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品管圈管理在门诊静脉配置质量管理中应用

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品管圈管理在门诊静脉配置质量管理中的应用

【摘要】目的运用品管圈管理方法进一步提高部门药学人员积极的工作态度以及解决问题的能力，从而提高门诊静脉药物配置的质量，保证患者用药安全有效。方法在门诊pivas管理工作中，引入品质管理概念，运用各种品管手法，引导药师们积极参与质量管理全过程，对门诊静脉药物配置过程中出现的各类差错进行分析，并制定相应的防范措施。结果推行品管圈管理之后，门诊静脉药物配置过程中的差错明显减少，由改善前的平均6125件，降低至改善后的3567件。结论通过推行品管圈管理模式，能够不断地发现和解决门诊pivas存在的问题，极大地提高工作质量及效率，发挥药学专业人员的创造性和积极性，增强工作人员的管理意识。

【关键词】品管圈；质量管理；配置中心；效果

品管圈（quality control circle qcc），是品质管理圈的简称，由5到10位工作性质相近的同一部门工作人员自发地集合在一起，成立品质管理活动小组，小组成员在自我启发、相互启发的原则下，主动寻找工作中的问题，并积极有效地加以解决，以达到不断对自己工作现场进行维持与改善的活动[1]。品管圈是一种以人为本的管理模式，注重发挥每一位工作人员的聪明才智，从“领导要我做”转变为“我自己自觉做”，提高工作效率。它是最先起源于日本的一种先进的管理方法，许多国家或地区都开展了品管圈活动，使生产效率，工作质量等方面获得明显的改善[2]。近年来，我国医疗机构在质量管理方面开始引入此管理理念[3]。2010年医院药学部门也开始运用品管圈进行质量管理[4]，而将品管圈应用于门诊的pivas质量管理中未见有报道。为了提供更优质的药学服务质量，本院门诊pivas在2012年4月至2012年12月间开展以“降低门诊pivas药物配置错误件数”为主题的品管圈活动，取得了满意的效果，现将方法和结果总结如下。

1资料

资料来源于本院门诊pivas开展品管圈活动，对实施前后药物配置过程中发生的错误件数的统计结果，以及此项活动中产生的有形和无形成果的对比数据。

2方法

21组建品管圈及主题选定在自愿参与的原则下，由门诊pivas的7位药学专业人员组成品管圈小组，小组成员包括圈长1名、辅导员1名、圈员5名。随后，通过圈员提议并投票表决，决定本次品管圈活动的圈名“步步高圈”。针对门诊静脉药物配置存在的问题，组员们通过讨论分析，一共提出4个候选主题，分别是：降低门诊pivas药物配置错误件数、减少配置过程中药物的损耗、减少不合理医嘱的数量、提高门诊pivas药物配置的速度。以评价法选定主题，组员们对以上四个候选主题分别就上级政策要求、重要性、迫切性、圈能力方面给予评分（评分标准见表1），总分最高的候选主题则作为本次品管圈活动主题（结果见表1）。

22活动计划安排本次的品管圈活动从2012年4月1日启动，于2012年12月31日结束，历时9个月。第1个月至第2个月完成组圈，学习了解品管知识、推选圈长、确定圈名、选定主题及拟定活动计划；第3个月至第6个月把握现状、目标设定及解析、对策拟定和实施；第7个月至第9个月效果确认及相关指标标准化、整理资料总结经验。

23现状把握与目标设定绘制门诊pivas工作流程图，对工作流程中的审方、排药、加药、复核（外差）等环节的工作内容进行充分的把握，制定详细的查检表，登记以上环节中，有可能影响静脉药物配置质量的错误件数，例如审方错误包括：药物的用法、用量是否正确、药物之间是否存在配伍禁忌、溶媒是否合适、需间隔液的是否漏开间隔液、处方内容与贴瓶单内容是否一致，不全量的药物是否在贴瓶单上划下划线等审方环节需完成的工作内容，如审方工作人员没有发现，而是由下一个环节排药工作人员发现，则当作审方错误。2012年6月至2012年6月30日药物配置错误件数，见表2

