中西药合用

浅析中西药临床合理联用[关键词]中药；西药；联合应用随着医药学的不断发展，临床中西医结合也在广泛开展。

据本草文献记载，中西药联用大约始于20世纪初，时至今日，中医、西医、中西医结合三大医学体系在我国的确立，中西药联用已习以为常，各类中西药联合组方的制剂亦日渐增多，因此，临床医药人员更应重视，合理联用中西药提高药物的治疗效能，减少毒不良反应。

1中西药联合应用的优势1.1中西药互为补充、提高疗效中药、西药虽然属于不同体系，但其目的都是治病救人，中医、西医各自都有完善的治病医疗体系和成功的经验。

如能合理的将中西医结合与中西药联用，更能提高疗效，缩短疗程，以弥补中医之所短，取西医之所长。

中医用药强调整体，重在提高机体自身的抗病能力，调整平衡机体的各种功能，西医用药治疗侧重于局部，注重祛邪，消除病灶。

中西药各有所长，各有所短，合理联用，能达到相互取长补短之效果。

如：阿司匹林能除热、发汗，力甚猛，容易伤气阴，与补阴生津的沙参、知母、玄参、生地等联用，既能发汗退热又能清热生津，达到祛邪扶正之功，取长补短之目的。

1.2中药治本、西药治标著名中西医汇通派张锡纯在《医学衷中参西录》中认为：“西医用药在局部，是重在病之标也；中医用药求因，是重在病之本也。

究之标本，原宜兼顾。

若遇难治之证，以西药治其标，以中医治其本，则奏效效必捷”。

临床上中医辨证而结合西医辨病，常能达到标本兼顾的作用。

如用安替比林治外感之热，再用石膏退热，知母补阴，这样效果更好；肾阳虚型的慢性支气管炎、支急管哮喘病人，肾上腺皮质功能及免疫功能比正常人低下，临床常用西药抗生素控制感染，用补肾中药干姜、细辛、淫羊霍、巴戟天、熟地等补肾固本；胆道感染，用西药庆大霉素等控制感染，有肝气郁失调病人，则运用中药来疏肝理气，如枳实、白芍、柴胡等，药理研究表明枳实、柴胡能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素的进入，作用于部位。

2中西药的合理应用2.1协同增效作用如：①清肺汤、六味地黄汤等与抗生素药物联用，有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果。

