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中药和西药联合使用的注意事项药物相互作用是指两种或两种以上药物同时或先后以相同或不同给药途径给予,而使药物作用与效应发生的变化;变化的结果可能使疗效增强或不良反应降低或消失；也可能使疗效降低和出现严重不良反应;利用药物相互作用,除提高疗效,减少毒副作用外,也可进行药物中毒的解救,防止耐药性的出现,因而受到众多医药工作者甚至用药者个人的关注;药物相互作用研究是一种应当持续不断、逐渐广泛深入开展的工作,对提高医疗质量,安全有效地联合用药极为重要;目前,随着中西医结合事业的兴起,中西药物联合并用的机率越来越高;中西药物联合组方的制剂不断问世,剂型日益增多,儿童给药困难更大,指导家长安全合理有效地用药,也是医药工作者的一项责任;因此,探讨中西药物联用而产生的不良反应具有一定的现实意义,本文试从以下几个方面浅谈临床用药中的中西药相互作用;1.药物相互作用分类按药效学分类其本质属于药理的配伍变化,主要指药物的药理作用相加、协同、拮抗;中西药之间的相互作用,同西药间的相互作用一样,也可产生协同作用和拮抗作用,中西药的协同作用是临床用药所追求的,如猪苓、泽泻有利水渗湿作用,用于治疗水肿、小便不利,因此,猪苓、泽泻与双氢克尿噻、速尿合用有协同作用;枳实能松弛胆道括约肌,有利于庆大霉素进入胆道,使其抗感染作用增强;拮抗作用的机会也很多,不但使药效降低,而且还可出现不良反应,甚至诱发某些药源性疾病;例如：抗感冒新药白加黑中黑片有效成分之一盐酸苯海拉明,属于抗组织胺药;中成药维C银翘片中也含有抗组织胺药扑尔敏,若合用或与其他抗组织胺药感冒通,康泰克合用,会使药量增加,加重抗组织胺症状,嗜睡、头痛、头晕,甚至引起再生障碍性贫血;甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用,呈水钠潴留和排钾效应,还能促进糖原异生,加速蛋白质和脂肪的分解,使甘油、乳酸及各种成糖氨基酸转化为葡萄糖,与水杨酸钠合用,能诱发或加重消化道溃疡的发病率,与强心甙类西药同服,可加重其毒性反应,与降糖药胰岛素、D860、优降糖等同服时,能产生相互拮抗,减弱降糖药的效应,与西药双氢克尿噻等排钾利尿剂合用,更易引起低血钾症;中西药合用产生有毒化合物,增加毒副作用;含朱砂Mg2+的中成药如朱砂安神丸、梅花点舌丹、七厘散、冠心苏合丸等,与还原性西药如溴化钠、溴化钾、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服,可生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物,引起赤痢样大便,导致药源性肠炎;按药代动力学分类1.2.1 影响药物的吸收理化因素：螯合、水解、吸附、胃肠酸碱度；生化因素：影响胃排空,使药物与吸收部位的接触、改变肠道菌群、粘膜损害;如黄芩、木香、砂仁、陈皮等对肠道有明显抑制作用,可延长地高辛、维生素B12、灰黄霉素等在小肠上部停留时间,使药物吸收增加,血药浓度增高,易致中毒;治疗冠心病用5%葡萄糖加丹参注射液、细胞色素C静脉滴注,因丹参酮含酚性成分,细胞色素C为含铁的络合物,故混用可使药液浑浊,妨碍吸收,影响疗效;甘草与多元环碱性较强的盐酸麻黄碱同服,可产生沉淀,使吸收减少而影响药效;中药炭以及瓦楞子、牡蛎不宜与多酶片、胃蛋白酶等合用,因为炭等会吸附酶类制剂从而降低疗效;含鞣质较多的中药及其中成药,如五倍子、石榴皮等不能与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等合用,因其中含有蛋白质,结构中的肽键或酰胺键与鞣质结合发生化学反应,形成氢键缔合物而改变其性质,不易被胃肠道吸收,从而引起消化不良、纳呆等症状;若与维生素B1合用后可在体内产生永久性结合,使其排出体外而失去作用;含有皂苷成分的中药,如人参、三七、远志、桔梗等不宜与酸性较强的药物合用;因其在酸性环境中,在酶的作用下,皂苷极易水解失效;同时也不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁,次碳酸铋等合用,可形成沉淀;1.2.2 影响药物的分布药物与血浆蛋白结合,不同的药物有不同的血浆蛋白结合率,血浆蛋白结合率高的药物因其与血浆蛋白较高的亲和力,较多的蛋白结合点,能将蛋白结合率低的药物置换出来;但与蛋白结合率相等或几乎相等的药物之间的置换关系就难以确定;碱性中药硼砂与西药卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素等同服时,能使这些抗生素排泄减少、疗效增加,但同时又能增加脑组织中的药物浓度,产生前庭紊乱的毒性反应,形成暂时性或永久性的耳聋及行动蹒跚,尤其对少年儿童危害更大,这种不正常的药物分布,使毒性增加;1.2.3 