帕金森病患者精神障碍的临床特点及相关因素分析

•论著.帕金森病患者睡眠障碍与精神症状相关性研究☆王治东仏孙文华仏马建军仏紳石小雪仏栗铭检川黄珅也胡世玉川郑晋华仏※【摘要】目的探讨帕金森病(Parkinson disease,PD)M者合并睡眠障碍的特点,并分析睡眠障碍与精神症状的相关性。

方法纳入原发性PD患者359例,按照匹兹堡睡眠量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分分为PD伴睡眠障碍组(PD-SD组,PSQIM7分)和PD不伴睡眠障碍组(PD-NSD组,PSQI<7分)。

采用PD统一评分量表(unified Parkinson disease rating scale,UPDRS)第三部分、Hoehn-Yahr(H-Y)分级评定患者运动症状及病情严重程度，采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、24项汉密尔顿抑郁量表(24-item Hamilton depression scale,HAMD-24)、修订的情感淡漠评定量表(modified apathy evaluation scale,MAES)>PD冲动控制障碍行为评分量表(questionnaire for impulsive-compulsive disorders in ParkinsoiTs disease-rating scale, QUIP-RS)评估精神症状，采用PSQI、日间过度嗜睡评定量表(Epworth sleepiness scale,ESS)对患者的睡眠障碍进行评估。

结果359例PD患者中，睡眠障碍发生率为58.22%(209例)。

PD-SD组较PD-NSD组病程长,H-Y 分级中重度者多,HAMA评分、HAMD-24评分、MAES评分更高，差异均有统计学意义(P<0.01)o PD患者PSQI评分与HAMAG二0*445,P<0*01)、HAMD-24G=0.559,P<0*001)和MAES评分(c0.504,P<0.001)呈正相关。

帕金森病病病例分析女性，64岁，主因右侧肢体活动不灵活2年入院现病史：2年前患者逐渐出现右手活动不灵、无力，静止时右手抖动，逐渐渐重。

1年前右腿也无力，行走时右下肢发僵。

曾按脑梗死治疗，症状无明显改善。

近半年患者感全身僵硬感，行走速度明显减慢。

发病以来智力正常，无吞咽困难，无肢体麻木，大小便正常。

既往史：高血压病史5年，服用硝苯地平片10mg，每日3次；病前无其他疾病及服用抗精神病药史。

否认家族史。

神经系统查体：神清，语利。

面部表情略呆板，计算力、记忆力及定向力均正常。

颅神经检查正常。

四肢肌力正常，右手静止性震颤，颈部及四肢肌张力呈铅管样增高，右侧更著。

轮替动作缓慢，行走步幅小，右上肢伴随动作幅度小。

指鼻准，跟膝胫试验稳。

深浅感觉正常。

腱反射对称，病理反射(-)。

辅助检查：头MRI：未见异常。

诊断：帕金森病治疗：可以先应用多巴受体激动剂，效果不佳时可以应用美多巴。

病例分析病例特点：老年女性，隐匿起病，缓慢进展。

主要表现为肢体活动不灵活、运动缓慢，右手静止性抖动。

症状从一侧肢体逐渐波及另一侧肢体病前除高血压外无其他疾病及特殊服药史。

神经系统检查主要表现为表情呆板，右手静止性震颤，肌张力铅管样增高，运动缓慢，轮替动作慢，行走时步幅小、伴随动作少。

头颅MRI未发现明显异常。

定位诊断：患者主要表现为右手静止性震颤，肌张力铅管样增高和运动缓慢，定位于锥体外系。

定性诊断：患者有运动缓慢和肌张力增高，符合帕金森症状诊断。

患者为老年人，隐袭起病，缓慢进展，症状从一侧开始，除锥体外系受累外无其他神经系统受累证据，病前无服用抗精神病药物史及其他疾病史，考虑诊断为帕金森病。

鉴别诊断：1）与其他帕金森叠加综合征鉴别：该患者除了锥体外系的症状以外，没有锥体系、大脑皮质、小脑、自主神经受累及眼球运动障碍等表现，不支持帕金森叠加综合征的诊断。

2)与继发性帕金森病鉴别：除高血压外，患者无其他疾病史及服用抗精神病药物史，不支持继发性PD。

帕金森病临床特征及统一评分量表、分级评分量表、症状评分标准、异动症评定量表及要点总结帕金森病是第二大神经退行性疾病，除运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍等经典四大主征，认知障碍、嗅觉减退、便秘等许多非运动症状。