从表2可以得出，门诊pivas平均每周的错误件数是6125，造成错误的主要原因是审方错误、排药数量错误、排药品项错误、排药贴瓶签错误，改善的重点为8979%，根据品管公式，目标值=现况值现况值×改善重点×圈能力，得出本次活动的预计目标值=6125×8979%×656%=2517，即拟定门诊pivas平均每周的错误件数由改善前的6125件降至2518件。

24解析明确主要问题之后，全体品管圈组员认真寻找工作中容易疏忽的细节，对门诊pivas药物调配过程中的错误进行解析，绘制审方错误鱼骨图（见图1）、排药错误鱼骨图，从中得出导致门诊pivas药物配置错误的原因主要是：①审核处方不够仔细。②业务不熟练，对药品的规格、用法、用量、溶媒、配伍禁忌等不熟悉。③审方的工作量过大。④排药时不够专心。⑤工作时干与工作无关的事情。⑥疲劳上岗。⑦药物包装外观相似等。

25对策拟定及实施组员们针对造成门诊pivas配置错误的各项原因拟定若干相应的对策，然后依照项目的可行性、经济性、圈能力方面进行对策选定。组员共7人，总分105，根据“八二”法则，84分以上为实施对策，组员们一共选出10个具体的实施方案。

251审方错误的防范措施①加强药师对专业知识的学习，熟悉常用注射药物的规格、用法、用量、溶媒、配伍禁忌，以及用药注意事项等，提高审方能力。②工作繁忙时段，增加审方工作人员。③及时将药品说明书的信息输入数据库，方便药师在工作中查找相关资料。④重新整理常用注射药物剂量快速查检表，常用注射药物溶媒查检表。⑤对审方过程中发现的不合理医嘱要及时在登记本中登记并电话通知医生，促进临床合理用药。

252排药错误的防范措施①科学排班，避免工作人员疲劳上岗，带病上岗。②重新规划药品的放置，分开摆放药物包装外观相似、名称相似的药物，并用醒目的标笔提醒注意。③改善排药环境条件，根据用药的频率，把常用药物放置在容易拿取的地方，减少来回走动，提高工作效率。④在药师工作间不能做其他与工作无关的事情，例如，打电话、聊天、手机上网等。⑤按操作规范操作，对违反操作规范的现象，同事之间要互相提醒，避免再次犯错。

3结果

31有形成果通过品管圈活动，门诊pivas药物配置过程中的错误件数由活动前的平均每周6125件下降至活动后的平均每周3567件，降幅4176%，降幅没有达到活动前设置的目标值。活动前后药物配置错误比较，见表3。

32无形成果无形成果由7名组员分别对发现问题的能力、解决问题的能力、沟通和协调能力、自信心、责任心、自觉性、凝聚力、品管手法进行评分，每项最高分为5分，其次3分，最低1分，评价结果见下表4。

在本次品管活动中，组员们经常在一起讨论分析问题，不断沟通交流，减少了因沟通不足而产生的各种矛盾，增加了工作的愉快感，并且大家在发现问题的能力，解决问题的能力、沟通和协调能力、自信心、责任心、自觉性、团队合作精神、品管手法等方便都有一定程度的提高。特别是品管手法，进步较大，为下一阶段开展持续的品管活动奠定了基础。

目前，医疗纠纷已成为社会关注热点问题，也成为社会不安定的隐患。医院质量管理已成为医院管理工作中的重中之重，如何寻求一种有效的管理模式，已迫在眉睫。传统的管理模式，主要依靠医院、部门领导管理、监督，工作人员处于被管理的状态，缺乏主动参与发现问题、解决问题的意识和积极性，以致有些安全隐患未能及时消除。 品管圈的方法简单有序，首先是寻找工作中的问题，其次是设计解决问题的方案，再就是确定方案、实施方案，然后进行总结评估，并不断持续改进。品管圈在提高工作人员发现问题，解决问题，增强工作人员参与管理意识，提高部门的质量管理水平方面具有重要意义，值得推广应用。

参考文献

[1]钟朝髙品管圈实物.厦门：厦门大学出版社，2007：9.