中药和西药联合使用的注意事项药物相互作用是指两种或两种以上药物同时或先后以相同或不同给药途径给予,而使药物作用与效应发生的变化;变化的结果可能使疗效增强或不良反应降低或消失；也可能使疗效降低和出现严重不良反应;利用药物相互作用,除提高疗效,减少毒副作用外,也可进行药物中毒的解救,防止耐药性的出现,因而受到众多医药工作者甚至用药者个人的关注;药物相互作用研究是一种应当持续不断、逐渐广泛深入开展的工作,对提高医疗质量,安全有效地联合用药极为重要;目前,随着中西医结合事业的兴起,中西药物联合并用的机率越来越高;中西药物联合组方的制剂不断问世,剂型日益增多,儿童给药困难更大,指导家长安全合理有效地用药,也是医药工作者的一项责任;因此,探讨中西药物联用而产生的不良反应具有一定的现实意义,本文试从以下几个方面浅谈临床用药中的中西药相互作用;1.药物相互作用分类按药效学分类其本质属于药理的配伍变化,主要指药物的药理作用相加、协同、拮抗;中西药之间的相互作用,同西药间的相互作用一样,也可产生协同作用和拮抗作用,中西药的协同作用是临床用药所追求的,如猪苓、泽泻有利水渗湿作用,用于治疗水肿、小便不利,因此,猪苓、泽泻与双氢克尿噻、速尿合用有协同作用;枳实能松弛胆道括约肌,有利于庆大霉素进入胆道,使其抗感染作用增强;拮抗作用的机会也很多,不但使药效降低,而且还可出现不良反应,甚至诱发某些药源性疾病;例如：抗感冒新药白加黑中黑片有效成分之一盐酸苯海拉明,属于抗组织胺药;中成药维C银翘片中也含有抗组织胺药扑尔敏,若合用或与其他抗组织胺药感冒通,康泰克合用,会使药量增加,加重抗组织胺症状,嗜睡、头痛、头晕,甚至引起再生障碍性贫血;甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用,呈水钠潴留和排钾效应,还能促进糖原异生,加速蛋白质和脂肪的分解,使甘油、乳酸及各种成糖氨基酸转化为葡萄糖,与水杨酸钠合用,能诱发或加重消化道溃疡的发病率,与强心甙类西药同服,可加重其毒性反应,与降糖药胰岛素、D860、优降糖等同服时,能产生相互拮抗,减弱降糖药的效应,与西药双氢克尿噻等排钾利尿剂合用,更易引起低血钾症;中西药合用产生有毒化合物,增加毒副作用;含朱砂Mg2+的中成药如朱砂安神丸、梅花点舌丹、七厘散、冠心苏合丸等,与还原性西药如溴化钠、溴化钾、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服,可生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物,引起赤痢样大便,导致药源性肠炎;按药代动力学分类1.2.1 影响药物的吸收理化因素：螯合、水解、吸附、胃肠酸碱度；生化因素：影响胃排空,使药物与吸收部位的接触、改变肠道菌群、粘膜损害;如黄芩、木香、砂仁、陈皮等对肠道有明显抑制作用,可延长地高辛、维生素B12、灰黄霉素等在小肠上部停留时间,使药物吸收增加,血药浓度增高,易致中毒;治疗冠心病用5%葡萄糖加丹参注射液、细胞色素C静脉滴注,因丹参酮含酚性成分,细胞色素C为含铁的络合物,故混用可使药液浑浊,妨碍吸收,影响疗效;甘草与多元环碱性较强的盐酸麻黄碱同服,可产生沉淀,使吸收减少而影响药效;中药炭以及瓦楞子、牡蛎不宜与多酶片、胃蛋白酶等合用,因为炭等会吸附酶类制剂从而降低疗效;含鞣质较多的中药及其中成药,如五倍子、石榴皮等不能与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等合用,因其中含有蛋白质,结构中的肽键或酰胺键与鞣质结合发生化学反应,形成氢键缔合物而改变其性质,不易被胃肠道吸收,从而引起消化不良、纳呆等症状;若与维生素B1合用后可在体内产生永久性结合,使其排出体外而失去作用;含有皂苷成分的中药,如人参、三七、远志、桔梗等不宜与酸性较强的药物合用;因其在酸性环境中,在酶的作用下,皂苷极易水解失效;同时也不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁,次碳酸铋等合用,可形成沉淀;1.2.2 影响药物的分布药物与血浆蛋白结合,不同的药物有不同的血浆蛋白结合率,血浆蛋白结合率高的药物因其与血浆蛋白较高的亲和力,较多的蛋白结合点,能将蛋白结合率低的药物置换出来;但与蛋白结合率相等或几乎相等的药物之间的置换关系就难以确定;碱性中药硼砂与西药卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素等同服时,能使这些抗生素排泄减少、疗效增加,但同时又能增加脑组织中的药物浓度,产生前庭紊乱的毒性反应,形成暂时性或永久性的耳聋及行动蹒跚,尤其对少年儿童危害更大,这种不正常的药物分布,使毒性增加;1.2.3 影响药物的代谢对药酶活性有影响的药物,一类为药酶诱导剂,一类为药酶抑制剂;苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等为药酶诱导剂,能使与之伍用的其他药物代谢加速,疗效降低;氯霉素、氟喹诺酮类、西咪替丁等都是药酶抑制剂,能使与之伍用的其他药物代谢减慢,血药浓度升高,容易引起毒副作用;对与药酶有影响的药物联用时,用药的剂量,用药的时间间隔以及用药的先后顺序都将影响药动学过程;这些都需要临床医师和药学工作者共同协作,加强研究,以获取有利于临床治疗的资料;含麻黄的中成药如大活络丸、人参再造丸、气管炎丸、气管炎糖浆、半夏露冲剂等,与西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用,因单胺氧化酶抑制剂可抑制人体内的单胺氧化酶,使单胺类神经递质如去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等不被破坏,而贮存于神经末梢内;当服用含麻黄中药时,麻黄中的麻黄碱不被破坏,随血液循环至全身组织,促使单胺类神经递质大量释放,可引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸困难、运动失调、严重时可出现高血压危象和脑出血;1.2.4 影响药物的排泄药物肾小球、肾小管同一部位竞争排泄,如阿司匹林、消炎痛可显着延长青霉素的半衰期；尿酸碱度影响药物的重吸收,酸化或碱化体液,促进药物的排泄;最常见的是酸化或碱化体液,如煅牡蛎、煅龙骨、硼砂等碱性较强的中药,以及以其为主要成分的中成药,与阿司匹林、胃蛋白酶合剂等酸性药物合用,发生中和反应,而使两种药物的排泄加快、疗效降低,甚至失去治疗作用;酸性中药乌梅、女贞子、五味子、山茱萸、山楂等,可酸化尿液,与碱性西药碳酸氢钠、氢氧化铝、碳酸钙、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、TMP、生物碱等合用时,因体液酸碱度而减少再吸收,促进有效成分的尽快排泄,使中西药物均失去一定疗效;上述含有酸性成分的中药及中成药,亦可增强呋喃妥因、利福平、吲哚美辛等药物在肾脏的重吸收,产生肾毒性;2.几组不宜同时服用的中成药和西药牛黄解毒片与诺氟沙星等喹诺酮类这两种药合用治疗流感、咽炎及肺部感染;合用结果：牛黄解毒片能降低诺氟沙星的生物利用度,从而降低其疗效;机理：牛黄解毒片由牛黄、大黄、黄柏、黄芩、连翘等配伍而成,内含硫酸钙,与诺氟沙星同服,钙离子与诺氟沙星可形成诺氟沙星-钙络合物,溶解度下降,肠道难以吸收,降低疗效;两者不宜同服,必要时可间隔2～3h后分服;穿心莲片与乳酸菌素片及其他活菌生药制剂这两类药合用治疗肠炎;合用结果：疗效下降;机理：乳酸菌系活菌,在肠内分解糖类产生乳酸,降低肠液pH、抑制腐败菌的繁殖及防止蛋白质发酵,减少肠内产气;穿心莲片具有抑菌作用,在胃中就可将乳酸菌灭活,二药合用,可产生不良的相互作用;其他的抗菌、抑菌的清热解毒中成药如清热解毒片、保婴散等也不能和乳酸菌素片及其他活菌生药制剂合用;六神丸和地高辛片治疗房颤,以地高辛片维持；因生热疖服六神丸;合用结果：患者心率减慢至57次/min,诊断为强心甙中毒;机理：六神丸含蟾酥,蟾酥为强心的固醇混合物,有20余种成份,具有与洋地黄相似的强心作用,若与地高辛等洋地黄类强心药合用,则总剂量增加,可引起强心甙中毒,易出现心动过缓,甚至停搏等严重中毒症状;因此使用强心甙类药物时,不宜同时服用六神丸;含乙醇的中成药和扑儿敏这两类药合用治疗关节炎、感冒;合用结果：呼吸困难、心悸;机理：因易导致相互协同的中枢神经系统抑制,产生呼吸困难、心悸等,因此不宜合用;综上所述,了解中西药物配伍禁忌,才能避免不良反应的发生,真正发挥中西药联用的目的：相互协同、增强疗效、相互制约、降低毒副作用;中西药联合使用是一个比较复杂的问题,应当引起医务人员的重视;应了解组方中各种药物化学成分的性质及药理作用,进行最佳的配伍,避免不良的药物相互作用,以达到提高疗效,安全无害的目的;。