影响药物的代谢对药酶活性有影响的药物,一类为药酶诱导剂,一类为药酶抑制剂;苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等为药酶诱导剂,能使与之伍用的其他药物代谢加速,疗效降低;氯霉素、氟喹诺酮类、西咪替丁等都是药酶抑制剂,能使与之伍用的其他药物代谢减慢,血药浓度升高,容易引起毒副作用;对与药酶有影响的药物联用时,用药的剂量,用药的时间间隔以及用药的先后顺序都将影响药动学过程;这些都需要临床医师和药学工作者共同协作,加强研究,以获取有利于临床治疗的资料;含麻黄的中成药如大活络丸、人参再造丸、气管炎丸、气管炎糖浆、半夏露冲剂等,与西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用,因单胺氧化酶抑制剂可抑制人体内的单胺氧化酶,使单胺类神经递质如去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等不被破坏,而贮存于神经末梢内;当服用含麻黄中药时,麻黄中的麻黄碱不被破坏,随血液循环至全身组织,促使单胺类神经递质大量释放,可引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸困难、运动失调、严重时可出现高血压危象和脑出血;1.2.4 影响药物的排泄药物肾小球、肾小管同一部位竞争排泄,如阿司匹林、消炎痛可显着延长青霉素的半衰期；尿酸碱度影响药物的重吸收,酸化或碱化体液,促进药物的排泄;最常见的是酸化或碱化体液,如煅牡蛎、煅龙骨、硼砂等碱性较强的中药,以及以其为主要成分的中成药,与阿司匹林、胃蛋白酶合剂等酸性药物合用,发生中和反应,而使两种药物的排泄加快、疗效降低,甚至失去治疗作用;酸性中药乌梅、女贞子、五味子、山茱萸、山楂等,可酸化尿液,与碱性西药碳酸氢钠、氢氧化铝、碳酸钙、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、TMP、生物碱等合用时,因体液酸碱度而减少再吸收,促进有效成分的尽快排泄,使中西药物均失去一定疗效;上述含有酸性成分的中药及中成药,亦可增强呋喃妥因、利福平、吲哚美辛等药物在肾脏的重吸收,产生肾毒性;2.几组不宜同时服用的中成药和西药牛黄解毒片与诺氟沙星等喹诺酮类这两种药合用治疗流感、咽炎及肺部感染;合用结果：牛黄解毒片能降低诺氟沙星的生物利用度,从而降低其疗效;机理：牛黄解毒片由牛黄、大黄、黄柏、黄芩、连翘等配伍而成,内含硫酸钙,与诺氟沙星同服,钙离子与诺氟沙星可形成诺氟沙星-钙络合物,溶解度下降,肠道难以吸收,降低疗效;两者不宜同服,必要时可间隔2～3h后分服;穿心莲片与乳酸菌素片及其他活菌生药制剂这两类药合用治疗肠炎;合用结果：疗效下降;机理：乳酸菌系活菌,在肠内分解糖类产生乳酸,降低肠液pH、抑制腐败菌的繁殖及防止蛋白质发酵,减少肠内产气;穿心莲片具有抑菌作用,在胃中就可将乳酸菌灭活,二药合用,可产生不良的相互作用;其他的抗菌、抑菌的清热解毒中成药如清热解毒片、保婴散等也不能和乳酸菌素片及其他活菌生药制剂合用;六神丸和地高辛片治疗房颤,以地高辛片维持；因生热疖服六神丸;合用结果：患者心率减慢至57次/min,诊断为强心甙中毒;机理：六神丸含蟾酥,蟾酥为强心的固醇混合物,有20余种成份,具有与洋地黄相似的强心作用,若与地高辛等洋地黄类强心药合用,则总剂量增加,可引起强心甙中毒,易出现心动过缓,甚至停搏等严重中毒症状;因此使用强心甙类药物时,不宜同时服用六神丸;含乙醇的中成药和扑儿敏这两类药合用治疗关节炎、感冒;合用结果：呼吸困难、心悸;机理：因易导致相互协同的中枢神经系统抑制,产生呼吸困难、心悸等,因此不宜合用;综上所述,了解中西药物配伍禁忌,才能避免不良反应的发生,真正发挥中西药联用的目的：相互协同、增强疗效、相互制约、降低毒副作用;中西药联合使用是一个比较复杂的问题,应当引起医务人员的重视;应了解组方中各种药物化学成分的性质及药理作用,进行最佳的配伍,避免不良的药物相互作用,以达到提高疗效,安全无害的目的;。
多种中西药同服的配伍禁忌发表时间：2012-12-10T14:07:00.437Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：李桂宇[导读] 对多种中西药同服的配伍的研究势在必行。
李桂宇（辽宁省朝阳市中心医院 122000）随着现代制药工业的迅速发展和人民医疗保健意识的不断提高，中西药的品种越来越多，新药品种也层出不穷，多种中西药同服的配伍禁忌问题也逐渐地显现出来，因此对多种中西药同服的配伍的研究势在必行。
