腰椎融合术后邻近节段退变的临床研究
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颈椎融合术后邻近节段退变的研究现状
２ ． ２ 生物力 学研究
长期 随访 中证 明人 工颈椎 椎 问盘既 保 留了手术 节段 的活 动 度 ， 又具 有较 低 的 Ａ Ｓ Ｄ发 生率 。
１ 影 响融合 术后 Ａ Ｓ Ｄ的 因素
生物力 学研 究证 据表 明融合 术后 邻近节 段 活动 度及 所受 应 力 增 大 Ｊ 。增 加 的应 力 可 能 加 速 退 变
的进程 ， 导致临床症状。Ｅ ｃ ｋ等 在颈椎尸体标本
上进 行单 节段 固定 ， 研 究 相 邻 节段 的椎 间盘 内压 和 运 动 。他们 发现椎 问盘 内压 在 颈椎 屈 曲时 最 大 ， 手
术上位 节 段增加 ７ ３ ％， 下 位节 段增 加 ４ ５ ％ 。Ｐ ｒ ａ ｓ ａ ｍ
多种因素影响着脊柱融合术后 Ａ Ｓ Ｄ的发生 ， 邱
来讲这并不直接适用于颈椎 ， 但也具有一定 的参考
价值 。 Ｆ ｉ ｎ ｎ等 ＿ １ 在体 外 生 物 力 学研 究 后 证 明 置 人保 留一定 活动度 的颈 椎 人 工椎 间盘 假 体 ， 邻 近 节 段 的 活动 （ 屈、 伸、 侧 曲和旋转 ） 没有 发 生 改 变 ， 而 融 合 术 后则使 未 融合节 段 活动 增加 。 而 Ｒ ｏ ｈ ｌ ｍ ａ ｎ ｎ等 ¨ 利 用有 限元 分析计 算 了椎 间盘在 置入 坚 固 内固定 后椎
差异。
动度 ， 降低邻近节段退行性变 （ ａ ｄ ｊ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ｓ ｅ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ
ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ａ Ｓ Ｄ） 的发 生 率 。 目前 短 期 随访 结 果
十分令人鼓 舞 ， 长期 随访 是否仍能令人满 意， 取
决 于它 是 否 切 实减 少 了 Ａ Ｓ Ｄ 的发 生 。这 就 需 要 在
经椎间孔入路腰椎体间融合治疗下腰椎退变
经椎间孔入路腰椎体间融合治疗下腰椎退变
王钋
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2009(007)004
【摘要】目的总结经椎间孔入路腰椎体间融合治疗下腰椎退行性变的临床效果.方法采用半椎板或全椎扳切除、经椎间孔入路腰椎体间融合、椎弓根螺钉固定治疗下腰椎退变患者28例.结果 28例随访4～28个月,平均11个月.临床评价:优14例,良13例,尚可1例.无一例出现永久性神经损伤手术并发症.术后X线片显示植骨密度随术后时间的延长而加深,钛网融合器无下陷,椎间隙高度无丢失,椎弓根螺钉系统无断裂和移位.结论经椎间孔入路腰椎体间融合治疗下腰椎退变创伤小、并发症少,临床效果较好.
【总页数】2页(P39-40)
【作者】王钋
【作者单位】黑龙江省伊春林业中心医院,153000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病 [J], 蒋西嘉;朱瑞霞;徐南伟
2.经椎间孔入路腰椎体间融合治疗下腰椎退变 [J], 齐新生;王宸;陈辉;吴小涛;茅祖斌;孔翔飞;李永刚
3.椎间孔入路椎体间融合术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果 [J], 周宏斌;秦小容;屈万明;田鹏;望开健
4.改良经椎间孔入路腰椎体间融合治疗老年单节段腰椎退变性疾病临床观察 [J], 菅炎鹏;徐松山;李涛;王一公
5.改良微创经椎间孔入路腰椎体间融合术与传统开放手术治疗腰椎退变性疾病的临床对比 [J], 祖波; 章小军
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腰椎退变性疾病的治疗进展
的临床疗 效 ，更 主要的是可以防止手术邻近节段的退变发生。
２ 退 变 性 腰 椎 滑脱 症 与 椎 管 狭 窄 随着 年 龄 的增 长 ，当腰 椎 不 稳 进一 步 加 重 时 ，患 者 的 腰腿 痛 症 状 也 随 之加 重 ，此 时 的腰 椎 不 稳 可能 已经 变 为 了退 变 性腰 椎 滑 脱 。 至 于腰 椎 管 狭 窄 症 ，顾 名 思 义 就 是 腰 椎 管 宽 度 变 窄 ，
肢 疼 痛 症 状 。所 以保 守 治 疗 并不 是 腰 椎 退 变性 滑脱 与椎 管 狭 窄
对于所 有保守治疗无效 的患者 ，可 以考虑通过手术途径来 缓解腰腿痛症状 。手术 的 目的不难想到 ，就是恢复腰 椎的稳定 性。而稳定性 的重建 主要通 过 以下两 种方式来完成 ： （ ）植 １ 骨融合术 ；（ ）腰 椎 内固定材料 的应用 。植骨融合手术包括 ： ２
进 行 手 术 治疗 。 对 于 腰椎 退 变 性 滑 脱及 腰 椎 管 狭 窄 患者 而 言 ，保 守 治 疗基
