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麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响分析

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麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响分析作者：陆群英黄迅来源：《中外医学研究》2014年第15期【摘要】目的：对比分析全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响。

方法：选取2011年2月-2013年4月笔者所在医院收治的50例高龄股骨粗隆间骨折患者，采用随机数字表法将其分为全身麻醉组和椎管内麻醉组，各25例。

对两组患者术后并发症、住院时间及下地活动时间等恢复情况进行对比分析。

结果：所有患者术中骨折部位得到较好的复位与固定。

椎管内麻醉组发生术后并发症3例（12.0%），全身麻醉组术后并发症10例（40.0%），两组比较差异有统计学意义（P【关键词】全身麻醉；椎管内麻醉；股骨粗隆间骨折中图分类号 R683.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）15-0014-03The Influence of Anesthesia on the Postoperative Recovery Eldly Patients with Intertrochanteric Facture of Femur/LU Qun-ying，HUANG Xun.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（15）：14-16【Abstract】 Objective：Comparative analysis of general anesthesia and spinal anesthesia for surgery among patients intertrochanteric fracture recovery effect of impact.Method：50 cases from February 2011 to April 2013，admitted in the hospital of intertrochanteric fracture in aged patients，using the random number table method which can be divided into general anesthesia group and spinal canal anesthesia group， 25 cases each. On two groups of patients with postoperative complications， the length of time and engaged in activities such as recovery were analyzed.Result：All of the patients got good reduction and fixation of intraoperative fracture position. Spinal canal anesthesia group of postoperative complications occurred in 3 cases（12.0%）， 10 cases（40.0%）of postoperative complications of general anesthesia group，between the two groups there was statistically significant（P【Key words】 General anesthesia； Spinal canal anesthesia； Intertrochanteric fracture of femurFirst-author’s address：The Second People’s Hospital of Changshu，Changshu 215500，China股骨粗隆间骨折多发病于老年人。

随着我国现代化建设的不断发展，老龄化现象日益严重，随之高龄股骨粗隆间骨折发病率明显提高，严重影响老年患者的正常生活[1]。

由于老年人身体机能退化，很多伴有不同程度的系统疾病，如心脑血管疾病、呼吸系统疾病等，因此高龄股骨粗隆间骨折患者并发症多且严重，为此采取有效的治疗方法至关重要[2]。

相关研究表明，不同麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复有很大的影响[3]。

本研究就此对不同麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年2月-2013年4月笔者所在医院收治的50例高龄股骨粗隆间骨折患者，采用随机数字表法将其分为全身麻醉组和椎管内麻醉组，各25例。

其中全身麻醉组男11例，女14例，年龄71～92岁，平均（78.8±1.5）岁；Evans分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型15例，Ⅳ型8例；病发原因：交通事故3例，摔伤22例。

椎管内麻醉组男13例，女12例，年龄70～91岁，平均（79.1±1.4）岁；Evans分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例；病发原因：交通事故2例，摔伤23例。

经检查所有患者均有程度不一的内科疾病，其中糖尿病22例，高血压35例，冠心病10例。

两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法所有高龄股骨粗隆间骨折患者术前进行CT等基本检查，保证患者病情基本稳定。

然后对所有患者采取闭合复位PFNA髓内钉固定术治疗方法。

取平卧位，患髋垫高10°～15°，利用C 型臂透视检查确定位置后，在大粗隆顶端10 cm左右处开口（4 cm左右），把肌肉逐层分离到大转子顶点为止，插入导针，然后扩髓安置PFNA主钉，且把导针插入关节面下5 mm处，并扩大皮肤放入螺旋刀片且固定，完成后逐层清洗缝合。

全身麻醉组采取全身麻醉方式（其中有2例是椎管内麻醉失败改为全身麻醉），椎管内麻醉组采取椎管内麻醉方式。

其中，全身麻醉主要是通过呼吸道吸入、静脉或肌肉注射到体内的一种麻醉方式，静脉注射依托咪酯（0.15～0.3 mg）；椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞（即腰麻）和硬膜外麻醉（即硬脊膜外腔阻滞）两种形式，10～15 mg罗哌卡因+10%葡萄糖溶液注射麻醉，根据患者及手术具体情况合理选择。

