邻近节段退变对腰椎融合预后的影响

单节段腰椎后路融合术后邻近节段退变的临床研究目的：研究单节段腰椎后路融合术后邻近节段椎间盘高度的变化及其影响因素。

方法：选取笔者所在医院2010-2012年行单节段腰椎后路融合术患者49例，收集患者术前、术后及随访所摄腰椎正侧位平片，观察对比术后邻近节段椎间盘高度的变化；对不同螺钉大小植入组临近椎间盘高度及其变化进行对比；比较术后及末次随访日本骨科协会（JOA）评分的差异。

结果：单节段腰椎后路融合术后邻近椎间盘高度均有不同程度降低，末次所测明显小于术后即时所测（P ＜0.05）；相同节段上下临近椎间盘高度变化不明显（P>0.05）；不同螺钉大小植入组临近椎间盘高度变化亦不明显（P>0.05）；患者术后JOA评分明显低于末次随访评分（P＜0.05），并未因固定节段不同及不同螺钉植入组而出现明显差异。

结论：单节段腰椎后路融合术后邻近节段椎间盘退变明显，术后时间越长越显著；同一节段固定融合区上、下方邻近节段椎间盘退变风险之间无明显差异；不同螺钉植入组邻近节段椎间盘退变风险之间无明显差异；腰椎融合术后效果明显，术后近期临近节段退变的发生并未明显影响患者生活质量。

标签：腰椎；脊椎融合术；邻近节段；退变腰椎融合术临床上目前广泛用于治疗腰椎退变性疾病[1]。

随着这一手术的广泛开展，有学者发现接受了此类手术的患者会出现不同程度的融合区邻近节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）[2]。

通过大量的临床总结及试验研究发现，腰椎融合术后邻近节段退变的发生很难避免。

而随着外科技术的进步以及内固定材料的更新，如何选择合适的手术方式及内固定器械，从而降低ASD 的发生率，成了脊柱外科医生关注的焦点。

腰椎内固定融合术后患者短期疗效较好，长期效果有待进一步观察，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在科2010年1月-2012年12月诊疗并接受单节段腰椎后路融合术（固定节段为L4～5或L5～S1）的患者49例。

腰椎融合术后邻近节段退变影响因素的研究进展腰椎融合术后邻近节段退变（ASD）指腰椎融合术后融合区域邻近节段（上或下）的退行性病变。

近年来在腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病得到满意效果并被脊柱外科医生普遍应用的同时，术后ASD越来越受到国内外学者的关注。

其中，ASD发生的影响因素逐渐成为研究热点。

近年来大多数学者将ASD影响因素分为两类，一类为患者自身因素，包括年龄、性别、绝经期、骨质疏松、早已存在的邻近节段退变及肥胖、吸烟等；另一类为手术相关因素，包括后方棘突韧带复合体的完整性、邻近节段预防性减压、椎弓根螺钉植入位置、矢状面平衡、术中椎间隙的过度撑开、融合方式、融合长度及融合位置等。

[Abstract] ASD refers to degeneration of adjacent segment the fusion area （up or down）after lumbar fusion. When lumbar fusion has been widely used in the treatment of lumbar degenerative diseases，ASD related problems are more concerned by clinical doctor. Among them，the risk factors of ASD are becoming a hot spot by basic and clinical research. In recent years the risk factors can be divided into two categories，one is patients’ own factors，including age，gender，menopause，osteoporosis，already degeneration of adjacent segment，obesity，smoking，the other kind of factors related to the operation，including the integrity of the rear spine ligament complex，adjacent segment preventive decompression，pedicle screws inserted，sagittal balance，the excessive distraction of the disc space，and length and position of fusion，and so on.[Key words] Lumbar fusion；Adjacent segment degeneration；Risk factors歷经100多年的发展，腰椎融合术已逐渐成为治疗退行性腰椎疾病的经典术式。

