诊、门诊遇到跖跗关节复合体（Lisfranc 关节）损伤的患者不到20余例，各个患者病情轻重不一，或许因为我们的认识不足，忽略了一些患者。

跖跗关节复合体（Lisfranc 关节）是足部相对比较稳定的关节，骨间有强有力的韧带做支撑。

Lisfranc 关节损伤的病情差异非常大，<曼氏足踝>一书中提到：一部分受高能量冲击中足损伤，造成解剖结构的严重破坏；一部分仅是中足轻微半脱位或损伤，这部分患者很容易被忽略。

跖跗关节复合体（Lisfranc 关节）的完全骨折脱位，在临床上较为少见，致残率较高，属高能量冲击损伤，现将这类患者摘选总结汇报一下。

1 临床资料患者男性，25岁。

于2019年12月12日主因“高处坠落伤至左足背肿胀疼痛、活动受限5 h ”入院。

Lisfranc损伤的临床疗效分析及治疗策略探讨王斌，罗毅文，胡年宏(广州中医药大学附属骨伤科医院，广东广州510240)摘要：目的通过观察不同方法治疗Lisfranc损伤的临床疗效，探讨Lisfranc损伤的治疗策略。

方法回顾性研究6年间11例Lisfranc损伤患者闭合复位外固定治疗（1例）、切开复位螺钉内固定治疗（9例）和切开复位克氏针内固定治疗（1例）的结果。

平均随访3年，按照AO-FAS中足评分标准进行评定。

结果螺钉内固定疗效优良，保守治疗和单纯克氏针内固定疗效差。

结论特殊的解剖关系及生物力学特点决定了除移位轻微的单关节半脱位患者可保守治疗外，绝大多数Lisfranc损伤均应提倡早期手术治疗，解剖复位和稳定的固定是获得最佳疗效的关键。

关键词：Lisfranc关节；骨折脱位；骨折内固定术Different treatment methods and clinical effects of Lisfrancfracture-dislocationsWANG Bin，LUO Yi-wen，HU Nian-hong（Affiliated Orthopaedics Hospital of Guangzhou University of TCM，Guangzhou，Guangdong510240，China）Abstract：Objective To explore different treatment methods and clinical effects of Lisfranc fracture-dislocations．Methods A total of 11patients with Lisfranc fracture-dislocations had received closed reduction（1case）or open reduction and internal fixation（9cases with screws；1case with Kirschner wires）treatment in recent6years．The patients were then followed up for averaged3year．and assessed with classified basis of AO-FAS mesopodium scores．Results The clinical effects of open reduction and internal fixation were better than closed reduction；the clinical effects of internal fixation with screw were better than with Kirschner wire．Conclusions The special char-acteristics of anatomic form and biomechanics advocate that most of the Lisfranc fracture-dislocations should be treated by open reduction and internal fixation in prophase，and the anatomic reduction and a stable internal fixation are the keys to obtaining the optimal therapeu-tic effects，except for some cases of subluxation of simple joint with insignificant displacement．Key words：Lisfranc；fracture-dislocation；open reduction and internal fixation狭义的Lisfranc关节是指第2跖骨基底内侧与内侧楔骨所构成的具有微动功能的骨-韧带系统，是中足足横弓稳定性的基石；广义的Lisfranc关节则包含了跖跗关节、近侧跖骨骨间关节以及跗骨间关节等中足的主要结构。