中西药配伍禁忌探讨摘要：中西医结合发展的今天，怎样联用中西药才能增强疗效、避免产生不良反应，达到合理用药的目的，已经成为困扰临床医师的问题，也是临床药师研究的重要内容。

本文将就不恰当的中西药联用时药物所发生的理化性质的改变、药理变化，导致药物的治疗效果的降低、毒性反应的增加等问题进行总结讨论。

关键词：药物不良反应合理配伍用药安全引言：中西药配伍，已成为当今临床治疗的一个手段，中西药配伍，有此能提高疗效，降低毒副作用，但有些却降低疗效或产生毒副反应，中药的应用和发展有着悠久的历史，经过长期实践有了一定的认识，而中西药的配伍禁总在临床上却重视不够，常存在不合理用药现象。

现从药理化学和药理学两方面讨论中西药的配伍禁忌。

一、理化性质改变。

导致疗效降低或毒性增加1、形成沉淀含有鞣质的地榆、石榴皮、五倍子、大黄等中药以及麻仁丸、利胆片等中成药与某些西药制剂联用会使其理化性质发生改变：如与四环素类、红霉素等甙类，麻黄素、阿托品等生物碱以及亚铁盐制剂、碳酸氢钠制剂联用会产生沉淀，影响吸收。

2、形成络合物含有槲皮素的中药柴胡、桑叶、槐角及含有这些中药的制剂与含各种金属离子的西药合用会形成络合物，影响吸收。

3、酸碱中和五昧子、女贞子等酸性中药与氧氧化铝、氨茶碱等碱性西药合用，煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等碱性中药与胃蛋白酶合剂、乙酰水杨酸等酸性西药合用都会起中和反应，使药效降低甚至失去药效。

二、药理变化。

导致疗效降低或毒性增加1、药动学变化（ 1）硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皂角等碱性中药及其制剂与心得安、氯丙嗪、硫酸亚铁等联用会使其吸收降低，与奎宁、氯奎、强力霉素、新斯的明联用会使其从尿排出，促使血药浓度降低，与奎尼丁联用会导致排出减少，血药浓度增加而引起中毒。

（ 2）碱性中药如硼砂、煅牡蛎等，使尿液酸化药等解离增多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低。

（ 3）中西药配伍后，不同药物的血浆蛋白结合率不同，使药物的血药浓度有所变化，从而影响其组织结合。

虎杖 、 石榴皮 、 五倍子 、 乌梅等配伍 ， 可发 生 反应形 成 不溶 性 的沉 淀 物而 影 响 吸 收 。以及药物联 用后对其 吸收 分布 、 转 化、 排泄等方面的影响 。 如枳实与庆大霉
素合用治疗胆 道感染 时 ，因枳实能松弛 胆道 的总管括约肌 ， 从而降低胆道 内的压力 ， 提高庆大霉素 的 有效浓度 ， 影响药物的分布 ， 高疗效 。合用后对 药物转化 的 提
有无 螯合物 、络合物的形成及某种药物在体 内形成 的环境对 另种药物作用 的发挥 、 代谢产物的排泄有无影响。如黄柏的提
取物与 四环素配伍后 可产生毒性 很大的化学物质 ，对动物健 康造成极大危害。 含重金 属离子 和钙离子 、 镁离 子 、 铝离子 的药 如朱砂 、 砒 霜、 龙骨 、 蛎 、 牡 寒水石 、 明矾等中药不宜和 四环素等药配伍应 用 ， 影响疗效。也有学者发现 ， 会 不同的中草药含微量元素不
参等合用能产生协同作用 。
鸡球虫病 等。氯丙嗪与地龙合 用可 以减轻氯丙嗪对消化 系统
１合 用原则
按照中医基本理论中西兽药 配伍方 法 根据 中药 七情 与药 物相 互作 用 等进 害 行 。如增效 配伍 ， 药物配伍后 ， 至少有 １
２３中药与作 用 于消化道 的药合 用 ．
碳酸氢钠与广木香 、高 良姜合用 可以提高 胃 溃疡的治 肠
影响 ， 如新霉素 与乌梅 、 黄配伍 ， 雄 乌梅可使 尿液 酸化 ， 则使 碱
性新霉素等氨基糖苷类抗生素排泄增加 。
２ 合 用方法 ２１ 中药与抗 生素 合 用 ．
青霉素与金银花 、 鱼腥草 、 青蒿 、 板兰根 、 蒲公英合用有协
丸”（ 主要成分为五味子 、 车前 子 、 茯苓 等 ） “ 和丸”（ 、保 主要 成分为 山楂 、 六神 曲、 陈皮 、 连翘 等 ） 同时服用 ， 等 会因酸碱 中 和， 降低药 效。再 如酸性西药环丙沙星 、 阿司匹林等与碱性 中 成药如 “ 贝散”（ 乌 主要成分为海螵蛸 、 贝母、 渐 陈皮油 ） “ 、 痧 气散”（ 主要成分为 麝香 、 牛黄 、 珍珠 、 蟾酥 等 ） 同服将 降低药