1 中西药同服时产生的主要问题1.1降低药物的疗效含多种金属元素,如钙、镁、铁等矿物质成分的中药(石膏、石决明、瓦楞子、龙骨、牡蛎等及中成药(止咳定喘丸、龙牡壮骨冲剂等)不宜与四环素类、大环内酯类、异烟肼、利福平等配伍。
因为中药中的多价金属离子能与上述药物分子内的酰胺基和酚羟基结合,生成难溶性的化合物或络合物而影响吸收,降低药效[1]。
四环素片与牛黄解毒片同用,亦可降低疗效,因四环素族的药物,结构属氢化并四苯的衍生物,分子中含酰胺基和多个酚羟基,牛黄解毒片中含有石膏,其钙离子与5-四环素中成分生成络合物,降低溶解度,使吸收减少,疗效减弱[2]。
1.2增加药物的毒副作用含朱砂的中成药(如磁珠丸、朱砂安神丸、仁丹、七厘散、苏合香丸、冠心苏合丸、六应丸、六神丸、七珍丸、安宫牛黄丸、紫雪丹等)与还原性西药如溴化钾、溴化钠、溴化钾、溴化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服时，会产生溴化汞、碘化汞之类有毒汞盐沉淀，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。
而且，配伍不当也可产生酶抑作用，增加毒性反应。
含麻黄的中成药(止嗽定喘口服液、通宣理肺口服液、复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆、半夏露冲剂、九分散、大活络丸等)与痢特灵、优降宁、闷可乐、苯乙肼等单胺氧化酶抑制剂合用时，由于单胺氧化酶活性受到抑制，去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等单胺类神经递质不被酶破坏而贮存在神经末梢中，而麻黄中的麻黄碱可促使贮存在神经末梢中的去甲肾上腺素大量释放，导致高血压危象和脑出血[3]。
不宜配伍的中西药本文将不宜配伍的中西药的有关资料加以收集，并从物理，化学、药理、药剂的配伍禁忌及产生的药源性疾病方面加以分析，更好的指导临床用药。
1 物理性配伍禁忌1．1 酸性较强的中药，如乌梅、山楂、五味子，不可与磺胺类抗菌素配伍，中药中的有机酸成分经体内代谢后酸化尿液，不仅降低抗菌素的作用，而有机酸所至的酸性环境使乙酰化磺胺类溶解度降低，在肾小管中析出，形成结晶，引起肾损害。
1．2 龙胆丁、龙胆、大黄合剂等苦味健胃药不可同时服用甜味中药，如大枣、甘草、蜂蜜登以防甜味掩盖苦味，产酸产气，以降低其健胃作用。
2 化学性配伍禁忌含鞣质的某些中药，如虎杖、地榆、五倍子、石榴皮、老鹤草、侧柏叶等与硫酸亚铁合用易产生鞣质铁沉淀，影响硫酸亚铁的吸收。
与酶类药物合用，酶中主要成分为蛋白质，蛋白质是由氨基酸通过酰胺键连接起来的高分子化合物，鞣质可与酰胺键结合形成牢固的氨键缔合物使酶降低疗效或失效。
含雄黄的中成药如六神丸、牛黄解毒丸不宜与硫酸亚铁和酶类合用，故为雄黄的主要成分硫化砷可与硫酸亚铁生成硫化砷盐，使疗效降低。
砷还可与酶、蛋白质、氨基酸分子结构的酸性基因形成不溶沉淀，抑制酶的活性。
含金属离子的中药和中成药，如：牛黄解毒片、安宫牛黄(内含石膏)、复方罗布麻(内含泛酸钙、三矽酸镁)牡蛎、瓦楞子(含钙)可降低四环素类的抗菌作用，因四环素分子结构中含酰氨基和多个酚经基能与钙离子形成螯合物，降低四环素的吸收。
含酸性成分的中药五味子、乌梅、山楂及中成药如六味地黄丸、保和丸与碱性西药，如胃达喜(主要成分为铝碳酸镁)、氨茶碱联用，锻牡蛎、锻龙骨、硼砂等碱性中药与胃蛋白酶合剂、乙酰水杨酸等酸性西药合用，都可发生的酸碱中和反应，而使药放下降或消失。
3 药理性配伍禁忌氨基甙类抗生素与碱性中药，如硼砂、海螵蛸等同用，药物分布到脑组织中的浓度增加，其毒性也随之增加，苯巴比妥、胰岛素若与中药酒精同用可因酶诱导作用，是肝脏酶活性增强，使这些药物代谢加快，半衰期缩短，药放下降。
中西药合用物理及化学性配伍禁忌分析作者：程淑锋郑林林滔来源：《中国实用医药》2011年第07期随着中西医学的发展和中西结合工作的开展，中西药的联合越来越广泛。
合理的配伍，能增加疗效，减少毒副作用；而不合理的配伍则会降低药效，甚至引起毒副反应。
近年来临床因合用中西药产生物理及化学反应导致药源性疾病屡见报道，本文就临床常见的中西药合用物理及化学性配伍禁忌归纳分类如下，以促进临床合理用药。
1 改变PH值，影响药物的溶出黄芩注射液，何首乌注射液在碱性条件下稳定，故与G注射液等酸性注射液配伍会使黄酮，蒽醌类溶解度下降。
山楂、乌梅中的有机酸可致酸性尿，使磺胺类药物溶解度下降，导致结晶尿、血尿，因此不宜与磺胺类药物如复方新诺明合用［1］。
2 沉淀反应汉肌松注射液、枳实注射液等含生物碱成分，如与碳酸氢钠、青霉素等碱性注射液混合，则生物碱游离产生沉淀，降低疗效。
含大量鞣质的中药如：地榆、儿茶、五倍子、虎杖、拳参、老鹤草、大黄等与重金属盐类及生物碱类药物合用，会产生有色沉淀；与蛋白制剂合用，产生鞣酸蛋白［2］。
