跖跗关节损伤

探讨跗跖关节损伤的临床诊断及治疗方向目的探讨跗跖关节损伤的临床诊断及治疗。

方法回顾性分析2013年6月～2014年6月，我院收治的56例跗跖关节损伤患者的临床资料，分析其诊断、治疗情况。

结果①与治疗前相比，本组56例患者治疗后的中足评分明显提高（P ＜0.05），V AS评分显著降低（P＜0.05）；②经随访结果显示，本组56例患者经治疗后，优23例，良25例，可5例，差3例，治疗优良率为85.71%（48/56）。

结论在跗跖关节损伤的治疗，若解剖复位良好，就可达到治疗的目的。

标签：跗跖关节；治疗；诊断跗跖关节，临床上又将其称为Lisfrance关节。

近年来，由于交通事故、运动损伤、坠落伤等事件的频发，跗跖关节损伤的发生率较以往明显提升。

本病属于足部的严重损伤，在临床诊治中，若出现漏诊或治疗不当，则会造成患者足部畸形，不仅影响其外形，而且还会出现功能障碍，严重影响患者的正常生活、工作等。

本文主要探讨跗跖关节损伤的诊断和治疗，现将研究情况报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2013年6月～2014年6月，我院收治的56例跗跖关节损伤患者的临床资料。

其中，36例为男性，20例为女性；年龄在19～56岁，平均年龄为（29.06±3.13）岁；致伤原因：20例为交通事故伤，12例为运动损伤，9例为高处坠落伤，13例为压砸伤，2例为不明原因扭伤。

1.2方法患者入院后，据行患足正侧位及斜位X线片检查，在必要情况下，行负重位摄片、应力位摄片或三维CT重建来确诊。

1.3治疗方法1.3.1非手术治疗本组有15例患者采用非手术治疗，包括手法复位、支具固定或石膏外固定。

非手术治疗主要用于骨折稳定、移位不明显的跗跖关节损伤患者，经手法复位后，可达到功能复位要求，或是不适宜手术治疗患者（如体质差、合并重要疾病）。

1.3.2手术治疗本组41例患者行手术治疗。

其中，有11例在伤后1w内治疗，另外30例在伤后1～3 w内治疗。

跖跗关节损伤的诊断与治疗•又称为Lisfranc损伤•在所有骨折中大约占0. 2%Lisfranc关节的功能Lisfranc关节是中足一复杂结构，它在步行时完成重力由中足向前足的传导，并在步态各期中支持体重。

因此，一旦该部位受到损伤结构破坏就会严重影响步行。

早期正确诊断和处理尤为重要，否则易遗留病残。

[Lisfranc关节的解剖结构特点]•1，跖跗关节是前中足之间关节，1~3跖骨和相应楔骨形成关节，4~5跖骨和骰骨相关节。

组成足的横弓结构。

其骨和韧带结构特点使该关节具有相当的稳定性•2，为方便分析和指导治疗，可将整个关节结构划分为三柱：内侧柱由第1跖骨内侧楔骨组成，中柱由2、3跖骨和中、外楔骨组成，外侧柱由4、5跖骨和骰骨组成。

3，第二跖骨基底深入到3个楔骨形成的马蹄形凹槽之中，在跖跗关节的稳当中起重要作用。

跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形结构，也有较好地稳定作用•4，软组织稳定：（1）跖骨颈部由骨间横韧带将相邻跖骨连接在一起。

（2）跖骨基底除1、2跖骨外亦有骨间横韧带相互连接。

（3）侧副韧带和关节囊（4）腓骨长肌腱、胫前肌腱和胫后肌腱提供一动力稳定。

•5，第一、二跖骨基底间无韧带相连，使第一跖骨具有一定的活动度，也是一应力薄弱部位。

6，第二跖骨基底和内侧楔骨间跖侧有一较强壮韧带，称Lisfranc韧带。

在稳定内中柱起重要作用。

手术从背侧不能将其修复，只能使用内固定使其达到稳定。

7，跖跗关节跖侧有丰富的软组织保护，在结构上较牢固。

而背侧仅有关节囊及韧带被覆，在结构上较为薄弱。

受到外力易发生背侧损伤或脱位。

另外，由于跖跗关节面排列方式在冠状面由前内斜向后外，当发生脱位时，远端均向背外侧移位，除第1跖骨外，少有向内侧移位者。

8，由于损伤后足肿胀或直接损伤足背动、静脉，可发生足血循环障碍。

损伤机制直接外力多为重物坠落砸伤及车轮碾轧所致。

由于外力作用方式不同，导致不同的骨折、脱位类型。

并常合并开放伤口及严重的软组织捻挫伤，重者甚至可影响前足或足趾的存留。

闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果比较跖跗关节是人体脚部关节中的一个重要关节，位于跖骨和跗骨之间，承担着人体行走和支撑体重的重要功能。