[2]张幸国医院品管圈活动实战与技巧.浙江：浙江大学出版社，2010：261.

[3]卢海涛品管圈活动提高静脉穿刺成功率.中国医学研究与临床，2004，2（3）：3132.

[4]李琳琳，龚时薇我国药学服务研究的内容与发展趋势.中国医院药学杂志，2012，32（2）：7150.

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静脉用药集中调配中心全面质量管理体系的构建与应用

静脉用药集中调配中心全面质量管理体系的构建与应用

· 1798 · China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 15中国药房 2023年第34卷第15期静脉用药集中调配中心全面质量管理体系的构建与应用 Δ方宝霞 1＊，吴松潮 1，刘菁 1，王嗣岑 1， 2，陈富超 1， 2 #（1.湖北医药学院附属国药东风总医院药学部，湖北 十堰　442008；2.西安交通大学医学部药学院，西安　710061）中图分类号 R95 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2023）15-1798-06DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2023.15.02摘要 目的 构建静脉用药集中调配中心（PIVAS）全面质量管理体系，促进临床静脉输液的规范化、精确化、合理化。方法 依托医院PIVAS信息系统，制定PIVAS输液配制前、配制中及配制后全流程的管理制度、确定质量监控项目，以PDCA循环、品管圈、根因分析等质量管理工具与方法，定期进行质控与质量改进。回顾性分析PDCA循环干预前（2019年）及干预后（2020、2021年）PIVAS主要质控指标情况。结果 PIVAS输液配制全过程的质量监测指标如药品质量管理得分、药液残留量合格率与输液配制含量合格率分别由2019年的92分、79%、86.4%提高至2021年的99分、92%、99.8%；安全合理用药指标如静脉输液不合理医嘱占比、退药率、抗菌药物使用率、中药注射剂使用率分别由0.98%、6.1%、40.55%、39.70%降至0.23%、3.2%、37.18%与26.00%。结论 构建的PIVAS全面质量管理体系能提升输液配制过程中质量管理水平，提高输液配制质量，促进临床安全合理用药。关键词 静脉用药集中调配中心；全面质量管理；质量改进；输液质量；输液安全Construction and application of total quality management system in pharmacy intravenous admixture serviceFANG　Baoxia1，WU　Songchao1，LIU　Jing1，WANG　Sicen1， 2，CHEN　Fuchao1， 2（1. Dept. of Pharmacy， Sinopharm Dongfeng General Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine， Hubei Shiyan 442008， China；2. School of Pharmacy， Health Science Center， Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710061， China）ABSTRACTOBJECTIVE To establish a total quality management system for pharmacy intravenous admixture services （PIVAS）， in order to promote the standardization， accuracy and rationalization of clinical intravenous infusion. METHODS Based on information system in PIVAS， the management system and quality monitoring items of the whole process before， during and after PIVAS infusion preparation were formulated. The quality control and quality improvement were carried out regularly with quality management tools and methods such as PDCA （plan， do， check， process） cycle， quality control circle， and root cause analysis. The main quality control indexes of PIVAS were retrospectively analyzed before （in 2019） and after PDCA cycle management （in 2020 and 2021）. RESULTS The indexes of quality monitoring in the whole process of PIVAS infusion preparation， such as the score of drug quality management， the drug residue qualification rate and the qualified rate of drug content in infusion， were increased from 92 points， 79%， 86.4% in 2019 to 99 points， 92%， 99.8% in 2021， respectively. The indexes of safe and rational drug use， such as the ratio of intravenous irrational medical orders， the rate of drug repercussion， the rate of antibiotics use， and the rate of TCM injection use decreased from 0.98%， 6.1%， 40.55%， 39.70% to 0.23%， 3.2%， 37.18%， 26.00%， respectively. CONCLUSIONS The established total quality management system for PIVAS can improve the quality management level in the infusion preparation process， improve the quality of infusion preparation and promote clinical safe and rational drug use.KEYWORDSpharmacy intravenous admixture services； total quality management； quality improvement； infusion quality； safe infusion静脉用药集中调配中心（pharmacy intravenous ad‐mixture service，PIVAS）是将静脉输液集中调配，为患者提供优质药学服务的部门。其在减少环境污染、医务人员职业暴露与用药差错，提升输液配制质量，促进合理用药等方面发挥了重要的作用[1―2]。自1999年国内第一家PIVAS投入运行以来，经过20余年的快速发展，目前国内建有规模不等的PIVAS 2 000家以上[3―4]。但PIVAS相较于传统分散于各个病区的输液配制，存在工作流程长、环节复杂、人员众多且素质不一等问题，