患者在得到有效治疗后，也可能会出现异动症、剂末现象等。

帕金森病统一评分量表1．量表介绍帕金森病统一评分量表（UPDRS）共六个分量表：第一分量表——用于判断PD患者的精神活动、行为和情感障碍程度；第二分量表——用于判断PD患者的日常生活能力；第三分量表——用于判断PD患者的运动功能；第四分量表——用于判断PD患者治疗1周内出现的治疗并发症；第五分量表——用于判断PD患者病程中疾病发展程度；第六分量表——用于判断PD患者在活动功能最佳状态（“开”期）和在活动功能最差状态（“关”期）程度上的差别。

通过这些量表评判，仔细分析后可对PD患者的运动、日常生活能力、病程发展程度、治疗后的状态、治疗的副作用和并发症等方面作出一个十分客观评判。

2. 量表内容量表解释表格中（1—17项）每一项目的计分值用0、1、2、3、4五个等级。

分值越高，PD患者的症状越重。

（18～31项）每一项目的计分值用0、0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0。

5个等级的4个等级中有0.5的高低之差。

检查PD患者运动体征得分越高，病情越严重。

但由于该量表项目十分繁多，做一次评分计分要花许多时间，故对临床应用上有一定的不方便。

帕金森氏病Hoehn和Yahr分级评分量表1．量表介绍Hoehn-Yahr分级是一个用来记录帕金森症病情的分级表。

被广泛用于PD的临床病情程度评价，近年来产生了改良H-Y分级。

2．量表内容3．量表解释该量表也作为UPDRS的第五分量表HOEHN&YAHR评分用于症状严重度的分级。

改良的H-Y分级简单明确，操作性强，评估内容包括日常生活和运动功能，有效地显示病情进展情况。

Webster症状评分标准1．量表介绍改良Webster对PD病情的评分法也是国内常用的。

帕金森病导致的精神障碍的治疗*导读：帕金森氏病导致的精神障碍的治疗方法有哪些？这种精神障碍疾病类型具有精神障碍疾病的一般特征，还具有一些其它类型所没有的特点。

因此，对因帕金森氏病导致的精神障碍患者的护理，应特别讲究科学的方法，本文就来探讨一下。

……帕金森氏病导致的精神障碍的治疗方法有哪些?这种精神障碍疾病类型具有精神障碍疾病的一般特征，还具有一些其它类型所没有的特点。

因此，对因帕金森氏病导致的精神障碍患者的护理，应特别讲究科学的方法，本文就来探讨一下。

帕金森病导致的精神障碍的临床表现有哪些?巴金森氏病所致精神障碍的主要表现为人格改变，智能障碍，精神病性表现，以及由治疗原发病引起的精神改变。

可出现急性器质性反应：意识混浊，定向障碍，精神错乱，幻视。

有些则以抑郁为主，可有自杀行为，具体症状如下：1)精神症状：①意识障碍综合征;②抑郁综合征：情绪低落、焦虑，严重时可自杀，以女性患者较多见;③幻觉妄想综合征：以幻听，被害和疑病妄想较多见;④痴呆综合征。

2)神经症状体征：①以运动减少，肌强直，静止性震颤及姿势障碍为主的锥体外系综合征;②其他如流涎、皮脂溢出、言语障碍和植物神经症状等。

3)病程：隐匿，缓慢病程，病程数年之久，导致全面社会功能损害、痴呆、最后多因躯体疾病或合并感染死亡。

帕金森氏病导致的精神障碍的治疗方法有哪些?帕金森氏病导致的精神障碍属于比较严重的疾病类型，因此需要坚持服用药物来控制疾病的“恶化”，主要包括五类药物。

1)抗胆碱能药物：如安坦、苯甲托品、东莨菪碱等。

最近出现的甲苯乙胺对肌强直疗效较好，宜小量递增;2)促多巴胺释放剂：如金刚烷胺可与抗胆碱能药并用。

3)多巴类药物：如左旋多巴或左旋多巴加脱羧酶抑制剂的卡比多巴等;4)哌啶烷基类衍生物：如叔二苯哌啶主要作用为影响多巴胺释放或吸收，同时具有抗胆碱能作用和5-HT系统激动作用。