腰椎融合术后邻近节段退变影响因素的研究进展
胡国鹏;张贤
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2016(013)006
【摘要】腰椎融合术后邻近节段退变(ASD)指腰椎融合术后融合区域邻近节段(上或下)的退行性病变.近年来在腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病得到满意效果并被脊柱外科医生普遍应用的同时,术后ASD越来越受到国内外学者的关注.其中,ASD发生的影响因素逐渐成为研究热点.近年来大多数学者将ASD影响因素分为两类,一类为患者自身因素,包括年龄、性别、绝经期、骨质疏松、早已存在的邻近节段退变及肥胖、吸烟等;另一类为手术相关因素,包括后方棘突韧带复合体的完整性、邻近节段预防性减压、椎弓根螺钉植入位置、矢状面平衡、术中椎间隙的过度撑开、融合方式、融合长度及融合位置等.
【总页数】4页(P50-53)
【作者】胡国鹏;张贤
【作者单位】南京中医药大学,江苏南京210023;南京中医药大学附属无锡市中医医院,江苏无锡214071
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.腰椎内固定融合术后邻近节段退变的影响因素研究 [J], 吴小宝;龚进红
2.腰椎融合内固定术后邻近节段退变的影响因素 [J], 刘则征;张忠民;金大地
3.经皮内镜椎间盘切除术+斜侧方腰椎椎间融合术与后路腰椎椎间融合术治疗腰椎术后邻近节段退变疾病的护理效果比较 [J], 宋佳璐;王丽燕;史淑芳;梁俊;杨坤
4.老年腰椎退行性病变患者椎弓根螺钉内固定融合术后邻近节段退变的影响因素[J], 巫代友;刘斐文;王科学;赖国维;秦毅
5.腰椎融合术后邻近节段退变的影响因素分析 [J], 姜文涛;梅伟;王庆德;郭润栋;李格
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腰椎退变性疾病融合术后邻近节段退变研究摘要：目的：探讨多节段腰椎退变患者行腰椎后路固定融合术后邻近节段退变与腰椎退变自然病程之间的关系。

方法：对我科37例行腰椎后路固定椎间融合术和48例行保守治疗的多节段腰椎退变患者进行为期2年随访研究，定期行MRI检查，并以ODI及VAS评分评估临床疗效，分析手术组与保守治疗组之间椎间盘退变有无差别，评估临床疗效与ASD相关性探讨ASD与自然病程的关系。

结果：手术治疗疗效显著，但手术组ASD致椎间盘退变明显高于保守治疗组，且与手术存在相关性。

结论：手术治疗可明显改善患者症状，但腰椎融合后邻近椎体生物力学等变化不可避免导致了ASD的进展，且这种变化较自然病程更为明显，对于存在多节段腰椎退变患者，术前应综合考虑患者个人情况，如年龄、性别、体重、骨质疏松等，同时慎重考虑融合方式及内固定可能带来的影响，从而决定相应的手术方式）本研究通过对本院2010~2012年间因腰椎退行性疾病行后路腰椎椎间融合术（PLIF）的37例患者及48例保守治疗患者进行对比分析。

关键词：多节段腰椎退变；邻近节段退变；腰椎固定融合术；自然病程1材料与方法1.1资料收集纳入标准：（1）年龄＞50岁患者，男女不限；（2）明确诊断为腰椎管狭窄症、腰椎问盘突出症、腰椎不稳，并长期或反复腰腿痛的患者；（3）影响学表现上存在多个节段椎间盘退变；（4）分组方式：根据治疗方式分为手术组及非手术组，手术组由同一组手术医师完成的手术；手术方式为单节段后路腰椎椎间植骨融合内固定术（posterior lumbar intervertebrat fusion，PLIF）。

植骨均取用自体骨。

（5）非手术组“邻近节段”定义为影响学上存在退变，但未引起严重症状节段1.2手术方式：前2小时应用抗生素。

气管插管全麻奏效后，患者取俯卧位，常规消毒铺巾。

取后正中入路，依次切开皮肤、皮下组织及肌肉附着处，之后行骨膜下剥离暴露病变节段的椎板及上下关节突。

腰椎融合内固定术融合节段对相邻节段退变影响的临床分析目的：探讨融合节段的长短与相邻节段退变的关系。

方法：回顾性分析2002年6月-2008年5月采用后路椎弓根螺钉内固定并椎间植骨融合术治疗的69例腰椎退行性变患者，将其按融合节段数分为A、B、C三组：单节段融合24例为A 组；双节段融合26例为B组；多节段融合19例（3个节段及以上）为C组。

分别在术前及术后末次随访时测量X线片上固定节段上位相邻节段椎间隙高度、椎体滑移距离、腰椎前凸角、腰骶关节角，并通过影像学评价标准评定相邻节段退变的发生率，分析融合节段数与邻近节段退变的关系。