PDCA品管圈：静脉血栓栓塞症规范预防的持续质量改进方案

PDCA品管圈：静脉血栓栓塞症规范预防的持续质量改进方案

PDCA品管圈：静脉血栓栓塞症规范预防的持续质量改进方案

1. 引言

静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，简称VTE）是一种严重的疾病，对患者的健康造成了严重威胁。为了规范预防VTE的措施并持续改进其质量，本文提出了PDCA品管圈的应用方案。

2. PDCA品管圈

PDCA（Plan-Do-Check-Act）品管圈是一种持续质量改进的管理方法。其主要步骤包括计划、执行、检查和行动。通过循环应用PDCA品管圈，可以逐步改善和优化预防VTE的措施，提高其质量和效果。

3. 规范预防VTE的持续质量改进方案

为了持续改进预防VTE的规范措施，我们建议以下方案：

3.1 计划（Plan）

- 确定预防VTE的目标和指标，例如降低VTE发生率、提高预防措施的依从性等。 - 制定详细的预防VTE方案，包括风险评估、药物预防、机械预防等措施。

- 建立VTE预防团队，明确各成员的职责和任务。

3.2 执行（Do）

- 实施预防VTE的措施，包括对患者进行风险评估、合理应用药物预防、推广机械预防等。

- 加强对医务人员的培训和教育，提高其对预防VTE的认识和掌握预防技能。

- 建立患者宣教制度，提高患者对预防VTE的知晓和主动参与程度。

3.3 检查（Check）

- 收集并分析预防VTE的相关数据，评估预防效果和措施的实施情况。

- 定期进行VTE预防的质量评估，发现问题并及时纠正。

- 配置合适的监测工具，如VTE发生风险评估表、预防措施执行情况记录等，以便进行监控和分析。

3.4 行动（Act） - 基于检查的结果，制定改进措施和计划，针对问题进行纠正和优化。

- 定期召开VTE预防团队会议，分享经验、讨论问题，并落实改进措施。

- 持续推动预防VTE的质量改进工作，确保改进的可持续性。

4. 结论

通过应用PDCA品管圈的持续质量改进方案，可以规范预防VTE的措施，并不断优化其质量和效果。这将为患者提供更安全、可靠的医疗服务，降低VTE的发生率，提高治疗效果，为患者的健康和生活质量带来积极影响。

品管圈在护理质量管理中的运用

品管圈在护理质量管理中的运用

品管圈在护理质量管理中的运用

品管圈（PDCA循环）是指计划（Plan）→执行（Do）→检查（Check）→行动（Act）的四个步骤循环，也被称为“Deming循环”或“Shewhart循环”。品质管理中的PDCA循环是一个重要的质量管理工具，它可以有效地提高护理服务的质量。以下将详细探讨品管圈在护理质量管理中的应用。

在护理领域，质量管理至关重要。护理质量管理的目的是提供高质量、安全、有效的护理服务，以满足病患和家属的需求和期望。质量管理的核心是不断改进，这就需要使用适当的管理工具来评估和改善护理服务的质量。