5)精神药物：类抑郁综合征用抗抑郁剂，幻觉妄想综合征用抗精神病药治疗，但应注意药物副作用，尤其是锥体外系副反应。

精神障碍分析报告引言精神障碍是一种广泛存在并且对患者产生严重影响的疾病。

精神障碍包括许多不同种类的疾病，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等。

本文将以帕金森症为例，对精神障碍进行分析和探讨。

研究背景帕金森症是一种神经退行性疾病，主要症状为肌肉僵硬、震颤和运动障碍。

帕金森症患者常常伴有精神障碍，包括抑郁和焦虑等症状。

这种精神障碍严重影响了患者的生活质量和治疗效果。

因此，分析和研究帕金森症患者的精神障碍对于改善他们的生活和疾病治疗具有重要意义。

方法本研究使用了定量研究方法来分析帕金森症患者的精神障碍。

我们通过系统收集帕金森症患者的临床数据和心理评估结果。

并针对不同的精神障碍症状进行统计和分析。

我们还将帕金森症患者与健康人群进行对比，以了解精神障碍在帕金森症中的表现特点。

结果我们的研究结果表明，帕金森症患者中有相当一部分人出现了不同程度的精神障碍症状。

其中，约50%的患者出现了抑郁症状，30%的患者出现了焦虑症状。

此外，我们还发现了其他一些精神障碍症状，如强迫症状和思维障碍等。

与健康人群相比，帕金森症患者的精神障碍症状明显更为严重。

这些症状不仅严重影响了患者的生活质量，还增加了治疗帕金森症的难度。

因此，我们需要重视帕金森症患者的精神障碍，并针对这些症状进行有效的干预和治疗。

讨论帕金森症患者的精神障碍与多种因素相关。

首先，帕金森症本身的病理机制会对大脑产生影响，导致精神障碍的出现。

其次，帕金森症患者长期面临身体上的不适和功能障碍，这些因素也会引发和加剧精神障碍。

针对帕金森症患者的精神障碍，我们需要综合运用药物和心理治疗等综合干预手段。

药物治疗可用于缓解患者的症状，如抗抑郁药物和抗焦虑药物。

心理治疗则可以帮助患者调整心理状态，提升生活质量。

然而，我们也需要注意到精神障碍的治疗对帕金森症患者而言是一项长期的挑战。

因为药物治疗可能会与帕金森症的药物治疗产生相互作用，导致不良反应。

此外，帕金森症患者的运动障碍也会限制他们接受心理治疗。

高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、酗酒等多重血管性危险因素人群、轻度认知障碍人群是重点防控群体，积极预防脑血管病可明显降低痴呆发生的风险。

第六节帕金森病伴发的精神行为障碍一、概述帕金森病（Parkinson’s disease，PD）又称震颤麻痹或特发性帕金森病，是一种中枢神经系统变性病，主要是由于黑质变性致使纹状体多巴胺不足,使多巴胺与兴奋性乙酰胆碱失去平衡,其特征性表现除震颤、强直、运动迟缓和姿势障碍等运动性症状外，还可伴发精神行为问题。

30%～80%的帕金森病患者会出现精神行为障碍。

常见的精神行为症状包括抑郁、焦虑、精神病性症状、认知功能障碍、睡眠障碍等。

抑郁是国际公认的帕金森病最常伴发的精神症状，其危险因素为抑郁障碍家族史、既往抑郁障碍发作、女性、早发性帕金森病和其他神经精神症状。

帕金森病伴焦虑的发病率为3.6%～40.0%，抑郁与焦虑障碍经常共存，共病率为14%，并可在帕金森病运动症状之前出现。

帕金森病伴精神病性症状如幻觉和妄想的发生率为16%～75%，其中幻视22%～38%，幻听0%～22%，妄想5%，其危险因素包括痴呆、认知障碍、高龄（65岁及以上）、疾病持续时间延长、睡眠障碍、抑郁、视觉障碍，以及使用药物治疗帕金森病的运动症状。

认知障碍也是帕金森病的常见症状，即使在帕金森病早期也可有轻微的认知损害,约30%的帕金森病患者可能发展成痴呆,帕金森病患者发生痴呆的风险是普通人群的6倍,与年龄呈正相关，其危险因素包括帕金森病病情较重（特别是运动迟缓和僵硬）、高龄、出现幻视等。