状 ；（ ） 药物治疗 ，包括 非 甾体类抗炎镇痛药物 的应 用及腰 ２ 背部局部应 用利 多卡 凶封 闭止疼 的治疗 ，该方法可以有效 的缓
解 急 性 腰痛 症状 ，对 腰 腿 痛 急 性 期 患 者 疗 效 确 切 ； （ ） 物 理 ３
骨科学者的关注。本文就腰椎退变性疾病的分类 ，对该疾病的
治疗作一综述。 １ 腰 椎 不 稳
Ｗｈｔ 等 、Ｆｙ ｏｅ 等 、Ｐ ｎａｉ ］ ｉ ｅ ｒｍ ｙｒ 】 ａｊ 等 ，不 同学者给腰 ｂ 椎不稳下了不同的定义 ，其 中以 Ｗ ｉ 等 的腰椎不稳定义使用 ｈ ｔ ｅ
最 为 广 泛 ，最有 影 响力 ：在 正 常生 理 负 荷下 ，腰 椎不 能维 持 正
后路Cage植入腰椎融合术治疗下腰椎不稳症的临床分析
法 ２ ０ 年 １月 ～ ２ ０ ０２ ０ ８年 １月 应 用 后 路 Ｃａ ｅ椎 问 融 合 器 植 骨 融 合 术 治 疗 下 腰 椎 不稳 症 ５ ｇ ６例 。 结 果 术 后 随访 １ ５年 ， 者 症 状 完全 消 失 ５ ～ 患 １例 ， 本 消失 ４例 ， 良 率 ９ ． （ ９ ． 、 ７ 】 ） 基 优 ８ ２ 优 １１ 良 ． ， 无 明显 缓 解 １例 ， 生 率 为 １ ８ 。结 论 后 路 腰 椎 融 合 术是 治 疗 下 腰 椎 不稳 症 的 可 靠 手段 ， 发 ． 而后 路 椎
发 症 的 发 生 ， 后 主被 动 锻 炼 腰 背 肌 及 下 肢 ， 免 由 于 废 用 性 术 避
或 制 动 性 骨 质 疏 松 带 来 的 负 面 影 响 ， 能 取 很好 的术 后 效 均 果 。到 目前 为 止 未 出 现 并 发 症 现 象 。
参 考 文 献
［］ 贾 连 顺 ， 家 顺 ． 代 腰 椎 外 科 学 ［ ］ 上 海 ： 海 远 东 出版 社 ， １ 李 现 Ｍ ． 上
ｆ ｓｏｎ ｃ ｍ ｂ ｎ ｄ ｗｉｈ ｉ ｓ ｒ ｍｅ ｔ ｄ ｐ ｓ ｅ ｏ ｌ ｔ ｒ ｌｆ ｉ ｎ： ｕ ｉ ｏ ｉｅ ｔ ｎ ｔｕ ｎ ｅ ｏ ｔ ｒ — ａ ｅ ａ ｕｓｏ ５一
合 术 治 疗 腰 椎 疾 病 ５ 例 ， 据 患 者 临 床 症 状 体 征 改 善 和 植 骨 ６ 根 融 合 情 况 评 定 疗 效 ： 良率 ９ ． ％ （ ９ ． 、 ７ １ 不 但 优 ８ ２ 优 １ １ 良 ． ％） 增 加 了植 骨 量 ， 扩 大 了 植 骨 面 积 ， 证 了 脊 柱 融 合 ． 高 手 又 保 提
张 力 带 作 用 ， 止 植 入 物 滑 出 ；） 量 避 免 硬 脊 膜 撕 破 损 伤 马 防 ３尽
发 症 的 发 生 ， 后 主被 动 锻 炼 腰 背 肌 及 下 肢 ， 免 由 于 废 用 性 术 避
或 制 动 性 骨 质 疏 松 带 来 的 负 面 影 响 ， 能 取 很好 的术 后 效 均 果 。到 目前 为 止 未 出 现 并 发 症 现 象 。
参 考 文 献
［］ 贾 连 顺 ， 家 顺 ． 代 腰 椎 外 科 学 ［ ］ 上 海 ： 海 远 东 出版 社 ， １ 李 现 Ｍ ． 上
ｆ ｓｏｎ ｃ ｍ ｂ ｎ ｄ ｗｉｈ ｉ ｓ ｒ ｍｅ ｔ ｄ ｐ ｓ ｅ ｏ ｌ ｔ ｒ ｌｆ ｉ ｎ： ｕ ｉ ｏ ｉｅ ｔ ｎ ｔｕ ｎ ｅ ｏ ｔ ｒ — ａ ｅ ａ ｕｓｏ ５一
合 术 治 疗 腰 椎 疾 病 ５ 例 ， 据 患 者 临 床 症 状 体 征 改 善 和 植 骨 ６ 根 融 合 情 况 评 定 疗 效 ： 良率 ９ ． ％ （ ９ ． 、 ７ １ 不 但 优 ８ ２ 优 １ １ 良 ． ％） 增 加 了植 骨 量 ， 扩 大 了 植 骨 面 积 ， 证 了 脊 柱 融 合 ． 高 手 又 保 提
张 力 带 作 用 ， 止 植 入 物 滑 出 ；） 量 避 免 硬 脊 膜 撕 破 损 伤 马 防 ３尽
PLIF治疗腰椎退变性疾病的远期临床疗效分析的开题报告
PLIF治疗腰椎退变性疾病的远期临床疗效分析的开
题报告
一、研究背景及意义
随着人口老龄化的加剧和现代生活方式的改变，腰椎退变性疾病的发病率不断增加。
腰椎退变性疾病对患者的生活质量和工作产生了严重的影响，甚至会导致残疾。
PLIF（椎间融合）是目前治疗腰椎退变性疾病的一种较为常用的手术方式，其优点是能够有效地缓解患者的症状并增加脊柱的稳定性。
随着手术技术的不断改进，PLIF手术的治疗效果也得到了显著的提高。
然而，对于PLIF手术的远期疗效，目前尚缺乏大规模的临床研究数据。
因此，开展本研究，分析PLIF治疗腰椎退变性疾病的远期临床疗效，对于指导临床实践具有一定的意义。
二、研究目的
本研究旨在分析PLIF治疗腰椎退变性疾病的远期临床疗效，并探讨可能影响其疗效的因素，为临床医生提供更为可靠的治疗方案。
三、研究内容及方法
本研究将采用回顾性研究方法，选取2010年至2015年在我院接受PLIF手术治疗的腰椎退变性疾病患者为研究对象，对其手术前、手术后及术后1年、3年、5年的临床资料进行收集、整理和分析。
主要包括患者的基本情况、主诉、疾病分级、手术情况、术后并发症、手术效果、随访情况等指标。