3 络合反应含黄酮成分的中药如黄芩、槐米等与含铝、镁、钙的西药制剂如碳酸钙、硫酸亚铁、氢氧化铝等同用，会因络合反应而影响疗效［2］。
丹参及其复方制剂不宜与三硅酸镁、胃得乐等抗酸药同服，因丹参中的丹参铜活性成分可与抗酸药中的金属离子（如镁、钙）结合形成络合物，降低疗效。
4 酸碱中和反应含碱性成分的中药如煅龙骨、煅牡蛎、朱砂、黄连、瓦楞子、海螵蛸等及其制剂，如与阿斯匹林、对氨基水杨酸、胃蛋白酶合剂等酸性西药合用；含酸性成分的中药及其制剂，如乌梅、山茱萸、山楂、五味子、山楂丸、保和丸、五味子糖浆、甘草合剂等，若与氨茶碱、碳酸氢钠、胃舒平等碱性西药合用，均会因相互中和降低或失去疗效［3］。
5 水解反应含有皂苷成分的中药，如桔梗、远志、甘草、人参、白头翁、薯蓣、七葉一枝花、三七等及其制剂，与酸性较强的西药联用，作者单位：350009 福建省皮肤病性病防治院药剂科因皂苷在酸性或酶的作用下水解，进而脱水,双键转位，构型转化等而失效。
中西药注射剂配伍禁忌表中药注射剂配伍情况表（仅供参考）中药注射剂名称说明书推荐稀释液体可配伍输液可配伍针剂药物配伍禁忌清开灵注射液(包括冻干粉针）生理盐水。
（肌注：冻干粉针用注射用水5ml溶解后肌注）生理盐水、林格液、5%碳酸氢钠注射液、平衡液。
青霉素、丁胺卡那霉素、硫酸卡那霉素、庆大霉素、维生素Ｂ6、维生素Ｃ、盐酸林可霉素、硫酸小诺霉素、硫酸妥布霉素、乳酸环丙沙星、氧氟沙星、红霉素、葡萄糖酸钙、肾上腺素、阿拉明、多巴胺、山梗菜碱、恢压敏、5%葡萄糖注射液。
双黄连粉针剂生理盐水。
生理盐水、葡萄糖氯化钠注射液。
ＡＴＰ、利巴韦林、辅酶A、甲硝唑、尼可刹米、山梗菜碱、阿拉明、速尿、多巴胺、西地兰、毒毛Ｋ、地塞米松、维生素B6、苯唑青霉素、头孢唑林、头孢哌酮、头孢拉定、先锋必素、先锋美他醇、盐酸林可霉素。
青霉素、氨苄西林钠、头孢噻肟钠、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、链霉素、丁胺卡那霉素、硫酸阿米卡星、红霉素、白霉素、氢化可的松、维生素Ｃ、10%葡萄糖注射液、含钾复方葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液。
双黄连注射液生理盐水。
生理盐水、葡萄糖注射液（pH>4.0)。
利巴韦林、辅酶Ａ、维生素Ｂ6、ＡＴＰ、甲硝唑、盐酸林可霉素、青霉素钠、苯唑青霉素。
青霉素、氨苄西林钠、头孢噻肟钠、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、硫酸阿米卡星、链霉素、妥布霉素、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、氯霉素、白霉素、红霉素（高浓）、氢化可的松、维生素Ｃ、葡萄糖注射液（Ph< 4.0)、含钾复方葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液。
丹参注射液5%葡萄糖注射液。
5%葡萄糖注射液。
维脑路通注射液。
维生素Ｂ6、维生素Ｂ1、维生素Ｃ、普奈洛尔、利多卡因、甲氧氯普胺、阿拉明、甲氧胺、回苏灵、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、小诺霉素、乳酸环丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星、细胞色素Ｃ、川芎嗪注射液（直接配伍产生沉淀，但是先用5%葡萄糖注射液稀释后再混合则稳定）。
中药及中药制剂与西药联合应用的现状。
广东省执业药师注册中心2015年广东省继续教育课程-中医中药物相互作用药物相互作用是指同时服用两种或以上药物时，一种药物对另外一种药效应的修正，即改变药物动力学或药理效应而使药效增强、减弱或消失，甚至产生毒性反应。
药物的相互作用，按其疗效的增强和减弱，可以分为协同和拮抗两方面。
1.协同作用•分为相加和增强两种，两药并用疗效相当于两药总和则为相加，1+1=2；如果比相加作用还大则为增强作用，1+1＞2。
痛必定注射液与镇痛剂安乃近等合用对恶性肿瘤、类风湿及外伤性疼痛有明显作用。
2.拮抗作用•独立性拮抗、对消性拮抗、竞争性拮抗和非竞争性拮抗。
独立性拮抗指两种药物具有独立的对抗作用，对消性拮抗是两者结合成一种无作用的化合物，竞争性拮抗指两药竞争性地与受体结合，非竞争性拮抗指两药合用后量效曲线仍在同一起点但最大效能却减弱。
如麻黄素等可拮抗磺脲类降糖作用。
一、目录1.中西药合理配伍•中药•中成药•中药注射剂2.中西药配伍禁忌•中药•中成药•中药注射剂3.结语二、中西药合理配伍中西药复方制剂过程中，因两药相互作用的复杂性且缺乏相应的基础研究和临床经验，配伍不合理的情况在生活中常有发生，故有必要对中西药复方制剂的配伍进行研究，探索中西药相互作用的规律，保证用药的安全性、有效性和合理性。