术后对所有患者采取精心护理，适时的帮助患者翻身，并用适当的力度拍背，并进行抗感染、消肿止痛、深静脉血栓等常规治疗[4]。

同时根据患者不同病情采取针对性的治疗措施。

并加强患者及其家属沟通交流，缓解患者心理压力[5]。

在患者病情稳定后叮嘱患者尽早下床活动，适当锻炼。

1.3 观察指标对所有高龄股骨粗隆间骨折患者术后整体恢复情况进行统计和分析，观察不同麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响。

术后恢复评价指标主要包括：（1）患者下床活动所需时间。

根据患者病情情况，指导患者下床进行髋关节伸展运动，观察两组患者下地活动所需时间；（2）术后平均住院时间。

住院时间短说明患者术后恢复较好；（3）术后并发症。

1.4 统计学处理所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P2 结果2.1 术后整体恢复效果50例患者经手术治疗骨折部位得到良好的固定和复位，手术时间35～70 min，平均（50.1±0.1）min。

术中出血量50～155 ml，平均（97.1±1.2）ml。

所有患者伤口均愈合，且术后没有出现下肢深静脉血栓及严重心脑血管事件。

2.2 术后并发症、住院时间、下地活动时间比较全身麻醉组发生术后并发症10例，其中认知障碍5例（20.0%），呼吸系统感染3例（12.0%），泌尿系统感染1例（4.0%），心血管系统疾病1例（4.0%）。

椎管内麻醉组发生术后并发症3例，其中呼吸系统感染1例（4.0%），泌尿系统感染与心血管疾病各1例（4.0%）。

两组患者术后并发症经治疗后均治愈。

椎管内麻醉组术后并发症发生率、术后下地活动所需时间、术后住院时间方面明显优于全身麻醉组，差异有统计学意义（P表1 两组患者术后并发症、下地活动时间、住院时间比较组别术后并发症例（%）术后下地活动所需时间（h）术后住院时间（d）全身麻醉组（n=25） 10（40.0） 106.5±35.5 11.5±4.4椎管内麻醉组（n=25） 3（12.0） 78.8±22.2 9.0±3.23 讨论股骨粗隆间骨折在老年人中发病率高，随着我国老龄化现象不断加重，高龄股骨粗隆间骨折发病率逐渐上升。

高龄股骨粗隆间骨折死亡率在35.8%左右，主要诱因并不是粗隆间骨折，而是由于患者长期卧床，加上高龄患者身体机能衰退，易引发褥疮、感染等并发症，严重时甚至威胁患者生命[6]。

为此采取有效的治疗和护理方法，减少术后并发症及死亡率具有十分重要的现实意义。

当下临床上治疗股骨粗隆间骨折的主要手段是手术治疗，且越早越好。

姜峰等[7]在研究闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折效果时表明，PFNA内固定治疗手术时间、住院时间、出血量、骨折愈合等明显优于LCP治疗方法，可作为高龄股骨粗隆间骨折治疗首选方法。

本研究对笔者所在医院50例高龄股骨粗隆间骨折患者均采取闭合复位PFNA髓内钉固定术治疗方法。

其中PFNA髓内钉固定术具有操作便捷、固定性强、安全可靠等特点，能有效的减少术中出血量及术后并发症，临床上使用较多。

本研究采取该手术方法后，所有患者术中平均出血量（97.1±1.2）ml，且术后未发现下肢深静脉血栓，且严重心脑血管疾病现象没有发生。

由此可见闭合复位PFNA髓内钉固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折患者效果较好，能有效的改善患者生活质量。

姜自伟等[8]在研究影响老年股粗隆间骨折术后髋关节功能恢复的主要因素时发现，股骨间骨折术后恢复效果与患者骨质疏松、内固定方式、复位质量、术后调养、功能锻炼等有关。

同时相关研究表明，高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果不仅与自身病情有关，而且还与麻醉方式有密切关联，且椎管内麻醉方式相比全身麻醉方式能有效的降低患者死亡率、减少心肌梗死等。