通过生存分析、 Cox回归分析、多因素分析等统计方法，分析PLIF手术对腰椎退变性疾病的疗效及其影响因素。
四、预期结果与意义
通过本研究的开展，可分析PLIF治疗腰椎退变性疾病的远期临床疗效及其影响因素，为临床医生提供更为可靠的治疗方案，促进该疾病的早期诊断和治疗，提高患者的生活质量和康复水平。
脊柱外科OLIF手术临床应用
THANKS
感谢您的观看。
OLIF手术操作流程
对患者进行详细的病史采集、体格检查和影像学检查，以确定手术适应症和制定手术计划。
诊断评估
向患者及家属介绍OLIF手术的原理、风险和预后，以及术前注意事项和术后康复计划。
术前宣教
进行必要的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，并确保患者身体状况适合手术。
术前准备
缝合伤口
清洗伤口，缝合肌肉和软组织，包扎伤口。
手术过程中存在感染的风险，包括手术部位感染和全身感染。
感染风险
手术过程中可能损伤神经根或脊髓，导致患者术后出现下肢麻木、无力或大小便功能障碍等症状。
神经损伤
由于个体差异、骨质疏松等因素，OLIF手术后可能出现内固定松动、断裂等情况，影响手术效果。
内固定失败
手术后可能出现邻近节段腰椎退变加速的情况，导致术后疼痛等症状加重。
总结词：矫正畸形
详细描述：OLIF手术对于脊柱侧弯具有一定的治疗效果，能够有效地矫正侧弯畸形并改善脊柱的生理曲度。该手术通过在腹侧腰椎间进行小切口，植入椎间融合器和矫形器械，对脊柱侧弯进行矫形和固定，提高患者的生活质量。
总结词：缓解疼痛
详细描述：OLIF手术对于骨质疏松压缩性骨折具有较好的治疗效果，能够有效地缓解疼痛并改善患者的活动能力。该手术通过在腹侧腰椎间进行小切口，将压缩的椎体复位并固定，同时进行骨水泥填充，增强椎体的稳定性和承重能力。术后患者疼痛明显减轻，生活质量得到提高。
腰椎滑脱
对于腰椎管狭窄引起的神经压迫症状，OLIF手术能够通过植骨融合解除狭窄，缓解症状。
腰椎管狭窄
对于部分腰椎间盘突出患者，OLIF手术能够通过植骨融合稳定腰椎，减少间盘对神经的压迫。
腰椎间盘突出
比较Wiltse入路与传统后正中入路TLIF手术在治疗单节段腰椎退变性滑脱的疗效
97陈小刚:比较Wiltse入路与传统后正中入路TLIF手术在治疗单节段腰椎退变性滑脱的疗效*临床研究*比较Wiltse入路与传统后正中入路TLIF手术在治疗单节段腰椎退变性滑脱的疗效陈小刚江苏省如东县中医院骨伤科，江苏如东226400摘要目的比较Wiltse入路手术与传统后正中入路TLIF手术治疗单节段腰椎退变性滑脱的治疗效果。
方法选取该院2017年1月一2020年10月收治的单节段退变性腰椎滑脱病例105例。
将患者按照治疗方式的差异性分为治疗组53例,对照组52例。
给予对照组患者正中入路TLIF治疗，给予治疗组Wiltse入路TUF治疗。
对比两组患者的手术指标、肌酸磷酸激酶(CPK)水平、视觉模拟评分(VAS评分)及Oswestry功能障碍指数(0DI评分)。
结果治疗组患者手术时间(125.66±10.36)min、术中出血量(218.35±23.22)mL、术后引流量(146.99±25.66)mL、住院时间(6.55±1.05)d,均低于对照组手术时间(156.34+10.52)min、术中出血量(398.55±12.11)mL、术后引流量(264.67±22.36)mL、住院时间(9.33±1.28)d,组间手术指标差异有统计学意义0=15.056、49.717、25.034、12.177,P<0.05)；治疗组与对照组患者术后CPK水平变化明显，差异有统计学意义(P<0.05)；术后治疗组患者VAS 及0DI评分显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论Wiltse入路TLIF术式治疗单节段退变性腰椎滑脱的疗效显著,各项指标良好，治疗意义重大。
关健词Wiltse入路;传统后正中入路;TUF手术;单节段腰椎退变;滑脱;手术效果中图分类号R681文献标志码A doilO.11966/j,issn.2095-994X.2021.07.10.25Comparison of the Efficacy of Wiltse Approach and Traditional Posterior Median Approach TLIF Surgery in the Treatment of Single-segment Lumbar Degenerative SpondylolisthesisCHEN XiaogangDepartment of Orthopedics and Traumatology,Rudong County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Rudong,Jiangsu Province, 226400ChinaAbstract Objective To compare the