中西药及复方制剂的合并使用从中药、中成药及中药注射剂三方面进行简单的归纳如下：黄芩、金银花•与青霉素配伍时，金银花和黄芩能增强青霉素对耐药金葡菌的抗菌作用并降低耐药性的产生，它们在抑制耐药菌体蛋白质合成上有协同效应黄连、等抗菌性中药•与抗生素青霉素、链霉素等合用时，可减少抗生素的不良反应甘草•与呋喃妥因或链霉素合用，可降低呋喃妥因的胃肠道反应或减轻链霉素对第八对颅神经的毒害枳实•与庆大霉素配伍，枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，增强抗胆道感染作用1.常见中药与西药配伍（1）中药与抗生素的配伍石菖蒲•与硫酸镁合用治疗支气管炎有较好的疗效，药石菖蒲挥发油具有抗惊厥、抗平滑肌痉挛和化痰平喘止咳等多种药理作用，硫酸镁中的镁离子可降低支气管平滑肌的紧张度，抑制其对气道平滑肌的收缩作用石菖蒲、地龙•苯妥英钠等抗癫痫药联用，能提高抗癫痫的效果，治疗癫痫大发作的疗效高于单一用药（2）石菖蒲、地龙苦参与甲氧苄氨嘧啶合用时，可以增强苦参的抗菌作用，单独应用苦参合剂的疗效与氨基苄青霉素相似，与甲氧苄氨嘧啶并用后两者是协同作用，其抗痢疾杆菌的作用明显优于氨基苄青霉素与异丙肾上素合用时，苦参中的氧化苦参碱可以抑制组胺所致的过敏反应及致敏机体的抗体形成，减少过敏介质释放量与巴比妥类、水合氯醛等药物的中枢神经抑制作用具有协同作用，苦参的催眠作用既速效且持续时间又长，适用于成人神经官能症。
中药和西药混吃的注意事项
这个要具体问题具体分析，有些中药和西药是不可以一起吃的，有些则是可以一起吃的。
有很多西药是从天然药用植物中提取的有效成分制成，因此，一般情况下，中药和西药是可以同时使用的。
但是，也有一些情况是不能一起服用的：
（1）治疗缺铁性贫血的铁制剂，治疗消化不良的酶制剂，含有氨基比林等成分的解热镇痛剂，某些治疗心脏病的药物如洋地黄制剂等，就不能与中药同时服用。
（2）中药保和丸，六味地黄丸和西药胃舒平，碳酸氢钠，氢氧化铝，氨茶碱等不能同时服用。
麦芽，神曲，谷芽与抗生素类合用，会使酶的活性降低而丧失药效。
（3）防风通圣丸，止咳定喘膏，麻杏石甘片与复方降压片，优降宁等合用，可抵消降压作用；贝母与氨茶碱同时使用能引起中毒。
（4）香连丸，川贝枇杷露与阿托品，咖啡因合用会引起中毒；
（5）朱砂安神丸与硫酸亚铁合用易导致汞中毒；
（6）山楂，五味子等含有机酸，与磺胺类药物合用易引起少尿，尿闭或血尿。
目前根据患者病情的轻重缓急医生常中西药合开，患者一定要注意问清服药时间等注意事项，一般用药常识就是中药和西药分开30分钟服用，***可以避免药物交叉反应，第二可以增强药物吸收效果。
浅谈中西药合用配伍禁忌【摘要】随着医药科学的发展和中医药国际影响力的增强，中西药协同治疗的临床应用越来越多，已成为临床的常规治疗方法之一。
但并不是所有的中西药均能合用，若组方不当，也会使药物疗效降低，增加毒副作用，严重的甚至危及生命。
对一些常见的中西药合用配伍禁忌进行了分析，以期对避免配伍禁忌的发生以及保障临床用药安全起抛砖引玉之功。
【关键词】中西药合用配伍禁忌随着中西医结合的不断发展和医药体制的改革,中西药合用的现象愈来愈普遍,当然合理的中西药合用,无疑对提高疗效起了很大的作用。
熟练掌握中西药合理连用至关重要，现将常用的中西药合用配伍禁忌简述如下。
1含有鞣质的中药如地榆、石榴皮、五倍子、老鹳草、虎杖、大黄、诃子、仙鹤草、儿茶、茶叶、侧柏叶、拳参、扁蓄，以及中成药牛黄解毒片、牛黄上清丸、牛黄消炎丸、肠风槐角丸、虎杖浸膏片、枳实导滞丸、分清五淋丸、利胆排石片、祛风舒筋丸、周氏回生丹、陈香露白露、礞石滚痰丸、四季青糖浆、清宁丸、麻仁丸、虎杖片、紫金锭、紫金粉、七厘散、感冒宁、舒痔丸、解署片、一捻金、导赤丸、万应锭珠、利胆片、复方升日红片。
1.1 不宜与维生素B1、抗生素（四环素族、红霉素、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、利福平等）、甙类（洋地黄、狄戈辛、可待因等）、生物碱（麻黄素、阿托品、黄连素、奎宁、利血平）、亚铁盐制剂、碳酸氢钠配伍，否则容易产生沉淀、影响吸收。
1.2 不宜与异烟肼配伍，会导致分解失效。
1.3 不宜与酶制剂（多酶、胃酸酶、胰酶）配伍，会改变性质、降低疗效或失效。
1.4不宜与维生素B6制剂配伍，会形成络合物，降效或失效。
2含有钙成分中药如石膏、龙骨、龙齿、珍珠、牡蛎、蛤壳、瓦楞子、寒水石、海螵蛸，以及中成药牛黄上清丸、牛黄解毒丸、清胃黄连丸、羚翘解毒丸、二母宁嗽丸、明目上清丸、止嗽化痰丸、牛黄至宝丸、珍珠牛黄散、珍珠镇惊丸、千金止带丸、乌鸡白凤丸、锁阳固精丹、内消瘰疬丸、橘红丸、追风丹、女珍珠丸、珠黄散、新脉宁、麻杏石甘糖浆、珍珠八宝丹等。