结果：随访时间为18～72个月，平均为31.6个月，所有患者术后均无神经损害加重症状。

末次随访时，A组有2例（8.3%）出现上位相邻节段影像学退变，B组为4例（15.4%），C组为4例（21.1%）。

A、B两组相邻节段退变发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；C组相邻节段退变发生率与其他两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：腰椎后路融合内固定术会增加相邻节段退变，融合固定节段越多，相邻节段退变发生率越高。

标签：腰椎融合术；相邻节段退变；融合节段腰椎融合内固定术是治疗各种腰椎退行性疾病的标准术式。

腰椎后路椎弓根螺钉内固定术是治疗退变性腰椎不稳或伴有神经根压迫症状需要减压重建腰椎疾病的有效方法[1]。

随着手术技术的进步，腰椎术后融合率逐渐提高，但术后邻近节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）引起了越来越多学者的重视。

ASD的发生可影响腰椎手术疗效，可导致腰腿部症状复发甚至再次手术影响ASD发生的因素有很多[2]，其中融合节段长短是目前讨论较多手术因素，但其是否对ASD的发生产生影响还存在争议。

为此，笔者回顾性分析了2002年6月-2008年5月腰椎融合内固定术后患者69例，旨在探讨融合节段长短与ASD 发生的相关性。

《腰椎退行性疾病PLIF术后融合角度与邻椎退变关系的研究》篇一一、引言腰椎退行性疾病（Lumbar Degenerative Diseases）是常见的骨科疾病，其发病原因与年龄、职业等多重因素有关。

在腰椎退行性疾病的治疗中，后路腰椎间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion，简称PLIF）被广泛应用。

然而，在PLIF术后，融合角度的合理性及对邻椎退变的影响成为了研究的重要课题。

本文旨在探讨腰椎退行性疾病PLIF术后融合角度与邻椎退变之间的关系，为临床治疗提供理论依据。

二、研究背景随着人口老龄化的加剧，腰椎退行性疾病的发病率逐年上升。

PLIF术作为一种有效的治疗方法，通过植入人工椎间融合器（Cage）和骨移植材料，使相邻腰椎间骨性融合，从而达到稳定腰椎、缓解疼痛的目的。

然而，术后融合角度的合理性和邻椎退变的问题逐渐成为关注的焦点。

三、研究方法本研究采用回顾性分析的方法，收集了近五年内在我院进行PLIF术的患者的临床数据。

通过分析术前、术后的影像学资料（如X线、CT和MRI等），研究术后融合角度的变化及其与邻椎退变的关系。

四、结果分析（一）融合角度变化分析通过对患者的影像学资料进行分析，我们发现PLIF术后融合角度的变化因个体差异而异。

一般来说，合理的融合角度能够有效地提高腰椎的稳定性，缓解疼痛。

然而，过大的融合角度可能导致邻近节段承受异常压力，从而加速邻椎退变的发生。

（二）邻椎退变与融合角度的关系本研究发现，PLIF术后邻椎退变的发生率与融合角度密切相关。

当融合角度过大时，邻近节段的压力和应力分布发生改变，可能导致邻椎的退行性改变加速。

此外，术后康复训练的不当也可能导致邻椎退变的发生。

五、讨论根据研究结果，我们提出以下几点建议：首先，在PLIF术过程中，医生应合理控制融合角度，避免过大或过小的角度导致的不良后果；其次，术后康复训练应科学合理，以减轻邻近节段的压力和应力；最后，定期随访和影像学检查有助于及时发现邻椎退变的发生，采取相应的治疗措施。

《腰椎退行性疾病PLIF术后融合角度与邻椎退变关系的研究》篇一一、引言腰椎退行性疾病（Lumbar Degenerative Diseases）是骨科领域常见的疾病之一，其治疗方法多种多样，其中腰椎融合术（PLIF，Posterior Lumbar Interbody Fusion）因其在稳定性和融合率上的优势而受到广泛关注。

