跖跗关节骨折脱位临床诊疗规范样本

距骨下关节脱位跖跗关节脱位跖趾关节脱位趾间关节脱位的诊断依据证候分类疗效评定60.1诊断依据60.1.1有外伤史。

60.1.2踝关节及足部肿胀，瘀斑，畸形，功能障碍。

60.1.3X线摄片检查可确诊。

60.2证候分类60.2.1内脱位：足踝肿痛，瘀斑，足呈内翻内旋畸形。

X线片见距骨头指向外侧，可并发外踝或距骨颈骨折。

60.2.2外脱位：呈外翻、外旋畸形，足踝肿痛，瘀斑。

X线片见距骨头指向内侧，可并发跟骨载距突骨折。

60.2.3前脱位：足踝肿痛，功能障碍，足稍呈背伸位，足前部变长，跟骨前移，可并发跟骨载距突骨折。

60.2.4后脱位：足踝肿痛，功能障碍，足稍呈距屈位，足前部变短，跟骨后隆，易并发舟骨骨折。

60.3疗效评定60.3.1治愈：足部外形正常，功能基本恢复，关节关系正常。

60.3.2好转：关节关系正常，足部外形接近正常，症状改善，功能轻度受限。

60.3.3未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。

61跖跗关节脱位的诊断依据、疗效评定61.1诊断依据61.1.1有外伤史。

61.1.2足背肿胀，压痛，弹性固定，局部可扪及隆突之跖骨头，功能障碍。

61.1.3X线摄片检查可确诊。

61.2疗效评定61.2.1治愈：症状消失，外形正常，行走正常。

跖跗关节关系正常。

61.2.2好转：肿胀、疼痛缓解，功能基本恢复，关节关系正常。

61.2.3未愈，脱位未复位，症状无改善，功能障碍。

62跖趾关节脱位的诊断依据、疗效评定62.1诊断依据62.1.1有外伤史。

62.1.2足趾呈背伸短缩畸形，关节屈曲，呈弹性固定，跖骨头突出。

62.1.3X线摄片检查可确诊。

62.2疗效评定62.2.1治愈：关节结构正常，症状消失，功能完全或基本恢复。

62.2.2好转：关节结构正常，症状改善，功能基本恢复。

62.2.3未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。

63趾间关节脱位的诊断依据、疗效评定63.1诊断依据63.1.1足趾外伤史。

63.1.2足趾短缩，关节前后径增大，稍肿，活动功能障碍。

跖趾关节的半脱位和脱位的临床分析摘要】目的：探讨对跖趾关节的半脱位和脱位的治疗措施。

方法：回顾分析我院2010 年6 月～ 2012 年6 月我院收治的跖趾关节的半脱位和脱位患者20例临床资料进行分析。

结果：20 例患者全部康复出院，恢复效果良好。

结论：我院对跖趾关节的半脱位和脱位采取的治疗措施是科学有效的，是值得推广的。

【关键词】跖趾关节半脱位和脱位治疗【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0068-02跖趾关节的背侧脱位和半脱位的发生是由于跖侧关节囊和侧方韧带支撑结构的无力，这种结构主要维持跖趾关节的稳定。

脚趾本身可以发生诸如垂状趾这样的继发改变。

疼痛通常发生在跖趾关节之下或在脚趾背方撞击鞋面时[1]。

跖趾关节的半脱位和脱位的症状和体征：患者抱怨受累关节的背侧和趾侧疼痛，也会发现肿胀并抱怨可能出现的锤状趾或外侧脱位。

让患者以站立或坐位评价畸形程度。

触诊受累关节确定有无活动性滑膜炎，关节活动度和半脱位程度。

检查者以手指夹持住近侧趾骨并向掌侧和背侧移动以评价关节的掌背侧稳定性，与膝关节的Lachman 试验相似。

如果一个显著的躅外翻畸形同时发生第二脚趾越过第一脚趾，那么需要对此进行评分。

影像学研究：足部X 线表明了半脱位或脱位的范围。

对躅外翻的严重程度进行评价，并可观察受累关节表面的变化。

在风湿性关节炎可发现多关节受累。

1 临床资料1.1 一般资料：选取2010 年6 月～ 2012 年6 月在我院接受治疗的20 例跖趾关节的半脱位和脱位患者，其中男患者13 例，女患者7 例，其年龄范围从25 ～ 55 岁，平均年龄为40.5 岁。