但也有研究认为全身麻醉方式与椎管内麻醉方式没有明显差异，并不是导致患者病死的主要原因[9]。

此外，Saied等[10]在研究400例髋关节骨折手术患者不同麻醉方式影响后，发现椎管内麻醉在术后并发症、病死率等上与全身麻醉方式比较差异无统计学意义，但是椎管内麻醉方式可以明显的降低术中出血量、术后住院时间及疼痛，临床效果比全身麻醉要好。

本研究对笔者所在医院收治的25例高龄股骨粗隆间骨折患者采取椎管内麻醉方式，另外25例患者采取全身麻醉方式，所有患者术后进行精心的护理和预后治疗，如帮助患者翻身、早期功能锻炼、抗感染及深静脉血栓等常规治疗等。

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补肾方剂对股骨粗隆间骨折患者术后骨愈合和血钙的影响

补肾方剂对股骨粗隆间骨折患者术后骨愈合和血钙的影响

CJCM 中医临床研究 2021年第13卷第6期 中西医学·外科骨伤•骨伤 -109-补肾方剂对股骨粗隆间骨折患者术后骨愈合和血钙的影响Effect of kidney-tonifying formula on postoperative bone healing andblood calcium in patients with intertrochanteric fracture谢国栋卢陈勇张忠盛（茂名市电白区中医院，广东茂名，525400）中图分类号：R687.3文献标识码：A文章编号：1674-7860（2021）06-0109-【摘要】目的：研讨股骨粗隆间骨折患者辅用补肾方剂治疗对术后骨愈合及血钙水平的影响。

方法：选择2018年3月－2020年1月茂名市电白区中医院收诊治疗的股骨粗隆间骨折患者68例，按照随机字表法进行分组设计，A组（34例）术后予以钙剂基础用药，B组（34例）在上述基础用药下辅用补肾方剂治疗，比较两组的临床用药效果。

结果：与A组相比，B组术后骨折愈合率提高更明显，骨折愈合时间、完全负重时间缩短更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗前测定的血钙值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，B组测定的血钙值较A组提高更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

髋关节功能评估显示，B组优良率为94.12%（32/34），较A组优良率76.47%（26/34）提高更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对股骨粗隆间骨折患者辅用补肾方剂治疗，能够提高患者的血钙水平，促进术后骨愈合，加速恢复患者的髋关节功能，值得推荐。

【关键词】股骨粗隆间骨折；补肾方剂；骨愈合；血钙【Abstract】Objective: To investigate the effect of kidney-tonifying formula on bone healing and serum calcium level in patients with intertrochanteric fracture. Methods: A total of 68 patients with intertrochanteric fracture who were admitted and treated in Maoming Dianbai Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2018 to January 2020 were divided into two groups according to the random number table method. Group A (34 cases) was given basic calcium after surgery, and group B (34 cases) was treated with kidney-tonifying formula on the basis of the above-mentioned basic drugs, and the clinical efficacy of the two groups was compared. Results: Compared with group A, the postoperative fracture healing rate of group B was more significantly shortened, and the fracture healing time and the total weight-bearing time were significantly shortened (all P<0.05). The differences in blood calcium values measured before treatment between the two groups were not significant (P>0.05), which was of no statistical significance. After treatment, the measured blood calcium value in group B was more significantly improved than that in group A (P<0.05), which was statistically significant. The evaluation of hip joint function showed that the excellent and good rate of group B was 94.12% (32/34), which was more significant than that of group A (76.47%，26/34), the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: For patients with intertrochanteric fracture of femur, the supplement of kidny-tonifying formula can improve the level of blood calcium, promote postoperative bone healing and accelerate the recovery of hip joint function, which is worth of being recommended.【Keywords】Intertrochanteric fracture of femur; Kidney-tonifying formula; Bone healing; Blood calciumdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2021.06.037股骨粗隆间骨折在老年骨折类型中属于较常见的一类，在全身性骨折中占比为4%～5%[1-2]。

老年股骨粗隆间骨折PFNA失败的危险因素分析

老年股骨粗隆间骨折PFNA失败的危险因素分析

老年股骨粗隆间骨折PFNA失败的危险因素分析老年股骨粗隆间骨折PFNA失败的危险因素分析导言：老年股骨粗隆间骨折是常见的骨折类型之一，其治疗方法较多，其中一种常用的方法为经皮经纤维训骨针内固定（PFNA）技术。

