椎间孔
椎间孔
是脊神经根离开脊髓通过的孔道，其上下壁是椎弓根的切迹；前方为椎体外侧缘、椎间盘和后纵韧带；后方为小关节的关节囊及部分黄韧带。神经通过椎间孔的管道中，被一些蜂窝组织和小血管所包绕。神经根自离开硬膜囊到出椎间孔的一段路程的总称为“神经根管”。它的外侧份为椎间孔，内侧份为侧隐窝。侧隐窝的前壁是椎体和纤维环的后外侧，外壁为弓根内侧面，内侧为硬膜外脂肪及马尾神经囊，后壁为上关节突和黄韧带的侧份。侧隐窝向外下续为椎间孔。椎管狭窄一般分为先天(原发)、后天(继发)两种因素所造成，实际上这两种因素是相互联系、相互影响的。胎生时腰椎椎管呈卵圆形．但随着人体的发育、负重、退行性变和各种超负荷的增加，则促使其向增加力学强度的方向发展。至成年时腰；至骶。和腰4~5大多呈三角形或三叶草形并使腰骶关节承受60％～75％的伸屈活动量。腰。、腰。为15％～20％。此种椎管虽然力学程度增加，但矢状径减少。加之小关节部骨质增生、肥大，．或上关节突过长以及椎体间关节的退行性变，不仅椎管矢状径变短，容积明显减少而且神经根管也相应地细而短。由于管内有效容积的缩小，致使马尾与神经根处于临界状态。任何可以增加管内压力的病理与生理因素，如骨刺、关节囊和黄韧带的松弛与肥厚、椎板、关节突增生肥大．纤维环的膨出等退行性变．增加了狭窄程度，直接压迫或刺激马尾和脊神经根引起腰椎管狭窄症。根据椎管狭窄部位与程度分中央型、侧隐窝型(根型)和混合型。中央型椎管狭窄多见先天软骨发育不良和退行性变。椎管的前后径与宽度均狭小，椎管矢状径小于10～12mm。主要表现为马尾神经源性间歇跛行。侧隐窝狭窄(根管)和椎间孔狭窄多为椎体后外缘骨赘增生或关节突增生肥大，侧隐窝的矢状径小于4mm；椎间孔可行两侧比较判定它有无狭窄。主要表现为根性神经痛。混合型椎
管狭窄，即上述两种类型中两种因素的混合，既有间歇性跛行又有根性神经痛。
侧隐窝位于侧椎管。其前面为椎体后缘，后面为上关节突前面与椎板和椎弓根连结处，外面为椎弓根的内面。内侧入口相当于上关节突前缘。侧隐窝为椎体孔两侧向外陷入部分，向外下方形成脊神经根通道，与椎间孔相续。侧隐窝是椎管最狭窄部分，为神经根的通道，其矢径越小，横径越大，表示侧隐窝越窄越深。侧隐窝狭窄卡压神经根是腰腿痛的原因之一。腰5椎间孔最易引起侧隐窝狭窄，原因是：①椎间孔多呈三叶形；②侧隐窝明显，矢径可小至2～3mm；③上关节突增生变形较多。
侧隐窝的测量必须满足两个条件：一是必须用骨窗位来测量，二是测量层面必须是完整的椎体层面，即显示出椎弓根的层面。
侧隐窝的测量方法是关节突的内侧缘与椎体后部的连线的长度：
侧隐窝宽窄的判断，我们科室的标准是小于3mm为肯定狭窄，3mm-5mm为可疑狭窄，大于5mm则不狭窄。
下面这幅图片是从崔志潭、严加和主编的《x线解剖学》中扫描下来的：
椎间孔镜技术椎板间入路选择性减压治疗退变性腰椎管狭窄症的临 床研究 目的探讨椎间孔镜技术椎板间入路选择性减压治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果。方法选择2015年6月～2016年6月在我院接受治疗的78例退变性腰椎管狭窄症患者作为研究对象，采用随机、双盲法将其分为实验组和对照组，各39例。对照组予以常规全椎板切除术治疗，实验组予以椎间孔镜技术椎板间入路选择性减压治疗，比较两组的治疗效果。结果实验组术后即刻、术后3个月、6个月的JOA评分、治疗总有效率显著高于对照组，而术后即刻、术后3个月、6个月的V AS评分则显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对退变性腰椎管狭窄症患者予以椎间孔镜技术椎板间入路选择性减压治疗能够有效提升患者的临床治疗效果，改善患者的神经功能，缓解疼痛，效果显著，值得临床推广应用。 [Abstract]Objective To explore the clinical effect of selective decompression of the intervertebral foramen technique intervertebral disc approach in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis.Methods 78 cases of degenerative lumbar spinal stenosis from June 2015 to June 2016 in our hospital were selected and divided into the experimental group and the control group according to randomized，double blind method，39 cases in each group.The control group was given conventional laminectomy treatment，the experimental group was given selective decompression of the intervertebral foramen technique intervertebral disc approach treatment.The treatment effect in the two groups was compared.Results The JOA score and the total effective rate of the immediate，3 and 6 months after operation in the experiment group was significantly higher than that in the control group，the V AS score of the immediate，3 and 6 months after operation in the experiment group was significantly lower