椎体融合术后邻近节段退变

腰椎融合术试题及解析以下是一份腰椎融合术试题及解析：问题1：腰椎融合术通常用于哪些腰椎疾病？答案1：腰椎融合术通常用于一些程度比较严重的腰椎疾病，如腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等。

当这些疾病的症状较重，保守治疗或者微创手术难以有效解除病理因素时，腰椎融合手术可以彻底清理突出的间盘髓核结构，解除对周围神经根或椎管的压迫，也可以解除椎管狭窄的影响。

问题2：腰椎融合术的基本原理是什么？答案2：腰椎融合术是通过将相邻椎节通过植骨的方法，加入内固定融合器的方法把它变为一个整体，也就是说两个功能单位变成一个功能单位。

这样可以使腰椎更加稳定，减轻患者的疼痛和恢复患者的活动能力。

问题3：腰椎融合术的优点是什么？答案3：腰椎融合术的优点是可以快速有效地解除腰椎间盘突出压迫、解除椎管狭窄、改善腰椎力学环境的作用。

同时，通过植骨内固定等方式，可以使椎体融合，保持腰椎的稳定。

问题4：腰椎融合术的缺点是什么？答案4：腰椎融合术的缺点是术后恢复时间较长，通常需要卧床休息或者佩戴腰部支具进行保护。

同时，由于手术对腰椎的破坏程度相对较大，术后恢复时间会偏长。

此外，腰椎融合术后容易引发邻近椎体退变、腰椎活动受限、术后恢复时间长等问题。

问题5：如何进行腰椎融合术后的康复训练？答案5：腰椎融合术后康复训练非常重要。

在术后早期，可以进行床上翻身练习，避免压疮和肺炎等并发症。

在拔除引流管后，可以逐渐进行四肢肌肉的收缩和舒张运动，以预防肌肉萎缩和血栓形成。

同时，可以进行腰背肌的锻炼，如五点支撑法等，以增强腰背肌的力量。

在术后半年内，应避免剧烈运动和重体力劳动，以免发生再损伤。

希望以上内容可以帮助到您。

如需了解更多信息，建议咨询专业医生。

脊柱融合固定治疗脊柱性疾病已经有100年历史了，1911年，Albee和Hibbs分别首先报道了脊柱融合治疗脊椎结核和脊柱畸形。

近50年来，随着手术方法的不断完善和各种新型脊柱内固定器械的使用，脊柱融合术已成为许多脊柱疾病的标准治疗方案，如治疗青少年和成人脊柱畸形、腰椎滑脱症等。

二十世纪五十年代，Anderson和Unander首先报道了腰椎或腰骶融合术后邻近节段退变。

此后，随着脊柱融合手术的增多，术后邻近节段退变（adjacent segment disease，ASD）发生率越来越高，成为脊柱内固定术后的一个潜在长期并发症，越来越引起人们的关注。

一、ASD的定义和范畴脊柱融合术后邻近节段发生的退变各种各样，使得AS D含义十分广泛，它几乎可以包含任何脊柱融合术后发生在邻近运动节段的异常变化。

其中最常见的是椎间盘退变，此外还有移位、不稳、关节突肥大性骨关节炎、髓核突出和椎管狭窄，偶有脊柱侧凸和椎体压缩性骨折的报道。

由于研究方法不同，这些异常变化的确定标准常不一致。

特别是关于不稳的标准，多数认为矢状移位超过3-4mm和/或相邻椎体夹角改变超过10~15°为腰椎不稳。

Hilibrand和Robbins[1]认为“邻近节段退变”和“邻近节段疾病”是发生于融合后邻近节段水平两种不同的病理变化。

“邻近节段退变”指融合后邻近节段的放射学改变，和临床症状没有必然的联系。

而“邻近节段疾病”指与融合后邻近节段放射学改变相一致的新临床症状的发生发展。

许多研究中，AS D定义标准仅仅是依据放射学表现而不是根据症状，邻近节段无症状的椎间盘退变、突出、椎管狭窄、滑脱或不稳都被定义为ASD。

仅仅依据放射学为定义ASD的标准，其发病率从8%~100%不等。

而以临床症状为依据定义ASD，则其发病率仅为5.2% ~ 18.5%。

Ishihara等[2]对23例行前路腰椎椎间融合（ALIF）的患者进行研究，平均随访时间13.3年，发现52%的患者在上邻近节段出现椎间盘退变，70%的患者在下邻近节段出现椎间盘退变。

颈椎融合术对邻近节段影响的研究进展玉超杰(综述);梁斌(审校)【摘要】Cervical fusion surgery is one of the widely used common cervical surgeries for treatment of various cervical vertebral diseases .Postoperative adjacent segment degeneration is the most common long-term complication of cervical fusion surgery.Therefore,the pathogenesis and influencing factors of adjacent seg-ment degeneration have gradually become research hotspots in recent years .Disc replacement surgery as a new surgical approach may reduce the adjacent segment degeneration.At present,the pathogenesis is not yet clear,and analysis on the influencing factors and the surgical innovation are helpful to reduce the incidence of adjacent segment degeneration.%颈椎融合术是我国广泛应用于治疗各种颈椎疾病的常用手术方式之一。