中西药合用注意事项
1. 嘿，你可别小瞧了中西药合用这件事呀！就像做饭不能随便把食材乱搭配一样，中西药也不能瞎搞！比如说吃了中药的活血化瘀药，又吃西药的抗凝药，那可不得了，可能会导致出血倾向更严重啊，这多吓人呀！
2. 得记住了呀，有些中药和西药混着用就像油和水不相融！就像你喝了治疗感冒的中药，然后又去吃那种有相同效果的西药，这不是重复用药了嘛，身体能受得了吗？想想都觉得可怕呀！
3. 哎呀呀，中西药合用可不是随随便便的！你想想，要是吃了滋补的中药，又同时吃了西药的泻药，那还补个啥呀，营养不都拉没啦！
4. 千万别大意哦！中西药合用的时间也得注意呢！比如说有些中药得饭前吃，结果你同时吃了饭后吃的西药，这不就乱套了嘛，效果能好吗？真让人着急呀！
5. 你知道吗，中西药合用有时候就像两人跳舞，得配合好节奏呀！要是中药是热性的，西药却是大寒的，那身体不就像被冰火夹击啦，多遭罪呀！比如吃了温热的中药又吃大寒的西药退烧药，这得多难受呀！
6. 要特别小心药物之间的相互作用呀！这就好比路上的车辆，要是不注意就会撞车呀！像吃了某种中药后会影响西药的吸收，那不就等于白吃了西药嘛，多遗憾呀！
7. 总之啊，中西药合用一定要谨慎再谨慎！千万不能掉以轻心，要仔细咨询医生，不然出了问题后悔都来不及！一定要记住啊！。
中西药合用配伍禁忌【摘要】中西药合用防治疾病的情形日趋普遍，熟练把握中西药的合理联用相当重要。
对一些常见的中西药合用配伍禁忌进行了分析，以期对幸免配伍禁忌的发生及保障临床用药平安起抛砖引玉之功。
【关键词】中西药合用配伍禁忌Abstract:It is very common for integrated Chinese and western medicines to treat grasping the reasonable combination is of great author makes analysis on familiar compatibility tabu of the integration，hoping to guide and guarantee safe clinical administration.Key words:integrated Chinese and western medicines；compatibility tabu最近几年来，随着现代制药工业的迅速进展和人民医疗保健意识的不断提高，临床中西医结合工作的深切开展，中西药合用防治疾病的情形日趋普遍。
熟练把握中西药的合理联用相当重要。
现将常见的中西药合用配伍禁忌简述如下。
1 降低药物的疗效含麻黄碱的中成药如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防风通圣丸等与降压药不宜合用，因为麻黄碱可使血管收缩，有升高血压的作用，如此就降低了降压药的作用。
很多患者常常显现降压药和含有麻黄碱的药物“白加黑”同时服用的现象。
含酸性药物的中成药如保和丸、六味地黄丸、肾气丸与西药氢氧化铝凝胶、氨茶碱、碳酸氢钠、胃舒平不宜同时服用。
因后四种西药为碱性药物，犹如时服用那么会发生酸碱中和，使中药、西药均失去医治作用。
含多种金属元素，如钙、镁、铁等矿物质成份的中药（石膏、石决明、瓦楞子、龙骨、牡蛎等）及中成药（止咳定喘丸、龙牡壮骨冲剂等）不宜与四环素类、大环内酯类、异烟肼、利福平等配伍［1］。
中西药联用的配伍禁忌及相互作用分析陈逸生张坤水随着中医药事业的发展,中西医结合治疗疾病,可相互取长补短,充分发挥各自优势,明显提高疗效,缩短疗程,其效果已得到医学界的普遍认可。
但由于中药的化学成分和药理作用十分复杂,若配伍不当,则会降低药效,甚至引起毒性反应。
合理的配伍,有益于疾病的治疗,而不合理的配伍会带来许多严重的后果,这应该引起医务工作者和患者的注意。
1中西药发生化学反应药物在进入胃肠道后由于各种药物的物理化学性质不同,可能会发生相应的化学反应,形成络合物或其他无活性的物质而影响疗效。
111沉淀反应汉肌松注射液、枳实注射液等含生物碱类成分,在酸性条件下稳定,如与碳酸氢钠、青霉素等碱性注射液混合,则生物碱游离产生沉淀;丹参中的水溶成分具有鞣质的特性,能与洛贝林、士的宁、麻黄碱、维生素B1等西药结合产生沉淀,降低药物效果。
112络合反应黄酮类成分多与金属离子形成络合物,含此类成分的中药如与西药制剂碳酸钙、硫酸亚铁,氢氧化铝等同用,会因络合影响药物的吸收;含金属离子的中药及其制剂,如含钙的石膏、龙骨、牡蛎、石决明、海螵蛸、瓦楞子等;含铁的自然铜;含铝的明矾;含铁、镁、铝的磁石、代赭石;含铝、铁、钙、镁的赤石脂、钟乳石等及含此类中药制成的中成药如牛黄解毒丸(片)、牛黄上清丸、明目上清丸、朱砂安神丸、当归浸膏片、复方五味子片等,不宜与四环素族抗生素(四环素、氯霉素、强力霉素、新霉素)、异烟肼合用,因这些中药中含有的Ca2+、Fe2+、Fe3+、M g2+、A l3+、B i2+等金属离子与四环素族抗生素、异烟肼形成难溶性鳌合物,不易被胃肠吸收,减弱其抗菌效果,也影响中药药效的正常发挥;含有大量鞣质的中药如地榆、拳参、石榴皮、五倍子、侧柏叶等,不宜与胰酶、胃蛋白酶、淀粉酶等酶制剂合用。