跖跗关节损伤是一种常见的骨折和脱位损伤，严重影响了患者的步态和日常生活功能。

内固定治疗是一种常用的治疗方法，可以通过手术将骨折和脱位部位固定，促进骨折愈合和关节复位。

在内固定治疗中，闭合与切开复位是两种常用的操作方式，它们各自有着特点和优势。

本文旨在探讨闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果比较，为临床医生选择合适的治疗方法提供参考。

闭合复位是指在不开放软组织的情况下，通过外力将骨折和脱位部位复位到正常位置。

闭合复位内固定治疗跖跗关节损伤是一种常见的治疗方法，其优势在于手术创伤小、愈合时间短、恢复快。

闭合复位内固定需要经验丰富的医生进行操作，确保骨折和脱位部位得以恢复。

在手术过程中，医生需要准确掌握骨折和脱位部位的情况，通过X线检查等辅助手段进行精准操作，避免损伤周围软组织和神经血管。

闭合复位内固定治疗跖跗关节损伤具有明显的优势，但也存在操作难度大、复位不精确等缺点。

二、切开复位内固定治疗跖跗关节损伤闭合和切开复位内固定治疗跖跗关节损伤各有其优势和劣势，临床医生需要根据患者具体情况选择合适的治疗方法。

闭合复位内固定治疗跖跗关节损伤操作难度大，但手术创伤小、恢复快；切开复位内固定治疗跖跗关节损伤操作直观，复位精确，但手术创伤大、恢复过程疼痛。

根据患者年龄、损伤程度、骨质状况等因素，医生可以选择合适的治疗方法，取得良好的临床效果。

在闭合复位内固定治疗跖跗关节损伤术后，患者需密切观察手术部位感染、神经血管损伤、软组织压迫等并发症。

在恢复期间，患者需配合医生进行定期复查、康复训练，避免过度运动和负重，促进骨折愈合和关节功能恢复。

在切开复位内固定治疗跖跗关节损伤术后，患者需密切观察手术部位愈合情况、感染、神经血管损伤等并发症。

在恢复期间，患者需配合医生进行定期换药、康复训练，避免扭伤和过度运动，促进创口愈合和关节功能恢复。

闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果比较跖跗关节是人体足部一个重要的关节，它连接着跖骨和跗骨，承担着身体重量和支撑作用。

跖跗关节损伤是一种常见的足部损伤，包括跖骨和跗骨的骨折、关节脱位等。

对于严重的跖跗关节损伤，常常需要进行内固定治疗来恢复关节功能和稳定性。

在内固定治疗中，闭合与切开复位是两种常见的手术方法。

本文旨在比较闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果，为临床工作提供参考。

闭合与切开复位内固定治疗的原理和方法闭合复位是指在不开放软组织的情况下，通过外力或辅助工具将断裂骨折复位，再进行内固定治疗。

闭合复位的优点是避免了软组织的创伤，减少了感染的风险，恢复时间较短。

但闭合复位也存在局限性，不能对复杂的骨折或者关节脱位进行完全复位和固定。

两种方法各有优劣，需要根据患者的具体情况和医生的经验来选择适当的治疗方法。

临床效果比较闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果比较，需要从手术效果、术后恢复、并发症等方面来进行评价。

首先是手术效果。

闭合复位内固定治疗适用于一些轻度的骨折和关节脱位，可通过简单的复位和内固定手术来使患者迅速康复。

但对于一些复杂的骨折和关节脱位，闭合复位可能无法完全复位和固定，容易导致术后内固定松动或者再次脱位。

切开复位能够更精确地复位和内固定骨折和脱位，手术效果更加可靠。

研究表明，切开复位内固定治疗的手术成功率明显高于闭合复位。

其次是术后恢复。

闭合复位由于避免了软组织的创伤，术后恢复期较短，患者能够早期进行功能性锻炼和康复训练。

而切开复位需要进行软组织的创伤和修复，术后需要较长的康复时间。

但研究也表明，切开复位内固定治疗术后关节功能和稳定性更好，术后并发症和复发率更低。

最后是并发症。

闭合复位避免了软组织的创伤，术后感染和组织坏死的风险较低。

而切开复位由于进行了软组织的创伤，术后感染和组织愈合不良的风险较高。

但对于一些复杂的骨折和脱位，闭合复位的内固定固定不牢固，容易导致术后内固定松动和再次脱位。

Lisfranc关节即跖跗关节，又称跖跗关节复合体，包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。