对跖趾关节的半脱位和脱位采取的辅助检查为主要做X 现、CT 检查、排除器质性病变。

1.2 治疗方法1.2.1 保守治疗：保守治疗包括使用脚趾容积足够宽的鞋以容纳畸形部位并使用一个很有弹性的软的矫形设施以缓解跖骨头的压力[2]。

中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T R Y跖跗关节骨折脱位临床也叫做Lisfranc 骨折脱位,从各大报告与研究来看,其发生率不高,但是属于比较严重的一种足部损伤,大多数是由于直接暴力所致,若不能得到及时的诊治或者处理不当,则会留下残疾或严重后遗症[1]。

笔者查阅国内文献、报告及研究,发现有关于跖跗关节骨折脱位的诊治比较少见[2]。

这些年治疗跖跗关节骨折脱位的方法主要为复位固定术,包括内固定术与外固定术。

为了进一步探讨跖跗关节骨折脱位的诊治方法与效果,以便为临床诊治提供参考,我院针对接诊的跖跗关节骨折脱位患者进行了相关研究,现将结果作如下报道。

1资料与方法1.1一般资料将我院2010年5月—2014年5月接诊的跖跗关节骨折脱位患者46例作为研究对象,全部经临床症状、体征,以及CT 、X 线及MRI 等检查确诊,全部签署知情同意书愿意配合本次研究。

根据CT 或X 线检查有无移位情况将无移位或轻度移位(Lisfranc 关节间隙较正常位<2mm)者纳入外固定组,而将有移位(Lisfranc 关节较正常位置移位≥2mm )者纳入内固定组,其中外固定组:25例患者,男患19例、女患6例;年龄16~52岁,均值(38.7±2.1)岁;陈旧性损伤4例、新鲜损伤21例;致伤原因包括摔倒5例、车祸伤8例、高空坠落伤7例、重物砸伤5例;受伤至治疗时间1~180h ,均值(35.8±5.1)h 。

内固定组:21例患者,男患17例、女患4例;年龄18~50岁,均值(38.4±2.2)岁;陈旧性损伤2例、新鲜损伤19例;致伤原因包括摔倒4例、车祸伤7例、高空坠落伤6例、重物砸伤4例;受伤至治疗时间1~178h ,均值(35.7±5.3)h 。

两组患者在性别、年龄、病型、受伤原因、就诊时间等一般资料上对比无显著性差异(P >0.05),有可比性。

跖跗关节骨折脱位临床诊疗规范样本[定义]跖跗关节脱位在足部脱位中占大多数。

因第二跖骨基底深陷在由第一和第三楔骨所形成的陷窝内，故在脱位时多合并有楔状骨或跖骨基底部骨折。

而且跖跗关节背侧关节囊薄弱，容易撕脱而致跖骨基底向背侧脱位。

跖跗关节脱位时可以损伤足底动脉弓的足背动脉分支，使血供中断，导致前足坏死。

所以，在整复前后，均应注意前足血液循环情况。

[诊断]一、诊断依据（一）多有明显外伤史。

如高处坠下或直接外力作用于前足，跖跗关节突然强裂跖屈，跖骨垂直位着地损伤史，或前足强力翻转内收损伤史。

（二）伤后足部或前足肿胀、疼痛，功能丧失。

（三）足跖部可见青紫瘀斑，横径增宽，患足较健侧稍缩短，弹性固定。

常有足弓塌陷、翻转、外展畸形。

足背可触及撬起的跖骨基底部。

（四）足部正、侧、斜位片检查可明确诊断，并可判明是否合并骨折。

二、脱位分型（一）同向移位型：脱位的五个跖骨基底部一致性同一方向移位。

（二）分离移位型：脱位的跖骨基底部与另外的跖骨分离。

可以是两者都有脱位而成分歧性脱位；也可以是一部分跖骨基底部发生移位，而其他跖骨仍处于原位。

（三）多向移位型：脱位的跖骨由矢面观和冠面观均有移位。

[治疗]一、手法整复固定（一）手法整复方法：在神经阻滞麻醉下进行。

一助手持踝部，另一助手握前足作对抗牵引，术者站于患侧，按脱位类型作相反方向直接推挤跖骨基底部使之回复。

如属分歧性脱位，则用两手掌手叩挤手法以复位。

（二）固定方法：复位后，常规皮肤消毒，铺巾，用经皮钳夹固定，钳夹内侧齿抵于第一跖骨基底部内侧或第一楔骨内侧，外侧钳齿抵于第三跖骨基底部位外侧，钳柄加压即可起到有效固定。