这些酶制剂结构中的酰胺键或肽键能与鞣质形成牢固的氢键缔合物,改变药物的性质,降低疗效。
113产生有毒物质临床联用后发生化学反应,产生新的有毒物质而增加毒副作用。
药师谈药I含金属离子的中药与西药联用注意事项文/武安市第一人民医院主管药师赵引利L.西药联用在临床上越来越普I遍，联用的目的是为了增强疗效、降低副作用。
但中西药联用需谨慎.尤其在应用含有金属离子的中药或中成药时要非常小心，应用不当会降低西药的疗效.还有可能增加毒副作用风险，甚至危及生命。
含金属离子（如钾、钙、铁等）较多的中药或中成药大部分中药均含钙.钾.镁、铁等成分，不建议与四环素族抗生素、异烟腓、含酚轻基的西药等合用.因金属离子可与此类西药结合生成难溶性络合物，影响药物的吸收而降低疗效。
常见的四环素族抗生素有四环素、土霉素、金霉素.四环素醋酸可的松、地美环素.弧甲四环素、米诺环素、强力霉素（多西环素）、甲烯土霉素（美他环素）等。
常见含酚轻基的西药有左旋多巴、芦丁、对乙酰氨基酚、酚妥拉明、水杨酸等。
若必须联用，则需要注意服药的间隔时间要长。
含钾鮫多的中约或屮成约含钾较多的中药如海藻、昆布、款冬花.泽泻.金钱草、白茅根等.多具有化痰止咳、利水渗湿等作用；含这些药材的中成药有川贝止咳糖浆.参罠-一味、止泻灵颗粒.金钱草颗粒、肾炎康复片等。
这些中药或中成药不宜与保钾利尿药如安体舒通（螺内酯）.氨苯喋唳等合用，合用时注意监测血钾水平。
含钙较多的屮药或中成药含钙较多的中药如石膏.龙骨、龙齿.牡蛎、珍珠、蛤壳、瓦楞子、法半夏.海藻等.多为矿石类中药；含这些药材的中成药有石膏二十五味散.龙牡壮骨颗粒.珍珠灵芝胶囊.溃疡胶囊、法半夏枇杷膏等。
这些中药或中成药不宜与下面药物使用：①洋地黄类药。
因钙离子可增强心肌收缩力.从而增强洋地黄的作用和毒性。
常见的洋地黄类药物如洋地黄毒昔、地高辛、西地兰（毛花背C）、毒毛旋花子昔K（毒毛花昔）等。
②维拉帕米。
钙与维拉帕米有拮抗作用，应避免两者联用。
③磷酸盐或硫酸盐。
与磷酸盐或硫酸盐同用.易形成溶解度小的磷酸钙或硫酸钙沉淀，影响药物的吸收。
④硫酸镁。
与硫酸镁合用，因其能减小镁离子的渗透压缓解肠蠕动.故降低硫酸镁的导泻作用。
中西药配伍禁忌探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）摘要：中西医结合发展的今天，怎样联用中西药才能增强疗效、避免产生不良反应，达到合理用药的目的，已经成为困扰临床医师的问题，也是临床药师研究的重要内容。
本文将就不恰当的中西药联用时药物所发生的理化性质的改变、药理变化，导致药物的治疗效果的降低、毒性反应的增加等问题进行总结讨论。
关键词：药物不良反应合理配伍用药安全引言：中西药配伍，已成为当今临床治疗的一个手段，中西药配伍，有此能提高疗效，降低毒副作用，但有些却降低疗效或产生毒副反应，中药的应用和发展有着悠久的历史，经过长期实践有了一定的认识，而中西药的配伍禁总在临床上却重视不够，常存在不合理用药现象。
现从药理化学和药理学两方面讨论中西药的配伍禁忌。
一、理化性质改变。
导致疗效降低或毒性增加1、形成沉淀含有鞣质的地榆、石榴皮、五倍子、大黄等中药以及麻仁丸、利胆片等中成药与某些西药制剂联用会使其理化性质发生改变：如与四环素类、红霉素等甙类，麻黄素、阿托品等生物碱以及亚铁盐制剂、碳酸氢钠制剂联用会产生沉淀，影响吸收。
2、形成络合物含有槲皮素的中药柴胡、桑叶、槐角及含有这些中药的制剂与含各种金属离子的西药合用会形成络合物，影响吸收。
3、酸碱中和五昧子、女贞子等酸性中药与氧氧化铝、氨茶碱等碱性西药合用，煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等碱性中药与胃蛋白酶合剂、乙酰水杨酸等酸性西药合用都会起中和反应，使药效降低甚至失去药效。
二、药理变化。
导致疗效降低或毒性增加1、药动学变化（1）硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皂角等碱性中药及其制剂与心得安、氯丙嗪、硫酸亚铁等联用会使其吸收降低，与奎宁、氯奎、强力霉素、新斯的明联用会使其从尿排出，促使血药浓度降低，与奎尼丁联用会导致排出减少，血药浓度增加而引起中毒。
（2）碱性中药如硼砂、煅牡蛎等，使尿液酸化药等解离增多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低。
中西药合用应注意配伍禁忌分析