而术后邻近节段退变是颈椎融合术最常见的中远期并发症。

因此，邻近节段退变的发病机制、影响因素等逐渐成为近年研究的热点。

椎间盘置换术作为一种新的手术方式，可能减少了邻近节段退变的发生。

腰椎融合术后发生邻椎病的危险因素分析及防治策略【摘要】目的：探讨腰椎融合术后发生邻椎病的危险因素分析及防治策略。

方法：回顾性分析2015年2月~2018年2月在我院进行腰椎融合术225例患者的临床资料，术后随访36个月，观察是否发生邻椎病并分为邻椎病组和无邻椎病组，比较两组患者性别、年龄、手术措施、有无进行悬浮固定、手术前邻近节段椎间盘有无存在退变、手术中有无进行椎板切除以及融合节段等有关数据，并采用logistic回归分析筛选其独立危险因素。

结果：根据临床资料对比结果，剔除（P>0.05）的因素，对年龄、手术措施以及术前邻近节段椎间盘退变作二元Logistic回归分析表明为腰椎融合术患者出现邻椎病的独立危险因素，具有统计学差异（P<0.05）。

结论：腰椎融合术后发生邻椎病的独立危险因素是年龄、手术方法以及术前邻近节段有退变者，应当对此重视，及时调整手术措施和术后干预方案，并针对其危险因素进行防治，避免在术后 ASD 的发生。

【关键词】腰椎融合术；邻椎病；危险因素；防治策略邻椎病(Adjacent segment degeneration，ASD) 是当病变脊柱在进行手术融合后失去某些功能继而引起邻近椎体退变加速，是腰椎融合手术后常见并发症之一[1]。

有研究证实，ASD大多数在被融合椎体的邻近节段产生，其发病率大约在 2.4%~30.3%左右[2]。

近年来随着融合手术量不断提升，ASD 的发病率也日益增加，但关于引发的危险因素分析则少之又少，因此，本文回顾性分析在我院进行腰椎融合术225例患者的临床资料，采用logistic回归分析筛选其独立危险因素，探讨其防治策略，提供一定的临床研究基础作为参考，期待能够降低术后发生ASD的风险，具体内容如下。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2015年2月~2018年2月在我院进行腰椎融合术225例患者的临床资料，术后随访36个月经影像学判断将患者分为邻椎病组42例和无邻椎病组183例。

脊柱融合手术是通过外科方法使原本独立的脊柱节段在生理状态下融为一体，使其失去活动性，由此来治疗相关疾病。

脊柱融合手术最早由Albee和Hibbs分别在1911年报道，Albee[1]应用自体胫骨植骨于病变椎体治疗脊柱结核，Hibbs[2]应用植骨融合术治疗脊柱侧弯，开创了脊柱融合手术的先河，在这之后脊柱融合手术逐渐成熟并成为脊柱外科中的基础手术而被广泛应用。

现代的脊柱融合手术由于内固定系统的发展和完善，融合成功率不断提高。

然而手术对脊柱生理结构的损伤，造成脊柱生物力学状态的改变，由此导致并发症，常见为邻近节段退变和平背综合征。

现对其定义及发生率、发生机制、预防和治疗方面进行综述。

1 脊柱融合术后邻近节段退变1.1 定义及发生率2004年，Hilibrand和Robbins[3]将邻近节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）定义为与手术治疗位点相邻节段椎间隙变窄，椎间盘信号降低或骨赘形成等影像学变化，这种影像学变化不一定存在临床症状；当邻近节段退变伴随神经根性刺激、局部疼痛等临床症状时，则被定义为邻近节段疾病（adjacent segment disease），不能将两者混淆。

Moreau等[4]报道一组107例腰椎融合术后患者，随访2年后发现其ASD发生率为29%。

Wang等[5]随访383例颈椎退行性疾病前路减压和椎间融合术后ASD发生率为24%。

Siemionow等[6]报道颈椎后路融合术患者的ASD发生率为17.6%。

而随着随访时间的增加，ASD的发生率也呈显著增加趋势[7]。

1.2 发生机制脊柱的活动节段包括两个椎体与其间的关节（椎间盘、关节突关节），它是脊柱的基本功能单位。

在日常生活中，活动节段承担压缩、扭转和弯曲的综合载荷。

载荷可能是静态的或动态的。

虽然ASD发生机制还需进一步研究和探讨，但毫无疑问与融合术改变了椎间关节的生物力学关系密切相关。

在常规的脊柱后路手术中，将不可避免地损伤脊柱后柱的韧带、肌肉和（或）骨结构，并且常常累及关节突关节的关节囊或关节本身，这些损伤能够影响整个椎间关节的生物力学关系。