than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion The treatment of selective decompression of the intervertebral foramen technique intervertebral disc approach can effectively improve the clinical treatment effect on patients with degenerative lumbar spinal canal，improve the neurological function，relieve pain，the effect is remarkable，it is worthy of clinical promotion and application. [Key words]Intervertebral foramen technique；Intervertebral approach；Degenerative lumbar spinal stenosis；Selective decompression，minimally invasive 退变性腰椎管狭窄症是临床中极为多发的一种骨科疾病，发病患者多为中老年，主要是由于其各项身体功能退化以及其他各种原因导致椎管或神经根管出现狭窄的现象[1]。发病后患者伴随出现下肢疼痛、腰腿酸疼等现象，正常的活动受到影响，生命质量水平严重下降[2]。手术是治疗退变性腰椎管狭窄症的主要方法，以往多采用全椎板切除术治疗，但是手术会对患者造成严重的创伤。近年來，随着微创手术的推广应用，椎间孔镜技术经椎板间入路选择性减压治疗方法
随着目前社会人们工作、生活方式的改变，脊柱退行性疾病的发病率呈上升趋势。大部分的初发病例通过保守治疗可以得到控制，例如卧床休息、功能锻炼、物理治疗和药物治疗等，但对于部分症状严重而保守治疗无效的病例则需要手术干预。 传统的开放性手术方法虽然取得了良好的效果，但也存在组织创伤大、术中出血多、术后恢复慢、病人常需全麻等问题，于是临床医生和研究人员开始使用微创的方法来进行脊柱手术。 比较而言，脊柱微创技术在治疗腰椎间盘突出症领域发展较快。二十世纪九十年代先后诞生了经皮椎间盘切吸术（PLD）、侧路椎间盘镜、椎间孔镜（PELD）、后路椎间盘镜（MED）、激光（PLDD）、针镜及后来的椎板间镜、二代椎间孔镜、射频纤维针镜、纤维椎间孔镜等。德国人胡兰德在杨氏镜的基础上进行了改进，增大了手术器械通道，操作上采用椎间孔入路的方式，这就是后来的椎间孔镜。以提斯技术为代表的椎间孔镜能够摘除突出的髓核，应该说在杨氏镜技术的基础上的一大进步。但过于粗大的内窥镜直径限制了其技术的发展，进入椎间孔必须先进行椎间关节的打磨，多数人认为这是危险和不必的，而且其处理椎管狭窄、椎间孔狭窄、黄韧带肥厚的能力也较弱。 MED即后路椎间盘镜克服了椎间孔镜的弱点，从椎板间入路进行操作能成功的处理椎管狭窄、椎间孔狭窄、黄韧带肥厚等，处理脱垂游离的髓核也较为简单。但由于其较大的手术切口（大约20mm）和术中椎管内出血难以有效解决等限制了这项技术的发展。 椎板间镜技术是MED技术的发展，手术医生可以采用经皮穿刺也可根据需要采用小切口并支持脊柱其他微创技术和镜下内固定等，操作简单安全，以下具体介绍。 工作原理 在内窥镜辅助下，通过一个直径为1.0cm的工作通道在椎管内完成全部手术操作。其工作原理是通过光学纤维将光束传到内窥镜物镜前端，照亮被观察物体，然后依靠透镜的成像、放大以获得图像，从而清晰观察腰椎管内硬膜囊、神经根、突出的腰椎间盘等结构，对病变部位进行处理。 技术简介
椎间孔镜简介 椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。 椎间孔镜脊柱微创技术原理 椎间孔镜脊柱微创技术的目的是通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。使用椎间孔髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不触及健康组织。由于椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。 椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的记住微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%-90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术在将来会和发展完善的关节镜一样成为该领域的主导地位。 椎间孔镜脊柱微创技术的优越性 椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，由着名的德国脊柱外科医生ThomasHoogland（汤姆.胡兰德）等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广。
?临床医学? 经皮内镜椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症 张长江,任文杰,王明君,张凯,李洪珂,董胜利,刘帅 [摘要]目的探讨经皮内镜椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症的安全性和疗效。方法本组36例确诊为单节段腰椎间盘突出症患者采用局部麻醉,在C型臂X线机引导下采用经皮内镜椎间孔入路技术,直视下气化切除压迫脊髓和神经根的变性突出的髓核组织,以达到脊髓和神经根减压和松解。采用视觉模拟评分法(VAS)对术前、术后1个月及末次随访患者疼痛状况进行评分,同时采用改良MacNab标准进行疗效评价。结果本组34例患者在术后症状即刻均有明显缓解,2例患者症状缓解不彻底。随访2～12个月,平均4个月,疗效采用VAS评分评定,术后1个月及末次随访时与术前比较VAS评分均有显著统计学意义(P<0１01);采用改良MacNab标准评价:优23例,良8例,可5例。