然而，腰椎融合术后的融合角度变化及对邻近椎体退变的影响一直是一个值得深入探讨的课题。

本文将围绕PLIF术后融合角度与邻椎退变关系展开研究，以探索二者之间的联系和作用机制。

二、文献综述对于腰椎融合术后融合角度与邻椎退变关系的研究，早期观点普遍认为过大的融合角度可能会影响术后患者的功能恢复及对邻近椎体的稳定性造成不良影响。

随着现代影像学技术和研究方法的不断进步，相关研究开始揭示两者之间更复杂的关系。

研究表明，PLIF术后的融合角度、脊柱曲率及脊柱负荷分布等都会影响邻近椎体的退变过程。

三、研究方法本研究采用回顾性分析的方法，收集了近五年内在我院接受PLIF手术的患者数据。

通过术前、术后的影像学检查，包括X线、CT和MRI等，对患者的融合角度、脊柱曲率及邻近椎体退变情况进行分析。

根据术后随访数据，结合患者的临床病史和症状进行综合分析。

四、实验结果通过对患者的数据进行分析，我们发现：1. 术后融合角度与邻近椎体退变之间存在一定的关系。

过大的融合角度可能导致邻近椎体的应力分布异常，从而加速其退变过程。

2. 脊柱曲率的变化也会影响邻近椎体的稳定性。

术后脊柱曲率的变化可能导致脊柱负荷分布不均，从而增加邻近椎体的退变风险。

3. 患者的年龄、性别、术前腰椎退变程度等因素也会对术后融合角度和邻近椎体退变产生影响。

五、讨论根据实验结果，我们可以得出以下结论：1. PLIF术后融合角度的大小与邻近椎体的退变密切相关。

在手术过程中，医生需要综合考虑患者的病情、年龄等因素，选择合适的融合角度，以减小对邻近椎体的不良影响。

2019年06月第16卷第3期生物骨科材料与临床研究O rthopaedic B iomechanics M aterials A nd C linical S tudy.67.doi:10.3969/5.issn.1672-5972.2019.03.015文章编号:swgk2018-03-00036腰椎融合术前邻近节段退变对术后ASD影响的研究现状与进展李传鸿赵赫王逢贤俞兴［摘要］腰椎融合术是治疗腰椎退行性疾病的标准术式，融合术后邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)加速受到广泛关注。

术前已存在的邻近节段退变已被大部分学者认为是术后ASD的重要危险因素之一，是近十年来研究的热点。

本文综述了术前已存在的邻近节段退变对术后ASD影响的研究现状与进展，希望利于脊柱外科医生全面评估术前邻近节段退变，选择合理的手术方式，进而减缓术后ASD的发生。

［关键词］腰椎融合术；术后邻近节段退变；术前邻近节段退变；腰椎退变自然病史［中图分类号］R681.5［文献标识码］AThe research status and progress of impact of pre-existing adjacent segment pathology on adjacent segment degene­ration after lumbar spinal fusionLi Chuanhong,Zhao H e,Wang F engxian,etal.Department of O rthopedics,Dongzbimen Hospital,Beijing,100700,China[Abstract]Lumbar spinal fusion is the standard operation to treat degenerative lumbar spinal diseases.The accelerationof adjacent segment degeneration(ASD)after lumbar spinal fusion has attracted wide attention.Pre-existing adjacentsegment pathology has been widely considered as one of t he major risk factors for post-operative ASD,and has becomea research hot spot in recent years.This paper reviews the research status and progress in the impact of pre-existing ad­jacent segment pathology on adjacent segment degeneration after lumbar spinal fusion,in order to help spinal surgeonsto comprehensively evaluate adjacent segment pathology pre-operation and to select a proper operative procedure,so asto reduce the incidence of p ost-operative ASD.[Key words]Lumbar spinal fusion;Post-operative adjacent segment degeneration;Pre-existing adjacent segment pa­thology;Natural history of lumbar spinal degeneration腰椎融合术经过百余年发展，逐渐成为治疗腰椎退行性疾病的标准术式［121o1956年Anderson［3］首先提出腰椎融合术后邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)的概念，随着融合术的普及与随访时间的延长，ASD逐渐成为各国学者关注的焦点，ASD影响术后中远期疗效［4-5］,严重者需再次手术干预［6I o术后ASD主要指脊柱融合术后，融合节段上方或下方出现椎间盘或关节突关节等的退变［7］,其病理改变主要包括关节突肥大性骨关节炎、椎管狭窄、节段性不稳、椎间盘严重退变或椎间盘突出、退行性脊椎滑脱等皿，可分为影像学ASD(adjacent segment degeneration,AS-Deg)及临床症状ASD(adjacent segment disease,ASDis)叫腰椎融合术后ASDeg的发病率为8%~100%,ASDis的发病率为5.2%〜18.5%110111…术后ASD发生的危险因素众多，患者的个体因素(年龄、性别、体重指数、术前邻近节段退变情况、手术节段原发病等)及手术相关因素(融合方式、融合长度、融合节段、术中损伤、内固定的使用、术后脊柱骨盆矢状位序列失衡等)均被认为与术后ASD的发生关系作者单位：北京中医药大学东直门医院骨科,北京,100700密切［1042］o术前已经存在的邻近节段退变(椎间盘退变、关节突关节退变以及退变性腰椎管狭窄等)可加速融合术后ASD的发生发展，但两者之间确切的关系仍存在_定争议。