therapeutic effects of Wiltse approach and traditional posterior median approach TLIF in the treatment of single segment lumbar degenerative spondylolisthesis.Methods A total of105cases of single-segment degenerative lumbar spondylolisthesis admitted to the hospital from January2017to October2020were selected.Divided the patients into a treatment group of53cases and a control group of52cases according to the differences in treatment methods.The study gave the control group patients the median approach TLIF treatment,and the treatment group gave the Wiltse approach TLIF treatment.The surgical indexes, creatine phosphokinase(CPK)level,visual analog scale(VAS score)and Oswestry dysfunction index(ODI score)of the two groups were compared.Results In the treatment group,the operative time was(125.66±10.36)min,the intraoperative blood loss was(218.35±23.22)mL,the postoperative drainage volume was(146.99±25.66)mL,the hospital stay was(6.55±1.05)d,compared with the control group(156.34±10.52)min,intraoperative blood loss(398.55±12.11)mL,postoperative drainage flow(264.67±22.36)mL,hospital stay 收稿日期：2021-09-04；修回日期=2021-09-25作者简介：陈小刚(1982-),男，硕士，副主任医师，研究方向为创伤骨科和脊柱外科。
腰椎后路表面融合的应用研究进展
对腰椎后外侧融合 的动物 （ ） 兔 实验模 型 的研 究 ， 织学观 组 察 发现术后 ３个月兔椎 间盘 即有发生 退行性 改变 ， Ｍｉ 按 ｙ ． ａ ｔ分级 在术 后 ６个月则达到 ３级 ， ｍｏ ｏ 后外侧融合 能够加速 病椎邻 近椎间盘 的退行性改变 。
６ｍ， 咬骨钳将骨板修 剪成 “ 形 ， 入时将 皮质 面朝 向 ｃ 用 Ｈ” 植
２ 棘 突 间 融合
后 路“ 形植骨 融合 属于棘 突 间植骨 融合 ， 植骨 材 Ｈ” 其
突 间以达到融合 的 目的。但是 单纯的后外侧融合 因不 能限
制椎间 隙活动 ， 且若关节突 、 突因软组织去除不彻底 或是 横 骨皮质打磨 不充 分 而影 响骨 性融合 效果 ， 因而 Ｓｈ ｆ ｍ ｎ ｃｏ ｒ ａ ｅ
。
关节 突关节是 由椎体上 下关 节突构 成 的滑膜关 节 ， 后
外侧融合应 注意保 持骨性 关节 突的完 整性 ， 然后 用尖 刀彻 底切除伤椎节段 的关 节囊 及关节 周 围软组织 ， 残 留软组 勿 织， 关节 软骨用 骨刀作 “ 截 骨 ， Ｖ” 以去除横 突软骨 ， 并把 关 节面 的皮质 骨打磨粗 糙 ， 最后将 松质 骨植入 关节 间隙及 横
４黄 强 ， 安 礼 ． 柱 后 路 椎 板 减 压 、 突 间植 骨 融合 治 疗 老 年 腰 椎 杨 脊 横
管狭 窄症的并发 症． 上海 医学 ， ０ ，１ ５ ： ２ ３ ３ ２ ８３ （）３ ～ ６． ０ ６
５栗向明 ， 刘海春 ， 凌飞． 问小关节植骨在胸腰椎骨折手 术 中的 姬 椎
突关 节椎 弓根螺钉技 术 ， 手术方 法为 先用 １枚半 螺纹 拉力
螺钉从椎体 同侧 的椎板 、 关节 突关节 、 然后经椎 弓根 固定并 融合关节突关节 ， 并采 用 同样 的手术 方法 固定 并融 合另 一
６ｍ， 咬骨钳将骨板修 剪成 “ 形 ， 入时将 皮质 面朝 向 ｃ 用 Ｈ” 植
２ 棘 突 间 融合
后 路“ 形植骨 融合 属于棘 突 间植骨 融合 ， 植骨 材 Ｈ” 其
突 间以达到融合 的 目的。但是 单纯的后外侧融合 因不 能限
制椎间 隙活动 ， 且若关节突 、 突因软组织去除不彻底 或是 横 骨皮质打磨 不充 分 而影 响骨 性融合 效果 ， 因而 Ｓｈ ｆ ｍ ｎ ｃｏ ｒ ａ ｅ