中药如杏仁 、 桃仁 、 枇杷 叶等 ， 不宜长期与镇咳类西药如咳必清 等联用 ， 因氰苷 在酸性条件下 ， 经酶水解 后产生氢氰酸虽具 有 止咳功能 ， 但在 一定 程度上抑制 呼吸中枢 ， 咳必清等可增加 抑 制作用 ， 使 呼吸功能受到抑制 ， 严重者可 以出现呼吸衰竭。含 有机酸的中药如乌梅 、 陈皮 、 木瓜 、 川芎 、 五味子、 山桂等不宜与
随着祖 国医学 的发展 ， 中西药合用 的情况 日益增加 ， 合理
用治疗病态窦房结综合征 ， 既可 以适度 加快心率 ， 同时又可 以 改善血液循环 、 缺血缺氧。此外 ， 磷酸锂治疗 白细胞减少时 ， 胃
肠道反应 比较严重 ， 同时服用 白及 、 姜半夏 、 茯苓 ， 可减少 胃肠
道 反应。
会 降低 疗效 ， 还可能引起 毒副作 用， 甚至危及生命。
【 关键词 】中西药合 用 相 互作 用 配伍 禁忌 毒 副作
用
肝脏有损 害， 故肝功能不全者忌用 。 珍氯片 （ 氯丙 嗪、 珍珠粉层 、 三硅酸镁 ） 用于肝功能轻度不全 ， 精神异常者 ， 不仅对肝功能无 损， 且具有一定的协同作用嘲 。生脉散 、 丹参注射液与莨菪碱合
片和藻酸双酯钠片都具有活血化瘀 ， 降低血脂 ， 扩张血管 ， 改善
１ ． １ 协同作用—— 增加 疗效
高疗效 ， 减轻毒副作用 。 如黄芩 、 砂仁 、 木香等 ， 对肠道有明显的 抑 制作用 ， 可延长 地高辛 、 维生素 Ｂ 灰黄霉素等 在小肠 的停 留时间， 有利 于吸收、 提高疗效 。 中成药板蓝根 冲剂与西药磺胺
的中西药合用可达到提高疗效 ， 降低毒性 ， 扩 大适用范 围等协
同作用 。 但另一方面存在着滥用 的倾 向， 这样会降低疗效 ， 延误

中西药合用要谨慎
作者：xxxx
来源：《祝您健康》1984年第01期
临床实践表明；不少中西药物合并使用可以起到提高疗效的目的，近年来还出现了一些中西药结合的复方制剂。

但是，并非所有的中、西药物都能联合应用。

据报道，有人患神经衰弱，中医开了“朱砂安神丸”，西医又开了“三溴合剂”，病人同时服用这两种药物之后马上出现了腹痛、腹泻，并出现了赤痢样的大便，这是因为朱砂含有硫化汞，与溴化物反应后生成有刺激性的澳化汞，从而导致了药源性的肠炎。

又如有人患支气管炎、咽喉炎，在服用四环素治疗的同时，又服了能清热解毒的中药“牛黄解毒片”，这样做原是想让病早点好，结果却适得其反：原来牛黄解毒片中含有石膏，石膏的成分是硫酸钙，与四环素并用，形成肠道难以吸收的四环素钙，从而降低了四环素的生物利用度。

中西药物注射剂合并使用有时也不必安全，有一位患高血压、冠心病的病人住院治疗，医生给予5％葡萄糖注射液，其中加了丹参注射液和细胞包素C静脉点滴，结果注射剂的色泽变深，外观发生了很大变化，原来月参酮合有酚性成分，细胞色素C为含铁的结合蛋白质，两者合并静滴产生了丹参酚和铁的络合物，使药液发生了浑浊。

1/ 1。

58长者家园康寿苑活动或劳累后，出现胸口疼痛、憋闷、气喘、心慌等状况，很可能是患了冠心病。

但完全没有类似症状，也未必真的安全。

有一类冠心病被称为“无症状性心肌梗死”，患者无明显胸痛或心肌缺血的相关症状，而检查结果却证实，给心脏供血的主要血管存在明显狭窄病变。

无症状心肌梗死可表现为三种类型：第一种是完全无症状心梗，人群发病率约为5%，多出现于心率较慢时，如休息或睡眠期间，发作持续时间一般为几分钟至1个多小时，大多表现为猝死，危害很大，让人防不很多医生在给患者开药时，喜欢西药、中成药或中草药一起用，认为这样“双管齐下”疗效好、见效快。

不可否认，有一些西药搭配中草药或中成药，能产生协同作用，效果更佳；而有些中草药与西药存在相互作用，不但药效打折扣，甚至可能产生不良后果。

有些中西药合用会影响疾病恢复。

如在服感冒药期间不宜服用六味地黄丸、金匮肾气丸、知柏地黄丸等滋补类药物。

必须服用此类药物的患者，也应当在感冒痊愈之后再用。

有些中西药同服会产生毒副作用。

降糖药（如胰岛素、格列美脲等）不宜与含苷类中药及中成药（如人参、三七、桔梗、桃仁、杏仁、鹿茸、甘草等）合用。

因这类中药能产生类皮质激素样作用，有排钾和水钠潴留效应，而且能加速糖原异生，从而减弱胰岛素等降糖药的疗效。

含乙醇的药酒也不宜与降糖药同服，因为酒精会使药物代谢速度加快，从而减弱了降糖作用。

洋地黄类强心苷药物（如地高辛、去乙酰毛花苷等）不宜与关木通、云南白药、复方甘草片、蟾酥、麻黄、黄芩、黄柏、黄连等中药合用。

这些中药会增强心脏的兴奋性，与强心苷药物同服会出现类强心苷中毒症状，也容易导致心律失常和传导阻滞。

阿司匹林与丹参类不宜同用。

阿司匹林能抑制血小板聚集，有“稀释”血液的作用，大多数心血管疾病患者都服用阿司匹林；而丹参类药物（如丹参片、复方丹参滴丸等）可活血化瘀、理气止痛，也适用于冠心病、心绞痛、胸痹等。

但二者不宜同时服用，否则会导致出血。

中西药合用的问题很复杂，以上仅是需注意的几个典型例子。

中西药合用配伍禁忌孙清海任何事物均有两重性，中成药、化学药同服也可能会发生相互作用而引起不良反应，甚至会导致严重后果，因此要权衡利弊，避免盲目同服。

以下简举几例：⑴舒肝丸不宜与甲氧氯普安合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧氯普安则能加强胃肠蠕动，两者合用作用相反，会相互拮抗而降低疗效。

⑵中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与化学药复方利血平片不能同服。

印前三种中成药均含有麻黄素，会使动脉收缩，升高血压，降低降压效果。

⑶中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。

因前者含有苦杏仁苷，与后三者化学药的毒性相同，均可引起呼吸抑制，若同服易导致呼吸衰竭。

⑷中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。

⑸中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥等镇静药不宜同服，因可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。