腰椎融合术后邻近节段退变手术治疗的临床疗效观察目的探讨腰椎融合术后邻近节段退变手术治疗的临床疗效。

方法对本院骨科腰椎融合术后邻近节段退变患者42例进行再次手术治疗。

结果所有患者腰椎退变节段椎间盘内压明显高于正常节段椎间盘内压（P < 0.05）；再次手术后3个月、2年的V AS评分明显低于再次手术前（P < 0.05）。

结论对于临床症状较重的腰椎融合术后邻近节段退变的患者进行再次手术治疗，可以取得满意的疗效，值得临床推广。

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of surgical treatment on adjacent segment degeneration after lumbar spinal fusion. Methods Forty two orthopedic patients with adjacent segment degeneration after lumbar spinal fusion in our hospital were given re-surgery. Results The intrinsic pressure of degenerate lumbar was significantly higher than normal lumbar (P < 0.05). Three months after re-surgery, the V AS scores during 2 years were significantly lower than pre-operation (P < 0.05). Conclusion The efficacy of re-surgery for adjacent segment degeneration after lumbar spinal fusion is satisfactory. It is worth of clinic application.[Key words] Lumbar Vertebrae; Fusion; Adjacent segment degeneration; Surgery treatment目前，腰椎疾病治疗的最常用手术方式为腰椎融合术。

腰椎融合术后邻近节段退变的临床研究现状腰椎融合术后邻近节段退变的临床研究现状发表时间：2016-01-22T16:37:00.443Z 来源：《健康世界》2015年11期供稿作者：佐翼[导读] 黑龙江农垦齐齐哈尔管理局中心医院文章讨论了腰椎融合术后邻近节段退变的临床研究现状。

黑龙江农垦齐齐哈尔管理局中心医院骨外科 161005摘要：腰椎融合术一种较为常见的手术类型，在临床上能够对于腰椎疾病患者起到较好的治疗效果，同时目前已经开始广泛的使用在腰椎间盘疾病方面以及腰椎管狭窄患者的治疗过程中。

但在实际的使用了腰椎融合术完成后，往往会出现较多的并发症，这其中邻近节段的退变就是一种常见的情况。

文章讨论了腰椎融合术后邻近节段退变的临床研究现状。

关键字：腰椎融合术；邻近节段退变；临床研究；现状腰椎融合术在临床上极为常见，主要是通过手术的方式或是使用字体或异体的方式帮助患者的腰椎中较为临近的两个椎体形成为一个椎体，并能够通过一定的手段进行融合和固定的相关处理。

在实际的对患者进行治疗的过程中，往往能够分为前方融合以及后方融合的两周手术方式。

在实际的手术过程中需要对患者的腹部切口，通过切口的形式，能够通过患者的腹膜到达患者的腰椎前侧或是外迁侧，对于患者出现了病变的椎间盘进行清除，同时在患者的而两个正常的椎体之间实施自身植骨固定融合的手术。

通过腰椎融合术的形式能够较好的对患者进行治疗，在临床上往往能够取得较好的效果，同时在以往的研究过程中也发现，腰椎融合术的效果较好，在临床上也值得应用。

但在实际的实施腰椎融合术的过程中，往往会出现邻近节段退变的情况，极大的影响患者的治疗效果，甚至极有可能导致患者出现较多的并发症，需要重新进行手术。

因此对于腰椎融合术后邻近节段退变的临床研究现状进行相应的研究就显得极为重要。

一，邻近节段退变的相关概念以及相关的研究现状腰椎邻近节段退变（adjacent segments degeneration，ASD），是一种较为常见的使用腰椎融合术后的并发症，主要指的是患者在使用腰椎融合术后出现的椎间盘或是椎间小关节的退变情况。