结论应用经皮内镜椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症,是治疗腰椎间盘突出症的安全有效的微创手术,值得推广,但需要严格掌握手术适应证。 [关键词]经皮;内镜;椎间孔;腰椎间盘突出症 [中图分类号]R681１533１1 [文献标识码] B [文章编号]1681２102X(2009)09２0538２03 腰椎间盘突出症是严重危害人类健康、妨碍正 常生活和工作的常见病、多发病。保守治疗不能解 除突出物对脊髓和神经根机械性压迫,症状缓解后 容易复发;尽管传统开放手术仍是目前临床治疗腰 椎间盘突出症的有效方法,但开放手术会无法避免 地给患者带来较大的创伤,有时这种创伤本身会给 患者造成严重的后果。自2007年12月至2009年1 月我院应用经皮内镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)经椎间孔入路 治疗腰椎间盘突出症36例,取得了较好的临床效 果,现报告如下。 1资料与方法 1１1 一般资料本组36例,男21例,女15例,年 龄17～56岁,平均41１5岁;病史2个月～10１5年, 平均9１5个月。本组患者均以腰痛、下肢放射痛为 首诊主诉,无腰椎间盘开放手术治疗史,且均为单一 节段突出;均经过保守治疗,且疗效不佳或症状持续 加重,临床检查主要阳性体征为直腿抬高试验阳性, 足背伸肌力减弱,下肢外侧皮肤感觉异常,L 4～5 或 L5～S1椎旁局部压痛、叩击痛并向下肢传导等。突 出椎间盘分布:L 2～31例,L 3～4 6例,L 4～5 17例,L 5 ～S 1 12例。 作者单位:467000河南,平顶山煤业集团总医院脊柱骨病科1１2 影像学资料本组病例术前均常规拍腰椎正、侧位X线平片,L 2、L3～L5/S1椎间盘CT和腰椎MRI检查,对明显腰痛的患者另拍腰椎侧位动力X 线片,排除腰椎滑脱和不稳。本组病例选择均为单一平面突出,其中极外侧椎间盘突出5例,本组没有选择存在椎间不稳或滑脱、椎管狭窄和2个以上椎间盘突出的患者。 1１3 方法 1１3１1 术前准备术前仔细询问患者的病史,进行详细的体格检查,认真阅读X线片、CT及MRI,分析病变部位与临床症状及体征相吻合程度,充分了解髂嵴与椎间隙的关系可帮助确定最佳穿刺入路。根据腰椎正侧位X线片和CT或MRI进行相关角度和距离测量,设计穿刺路径。 1１3１2 器械与设备Joimax椎间孔镜和配套手术工具、Ellman射频机、Wolfe冷光源、摄像机及C型臂X线机。 1１3１3 手术方法患者俯卧于可透X线的手术床上,术者在患者患侧操作,内窥镜车、C型臂X线机位于患者的另一侧。根据X线、CT及MRI穿刺路经设计测量出穿刺点与后正中线的距离、角度和方向。术区皮肤消毒铺无菌巾,用1%利多卡因在穿刺点进行局部浸润麻醉,用22号穿刺针透视下对准上关节突尖部外侧向椎间盘内穿刺,正位透视针尖
Hans Journal of Surgery外科, 2018, 7(1), 26-31 Published Online January 2018 in Hans. https://www.doczj.com/doc/c32417362.html,/journal/hjs https://https://www.doczj.com/doc/c32417362.html,/10.12677/hjs.2018.71004 The Operation Study of Spinal Endoscopy System with the Intervertebral Foramen Pathway and the Vertebral Plate Pathway Zhifeng Li*, Hu Yan# The Taian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Taian Shandong Received: Jan. 12th, 2018; accepted: Jan. 23rd, 2018; published: Jan. 31st, 2018 Abstract With the development of endoscope system, the intervertebral foramen pathway and the verte-bral plate pathway had been got more and more attention. It was gradually applied to the treat-ment of the neck and lumbar disc disease, spinal stenosis disease, chronic low back pain and other spinal diseases according to the small trauma and clinical effect. In order to understand the oper-ation of the intervertebral foramen pathway and the vertebral plate pathway completely, a review had been summarized. Keywords The Intervertebral Foramen Pathway, The Vertebral Plate Pathway, Review 脊柱内镜系统椎间孔入路及椎板间入路技术操作的研究 李志峰*，闫虎# 泰安市中医医院，山东泰安 收稿日期：2018年1月12日；录用日期：2018年1月23日；发布日期：2018年1月31日 摘要 随着内镜系统、手术器械及相关解剖学的发展，经皮椎间孔入路及椎板间入路的临床操作因创伤小、临*第一作者。 #通讯作者。