二、病理、病因及发病机制（一）焦虑、抑郁症状患者边缘系统[11C]RTI-32结合率显著下降，提示抑郁、焦虑症状可能与边缘系统去甲肾上腺素、多巴胺系统代谢异常有关。

帕金森病伴焦虑、抑郁的机制可能是慢性疾病导致功能损害或心理反应，也可能是左旋多巴等抗帕金森病药物治疗引起5-羟色胺减少的结果，还可能是疾病的过程（即多巴胺、去甲肾上腺素系统受损）或损害累及额叶的结果。

帕金森病病情说明指导书一、帕金森病概述帕金森病（parkinson disease，PD），又名震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。

若不及时治疗，可能会让患者失去自理能力。

英文名称：parkinson disease，PD其它名称：震颤麻痹相关中医疾病：颤证ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：神经系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：可能与遗传有关发病部位：其他常见症状：静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍主要病因：可能与遗传因素、环境因素、神经系统老化等有关检查项目：体格检查、血常规、脑积液常规、CT、MRI、正电子发射断层成像（PET）、单光子发射计算机断层成像（SPECT）、经颅超声（TCS）、嗅棒测试、心脏间碘苯甲胍（MIBG）闪烁照相术重要提醒：患者应及早进行治疗，避免疾病发展至患者失去自理能力。

临床分类：暂无资料。

二、帕金森病的发病特点三、帕金森病的病因病因总述：本病主要病理改变为黑质多巴胺能神经元变性死亡，但引起黑质多巴胺能神经元变性死亡的病因及发病机制尚未完全明确，可能与遗传因素、环境因素、神经系统老化等有关。

基本病因：1、遗传因素目前认为约10%的患者有家族史，绝大多数患者为散发性。

2、环境因素20世纪80年代初发现一种嗜神经毒1-甲基-4-苯基1，2，3，6-四氢吡啶（MPTP）可诱发典型的帕金森综合征。

环境中与 MPTP 分子结构类似的工业或农业毒素，如某些杀虫剂、除草剂、鱼藤酮、异喹啉类化合物等可能是帕金森病的病因之一。

3、神经系统老化帕金森病主要发生于中老年人，40岁前发病相对少见，提示神经系统老化与发病有关。

有资料显示30岁以后，随年龄增长，黑质多巴胺能神经元开始呈退行性变，多巴胺能神经元渐进性减少。

尽管如此，但其程度并不足以导致发病，老年人群中患病者也只是少数，所以神经系统老化只是帕金森病的可能病因之一。

帕金森病伴发抑郁和焦虑及其相关因素研究摘要：目的：了解帕金森病患者的抑郁和焦虑状态，分析其与抑郁和焦虑的关系。

方法：收集2021年2-2022年4月份收治的173名帕金森氏病人，应用HAMD-17、HAMA，应用UPDRS-III、ADL等工具对其进行评定，应用MMSE对其进行评定，并对其进行评定。

结果：72例合并有抑郁症，占173例的41.62%；75例伴有焦虑，占43.35%；有54例合并有抑郁、焦虑症，占31.21%；两组在性别、年龄、病程、发病时间、MMSE积分和每日左旋多巴剂量等方面无显著性差异（P>0.05）。

与无抑郁症组相比，伴有抑郁症组的平均受教育时间（8.20±2.11）显著缩短，P<0.05；但是，UPDRS-Ⅲ得分和ADL得分的值分别是（28.21±4.33）分和（38.10±8.04）分，两者的值都显著地比非抑郁的患者高，有统计学上的显著差异（P<0.05）。

与非抑郁组相比，伴有焦虑组的平均受教育时间（8.41±1.87）显著缩短（P<0.05)；与之相比，UPDRS-Ⅲ评分和ADL得分分别是（28.01±4.01）分和（34.01±7.62）分，与非焦虑的患者相比，两者的得分有统计学上的显著差异（P<0.05）。

Logistic回归结果表明，在帕金森氏症病人中，接受教育时间与抑郁症相关（OR值为0.656)；在帕金森氏症病人中，UPDRS-III得分、日常生活能力得分与抑郁症相关（OR值为1.689)；文化程度与帕金森氏病伴发焦虑的关系密切（OR=0.662),UPDRS-III得分与帕金森氏病伴发焦虑的关系密切（1.738）。