也可用二~三枚克氏针经皮固定之；尔后用短腿石膏固定足踝于功能位三~四周。

二、切开复位内固定：适用于新鲜脱位手法不能复位者。

采用连续硬脊膜外麻醉或神经阻滞麻醉，上止血带。

取足背切口，保护伸趾肌腱及足背动脉，显露跖跗关节，使之复位，然后用克氏针交叉内固定。

术后短腿石膏固定三~五周。

跖跗(关节)骨折脱位跖跗关节位于足的前部，是构成足纵弓及横弓的重要结构。

第一跖骨与第一楔骨组成鞍状关节，整个跖跗关节的稳定性，有赖于第一跖跗关节的稳定性，一旦第一跖跗关节发生脱位，其他4个跖跗关节容易发生脱位。

第一跖跗关节的关节囊有背侧和跖侧副韧带增强，其内缘尚有胫前肌腱附着。

第一、二跖骨基部虽无韧带相连，但容于一关节囊内，第一楔骨与第二跖骨基部间有坚韧的楔跖（Lisfrane）韧带相连，均有助于第一跖跗关节的稳定性。

第二楔骨较短，第二跖骨位于第一、二楔骨之间成为外力作用的支点。

跖跗关节骨折脱位可由直接及间接外力引起。

直接暴力如重物或车轮碾压等，多为开放性、多发性骨折脱位。

间接损伤多系前足受到扭转外力所致，如高处跌下或楼梯滑倒时前足着地，足部跖屈所致。

临床上常见的为第二跖骨基底骨折合并第二～五跖骨向外、背侧脱位。

其他尚有第一～五跖骨均向外侧脱位；第一、二跖骨间分离，第一跖骨向内侧脱位，第二～五跖骨向外侧脱位。

第一、二跖骨间分离，可能损伤足背动脉引起前足坏死。

【治疗说明】（一）新鲜的跖跗关节骨折脱位应及早在麻醉下手法复位，短腿石膏固定6周。

如复位后不稳定者，可用两枚钢针，经皮肤从第一和第五跖骨基部向楔骨和骰骨交叉穿入固定。

（二）闭合复位失败者或开放性损伤可用切开复位内固定。

根据损伤部位，可选用第一～二跖骨间或第四～五跖骨间背侧纵行切口或内、外两个切口，暴露骨折脱位，去除影响复位的因素如嵌入关节内的碎骨片、关节囊、韧带或胫带肌腱，将骨折脱位复位，用钢针内固定。