经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果 目的探討经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取2015年3月～2017年3月在我院收治的腰椎间盘突出症患者56例，采用数学随机列表法，分为对照组、治疗组，每组28例。对照组实施经椎板间隙入路椎间孔镜下髓核摘除治疗；治疗组在传统术式的基础上实施正中入路开窗髓核摘除或TLIF手术治疗。对比两组手术操作时间、住院总时间、腰椎功能恢复正常时间、总有效率、手术治疗前后疼痛程度V AS和Oswestry功能障碍指数评分的改善幅度、围术期不良反应率。结果治疗组手术操作时间、住院总时间、腰椎功能恢复正常时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；总有效率达到96.5%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术治疗前后疼痛程度V AS和Oswestry功能障碍指数评分的改善幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；围术期不良反应发生率为 3.6%，低于对照组的21.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腰椎间盘突出症患者在传统术式的基础上实施正中入路开窗髓核摘除或TLIF手术治疗，可以短时间内改善腰椎生理功能，在最大程度上控制疼痛、缩短治疗时间，减少不良反应，从而提升疾病治疗有效率。 [Abstract]Objective To investigate the clinical effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy （PTED）via the interlaminar approach in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 56 cases of lumbar intervertebral disc herniation treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected，and the mathematical random list method was adopted，which was divided into control group and treatment group，with 28 cases in each group.In the control group，removal of nucleus pulposus by PTED，while in the treatment group，on the basis of the traditional surgery，nucleus pulposus was removed by median fenestration or transforaminal lumbar interbody fusion （TLIF）.The operation time，total hospital stay，normal time of lumbar function recovery，total effectiveness rate，improvement of pain degree in visual analogue scale （V AS）and Oswestry disability index before and after operation，and the adverse reaction rate in the perioperative period were compared in the two groups.Results In the treatment group，the operation time，total hospital stay，and normal recovery time of lumbar function were shorter than those in the control group （P＜0.05）.]Improvement of pain degree （V AS）and Oswestry disability index before and after operation in the treatment group was superior to those in the control group （P＜0.05）.The incidence of adverse reaction was 3.6% in perioperative period in the treatment group，which was lower than 21.4% in the control group with statistical significance （P＜0.05）.Conclusion For patients with lumbar disc herniation，on the basis of the traditional operation，implementation of median fenestration or TLIF for the removal of nucleus pulposus can improve the physiological function of the lumbar spine in a short time，maximally control the pain，shorten the therapeutic time，and reduce the adverse reaction，so as to increase the therapeutic effectiveness rate.[Key words]Lumbar disc herniation；Interlaminar approach；Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy；Treatment