⑹丹参片不宜与复方氢氧化铝同服，因丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚，可与氢氧化铝形成铝复合物，不易被胃肠道吸收，降低疗效。

⑺抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。

⑻阿托品、咖啡因、氨茶碱不宜与小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆合用。

因后者含有乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服易增加毒性，出现药物中毒。

⑼强心药地高辛不宜与麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片合用。

因后三者均含有麻黄碱，对心脏有兴奋作用，能增强地高辛对心脏的毒性，可引起心律失常。

⑽阿司匹林不宜与风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液同服。

因为中药酒中含有乙醇，合用会增加对消化道的刺激性，引起食欲缺乏、恶心，严重时可致消化道出血。

⑾乳酶生不宜与黄连上清丸联合应用，因为黄连中的黄连素能明显抑制乳酶生的活性，使其失去助消化能力。

⑿碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用，因为后四种中药含有酸性成分，与碱性化学药同服可发生中和反应，降低疗效。

者乏力、神倦、口渴症状
血中送炭，减少毒副作用 • 十全大补汤、六味地黄丸、参芪扶正丸+西药化疗药：调
整机体免疫功能，减轻毒性反应
中药与抗菌药物的配伍禁忌
•1、含有机酸的中药 •2、碱性较强的中药 •3、含丰富鞣制质的中药 •4、含金属离子成分的中药
•5、有较强抗菌作用的中药
含有机酸的中药
五味子、金银花、山茱萸、女贞子、乌梅、白芍、山楂、 枳实、木瓜、陈皮等 ①×与氨基糖苷类、大环内酯类 （这类中药经体内代谢后均能使尿液酸性增强，使这些抗生 素的抗菌效力减弱） ②×与磺胺类药物及其乙酰化物 （可导致酸性环境，使磺胺类药物的溶解度降低，致使其在 泌尿系统中析出，形成结晶，引起结晶尿、血尿、尿闭）
增加，心律失常、传导阻滞 • 洋地黄+含蟾酥（麝香保心丸、喉症丸、六神丸）：心律
失常、洋地黄中毒
举例
药性相背，事与愿违 • 酸性中药或中成药（山楂、乌梅、乌梅安胃丸、保和丸）
+碱性西药（氨茶碱、胃舒平）：降低疗效 • 磺胺类药物+含有机酸中药：结晶尿、尿痛 • 碱性中药（硼砂、龙齿、煅龙骨）、中成药（行军散)+酸
认敌为友，中西相克 • 抗菌作用的中药（“三黄”、金银花、鱼腥草、牛黄解毒
片、黄连上清丸）+乳酶生：抑制或杀灭活的乳酸杆菌， 乳酶失去活性
举例
违规配方，雪上加霜 • 糖皮质激素成分（甘草、鹿茸）+水杨酸制剂（阿司匹林
）：消化道溃疡 • 银杏叶制剂+阿司匹林制剂：容易造成出血现象 • 洋地黄+含钙类（海螵蛸、牡蛎、龙牡壮骨冲剂）：毒性
内容
中西药合用原则 中西药合用中的注意事项 中西药合用的不良反应 案例
二、中西药合用中的注意事项

随着中西医结合的深入发展，中西药联用遍及各个临床学科，成为我国临床用药的优势与特色，它拓宽了临床用药的空间，其联用的几率呈上升趋势。

随着时间的发展，要合理性与不良反应也“齐头并进”这引起了我们对中西药联用的合理性与不良反应的探讨。

只要联用得当、合理，可相互为用，取长补短，使疗效增强，病程缩短，药物的毒副作用减少，尤其是对一些疑难重症的治疗，有时可取得意想不到的效果。

然而，如果中西药配伍不当、剂量不适或用法不妥等，可使药效降低或消失，毒副反应增加或引起药源性疾病，延缓病情，甚至危及生命，造成死亡。

证实六味地黄九、全方三补组、山茱萸、丹皮及山药茯苓均有降血糖作用，地黄加泽泻、山茱萸和丹皮可提高肝糖原的含量，还能减轻糖尿病性神经和肾功能损害对气阴两虚糖尿病有良好的效果。

人参与胰岛素合用可减少胰岛素的剂量，延长降糖作用时间。

达美康与黄芪、知母、玄参、地骨皮合用，能增强降糖效果，防治血管并发症的发生和发展。

用西药常规治疗心肌梗死、心力衰竭具有协同作用，能提高心肌梗死抢救肌收缩力和收缩幅度，增强心脏泵血此具有抗心律失常，改善微循环抗休克作用，对心肌梗死并发心源休克、冠心病、心绞痛及心律失常等是临床治疗的一种好办法。

③降压药降压药卡托普利与中药天麻、地龙等平肝息风药联用，具有改善老年高血压症状。

最常见的降压药复方罗布麻就是由中药罗布麻、酸氢钠、氨氧化铝、硫酸镁具有行气止痛、化湿健脾、制酸泻浊的功效，中医临床辩证为气滞型的胃及十二指肠溃疡，表现为吞酸嗳气、瘩滞、嘈亲证的疗效比单用西药或中药疗效佳。

⑤抗生素与清热药联用药理研究表明中药黄连、黄芩、黄相等具有较强的抗菌作用，与抗生素联用可增黄色葡荀球菌对青霉素的耐药性，增强青霉素的作用;麻黄和青霉素联用治疗细菌性肺炎有协同增效作用。