（三）陈旧性跖跗关节骨折脱位者可行跖跗关节融合术。

跖骨骨折临床诊疗规范样本
[定义]
跖骨因外力引起的骨骼连续性完整性中断。

[诊断]
一、有外伤史
二、伤后前足肿痛瘀斑、功能障碍；
三、局部有压痛、骨擦者及骨异常活动；
四、X线正斜位片可以确诊。

[治疗]
无移位骨折，小腿石膏固定4周左右；骨折移位应予复位或经皮穿针或切开复位在克氏针、钢板内固定。

跖骨干骨折愈合慢，且有不愈合可能，小腿石膏固定6周，一般多可愈合，如果发生不愈合，可局部植骨。

跖骨茎突撕脱小骨折块可发生不愈合，一般多无症状，不须特殊治疗。

按骨折三期辩证用药，功能锻炼。

趾骨骨折
[定义]
趾骨因外伤引起的骨骼连续性完整性中断。

[诊断]
一、有外伤史
二、足跖肿胀疼痛、瘀斑、活动受限、跛行；
三、局部压痛，有骨擦者，常合并皮肤或趾甲损伤；
四、X线拍片正斜位可以确诊。

[治疗]
一般无移位骨折不需特殊治疗，对开放性伤需保持局部清洁防治感染，移位较大者可手法复位，必要时亦可开放复位，克氏针内固定。

按骨折三期辩证用药，功能锻炼。

跖跗关节骨折脱位的诊治跖跗关节是踝关节以下的关节，包括跖骨和跗骨之间的关节。

跖跗关节骨折脱位是指跖骨和跗骨之间的关节骨折和脱位现象。

本文将详细讨论跖跗关节骨折脱位的诊断和治疗方案。

诊断跖跗关节骨折脱位的症状和体征包括：1.疼痛：疼痛通常是初始症状，并且可能随着运动和负荷加重。

2.肿胀和淤血：肿胀和淤血可能在骨折脱位后立即出现，而且可能在几个小时内逐渐增加。

3.关节脱位：如果脱位严重，关节可能会变形和畸形。

4.关节不稳定：如果有跖跗关节不稳定，可能会导致行走时的疼痛和不适。

医师可能会对患者进行物理检查，包括检查局部疼痛、淤血和肿胀，以及关节稳定性。

医师还可能进行X线检查，包括正面、侧面和斜位视图。

治疗治疗跖跗关节骨折脱位有几种方案：非手术治疗如果骨折脱位轻微，可能不需要手术。

非手术治疗可能包括以下几个方面：1.冰敷：冰敷可以减少疼痛和肿胀。

2.活动和康复：经过适当的修复和给予必要的支持，患者可以进行康复训练并在逐渐恢复的过程中进行自我练习。

3.矫形支具：支具可能有助于保持关节的稳定性和促进愈合。

鞋垫、踝带、吊带都可以起到一定的作用。

手术治疗足部骨折脱位的手术通过恢复支撑和稳定关节来恢复功能。

手术治疗的种类包括：1.开放复位：通过开放手术恢复关节位置并使用钢板和螺钉或者金属支架等器械来稳定之后进行锁骨固定。

2.闭合复位：在不对皮肤或肌肉造成过大伤害的情况下，通过种植细钢针或者导丝等工具进行四角钩内固定和逆向支撑。

3.关节镜下手术：关节镜下手术是一种非侵入性的选择，它利用小型摄像机和其他小型工具在体内操作，用于恢复范围狭窄的区域的骨骼结构。

无论采用哪种手术方式，都有必要通过术后定期随访和康复治疗来确保足部恢复到正常水平。

预防在进行跑步、攀岩或类似活动时，采取适当的保护措施可以预防足部骨折脱位：1.穿合适的运动鞋：选择适合自己的运动鞋可以提供最佳的支撑。

2.慢慢来：逐步增加运动强度和持续时间，以使身体适应运动负荷。

跖骨骨折【诊断】1足内翻位扭伤，引起足外侧肿痛严重者，常发生第5跖骨基底部骨折，骨折部位有敏锐压痛，断骨多无严重移位。

2 .重物压轧，打击足背，可引起跖骨骨干骨折。

除第1跖骨可发生单一的骨折外，其余跖骨常呈两根以上同时骨折。

骨折线呈横断或斜断。

无移位者，除局部肿胀、疼痛外，于伸屈、挤压、旋转相应的足趾时，均可引起骨折处疼痛。

如暴力过大，可有断骨移位或跖跑关节脱位，或合并跑骨骨折。

【治疗】1对于无移位的第5跖骨基底部骨折，可用IOCmX1OCm的半月形硬纸，附贴于骨折周围，绷带包扎即可。

3 .跖骨干骨折无移位者，亦可用弧形硬纸，覆盖于足背，以棉花垫于足底弓部，保持足弓，绷带包扎。

4 .多发性骨折，断骨向跖侧成角或重叠移位者，应于腰麻下，助手扶住踝部，屈膝至120。

位，术者一手握住足趾，对抗拔伸3~5分钟，使重叠拉开，断骨对顶后，将足趾跖屈，另一手由足底推断骨向背侧，矫正成角。

然后用手指作分骨法，矫正侧方移位。

整复重点要消除断骨向跖侧成角及重叠移位。

对于轻度侧方移位，估计不影响功能者，不须完全整复。

如合并跖骨脱位者，应先整复脱位。

5 .固定时，先于足背顺跖骨间隙放置分骨垫，胶布固定后盖以硬纸。

并用恰如足底外形之木板鞋，置于足底，在足底及木板之间，须用厚实棉垫垫好足底前部之横弓及内侧之纵弓，防止足弓塌陷，用绷带包扎，勿使移动。

6 .固定后可练习足趾及踝、膝关节的伸屈活动，3~4周后练习行走，逐步负重。

第二节脱位关节脱位，亦称脱臼或脱酚。

为组成关节之骨骼失去其正常位置，引起局部畸形、肿痛和功能障碍等。

关节脱位绝大多数由外伤所致，少数系先天性或病理性脱位。

本节重点介绍较常见的外伤性脱位的诊断和治疗。

外伤性关节脱位，合并有软组织的损伤，如果能够及时整复脱位，则软组织损伤也能获得较快的恢复。

如果拖延日期过长，超过2周或更久，即成为陈旧性脱位。

此时，血肿机化、粘连，肌肉挛缩，使整复大为困难。

中医对新鲜的外伤性脱位的治疗，具有操作简易、安全等特点，对于陈旧性的外伤性脱位，部分仍可用手法复位成功，可以减少病员痛苦和经济负担。