法国Jaqcues Lisfranc(1790-1847)首先命名此关节。

当时有一位士兵在骑马时受伤，前足发生坏疽，为他做截肢手术时发现通过这个关节可以不用截断骨骼，从此，跖跗关节的损伤就被称为Lisfranc 损伤。

阴影部分为Lisfranc关节Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位，为一种广义的关节内损伤，如果误诊误治将导致创伤性关节炎影响功能。

Lisfranc复合体及损伤机理？Lisfranc 关节复合体包括跖骨及其与楔骨和这些骨骼之间的关节，以及关节之间韧带所组成的复合体。

Lisfranc韧带位于足底，连接于内侧楔骨和第2跖骨基底之间，第2-5跖骨基底之间有横向的韧带连接，而第1-2跖骨基底之间没有横向的韧带，所以Lisfangc韧带是唯一连接于第1、2跖骨之间的韧带连接，其完整性对于关节的稳定十分重要。

第1、2跖骨与内侧楔骨和中间楔骨之间只有关节囊和薄弱的背侧韧带连接，受到暴力时容易损伤。

第2跖骨的基底部嵌插于由三块楔骨远端关节面组成的凹陷中，是关节稳定的主要结构，因此称第2跖骨是关键点(keystone)。

1986 年，Myeson提出了Lisfanc关节损伤的三柱理念，即第4、5跖骨与骰骨及其间的关节组成了外侧柱，由于它的活动性相对较大，对于创伤后的不稳定的耐受性也较强，第2、3跖骨和中间和外侧楔骨及其中间的关节组成中间柱，它的活动性最小，它的不稳定对于步态的影响较大，第1跖骨与内侧楔骨及其间的关节组成的内侧柱的活动性介于前两者之间。

损伤原因轻的可以是下楼梯时的扭伤，重的可以是高处堕落伤或交通事故的高能量损伤，损伤机制根据受力部位可简单的分为直接损伤和间接损伤。

其中间接损伤更为常见。

跖跗关节及其损伤的影像学(A)一、跖跗关节解剖跖跗关节由远排跗骨（内侧、中间和外侧楔状骨以及骰骨）、第1－5跖骨基底组成，形成四个独立关节，第一、二、三跖骨基底分别与内侧、中间、外侧楔状骨构成三个关节，第四、五跖骨基底和骰骨构成关节。

跖跗关节形成“S”形关节面，并根据关节囊划分为3个柱：内侧柱即内侧楔状骨和第1跖骨；中间柱为中间和外侧楔状骨及第2、3跖骨；外侧柱由骰骨和第4、5跖骨构成。

其中第2跖骨基底与轴位楔状骨构成榫卯样结构，形成关节稳定的支柱。

跖跗关节形成3个明显的弓，横弓、纵弓和水平弓。

第二跖骨基底紧密嵌入内侧、外侧楔骨间组成榫卯样结构，形成水平弓，形成跖跗关节稳定的重要骨性因素。

水平弓的大小，即第二跖骨基底与插入第一、三楔骨之间的长度，对于跖跗关节的稳定起着重要的作用。

除骨性结构外，每一跖跗关节都有背侧韧带和跖侧韧带加强，跗间韧带以及横向跖骨基底间骨间韧带加强，但第一、二跖骨基底间无横向韧带连接，之间的稳定主要靠粗大的Lisfranc韧带维持。

Lisfranc韧带为第二跖骨基底内缘和内侧楔骨外缘间的骨间韧带，是维持跖跗关节稳定的重要结构。

跖跗关节诸骨的紧密排列，周围韧带的牢固连接，使跖跗关节成为坚强而稳固的关节。

二、正常跖跗关节影像学2.1跖跗关节的平片特征：①足正位第2跖骨基底内缘与中间楔状骨内缘为连续光滑的连线；②足斜位第4跖骨基底内缘与骰骨内缘为连续光滑的连线；③第1、2跖骨基底间隙正常小于2mm。

2.2 跖跗关节的CT表现：多排螺旋CT的多层面重组技术能够轻松地重建出冠状面、矢状面以及任意角度倾斜面的清晰图像，直观地把横弓、纵弓及水平弓呈现出来。

冠状面呈三角形的中间楔骨位于内侧、外侧楔骨间正如拱桥的拱心石，构成横弓的核心，内侧楔状骨呈“C”形，其外缘中部内凹，为Lisfranc 韧带提供存在的空间，并能够显示Lisfranc韧带的断面轮廓；斜横断面能够清晰的显示跖跗关节的水平弓，把第2跖跗关节的榫卯样结构完整的展现出来，第2跖骨内侧缘与中间楔状骨内侧缘连线、第3跖骨内侧缘与外侧楔状骨内侧缘连线、第4跖骨内侧缘与骰骨内侧缘连线应该是完整光滑的，并且在第2跖骨基底与内侧楔状骨间可见Lisfranc韧带的起止点及轮廓。