。
关节 突关节是 由椎体上 下关 节突构 成 的滑膜关 节 ， 后
外侧融合应 注意保 持骨性 关节 突的完 整性 ， 然后 用尖 刀彻 底切除伤椎节段 的关 节囊 及关节 周 围软组织 ， 残 留软组 勿 织， 关节 软骨用 骨刀作 “ 截 骨 ， Ｖ” 以去除横 突软骨 ， 并把 关 节面 的皮质 骨打磨粗 糙 ， 最后将 松质 骨植入 关节 间隙及 横
４黄 强 ， 安 礼 ． 柱 后 路 椎 板 减 压 、 突 间植 骨 融合 治 疗 老 年 腰 椎 杨 脊 横
管狭 窄症的并发 症． 上海 医学 ， ０ ，１ ５ ： ２ ３ ３ ２ ８３ （）３ ～ ６． ０ ６
５栗向明 ， 刘海春 ， 凌飞． 问小关节植骨在胸腰椎骨折手 术 中的 姬 椎
突关 节椎 弓根螺钉技 术 ， 手术方 法为 先用 １枚半 螺纹 拉力
螺钉从椎体 同侧 的椎板 、 关节 突关节 、 然后经椎 弓根 固定并 融合关节突关节 ， 并采 用 同样 的手术 方法 固定 并融 合另 一
中西医结合治疗腰背部邻椎病疗效观察
４ 治 疗结 果
两组 疗效 见 表 １ 。
表 １ 两组疗效 比较 组别
描疗组
笔 者 于 ２０ ００年 ６月 ～２０ ０７年 ３月 ， 中西 医结 合 方 用 法保 守 治疗 邻 椎 病 ４ ０例 ， 得 较 满 意 效 果 ， 报 道 取 现 如下。 １ 临床 资料 ４ ０例 均 为 ２ ０ ０ ０年 ６月 ～ ０ ７年 ３月 我 院患者 。 ２０ 其 中男 ２ ５例 ， １ 女 ５例 ； 龄 ３ 年 ５～７ １岁 ， 均 ５ 平 ７岁 ； 术后 时 间 ６～ ４个 月 ， 均 ８个 月 ； 椎 ２ ２ 平 腰 ６例 ， 椎 胸 １ ４例 ； 前 因外 伤失 稳 ２ 术 ３例 ， 外 伤失 稳 １ 。采 非 ７例 用抽 签 法 将 ４ ０例 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 各 ２ ０ 例， 两组性 别 、 年龄 、 后 时 间 、 变 节段 、 —Ｊ Ａ评 术 病 Ｍ ０ 分等 比较 差异 均无 统计 学 意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
邻 椎病 （ ￣ａｅ ｔ ｅｍｅ ｔ ｉ ｎｅＡＳ 是 椎体 融 ａ ｃｎ ｇ ｎ ｓ ｓ Ｄ） ｓ ｄｅ 合 术后 的邻 近节 段 的 退 行 性 改 变 ， 果 保 守 治疗 无 如 法 控 制症 状 ， 往 需 要 再 次 手 术 扩 大 融 合 范 围… 。 往 善率小于 ３％ 。 ０
维普资讯
ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩ ＣＡＬ １ＲＡＤＩ ＯＮＡＬ ＴＩ ＣＨＩ ＮＥＳ Ｍ ＥＤＩ ＮＥ ２ ０ Ｉ ２ ． Ｅ ＣＩ ｏ ８ Ｖｏ ． ４ Ｎｏ ３
实 用中 医药杂 志 ２ ０ ０ ８年 ３月 第 ２ ４卷 ３期 （ 总第 １２期 ） ８
对 照组用 萘 丁美 酮 １０ ， ．ｇ 口服 ， 夜 １次 ； 方 每 复 氯唑 沙宗 ２片 ， 口服 ， 每天 ３次 。并 予 以骶 管 内药 物 注射 治疗 Ｊ 。醋 酸确炎 舒 松 一Ａ 注 射 液 １ｍ ， 芎 ５ ｇ川 嗪注 射液 ８ｍｇ维 生素 Ｂ ０ ， 注射 液 ０５ ，％ 利多 卡 ．ｍｇ２ 因注射 液 ３ ，．５ 布 比卡 因 注射 液 ５ ｌ生 理 盐 ｍｌ０ ７ ％ ｍ， 水 ２ ｍ 组成 混合 液 ， 骶骨 角 连 线 中点 凹陷 处 为 进 ０ｌ 两 针点 ， 常规 消毒 ， ７号 注 射 针 头 垂 直 刺 入 皮 肤 ， 以 刺 入 后改 变方 向 与皮肤 成 ４ 。 ５ 角指 向头部 ， 突破 骶 尾 韧 带 时有 突破 感 ， 将 针 头 与皮 肤 成 １ 。 ５ 向前 推 再 ０ ～１。 进 ２ｍ左 右 ， ｃ 回抽 无 血 ， 即可 缓 慢 注 入 药 液 ， 周 １ 每 次。 治疗 组在 与对 照 组 治疗 相 同 的基 础 上 另用 中药 独 活 ８ ， 寄生 １ ｇ 黄芪 １ ｇ 党 参 １ ｇ 茯 苓 １ ｇ 当 ｇ桑 ２， ５， ２， ２， 归 １ｇ酒 芍药 １ｇ 乌 梢 蛇 １ｇ地 龙 １ｇ 川 断 ２ ｇ ２， ２， ２， ０， ０， 木香 ６ ， ｇ炙甘草 ６ 。水煎服 ， 日１ ， ｇ 每 剂 １日３ 次。 统计分 析 用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ３ ０统 计 分 析 软 件 进 行 处 理 ， 符合 正态分 布 的数 据 均 以 （ ｓ 表示 ， 组 间采 用 ｔ 元± ） 各 检验。 ３ 疗效 标准 采 用 改 良的 日本 骨 科 学 会 下 腰 痛 评 分 法 （ — Ｍ Ｊ Ａ） 轻度 小 于 或 等 于 １ Ｏ ， ０分 ， 中度 小 于 或 等 于 ２ ０ 分 。改善率 ＝［ 治疗前分值 一 （ 治疗后分值） 治疗前 ／ 分值］× ０ ％。优 ： １０ 改善率大于或等于 ７ ％ 。良： ０ 改