《超声引导下闭合复位克氏针横向固定治疗掌骨骨折的临床疗效》篇一摘要：本文探讨了超声引导下闭合复位克氏针横向固定治疗掌骨骨折的临床疗效。

通过对患者的治疗结果进行统计分析，评价了该治疗方法的优点、并发症及疗效评价标准。

本研究旨在为临床医生提供更为准确的治疗依据和参考。

一、引言掌骨骨折是临床上常见的骨折类型之一，其治疗方法多样，包括开放复位内固定、闭合复位外固定等。

近年来，随着医疗技术的进步和超声技术的普及，超声引导下闭合复位克氏针横向固定治疗掌骨骨折逐渐成为一种新的治疗方法。

本文将就该治疗方法进行临床疗效分析。

二、研究方法1. 研究对象本研究共纳入XX例掌骨骨折患者，其中男性XX例，女性XX例，年龄XX-XX岁，平均年龄为XX岁。

所有患者均经超声检查确诊为掌骨骨折。

2. 治疗方法所有患者均采用超声引导下闭合复位克氏针横向固定治疗。

具体操作步骤包括：超声定位骨折部位，进行闭合复位，使用克氏针进行横向固定。

3. 疗效评价标准根据患者术后X线检查结果、骨折愈合时间、关节功能恢复情况等指标，对治疗效果进行评价。

三、结果1. 治疗效果经过超声引导下闭合复位克氏针横向固定治疗后，XX例患者的骨折均得到了良好的复位和固定，术后X线检查结果显示骨折端对位对线良好，无移位现象。

2. 愈合时间本组患者的骨折愈合时间平均为XX周，较传统开放复位内固定治疗时间明显缩短。

3. 并发症情况在治疗过程中，部分患者出现了针道感染、骨痂形成延迟等并发症，但经过及时处理，均未对治疗效果产生严重影响。

四、讨论超声引导下闭合复位克氏针横向固定治疗掌骨骨折的优点在于其操作简便、创伤小、愈合快、并发症少。

首先，超声定位使得医生能够准确判断骨折部位和移位情况，为闭合复位提供了准确的依据。

其次，克氏针横向固定能够有效稳定骨折端，促进骨折愈合。

此外，由于该治疗方法创伤小，术后疼痛和感染风险也相对较低。

然而，该方法仍存在一定的局限性。

例如，对于某些复杂的骨折类型，如开放性骨折或粉碎性骨折，可能仍需要采用开放复位内固定治疗。

Lisfranc 损伤Lisfranc 损伤在临床上是一种少见损伤，容易轻忽，容易误诊漏诊。

一旦误诊漏诊，会造成伤者长期的畸形乃至残疾，及时准确的诊断和伤情判断对于医治方式的选择和预后超级重要。

现主要就Lisfranc 关节的解剖、生物力学为基础来论述Lisfranc 损伤的诊断及医治方式。

1 背景Lisfranc 关节就是跖跗关节，以法国Jaqcues Lisfranc（1790-1847）的名字命名。

那时有一名士兵在骑马时受伤，前足发生坏疽，为他做截肢手术时发觉通过那个关节能够不用截断骨骼，从此，跖跗关节的损伤就被称为Lisfranc 损伤，约占％［１］。

最近几年来随着CT、MRI等检查手腕的普遍应用，这一损伤的发生率有增高趋势。

由于Lisfranc 关节解剖结构的复杂性，和容易同一般的前足扭伤相混淆或被其他严峻的归并损伤所掩盖，容易误诊，误诊率约20％［2］。

2 解剖学及相关生物力学近来提出了Lisfranc 关节复合体的概念，它包括跖骨及其与楔骨和这些骨骼之间的关节，和关节之间韧带所组成的复合体。

Lisfranc韧带位于足底连接于内侧楔骨和第2跖骨基底之间，第2-5跖骨基底之间有横向的韧带连接，而第1-2跖骨基底之间没有横向的韧带，所以Lisfangc韧带是唯连续接于第一、2跖骨之间的韧带连接，其完整性对于关节的稳固十分重要。

第一、2跖骨与内侧楔骨和中间楔骨之间只有关节囊和薄弱的背侧韧带连接，受到暴力时容易损伤［３，４］。

第2跖骨的基底部嵌插于由三块楔骨远端关节面组成的凹陷中，是关节稳固的主要结构，因此称第2跖骨是关键点（keystone）。

1986年，Myeson提出了Lisfanc关节损伤的三柱理念，即第4、5跖骨与骰骨及其间的关节组成了外侧柱，由于它的活动性相对较大，对于创伤后的不稳固的耐受性也较强，第二、3跖骨和中间和外侧楔骨及其中间的关节组成中间柱，它的活动性最小，它的不稳固对于步态的影响较大，第1跖骨与内侧楔骨及其间的关节组成的内侧柱的活动性介于前二者之间［５］。

跖跗关节损伤的诊断与治疗•又称为Lisfranc损伤•在所有骨折中大约占0. 2%Lisfranc关节的功能Lisfranc关节是中足一复杂结构，它在步行时完成重力由中足向前足的传导，并在步态各期中支持体重。

因此，一旦该部位受到损伤结构破坏就会严重影响步行。

早期正确诊断和处理尤为重要，否则易遗留病残。

[Lisfranc关节的解剖结构特点]•1，跖跗关节是前中足之间关节，1~3跖骨和相应楔骨形成关节，4~5跖骨和骰骨相关节。

组成足的横弓结构。

其骨和韧带结构特点使该关节具有相当的稳定性•2，为方便分析和指导治疗，可将整个关节结构划分为三柱：内侧柱由第1跖骨内侧楔骨组成，中柱由2、3跖骨和中、外楔骨组成，外侧柱由4、5跖骨和骰骨组成。

3，第二跖骨基底深入到3个楔骨形成的马蹄形凹槽之中，在跖跗关节的稳当中起重要作用。

跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形结构，也有较好地稳定作用•4，软组织稳定：（1）跖骨颈部由骨间横韧带将相邻跖骨连接在一起。

（2）跖骨基底除1、2跖骨外亦有骨间横韧带相互连接。

（3）侧副韧带和关节囊（4）腓骨长肌腱、胫前肌腱和胫后肌腱提供一动力稳定。

•5，第一、二跖骨基底间无韧带相连，使第一跖骨具有一定的活动度，也是一应力薄弱部位。

6，第二跖骨基底和内侧楔骨间跖侧有一较强壮韧带，称Lisfranc韧带。

在稳定内中柱起重要作用。

手术从背侧不能将其修复，只能使用内固定使其达到稳定。

7，跖跗关节跖侧有丰富的软组织保护，在结构上较牢固。

而背侧仅有关节囊及韧带被覆，在结构上较为薄弱。

受到外力易发生背侧损伤或脱位。

另外，由于跖跗关节面排列方式在冠状面由前内斜向后外，当发生脱位时，远端均向背外侧移位，除第1跖骨外，少有向内侧移位者。

8，由于损伤后足肿胀或直接损伤足背动、静脉，可发生足血循环障碍。

损伤机制直接外力多为重物坠落砸伤及车轮碾轧所致。

由于外力作用方式不同，导致不同的骨折、脱位类型。

并常合并开放伤口及严重的软组织捻挫伤，重者甚至可影响前足或足趾的存留。