然而，虽然PFNA技术具有许多优点，但仍然存在失败的风险。

为了进一步了解老年股骨粗隆间骨折PFNA失败的危险因素，本文将分析可能导致PFNA失败的因素，以期为临床实践提供参考和借鉴。

一、手术相关因素（一）技术操作不规范：在PFNA手术中，技术操作的不规范可能导致手术失败。

这包括术中解剖定位不准确、操作步骤不规范以及器械的不当使用等问题。

因此，医生在进行PFNA手术时，应严格遵守操作规范，确保技术操作的准确性和规范性。

（二）手术时机选择不当：手术时机选择不当也可能导致PFNA的失败。

老年患者一般伴随着全身状况较差，对手术创伤和麻醉的耐受能力较低。

因此，在选择手术时机时，应综合评估患者的整体健康状况，确保手术的安全性和有效性。

二、患者自身因素（一）骨质疏松：老年人骨质疏松是造成PFNA失败的重要因素之一。

由于骨质疏松，粗隆间骨的抗张强度降低，容易导致内固定的松动和移位。

因此，在患者术前评估中，应重点关注骨质疏松的情况，并在术前积极进行相关骨密度检查，以此评估手术的可行性和成功性。

（二）合并病症：老年患者常常伴随着多种合并症，如高血压、糖尿病、心血管疾病等。

这些合并症可能影响手术的疗效和患者的术后康复。

因此，在术前评估中，应全面了解患者的合并症情况，并采取相应的干预措施，以提高手术的成功率和患者的术后恢复效果。

三、术后管理因素（一）术后康复不适当：术后康复是老年股骨粗隆间骨折患者恢复的关键环节。

适当的康复措施可以提高手术成功率和患者的功能恢复。

而康复不适当可能导致内固定的松动、骨折不愈合和功能障碍等并发症。

因此，医生在术后应加强对患者的康复指导，并定期进行康复评估，及时调整康复方案，以最大程度地保证患者的康复效果。

PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折对术后关节功能恢复的影响

PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折对术后关节功能恢复的影响

PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折对术后关节功能恢复的影响作者：杨敏捷杨永华胡斌罗素梅来源：《中国医学创新》2023年第31期【摘要】目的：观察股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者关节功能恢复的影响。

方法：选取2018年1月—2022年1月九江市第一人民医院收治的老年股骨粗隆间骨折患者共68例，以随机数字表法分为观察组（34例）与对照组（34例），对照组实施半髋关节置换术治疗，观察组实施PFNA内固定术治疗。

观察两组治疗效果、手术指标、疼痛程度、髋关节功能（Harris评分）及骨密度水平。

结果：观察组总优良率为97.06%，优于对照组的82.36%，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组术中出血量、术后引流量均更少，手术时间、住院时间均更短（P<0.05）。

术后8、24、48 h，观察组视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分均低于对照组（P<0.05）。

术前，两组Harris 评分、骨密度（股骨大粗隆、股骨颈及Ward三角区）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月及6个月，观察组Harris评分均高于术前与对照组（P<0.05）。

术后6个月，两组股骨大粗隆、Ward三角区、股骨颈骨密度水平均高于术前，且观察组均高于对照组（P<0.05）。

结论：PFNA内固定术可缩短老年股骨粗隆间骨折患者手术治疗时间，对术中出血量及术后引流量均可明显减少，减轻术后疼痛程度，并缩短住院时间，改善髋关节功能，并纠正骨量流失与骨质疏松状况，临床疗效显著，可作为临床治疗老年股骨粗隆间骨折的优选方案。