①口服药物通过胃肠吸收，对西药和中药所含的成分、理化性质及其相互作用进行分析，可以避免一些不合理的配伍的发生。

如四环素类药物与含钙、铝、铁、镁等金属离子较多的中药联用能与多种金属离子形成不溶性化合物，使四环素类药物浓度下降，抗菌作用降低。

中西药合用的禁忌概述中西药结合的发展使中西药合用越来越普遍。

合理的配伍，有益于疾病的治疗而不合理的配伍，则会带来许多配伍禁忌，这应该引起医务工作者和患者的注意。

中西药的配伍禁忌发生在以下几个方面：一、中西药发生物理或化学反应中西药合用发生的反应包括PH变化、酸碱中和、产生沉淀、发生络合，会产生以下几个方面的影响：1．影响药物吸收有些中西药成分发生沉淀或络合反应则会影响吸收。

如汉肌松注射液、枳实注射液等含生物碱类成分，在酸性条件下稳定，如与碳酸氢钠、青霉素等碱性注射液混合，则生物碱游离产生沉淀；而黄芩注射液、何首乌注射液在碱性条件下稳定,故与葡萄糖注射液等酸性注射液配伍，则会使黄酮、蒽醌类溶解度降低。

黄酮类成分多与金属离子形成络合物，含此类成分的中药如与西药制剂碳酸钙、硫酸亚铁，氢氧化铝等同用，会因络合影响药物的吸收。

2．影响药物排泄尿液的酸碱度会影响肾脏对弱酸性或弱碱性药物的排泄。

如山楂、乌梅等能酸化尿液，使利福平阿斯匹林等酸性药物吸收增加，加重肾脏的毒性反应；而与碱性药物四环素、红霉素同用，使其排泄增加，疗效降低；其与磺胺类药物同用，使乙酰化后磺胺溶解度降低，易在肾小管析出结晶，引起血尿、尿闭等症状。

3．改变药物的作用含生物碱、鞣质的中药如与酶类制剂如胃蛋白酶、乳酶生等同用，会引起蛋白质变性，使酶失效。

酸性中药如与西药制酸药氢氧化铝、胃舒平等同用，会因酸碱中和，降低或失去制酸药的治疗作用。

4．产生有毒物质中药酊剂和药酒中含乙醇，如与水合氯醛合用能产生有毒的醇合三氯乙醛，严重者可以致死。

中西药发生化学或物理变化既可能在体外也可能在体内。

对于体外发生的配伍禁忌多是由用药前中西药相互混合引起，因此临床应用时不应轻率地将不同的药液混合。

二、中西药发生药效作用的拮抗药效拮抗会使药物作用降低或丧失。

如麻黄碱具有中枢兴奋作用，如与镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等同用则会产生药效的拮抗。

枳实抗休克的有效成分N-甲基酷胺、对羟福林主要作用于α-受体，当与α-受体阻断剂酚妥拉明同用，会使药效降低。

中药及中药制剂与西药联合应用的现状。

广东省执业药师注册中心2015年广东省继续教育课程-中医中药物相互作用药物相互作用是指同时服用两种或以上药物时，一种药物对另外一种药效应的修正，即改变药物动力学或药理效应而使药效增强、减弱或消失，甚至产生毒性反应。

药物的相互作用，按其疗效的增强和减弱，可以分为协同和拮抗两方面。

1.协同作用•分为相加和增强两种，两药并用疗效相当于两药总和则为相加，1+1=2；如果比相加作用还大则为增强作用，1+1＞2。

痛必定注射液与镇痛剂安乃近等合用对恶性肿瘤、类风湿及外伤性疼痛有明显作用。

2.拮抗作用•独立性拮抗、对消性拮抗、竞争性拮抗和非竞争性拮抗。

独立性拮抗指两种药物具有独立的对抗作用，对消性拮抗是两者结合成一种无作用的化合物，竞争性拮抗指两药竞争性地与受体结合，非竞争性拮抗指两药合用后量效曲线仍在同一起点但最大效能却减弱。

如麻黄素等可拮抗磺脲类降糖作用。

一、目录1.中西药合理配伍•中药•中成药•中药注射剂2.中西药配伍禁忌•中药•中成药•中药注射剂3.结语二、中西药合理配伍中西药复方制剂过程中，因两药相互作用的复杂性且缺乏相应的基础研究和临床经验，配伍不合理的情况在生活中常有发生，故有必要对中西药复方制剂的配伍进行研究，探索中西药相互作用的规律，保证用药的安全性、有效性和合理性。

中西药及复方制剂的合并使用从中药、中成药及中药注射剂三方面进行简单的归纳如下：黄芩、金银花•与青霉素配伍时，金银花和黄芩能增强青霉素对耐药金葡菌的抗菌作用并降低耐药性的产生，它们在抑制耐药菌体蛋白质合成上有协同效应黄连、等抗菌性中药•与抗生素青霉素、链霉素等合用时，可减少抗生素的不良反应甘草•与呋喃妥因或链霉素合用，可降低呋喃妥因的胃肠道反应或减轻链霉素对第八对颅神经的毒害枳实•与庆大霉素配伍，枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，增强抗胆道感染作用1.常见中药与西药配伍（1）中药与抗生素的配伍石菖蒲•与硫酸镁合用治疗支气管炎有较好的疗效，药石菖蒲挥发油具有抗惊厥、抗平滑肌痉挛和化痰平喘止咳等多种药理作用，硫酸镁中的镁离子可降低支气管平滑肌的紧张度，抑制其对气道平滑肌的收缩作用石菖蒲、地龙•苯妥英钠等抗癫痫药联用，能提高抗癫痫的效果，治疗癫痫大发作的疗效高于单一用药（2）石菖蒲、地龙苦参与甲氧苄氨嘧啶合用时，可以增强苦参的抗菌作用，单独应用苦参合剂的疗效与氨基苄青霉素相似，与甲氧苄氨嘧啶并用后两者是协同作用，其抗痢疾杆菌的作用明显优于氨基苄青霉素与异丙肾上素合用时，苦参中的氧化苦参碱可以抑制组胺所致的过敏反应及致敏机体的抗体形成，减少过敏介质释放量与巴比妥类、水合氯醛等药物的中枢神经抑制作用具有协同作用，苦参的催眠作用既速效且持续时间又长，适用于成人神经官能症。