【摘要】随着我国在中西药结合方面的研究进一步加快，为了强化临床效果，常选择中西药联合使用的方法。
但是人们虽然认识到西药配伍禁忌的重要性，往往忽略中西药合用的配伍禁忌。
本文结合临床实际情况，对此问题进行深入分析。
【关键词】中西药；合用；配伍；禁忌
近年来，由于我国中西药结合的临床工作已经全面开展，在防治疾病方面得以广泛应用。
合理的中西药合用，可起到相互促进疗效、避免毒副作用，减少患者痛苦。
但是在治疗过程中，如果配伍不当，不仅会影响药物疗效，甚至还会产生毒副作用，加重患者病情，产生一系列的不良后果。
因此，注意中西药合用的配伍禁忌问题，至关重要。
1影响治疗效果
以下几种中西药合用情况，会影响治疗效果，具体概括为：利福平、大环内酯类、四环素类、异烟肼等，不能与石决明、牡蛎、瓦楞子、龙骨、石膏制成合剂；由于在丹参片中，主要成分是丹参酚、丹参酮，因此丹参类或者含有丹参成分的中成药，不能与西药中的胃舒平合用，胃舒平中含有的氢氧化铝成分，可能与丹参产生络合物，难以被胃肠吸收；同时丹参注射液和VC针剂也不得混合注射，二者可能出现还原反应，削弱西药效果[1]；由于麻黄的主要成分是麻黄碱，属于交感神经的兴奋剂，具有升高血糖及的作用，因此不得与降血压、降血糖药物或者镇静安眠药合用，避免出现拮抗反应，降低药物疗效。
2产生毒副作用
由于胃痛散、元胡止痛片等中成药中含有颠茄类生物碱成分，可延迟胃排空时间，减慢胃肠蠕动，因此不得与各种洋地黄类强心药物合用，否则延长药物在胃肠中停留的时间，增强吸收性，可能造成洋地黄药物的中毒反应；含有莨菪烷类生物碱的中成药或者制剂，如颠茄合剂、洋金花合剂、华山参合剂以及曼陀罗合剂等，不能与强心苷类药物配伍，否则减缓胃肠道的蠕动作用，造成人体蓄积吸收强心苷类药物，引起中毒；枇杷叶、桃仁、杏仁等含有氰甙的中成药，不能与咳必清等镇咳西药合用[2]。
在胃酸的作用下，含有氰甙的药物经过酶水解作用，形成氢氰酸，可起到镇咳作用，抑制呼吸中枢；但是咳必清等西药，则会加强呼吸中枢，进而二者合用，产生不良反应。
安宫牛黄丸、至宝丹等中成药与新霉素合用，也会增加毒性反应。
由于新霉素中含有硫酸盐，在胃肠道中分解，形成一定量的硫酸；氧化了安宫牛黄丸或者至宝丹中的雄黄；含汞的朱砂等中药，以及朱砂安神丸、七厘散、磁朱丸、梅花点舌丹等不能与亚硝酸盐、硫酸亚铁、碘化物及溴化物等合用，否则可能生成碘化汞、溴化汞，具有毒性作用，引发患者药源性肠炎。
3加重病情
由于甘草、鹿茸等含有糖皮质激素样，如果与阿司匹林等刺激胃粘膜的水杨酸衍合物合用，可能诱发或者加剧消化道溃疡问题；氨茶碱和麻黄属于平喘药物，可对气管平滑肌起到松弛作用，但是据临床应用的观察发现，如果二者合用，不
仅疗效不理想，而且患者还可能出现头昏、头痛、心律失常等现象；银杏叶和阿司匹林合用，可能增强对血小板功能的抑制作用，造成患者出血现象；如果银杏叶和咖啡因、麦角胺、乙酰氨基酚等成分药物合用，则会造成膜下血肿问题[3]。
白茅根、夏枯草等富含钾元素，不能与保钾利尿的西药合用，否则可能造成血钾升高、血压升高。
4引发沉淀或不良反应
由于低分子右旋糖酐是一种抗原体，容易和丹参等中成药产生络合物，因此低分子右旋糖酐注射液不能和复方丹参注射液混合滴注，否则可能造成患者的过敏性休克或较为严重的过敏症，不仅影响治疗效果，并且增加患者痛苦。
同时丹参注射液也不能与异丙嚎、川弓嗪、环丙沙星以及洛美沙星等注射液混合静脉滴注，可能产生大量的黄白色沉淀问题；对于体质较为敏感的患者来说，应避免柴胡注射液和庆大霉素混合使用，可能引起过敏性休克；当归、板蓝根、穿心莲等如果与青霉素合用，则会产生变态反应，加重病情，应谨慎合用。
5破坏酶或者梅代谢
牛黄解毒片、解暑片、麻仁丸等以大黄为主要成分的中成药，不能与胃蛋白酶、西药胰酶等共同服用。
由于大黄酚是大黄的主要成分，会抑制酶类的消化作用生成，因此牛黄解毒丸、六神丸等不能与酶制剂合用；雌黄作为砷的化合物，其主要成分为硫化砷，因此如果与氨基酸分子、酶蛋白等合用，会产生不溶性沉淀问题，同时降低酶的活性，影响治疗效果。
由上可见，合理配伍中西药，可起到提升疗效的作用；但是不合理的配伍则可能造成患者产生新的不良反应。
为了提高中西药合用的效果，减少发生不良反应的现象，杜绝医源性疾病，强化医患关系，每一名医务工作者都应了解中西药的基本理论，在用药时提高谨慎性，注意配伍合理性，发挥中西药合用优势，保证疗效，确保中西药联合的安全性、有效性。
参考文献[1]张晓丽、杨朋彬.中西药配伍不良反应综述[J].国医论坛，2005（4）[2]程淑锋、郑林、林滔.中西药合用物理及化学性配伍禁忌分析[J].中国实用医药，2011（7）[3]张爱君、于风平.中西药不合理联用及应用现状分析[J].医学信息（下旬刊），2011（5）作者简介：毕晓梅，女，（1971.12-），本科，江苏，主管中药师，拟考副主任中药师。