【关键词】老年股骨粗隆间骨折 PFNA内固定术关节功能骨密度Effect of PFNA Internal Fixation on the Recovery of Postoperative Joint Function in the Treatment of Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture of Femur/YANG Minjie， YANG Yonghua， HU Bin， LUO Sumei. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： 0-050[Abstract] Objective： To observe the effect of proximal femoral nail anti rotation （PFNA）internal fixation on the recovery of joint function in elderly patients with intertrochanteric fracture of femur. Method： A total of 68 elderly patients with intertrochanteric fracture of femur in Jiujiang NO.1 People's Hospital from January 2018 to January 2022 were selected and divided into observation group （34 cases） and control group （34 cases） by random number table method. The control group was treated with hemiarthroplasty， while the observation group was treated with PFNA internal fixation. The therapeutic effect， surgical indexes， pain degree， hip function （Harris score） and bone mineral density of the two groups were observed. Result： The total excellent and good rate in the observation group was 97.06%， which was better than 82.36% in thecontrol group， the difference was not statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the intraoperative bleeding volume and postoperative drainage volume in the observation group were less， and the operation time and hospitalization time were shorter（P<0.05）. At 8， 24， 48 h after operation， the visual analogue scale （VAS） scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in Harris score and bone mineral density （greater trochanter， femoral neck and Ward triangle） between the two groups before operation （P>0.05）. At 3 and 6 months after operation，Harris scores of the observation group were lower than those of preoperative and control group（P<0.05）. Six months after operation， the bone mineral density levels of femoral trochanter，Ward triangle and femoral neck in both groups were higher than those before operation， and the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： PFNA internal fixation can shorten the operation time in elderly patients with intertrochanteric fracture of femur， reduce the amount of intraoperative bleeding and postoperative drainage volume， reduce the degree of postoperative pain， shorten the hospital stay， improve hip joint function， and correct the bone loss and osteoporosis， has a significant effect in the treatment of elderly intertrochanteric fracture of femur， it can be used as the optimal scheme for clinical treatment of elderly intertrochanteric fracture of femur.[Key words] Elderly Intertrochanteric fracture of femur PFNA internal fixation Joint function Bone mineral densityFirst-author's address： Jiujiang NO.1 People's Hospial， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.011股骨粗隆间骨折在髋部骨折类型中较为常见，是发生在股骨颈基底至小粗隆之间的骨折，以老年群体为高发人群，这与老年群体骨质量与骨密度降低有关[1]。

高龄股骨粗隆间骨折行DHS和微创PFNA治疗效果分析

高龄股骨粗隆间骨折行DHS和微创PFNA治疗效果分析

高龄股骨粗隆间骨折行DHS和微创PFNA治疗效果分析目的：分析高龄股骨粗隆间骨折行DHS和微创PFNA的治疗效果。

方法：资料选取我院2012年2月至2015年2月收治的113例高龄股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析，根据治疗时不同的方案分为行DHS治疗的对照组（62例）与行微创PFNA治疗的研究组（51例），比较两组有效性指标及并发症情况。

结果：研究组有效性指标均优于对照组（P＜0.05）；研究组并发症总发生率比对照组低（P＜0.05）。

结论：与DHS相比，高龄股骨粗隆间骨折行微创PFNA治疗效果更佳且并发症少，具有临床实际应用价值。

标签：高龄；动力髋螺钉；股骨粗隆间骨折；微创股骨近端抗旋髓内钉股骨粗隆间骨折为老年人群常见骨折类型，因集体的粗隆部血运较丰富，骨折后愈合率较高，但极易发生髋内翻或畸形愈合等情况[1]。

本研究回顾性分析已选定的113例高龄股骨粗隆间骨折患者分别予以不同术式治疗的效果，现作如下报道。

1资料与方法1.1一般资料资料选取我院2012年2月至2015年2月收治的113例高龄股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析，根据治疗时不同的方案分为对照组（62例）与研究组（51例），前者男女比例24∶38，年龄65～86岁，平均（73.45±5.47）岁；后者男女比例20∶31，年龄66～87岁，平均（73.38±4.58）岁；骨折原因：26例高处坠落，50例交通事故，37例重物砸伤；两组基线资料比较无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法对照组行动力髋螺钉（DHS）治疗，患者均取仰卧位，于C臂X线机透视下复位闭合满意后，于股骨大粗隆以下3cm作一切口，并于股骨大粗隆的下方4cm左右向股骨头颈的方向钻入一2mm的克氏针，透视导针位置良好后，选取合适拉力螺钉，予以DHS三联钻扩大针道；拧入螺钉后根据骨折的类型选取长度适宜的接骨板，并予以4.5mm的皮质骨螺钉固定。