含的 鞣 质 ， 与这 些 抗 生 素结 合 ， 生 沉 淀 ， 低生 物利 用 度 。 黄 也不 可 产 降 太 宜与 阿托 品 、 利舍 平 、 胃舒 平 、 硫酸 亚铁投 洋地 黄类 、 维生 素类 、 制 剂合 酶 用， 因产 生鞣 酸 盐沉 淀 而降 低疗 效 。 】 及其 制剂 含甘 草酸 ， 多元 环 【 甘草 ４ 与 碱性 较 强 的 生 物碱 如 奎 宁 、 黄 碱 、 合 平 等配 伍 ， 麻 利 因产 生 沉 淀 降 低疗
３ 讨论
肺结核 患者 进行 的肺 部 手术极 易 因为排痰 的不及 时而导 致支 气管 等 并 发症 的 发生 ， 对于患 者的康 复是 十分不利 的 。 这 而本项研 究 的数据表 明 ， 对肺 结核 患者进行 手术之 后排痰 的护理 干预是 十分必 要的 ， 它不 仅有 助于 降 低患者 并 发症 发生 的可能性 ， 更加 有助于 患者 的早 日康 复 ， 具有 十分 重
‘ 求医问药 半月刊 Ｓ ｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２年第 ｌ 卷 第 ５ ａ ｋ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ ｉ ０ 期
致不 良相互作用， 对安全 用药 及提高 医疗质量有重要意义。 本文拟从中
西药物协同作用、 降低疗 效和 药 效学 方 面 的 配伍 禁 忌 三方 面进 行 了分 析。 １ 中西 药 合用 的优 势 １１ 中西 药合 用以增加 疗 效 ．
４ ２ 中药甘 草 、 茸及 其 中成药 （ 如复方 甘草 片 、 ． 鹿 例 复方 甘草 合剂 、 参 茸 片 等 ） 可 以与 西 药 中的 降糖 药 （ 不 例如 甲苯 磺 丁脲 、 降糖 灵 、 降 糖 优 等 ） 用 ， 因 为 ： 草 和鹿 茸 可起 到 糖 皮质 激索 样 作用 ， 合 原 甘 如果 和 降糖 类 药物 配伍 ， 将会 增加 体 内血 糖 ， 得降血 糖 类药物 的药效 大大 降低 ； 使 而强 心甙 和甘 草配 伍 ， 降 低血 钾导 致 强心 甙中毒 ； 杏 仁与 安定 、 醉 剂等 可 苦 麻 配伍 ， 因苦 杏 仁苷 分 解 得到 的 氢氰 酸 ， 肝 肾等 器官 造 成损 害 。 会 对

如氯 丙嗪治 疗精 神病 时会 引起 肝损 害 ，故肝 功 能不全 者 忌用 ， 但若换用 珍氯片 （氯丙嗪 、珍珠层粉 、三硅 酸镁 ）治 疗精神病 ，不 仅
不会 引起 肝损 害 ，而且有 一定 的协 同作用 ；碳 酸锂 治疗 白细胞减少 症 时 ，会 引起 胃肠 道反 应 ，若与 白及 、姜 半夏 、茯 苓等 同时 服用 ， 可减轻 胃肠反 应 ，使许多有 胃肠疾患 的 白细胞 减少症患者容 易接受治 疗 ；莨菪 碱 与生 脉散 、丹 参 注射 液合 用 ，治疗 病 窦综 合症 ，既能 适 度 加快 心 率 ， 又能 改善 血 液循 环 ，达 到 标本 兼 治的 目的 。 ２ 中西药合 用的弊病 ２．１理 化性质 方面 ２．１．１ 产 生有毒 化合 物 ，增加 不 良反 应
如 四环 素 、土霉 素等 四环素族 抗生 素可与 Ｆｅ”、Ｍｇ２＋、Ｃａ抖、 ＡＰ斗等金 属离子 形成难 溶 、难吸收 的络合 物而减 少吸收 。含上述 金 属离子 的 中成 药很 多 ，现仅 列举几 例含钙 的 中成 药 牛黄 解毒丸（片 ）、 牛 黄 上 清 丸 、 利胆 排石 片 、 乌 贝散 、槟 榔 四消 丸 等 。 ２．１．４ 形 成氢 键络 合物 ，降 低疗 效 或失效
在 中西 医基 础理 论 的 指导 下 ，坚 持 中 医辨证 和 西 医辨 病相 统 ～ ， 将 中西药联 合应用 ，往往能取 得 比单 用西 药或单用 中药 更满意 的 效 果 。 １．１ 辨 证与辨 病 ，相 辅相 成
临床上 中医辨证 结合 西医辨病 ，常 能达到 标本兼 顾 、相辅 相成 的作用 。如 肾阳虚型 的慢 性支 气管炎 、支气管 哮喘 的病人 ，肾上 腺皮 质功能及 免疫功能均低 于正常 人。临床上 常选用化学 药抗生 素控 制感 染 ，而用补 肾中药如 淫羊藿 、巴戟 天 、干姜 、细 辛 、附片 、熟地 、法 夏等 补 肾 固本止 咳 。 １．２ 增强疗 效

随着医疗市场的不断发展，以及我国对中医中药的重视，一些患者对中药的疗效也越来越认可，在临床中中西药物联用也越来越普遍，并且能收到比单纯用中药或单纯用西药难以达到的疗效和效果，减少了不良反应，但也有一些因配伍不当而降低疗效的，甚至产生毒副作用。

为此，研究和总结中西药物的合理应用，对保证用药安全，具有重要的临床意义。

1合理配伍，增强疗效西药针对性强，药效迅速，中药则能宏观调控，疗效稳定、持久，两者合理配伍在疗效及作用时间等方面有着相互调节、取长补短的功效。

甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因为甘草甜素有糖皮质激素作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使血药浓度升高，疗效增强。