结论：帕金森氏病伴发抑郁、焦虑的关系在帕金森氏病伴发病的关系中占很大比重。

关键词：帕金森病；抑郁；焦虑；危险因素帕金森（PD）是一种以静息性震颤、肌肉强直、姿态步态异常、动作迟缓等症状为特征的神经退行性病变，是一种多见于中老年人群的神经退行性病变，其发病机制尚不明确。

帕金森病患者睡眠障碍的临床特点研究目的分析帕金森病（Parkinson’s disease，PD）患者睡眠障碍的临床特征，评价PD患者睡眠质量及可能的影响因素。

方法采用统一帕金森病评定量表（Unified Parkinson’s disease rating scale，UPDRS）、改良Hoehn-Yahr分期、帕金森病睡眠量表（Parkinson’s disease sleep scale，PDSS）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、爱泼沃斯思睡量表（Epworth sleeping scale，ESS）及简易智能精神状态检查量表（Minimum mental state examination，MMSE）对PD患者病情及睡眠情况进行评定，并与对照组进行分析比较。

结果PD组PDSS总评分为（81.37士19.11）分，显著低于对照组的（119.78士13.96）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

PD组ESS平均得分（7.08±3.98）分，显著高于对照组的（4.25±3.32）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

PD患者睡眠障碍与年龄、HAMD及MMSE评分结果呈等级正相关。

结论PD患者睡眠障碍的发生率高，以入睡困难和睡眠维持障碍最常见，并受年龄、抑郁、认知状态等因素影响，与H-Y分期无关，临床应重视睡眠障碍的治疗。

标签：帕金森病；睡眠障碍；临床特点【Abstract】Objective To analyse the Parkinson’s disease，Parkinson’s diseases，PD）and clinical features of patients with sleep disorders，evaluation of the influence factors of sleep quality and possible PD patients.Methods The Unified Parkinson’s disease rating scale （Unified Parkinson ‘s diseases，rating scale and UPDRS），modified Hoehn-Yahr stage，sleep scale for Parkinson’s disease （Parkinson’ s diseases，sleep scale，PDSS），Hamilton depression rating scale （Hamilton ‘scale，HAMD），Love splashing voss drowsiness scale （Epworth sleeping scale，ESS）and simple intelligence scale for mental state examination （Minimum getting state examination，MMSE）for PD patients and to assess sleep conditions，and compared with the control group were analyzed.Results Into PD group PDSS judgement （81.37 and 19.11），significantly lower than in the control group （119.78 and 13.96），the difference was statistically significant （P 0.05）。

帕金森的临床表现介绍帕金森病起病隐袭，进展缓慢。

首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。

临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。

近年来人们越来越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉，它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。

静止性震颤static tremor约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。

手部静止性震颤在行走时加重。

典型的表现是频率为4～6Hz的“搓丸样”震颤。

部分患者可合并姿势性震颤。

患者典型的主诉为：“我的一只手经常抖动，越是放着不动越抖得厉害，干活拿东西的时候反倒不抖了。

遇到生人或激动的时候也抖得厉害，睡着了就不抖了。

”肌强直rigidity检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”lead-pipe rigidity。

患者合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，故称“齿轮样强直” cogwheelrigidity。

患者典型的主诉为“我的肢体发僵发硬。

”在疾病的早期，有时肌强直不易察觉到，此时可让患者主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体肌张力会增加。

运动迟缓bradykinesia运动迟缓指动作变慢，始动困难，主动运动丧失。

患者的运动幅度会减少，尤其是重复运动时。

根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多个方面。

面部表情动作减少，瞬目减少称为面具脸maskedface。

说话声音单调低沉、吐字欠清。

写字可变慢变小，称为“小写征”micrographia。

洗漱、穿衣和其他精细动作可变的笨拙、不灵活。

行走的速度变慢，常曳行，手臂摆动幅度会逐渐减少甚至消失。

步距变小。

因不能主动吞咽至唾液不能咽下而出现流涎。

夜间可出现翻身困难。

在疾病的早期，患者常常将运动迟缓误认为是无力，且常因一侧肢体的酸胀无力而误诊为脑血管疾病或颈椎病。