第一步是计划（Plan）。在护理质量管理中，计划是指确定质量目标、制定行动计划和策略的过程。这包括确定所需的资源、建立有效的沟通渠道和制定具体的目标和指标。护理团队应该共同制定计划，并确保计划与护理服务的目标保持一致。

第二步是执行（Do）。在执行阶段，护理团队开始实施计划中确定的行动。这可能包括培训护理人员、更新操作程序、制定新的护理计划等。执行阶段需要有良好的协作和沟通，以确保计划的有效实施。

第三步是检查（Check）。在检查阶段，护理团队应该评估当前的护理质量，以确保实施的计划和行动达到预期的效果。检查的方法可以包括观察护理过程、进行抽样调查、收集和分析数据等。通过检查阶段，可以发现问题和改进的机会，并提供有关护理质量的信息。

第四步是行动（Act）。根据检查阶段的结果，护理团队需要采取相应的行动来改进护理质量。这可能包括修改行动计划、提供进一步的培训、改善工作流程等。行动阶段是改进护理质量的关键步骤，它需要护理团队的全力支持和积极参与。

1.品管圈提供了一个系统的方法来评估和改进护理质量。通过循环的形式，护理团队可以循序渐进地改进护理服务，逐步提高护理质量。

2.品管圈鼓励护理团队进行持续的学习和反思。在每个循环的检查和行动阶段，护理团队都有机会评估自己的工作，并从中学习和成长。

品管圈活动在护理质量管理中的应用

品管圈活动在护理质量管理中的应用

品管圈活动在护理质量管理中的应用

导言：

品管圈活动是一种质量管理方法，起源于日本，是通过团队合作、持续改进，实现质量提升的一种方式。在护理质量管理中，品管圈活动也有着重要的应用意义。本文将从品管圈活动的概念、原理以及在护理质量管理中的具体应用等方面进行阐述，以期为护理质量管理工作提供一定的参考和借鉴。

一、品管圈活动的概念

品管圈活动是指将几个在同一领域工作的人员组成一个团队，通过团队合作、数据分析、问题解决等方式，共同解决和改善工作中存在的质量问题，达到不断提升产品或服务质量的目的的一种管理方法。品管圈活动最早起源于日本的制造业，后来被引入到服务行业和医疗卫生领域。

品管圈活动的核心思想是全员参与、持续改进。团队成员通过不断搜集和分析数据，发现和解决问题，逐步提升工作效率和质量水平。品管圈活动强调的是持续改进，不断挖掘潜在的问题和风险，通过小步快跑的方式，逐步提升工作质量。

二、品管圈活动的原理

1.全员参与

品管圈活动要求所有在同一领域工作的人员都要参与进来，共同搜集信息、分析问题、制定改进计划。全员参与可以让更多的人员参与到质量管理工作中来，形成合力，共同推动质量的提升。

2.数据驱动

品管圈活动注重数据的分析和运用。团队成员需要通过数据的搜集和分析，找出问题的根源，制定有针对性的改进措施。数据驱动可以使改进工作更加客观、科学，避免主观臆断带来的偏差。

3.持续改进

品管圈活动强调的是持续改进。通过小步快跑的方式，逐步解决问题，改善工作流程和服务质量。团队成员需要密切关注工作中的每一个细节，不断挖掘潜在的问题，推动工作质量的不断提升。

三、品管圈活动在护理质量管理中的应用 品管圈活动在护理质量管理中有着广泛的应用，主要体现在以下几个方面：

1.提升服务质量

护理工作是一项复杂的工作，每一个环节都对护理质量起着关键的作用。品管圈活动可以帮助护理团队不断搜集和分析数据，找出工作中存在的问题，制定改进计划，从而提升护理服务的质量。比如，在护理过程中，通过搜集患者满意度调查数据，分析患者对护理工作的反馈意见，发现问题的根源，制定对策，持续改进护理服务质量。