安络血、维生素1与三黄泻心汤合用治疗上消化道出血比单用西药有明显加快止血的作用。

在乳腺炎的治疗中选用青霉素、链霉素与通络散结、清热解毒的中药连用，如金银花、蒲公英、丹参、连翘、赤芍、鸡血藤等可产生协同作用，取得比较好的效果。

黄芩、金银花与青霉素合用时，能增强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用，在抑制耐药菌体蛋白质合成上有协同效应。

中药及其制剂与一些抗生素应用，效果会显得好些。

很多中药如黄连、黄芩、黄柏、穿心莲、双花等有清热解毒、抑菌作用，黄连中的小?\硷、黄芩中的黄芩甙、金银花中的绿原酸、穿心莲中的穿心莲内脂均有抑菌作用，对痢疾杆菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌等有抑制作用。

此外，板蓝根、大青叶、柴胡、等具有较强的抗病毒作用，与西药配伍治疗流行性感冒、肝炎疗效都比较好。

有的药物可通过影响排泄过程，使疗效增加。

如黄芩、砂仁、木香等对肠道有明显的抑制作用，可延长维生素12、灰黄霉素在小肠上部的停留时间，有利于药物的吸收，从而提高疗效。

应用庆大霉素治疗尿路感染时可与硼砂联用，使尿路值升高，可明显增强庆大霉素的治疗作用。

将不同功效的中西药合用，可达到作用互补、增强疗效的目的。

如对心功能不全者，应用补心汤配合西药扩张血管药双克等利尿剂，由于其作用机制不同，具有协调相加效应，能显著提高心力衰竭的治疗效果，提高患者生活质量。

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甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态 反应方面有协同作用。丹参注射液、黄 芪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合 剂等同用，可提高心肌梗死的抢救成功 率。丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升 压药同用，不但能加强升压作用，还能 减少对升压药的依赖性。逍遥散或三黄 泻心汤等与西药催眠镇静药联用，即可 提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对 西药的依赖性。芍药甘草汤等与西药解 痉药联用，可提高疗效。
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红霉素在碱性环境下抗菌作用强，当与含山楂制 剂合用时，可使血液中的PH降低，导致红霉素 分解，失去抗菌作用。
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• （二）在药效学上的相互作用 1、药效学的协同作用 中西药合理的配伍，可导致协同作用， 增强疗效，减轻毒副作用。研究表明， 香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用 后，其抗菌活性增强16倍。
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3、影响代谢：中药酒剂，酊剂中含有一定 浓度的乙醇，乙醇是常见的酶促剂，它 能使肝药酶活性增强，在与苯巴比妥、 苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、 胰岛素等药酶诱导剂合用时，使上述药 物在体内代谢加速，半衰期缩短、药效 下降。
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4、影响排泄：碱性药物由于与酸性药物 发生相互作用，可大大加快药物排泄速度， 导致药效降低，甚至失去作用。碱性中药如 煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、陈香露白露片等， 与尿液酸化药物诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚 美辛、头孢类抗生素等联用时，酸性解离增 多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低；
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（2）.影响药物在胃肠道中的稳定：一些 含生物碱的中药如麻黄、颠茄、洋金花、 曼陀罗等，可以抑制胃蠕动及排空，延 长红霉素、洋地黄类强心苷药物在胃内 滞留时间，或使红霉素被胃酸破坏而降 低疗效，或使强心苷类药物在胃肠道内 的吸收增加，引起洋地黄类药物中毒。 因此,含有上述中药成分的中成药都不宜 与红霉素 洋地黄类药物同时口服.

常用中西药合用的相互作用无论中药、中成药、化学药、还是生物制品等各类药品，均由含碳氢氧等不同化学元素与不同活性化学基团的物质构成。

两种以上药物联用时，不同化学基团相互作用，有的会发生盐析、凝聚、助溶、挥发或改变pH 值等物理变化，而影响药物的吸收；有的会发生水解、复分解、中和、沉淀、络合、氧化、还原、取代、聚合等化学变化，使有效成分破坏，或生成新物质与毒性物质，而改变、降低或丧失疗效，或增加、产生新的毒副作用；还有的在吸收、分布、代谢、排泄过程中，改变了酶活性，影响药物代谢和血药浓度，使其失去原药理作用，产生协同或拮抗等药理作用；当重复使用同一或类似药物，也会造成蓄积中毒或诱发毒副反应。

一、中西药之间的理化反应1.1含生物碱类的中药大多数生物碱有较强的碱性，能与生物体内外的有机、无机酸结合成盐，少数以未成盐的游离态存在。

碘喉片、碘化盐、碱性药物、重金属盐类（次碳酸铋、硫酸亚铁、枸橼酸铁胺糖浆、氢氧化铝凝胶、胃舒平、硫酸镁）、酶类、鞣酸等与生物碱容易发生沉淀反应，形成难溶性复合物，影响有效成分的吸收，从而影响药物的疗效。

[1- 2]常用富含生物碱的中药有：黄连、黄柏、麻黄、乌头、附子、马钱子、洋金花、延胡索、曼陀罗、天仙子、苦楝子、半夏、天南星、天雄、苦参、雷公藤等。

1.2含有机酸的中药有机酸是含有羧基的一类化合物，有酸性，如存在于中药中的柠檬酸、苹果酸、琥珀酸、酒石酸、草酸、熊果酸、齐墩果酸、绿原酸等。

含有机酸的中药能酸化尿液，使磺胺类西药在肾小管中的溶解度降低而形成结晶，引起结晶尿或血尿，增加肾毒性。

[4]有些抗菌药物（如红霉素) 在酸性条件下易分解而失去抗菌作用[5]。

一些制酸类( 碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平等) 、氨茶碱等碱性西药与酸性中药合用时，发生中和反应或形成沉淀，降低疗效。

[4]常用富含有机酸的中药有：山楂、乌梅、山茱萸、五味子、金樱子、木瓜、女贞子、川芎、陈皮、青皮、白芍、金银花、枳实等。