两组 疗效 见 表 １ 。
表 １ 两组疗效 比较 组别
描疗组
笔 者 于 ２０ ００年 ６月 ～２０ ０７年 ３月 ， 中西 医结 合 方 用 法保 守 治疗 邻 椎 病 ４ ０例 ， 得 较 满 意 效 果 ， 报 道 取 现 如下。 １ 临床 资料 ４ ０例 均 为 ２ ０ ０ ０年 ６月 ～ ０ ７年 ３月 我 院患者 。 ２０ 其 中男 ２ ５例 ， １ 女 ５例 ； 龄 ３ 年 ５～７ １岁 ， 均 ５ 平 ７岁 ； 术后 时 间 ６～ ４个 月 ， 均 ８个 月 ； 椎 ２ ２ 平 腰 ６例 ， 椎 胸 １ ４例 ； 前 因外 伤失 稳 ２ 术 ３例 ， 外 伤失 稳 １ 。采 非 ７例 用抽 签 法 将 ４ ０例 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 各 ２ ０ 例， 两组性 别 、 年龄 、 后 时 间 、 变 节段 、 —Ｊ Ａ评 术 病 Ｍ ０ 分等 比较 差异 均无 统计 学 意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
邻 椎病 （ ￣ａｅ ｔ ｅｍｅ ｔ ｉ ｎｅＡＳ 是 椎体 融 ａ ｃｎ ｇ ｎ ｓ ｓ Ｄ） ｓ ｄｅ 合 术后 的邻 近节 段 的 退 行 性 改 变 ， 果 保 守 治疗 无 如 法 控 制症 状 ， 往 需 要 再 次 手 术 扩 大 融 合 范 围… 。 往 善率小于 ３％ 。 ０
维普资讯
ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩ ＣＡＬ １ＲＡＤＩ ＯＮＡＬ ＴＩ ＣＨＩ ＮＥＳ Ｍ ＥＤＩ ＮＥ ２ ０ Ｉ ２ ． Ｅ ＣＩ ｏ ８ Ｖｏ ． ４ Ｎｏ ３
实 用中 医药杂 志 ２ ０ ０ ８年 ３月 第 ２ ４卷 ３期 （ 总第 １２期 ） ８
对 照组用 萘 丁美 酮 １０ ， ．ｇ 口服 ， 夜 １次 ； 方 每 复 氯唑 沙宗 ２片 ， 口服 ， 每天 ３次 。并 予 以骶 管 内药 物 注射 治疗 Ｊ 。醋 酸确炎 舒 松 一Ａ 注 射 液 １ｍ ， 芎 ５ ｇ川 嗪注 射液 ８ｍｇ维 生素 Ｂ ０ ， 注射 液 ０５ ，％ 利多 卡 ．ｍｇ２ 因注射 液 ３ ，．５ 布 比卡 因 注射 液 ５ ｌ生 理 盐 ｍｌ０ ７ ％ ｍ， 水 ２ ｍ 组成 混合 液 ， 骶骨 角 连 线 中点 凹陷 处 为 进 ０ｌ 两 针点 ， 常规 消毒 ， ７号 注 射 针 头 垂 直 刺 入 皮 肤 ， 以 刺 入 后改 变方 向 与皮肤 成 ４ 。 ５ 角指 向头部 ， 突破 骶 尾 韧 带 时有 突破 感 ， 将 针 头 与皮 肤 成 １ 。 ５ 向前 推 再 ０ ～１。 进 ２ｍ左 右 ， ｃ 回抽 无 血 ， 即可 缓 慢 注 入 药 液 ， 周 １ 每 次。 治疗 组在 与对 照 组 治疗 相 同 的基 础 上 另用 中药 独 活 ８ ， 寄生 １ ｇ 黄芪 １ ｇ 党 参 １ ｇ 茯 苓 １ ｇ 当 ｇ桑 ２， ５， ２， ２， 归 １ｇ酒 芍药 １ｇ 乌 梢 蛇 １ｇ地 龙 １ｇ 川 断 ２ ｇ ２， ２， ２， ０， ０， 木香 ６ ， ｇ炙甘草 ６ 。水煎服 ， 日１ ， ｇ 每 剂 １日３ 次。 统计分 析 用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ３ ０统 计 分 析 软 件 进 行 处 理 ， 符合 正态分 布 的数 据 均 以 （ ｓ 表示 ， 组 间采 用 ｔ 元± ） 各 检验。 ３ 疗效 标准 采 用 改 良的 日本 骨 科 学 会 下 腰 痛 评 分 法 （ — Ｍ Ｊ Ａ） 轻度 小 于 或 等 于 １ Ｏ ， ０分 ， 中度 小 于 或 等 于 ２ ０ 分 。改善率 ＝［ 治疗前分值 一 （ 治疗后分值） 治疗前 ／ 分值］× ０ ％。优 ： １０ 改善率大于或等于 ７ ％ 。良： ０ 改
椎弓根螺钉联合单枚椎间融合器治疗腰椎疾病临床研究
ｈ ａ ｎ ｇ — ｗｅ ｉ ，Ｓ ＵＮ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ，ＹＡＮＧ Ｃｈ ｕａ ｎ－ ｄ ｏ ｎ ｇ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＨ ｏ ａ ｒ ｂ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｈ ａ ｒ ｂ ｉ ｎ １ ５ ０ ０ ８ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
第４ ７卷 第 ２期 ２ ０ １ ３年 ４月
哈尔 滨 医科 大 学 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＡＲＢＩ Ｎ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＵＮＩ ＶＥＲＳ Ｉ Ｔ Ｙ