经椎间孔入路治疗退变性腰椎疾病（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：翟明玉，郭润栋，王春萍，梅伟 【摘要】［目的］探讨经椎间孔后入路腰椎间融合结合内固定治疗退变性腰椎疾病的临床疗效。［方法］本组采用经椎间孔后路椎间融合与椎弓根钉棒脊柱内固定系统治疗退变性腰椎疾病27例，74个节段，其中腰椎退行性滑脱10例，节段不稳伴椎管狭窄7例，节段不稳伴椎间盘突出8例，高位椎间盘突出2例。［结果］所有病人术后经15～33个月，平均26.8个月的随访，2～3个月融合节段可见模糊骨痂生长，4～6个月达骨性愈合，依据日本JOA疗效评定标准，优21例，良4例，中2例，差0例，总优良率为94.8%。无固定螺钉松动、断裂，无椎间高度及复位丢失，无神经根及马尾神经损伤，无硬脊膜破裂。［结论］经椎间孔腰椎间融合术与后路椎弓根螺钉系统联合应用，可使腰椎获得即刻稳定，恢复脊柱序列及椎间高度，维持腰椎生理弧度，促进植骨融合，而且能明显降低因侵入椎管而带来的各种可能发生的并发症，是治疗退变性腰椎疾病的有效手术方式。【关键词】退变性腰椎疾病；经椎间孔椎间融合术；内固定
随着人们生活水平的提高，社会老龄问题越来越突出。而退变性腰椎疾病是中老年人的常见病、多发病，目前临床上多采用后路腰椎椎间融合(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)的手术方法以缓解患者的腰痛和腿痛等症状［1～3］。但是，PLIF技术操作需要较大的椎管空间，有可能造成硬脊膜和神经根的过度牵拉性损伤，或术后硬膜外广泛性瘢痕产生等并发症［4］。本科自2004年7月～2007年4月应用经腰椎间孔入路椎间植骨融合术(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)共治疗27例74个节段退变性腰椎疾病，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组27例，男15例，女12例；年龄47～70岁，平均54.6岁。病例结构：腰椎退行性滑脱10例，节段不稳伴椎管狭窄7例，节段不稳伴椎间盘突出8例，高位椎间盘突出2例，融合节段：L2、32例，L4、58例，L5S19例，L4、5及L5S12节段7例，L3、4、L4、5、L5S13节段1例。所有病例均表现为下腰痛，显示一侧腰腿痛15例，双侧腰腿痛12例，间歇性跛行20例，股四头肌力减退2例，胫前肌力减退10例，趾背伸肌力减退16例，膝腱反射减退1例，跟腱反射减退18例，尿失禁1例。所有病例术前均行X线、CT及MRI检查。以腰椎前屈后伸动力X线侧位片显示：L3、4及L4、5前后滑移大于3 mm,L5S1大于5 mm或终板成角大于11°，为腰椎不稳的诊断标准［5］ 1.2 手术方法术前测量椎间隙高度，决定术中选用融合器型号。
经皮内镜椎间孔入路治疗腰椎间盘突出 症 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：张长江,任文杰,王明君,张凯,李洪珂,董胜利,刘帅【摘要】目的探讨经皮内镜椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症的安全性和疗效。方法本组36例确诊为单节段腰椎间盘突出症患者采用局部麻醉，在C型臂X线机引导下采用经皮内镜椎间孔入路技术，直视下气化切除压迫脊髓和神经根的变性突出的髓核组织，以达到脊髓和神经根减压和松解。采用视觉模拟评分法(VAS)对术前、术后1个月及末次随访患者疼痛状况进行评分，同时采用改良MacNab标准进行疗效评价。结果本组34例患者在术后症状即刻均有明显缓解，2例患者症状缓解不彻底。随访2～12个月，平均4个月，疗效采用VAS评分评定，术后1个月及末次随访时与术前比较VAS评分均有显著统计学意义(P0.01);采用改良MacNab标准评价：优23例，良8例，可5例。结论应用经皮内镜椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症，是治疗腰椎间盘突出症的安全有效的微创手术，值得推广，但需要严格掌握手术适应证。
【关键词】经皮;内镜;椎间孔;腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是严重危害人类健康、妨碍正常生活和工作的常见病、多发病。保守治疗不能解除突出物对脊髓和神经根机械性压迫，症状缓解后容易复发;尽管传统开放手术仍是目前临床治疗腰椎间盘突出症的有效方法，但开放手术会无法避免地给患者带来较大的创伤，有时这种创伤本身会给患者造成严重的后果。自2007年12月至2009年1月我院应用经皮内镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)经椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症36例，取得了较好的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组36例，男21 例，女15例，年龄17～56 岁，平均41.5岁;病史2个月~10.5年，平均9.5个月。本组患者均以腰痛、下肢放射痛为首诊主诉，无腰椎间盘开放手术治疗史，且均为单一节段突出;均经过保守治疗，且疗效不佳或症状持续加重，临床检查主要阳性体征为直腿抬高试验阳性，足背伸肌力减弱，下肢外侧皮肤感觉异常,L4~5或L5~S1椎旁局部压痛、叩击痛并向下肢传导等。突出椎间盘分布：L2~31例，L3~46例，L4~517例，L5~S1 12例。 1.2 影像学资料本组病例术前均常规拍腰椎正、侧位X线平片，L2、L3 ~L5/S1椎间盘CT和腰椎MRI检查，对明显腰痛的患者另拍腰椎侧位动力X线片，排除腰椎滑脱和不稳。本组病例选择均为单一平面突出，其中极外侧椎间盘突出5例，本组没有选择存在椎间不稳或滑脱、椎管狭窄和2个以上椎间盘突出的患者。