管理学院家庭经济困难学生登记表

2023-2024学年度家庭经济困难认定班级评议记录表

学院 年级 班级

时间： 地点：

申请学生基本情况

评议内容 评议选项

1、学习态度（热爱所学专业，刻苦钻研，勇于创新，敢于实践，积极参加课外科技活动，尊敬师长。 品德修养：尊重他人，团结友爱、关心集体、诚实守信，考试不作弊；热爱劳动，积极参加社会实践、公益劳动） A：好 B：一般 C：差 D：极差

2、品德修养 A：好 B：一般 C：差 D：极差

3、是否存在铺张浪费行为 A：是 B：否

4、使用通讯工具情况 A：拥有或使用低端通讯工具

B：拥有或使用高端端通讯工具

5、是否购买和使用高档奢侈品，高消费和乱消费现象 A：是 B：否

6、外出旅游情况（除本市区） A：除集体组织外从不外出旅游

B：1-2次/学期 C: 3-4次/学期

7、在校外租住情况 A：从不 B：偶尔 C：长期

8、出入高档酒店、娱乐场所等高消费场所： A：从来不去 B：1-2次/学期 C: 3-4次/学期

9、是否经常请客吃饭 A：是 B：否

10、是否外出兼职情况 A：是 B：否

11、每月平均伙食费开销 A：低于一般水平 B：高于一般水平

C：等于一般水平

12、其他情况

被评人 评议结果（同意/不同意，可自行添加行,根据实际情况填写A/B/C，）

同意。

1、（ ） 2、（ ） 3、（ ） 4、（ ） 5、（ ） 6、（ ） 7、（ ） 8、（ ）、9、（ ）、10、（ ）、11、（ ）、12、

同意。

1、（ ） 2、（ ） 3、（ ） 4、（ ） 5、（ ） 6、（ ） 7、（ ） 8、（ ）、9、（ ）、10、（ ）、11、（ ）、12、 同意。

1、（ ） 2、（ ） 3、（ ） 4、（ ） 5、（ ） 6、（ ） 7、（ ） 8、（ ）、9、（ ）、10、（ ）、11、（ ）、12、

高等学校学生及其家庭情况调查表

学校院系专业年级

学

生

本

人

基

本

情

况 姓名 性别 出生年月 民族

公民

身份号码 政治

面貌 入学前

户口 □城镇□农村

家庭

人口数 毕业

学校 个人

特长

孤残 □ 是

□ 否 单亲 □是□否 烈士

子女 □是□否

家庭通讯信息 详细通讯地址

邮政编码 联系电话 区号--

家

庭

成

员

情

况 姓名 年龄 与学生关系 工作学习单位 年收入

万元

影响家庭人均

月收入元 学生本年度已获资助 家庭经济状况有关信息 情况

家庭遭受

自然灾害情况 家庭遭受

突发意外事件

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况

家庭成员

下岗情况 家庭欠债情况

能够证明本人经济困难的表现

签

章 学生

本人 学生家长

或监护人 家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人：

单位公章：

年月日

民政部门信息 详细通讯地址

邮政编码 联系电话区号

高等学校家庭经济困难学生认定申请表

学校

学

生

本

人

基

本

情

况 姓名 性别 出生年月 民族

公民

身份号码 政治面貌 家庭人均

月收入元 学院

系 专业

年级 班 在校联系电话

学

生

陈

述

申

请

认

定

理

由

及

诚

信

承

诺 本人郑重承诺：以上所述真实可靠;如获得认定,我愿意参加学校安排的义务劳动并保持生活节俭;如有虚假,我甘愿承担由此带来的相应后果;

学生签字：年月日

注：可另附详细情况说明

民

主

评

议 推

荐

档

次 □非家庭经济困难学生

陈

述

理

由 评议小组组长签字：

年月日 □家庭经济一般困难学生

□家庭经济困难学生

□家庭经济特殊困难学生 认

定

决

定 院

系

意

见 经评议小组推荐、本院系认真审核后：

□同意评议小组推荐

□不同意评议小组推荐,

更正为：

工作组组长签字：

年月日 学校学生资助管理工作部门意见 经学生所在院系提请本部门认真核实：

学校家庭异常档案登记表

1. 学生信息

- 学生姓名：

- 年级：

- 班级：

2. 家庭背景

2.1 家庭成员情况

- 父亲姓名：

- 职业：

- 学历：

- 健康状况：

- 母亲姓名：

- 职业：

- 学历：

- 健康状况：

- 其他家庭成员：

- 姓名：

- 与学生关系：

2.2 家庭经济状况

- 家庭收入：

- 家庭支出：

- 是否享受国家补助：

- 是/否，请说明：

2.3 家庭居住情况

- 家庭住址：

- 是否自购房产：

- 是/否，请说明：

2.4 家庭稳定性

- 父母婚姻状态：

- 家庭是否稳定：

- 是/否，请说明：

3. 学生情况

3.1 研究情况

- 研究成绩： - 研究动力：

- 高/中/低，请说明原因：

3.2 行为表现

- 违纪次数：

- 是否参与校园活动：

- 是/否，请说明参与情况：

3.3 心理健康

- 学生心理状态：

- 稳定/一般/不稳定，请说明原因：

4. 家庭异常情况

4.1 重大疾病

- 家庭成员是否有重大疾病：

- 是/否，请说明情况：

4.2 家庭突发事件

- 家庭最近是否发生重大突发事件：

- 是/否，请说明事件情况：

4.3 其他异常情况

- 是否存在其他异常情况：

- 是/否，请说明情况：

5. 备注

- 备注：

山东理工大学家庭经济困难学生认定工作成员登记表（班级）

学院名称： 交通与车辆工程学院 （公章） 专业班级：

班级

困难

学生

认定

评议

小组 序

号 姓 名 性

别 职 务 联系电话 身份

（普通学生/学生干部） 备注

1 王某 女 辅导员 组长

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

学院

审查

意见

分管辅导员（签名）：

20 年 月 日

备注：

1、请各学院根据成立的班级认定评议小组分别登记填写。

2、班级认定评议小组组长为分管该班级的辅导员。