Ｖｏ １ ． ４ ７． Ｎｏ ． ２
Ａ ｐ ｒ ． ， ２ ０ １ ３
１ ７１
椎 弓根 螺 钉 联 合 单 枚 椎 问融 合 器 治 疗 腰 椎 疾 病－ 临床 研 究
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ａ ｓ —
碍指数 １ ２ ． ０ ４ ％， 优 良率 １ ０ ０ ％ 。影像学评定术后 腰椎椎 间植骨融 合率 为 ８ ６ ． ６ ６ ％ 。未见 明显椎 问高度 丢失 ， 邻 近节段无 明显退变。 结论
方法。
采用单枚椎间融合器联 合椎 弓根螺钉 固定椎 间植骨融 合术治 疗腰
椎疾病取得 了良好 的临床疗效 ， 骨性融合满意 ， 能满 足生物力学 要求 ； 是治疗腰椎疾病安 全、 有效 的手术 ［ 关键词 ］ 腰椎后 路椎 体间融合 ； 椎 间融合器 ； 椎 弓根螺钉 ； 腰椎 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ６ ８ １ ． ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ０—１ ９ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ １ ７ １ — ０ ４
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＨ ｏ ａ ｒ ｂ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｈ ａ ｒ ｂ ｉ ｎ １ ５ ０ ０ ８ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
第４ ７卷 第 ２期 ２ ０ １ ３年 ４月
哈尔 滨 医科 大 学 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＡＲＢＩ Ｎ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＵＮＩ ＶＥＲＳ Ｉ Ｔ Ｙ
Ｖｏ １ ． ４ ７． Ｎｏ ． ２
Ａ ｐ ｒ ． ， ２ ０ １ ３
１ ７１
椎 弓根 螺 钉 联 合 单 枚 椎 问融 合 器 治 疗 腰 椎 疾 病－ 临床 研 究
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ａ ｓ —
碍指数 １ ２ ． ０ ４ ％， 优 良率 １ ０ ０ ％ 。影像学评定术后 腰椎椎 间植骨融 合率 为 ８ ６ ． ６ ６ ％ 。未见 明显椎 问高度 丢失 ， 邻 近节段无 明显退变。 结论
方法。
采用单枚椎间融合器联 合椎 弓根螺钉 固定椎 间植骨融 合术治 疗腰
椎疾病取得 了良好 的临床疗效 ， 骨性融合满意 ， 能满 足生物力学 要求 ； 是治疗腰椎疾病安 全、 有效 的手术 ［ 关键词 ］ 腰椎后 路椎 体间融合 ； 椎 间融合器 ； 椎 弓根螺钉 ； 腰椎 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ６ ８ １ ． ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ０—１ ９ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ １ ７ １ — ０ ４
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腰椎融合术后邻近节段退变的临床研究
发表时间：2015-06-24T13:16:23.827Z 来源：《医师在线》2015年4月第7期供稿作者：赵炜
[导读] 腰椎融合术是目前的一种常见的手术形式，通过腰椎融合术的治疗方式能够较好的对患者出现的腰椎疾病进行有针对性的治疗。
赵炜（河南省平舆县中心医院４６３４００）
【摘要】目的：探腰椎融合术后临近节段退变的临床特点。
方法：对我院收治的１００例腰椎融合术后出现临近节段退变患者的病历以及临床资料进行分析。
结果：腰椎融合术后临近节段退变的主要影响因素为患者自身因素以及手术因素。
结论：腰椎融合术已经成为了一种治疗腰椎疾病患者的主要手术方式，同时在实际的对患者进行治疗的过程中取得了较好的治疗效果。
但在实际的使用腰椎融合术对患者进行治疗的过程中，极有可能会出现术后邻近节段退变的情况，在临床对患者进行手术的过程中需要着重注意临近节段退变的影响因素。
【关键词】临近节段退变；腰椎融合术；临床研究；现状【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００８７－０２
腰椎融合术是目前的一种常见的手术形式，通过腰椎融合术的治疗方式能够较好的对患者出现的腰椎疾病进行有针对性的治疗，能够广泛的对于退变性的腰椎间盘疾病以及腰椎管狭窄以及退变性的腰椎滑脱以及脊柱畸形等相关的疾病进行相应的治疗。
但患者在手术完成后往往会出现节段退变的情况。
腰椎融合术后邻近节段退变（ａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ＡＳＤ）是目前在对腰椎疾病患者在治疗过程中的一种及时有效的治疗方法，通过使用腰椎融合术的形式，能够较好的保证患者在实际的治疗过程中，对出现了退变性的腰椎间盘疾病以及腰椎管狭窄以及退变性的腰椎滑脱以及脊柱畸形等相关的疾病的患者进行相应的治疗［１］。
通过目前在对腰椎融合术的相关手术技术的不断研究，目前腰椎融合术后的融合效果得到了较好的提升，但是需要注意的是，患者在手术完成后往往会出现较多的并发症等情况［２］。
例如患者在手术完成后往往会出现邻近节段退变等症状，这种情况会影响到腰椎疾病患者在使用了腰椎融合术后的相关治疗效果。
而针对这种情况，就需要对于腰椎融合术后邻近节段退变的临床研究现状进行相应的研究，保证在使用腰椎融合术后的相关治疗效果以及如何避免患者出现术后邻近节段退变的情况。
１资料与方法
１ １一般资料收集我院２０１３<1ec3> <1e １月－２０１４ １１月间收治的腰椎融合术后出现临近节段退变患者１００例的临床资料和患者病历，其中男性患者５９例，女性患者４１例，患者年龄为２２－６５岁，平均年龄为４５ ５６±１ ３２岁。
１ ２研究方法对所有患者的临床资料以及病历进行相应的分析，找出腰椎融合术后临近节段退变的相关影响因素。
２结果腰椎融合术后临近节段退变的主要影响因素为患者自身因素以及手术因素。
３讨论对于腰椎融合术后邻近节段退变而言，是目前在使用了腰椎融合术后常见的一种并发症，目前对于腰椎融合术后邻近节段退变虽然有着较多的研究，但在实际的研究过程中，研究的对象其实是不同的，评价的方法以及随访时间也是不同的。
在这样的情况下，进行研究完成后出现腰椎融合术后邻近节段退变的发生率往往有着较大的差异。
腰椎融合术的情况也会导致增加患者出现腰椎融合术后邻近节段退变的发生率。
而对于腰椎融合术后邻近节段退变的好发部位而言，目前有研究显示头端相邻的节段往往就是腰椎融合术后邻近节段退变的多发部位［３］。
这主要是由于在实际的手术完成后，手术操作会对患者的头侧节段的后柱的相关结构，例如韧带以及小关节的破坏有着较大的关系。
同时在实际的对患者进行锥弓根螺钉的内固定的过程中，螺钉以及导针在对患者进行置入的过程中，极有可能会造成对患者的椎间盘终板以及患者的皮质造成一定的损伤，因此在此过程中，融合节段的头侧相关的节段会比患者的尾侧节段的损伤的机会更加大［４］。
对于腰椎融合术后邻近节段退变而言，在实际的发生过程中，极有可能会和患者的性别、年龄、在手术前临近节段的相关退变情况有着极大的关系。
在这其中，患者的年龄是影响患者出现腰椎融合术后邻近节段退变的最为主要的原因之一。
若患者的年龄越高，患者就极有可能会出现腰椎融合术后邻近节段退变的相关症状。
也有研究显示，５０岁以上的患者极有可能在手术完成后出现腰椎融合术后邻近节段退变的情况。
但性别和腰椎融合术后邻近节段退变之间的关系仍然有争议［５］。
目前有研究显示，认为患者在手术过程中的性别和患者腰椎融合术后邻近节段退变没有关系，但有实例显示，女性在手术完成后极有可能会出现术后的邻近节段退变。
对于手术自身的情况而言，也和腰椎融合术后邻近节段退变有着较高的关系。
目前，在对患者实施腰椎融合术的过程中，一些手术实际过程是否会对患者造成腰椎融合术后邻近节段退变的影响仍然有着争议。
但随着影像学的发展人为，手术阶段会对患者在术后是否出现邻近节段退变产生影响，有研究显示３、４节段的融合组为４５％左右，因此可以认为，融合的长度为腰椎融合术后邻近节段退变的危险因素之一。
目前有研究显示，腰椎融合术患者进行椎板切除检验的发生率往往会高于没有进行减压的患者。
对于这种原因进行分析我们可以发现，这有可能是因为患者在进行椎板切除减压的过程中，融合的节段会导致患者的棘突后方完整性受到一定的破坏，因此会导致患者的腰椎稳定性受到影响，因此会导致患者出现腰椎融合术后邻近节段退变。
参考文献［１］梁昌详，昌耘冰，詹世强等．Ｃｏｆｌｅｘ植入术与腰椎椎间融合术治疗Ｌ４／５腰椎退变性疾病的临床疗效对比［Ｊ］．中国临床解剖学杂志，２０１４，３２（１）：９８－１０１．［２］王凌挺，徐宏光，王弘等．单节段与多节段腰椎融合术后邻近节段退变的临床观察［Ｊ］．皖南医学院学报，２０１４，（４）：３１１－３１３．［３］邱俊骏，徐杰，王黎明等．邻近节段退变对腰椎融合预后的影响［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１０，１６（２）：８１－８３．［４］王洪立，姜建元．腰椎融合术后邻近节段退变的相关因素研究进展［Ｊ］．中华骨科杂志，２０１２，３２（６）：５９０－５９４．［５］楚野，梁斌，曾佳兴等．腰椎退变性疾病融合术后邻近节段退变的研究进展［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２０１４，（２）：１７５－１７８。