痛点埋线法治疗腹外斜肌损伤的体会

再论腹肌拉伤！前言：生活中因为某个动作不协调而导致的急性腰痛伴活动受限非常多见，一般都被诊断为急性腰扭伤，可是，临床有很多病人按照急性腰扭伤治疗后，不但无法缓解，反而会更加严重，到底是为什么呢？今日下午一位从中山小榄远道而来的患者，罗某，男，45岁，主诉:腰痛2天。

患者诉昨天因弯腰搬东西起身时感到腰痛，站立不能，于当地医院就诊，以急性腰扭伤治疗后，效果不佳，症状未能缓解，遂来就诊。

患者需两人搀扶就诊，腰痛，强迫弯腰体位，不能直立，变换体位困难，无双下肢症状。

PE:腰骶部广泛压痛（无固定压痛点，第一次按压疼痛，紧接着第二次按压时疼痛反应消失），双腹直肌压痛明显，左侧肋弓腹直肌起始处为甚，左侧腹外斜肌压痛明显。

左侧腹直肌外缘平脐处皮下有一2*2cm大小硬结，边界清晰，推之可移，局部皮肤颜色无改变。

诊断:腹肌拉伤。

治疗:1、双侧腹直肌、左侧腹外斜肌压揉治疗。

2、腹部斜刺针治疗。

结果：一次治疗后病人能自行走路，活动自如，疼痛明显减轻。

分析：该病例患者具有明显外伤史，由于弯腰搬重物起身时，其腹肌处于绷紧状态，突然一个牵拉动作（腰部后伸），就非常容易被拉伤。

由于腹肌在整个腰部稳定系统中有着非常重要的作用，其损伤往往会使病人感觉到腰部无法用力甚至疼痛。

该病人虽然主观感到腰痛，但是触诊（包括按压和叩击）腰部骨突和软组织皆为阴性，而腹部（腹直肌为主）压痛明显。

另外，腹部硬结局部皮肤颜色无淤青改变，推之可动，考虑为脂肪瘤，建议行B超检查。

鉴别诊断：与急性腰扭伤的相同点：•都有明显外伤史•都以腰部疼痛活动受限为主诉•都没有下肢症状与急性腰扭伤的不同点：1.腹肌拉伤•腰部后伸明显受限，甚至不能俯卧或仰卧，变换体位诱发剧烈疼痛，腰部断裂样感觉，感觉腰部用不上力。

•腰部压痛弥散，重复按压时痛点消失。

•腹部压痛点局限，定位明确。

•影像学无异常。

•腰部推拿治疗后往往会加重。

2. 急性腰扭伤•根据受伤的部位不同，功能障碍可以不同，只是在某个特定运动平面或角度才会诱发剧烈疼痛。

浅谈腹股沟斜疝无张力修补术的体会目的：通过对腹股沟斜疝无张力疝修补术的临床治疗病例的总结，获得对该手术的治疗经验。

方法：以我院2004年-2011年的12例腹股沟斜疝无张力疝修补术为研究资料。

结果：手术比较成功，没有发生局部异物感，手术切口无感染，没有发生阴囊血肿的问题，患者在实施手术后2d就可做正常的活动，在7-8d以后就能出院，12例患者出院后，医院对其进行了回访，证实没有复发现象。

结论：腹股沟斜疝无张力疝修补术的时间短、痛苦小，恢复快，并发症的发生率极低，康复率高，是十分理想的治疗方法。

标签：腹股沟斜疝；无张力斜疝修补术；治疗1 手术资料1.1 一般资料：我院2004-2011年的12例实施无张力修补术治疗腹股沟斜疝患者，其中男性患者为10例，女性患者为2例，年龄28～70岁。

左侧疝为3例，右侧疝为4，单侧疝为5例。

1.2 手术用修补材料：手术中采用的疝填充物及补片是国外进口的定型产品，具有良好的抗感染能力，该产品采用的是聚丙烯单丝编织成的，具有极好的组织相容性，可以达到尽快与人体组织粘合固定的目的。

1.3 手术的麻醉：12例患者在手术中采用的是硬膜外麻醉，其中有1例因为硬膜外穿刺失败，改用了另一种麻醉方法，腹股溝区三点麻醉。

1.4 手术的方法：手术的具体步骤是：（1）结合患者病情，选择5～7cm的常规切口，切开腹外斜肌腱膜并进行适当的分离；（2）找到疝囊，向上游离到可以看见腹膜外脂肪，继续游离精索，在疝囊较小的情况下，不需切开，直接将其通过内环口内翻入腹腔；（3）在疝囊较大的情况下，需要横断，在离疝囊颈近端4～5cm处横断结扎，将缩小的疝囊逆行送至腹腔，然后立即将填充物置入疝环中，将疝环腹横筋膜与填充物瓣进行固定缝合，一般需要4-5针，固定的效果要好；（4）补片平整地放置在精索之后，将有缺口的一侧朝向精索环，在补片上缘的缺口处缝合一针，固定于腹横肌膜与腹外斜肌腱膜组织上结合缘，其下缘缝扎固定于超过耻骨结节缘1-2cm的腱膜组织上，要观察确认该组织能否承受应有的张力，展平网片，再与周围固定组织牢靠，手术后要以沙袋压迫伤口。

从“急性腹肌拉、扭伤”讲起——腹肌损伤与腰肌损伤异同及诊疗思路（下）---------------------------------------------Part.III 急性腹肌拉、扭伤在从蹲、坐动作向起立动作的转换过程、上肢上举动作过程等动作中，腰部肌肉是处于等长收缩或向心收缩的状态下的；处于向心收缩或等长收缩中的肌肉不容易受到损伤。

在这些受伤动作中，处于“离心收缩”的肌肉就是与腰肌相对的，长在躯干前、侧方的腹肌肌群；包括了腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。

引起患者出现腰部疼痛和活动受限症状的“元凶”，正是急性腹肌拉、扭伤。

（图5 腹直肌、腹外斜肌和腹内斜肌）正是单一或复合的腹肌损伤，导致了患者的疼痛、活动受限等症状。

那么，为什么大部分患者都自觉有腰部疼痛的感觉、在查体时可以触及紧张的腰肌，并且没有感觉到腹部的疼痛呢？这是其中有几方面原因：1、腰肌群和腹肌群是相互拮抗、又互相协作的两组肌群。

腰肌群和腹肌群互相拮抗防止躯干过伸过屈，又互相协作以保持躯干中立位当某腹肌损伤后，为保护受伤的腹肌不受进一步刺激，腰大肌（属于躯干屈肌）就会处于保护性肌紧张状态。

此时，在躯干前方牵引脊柱前屈的力量就会变得很大；为使躯体保持中立状态，在躯干后方的腰肌群也相应地加强了收缩来对抗这一强大的力量（“保护性紧张”）；而长时间的收缩会使腰肌群产生疲劳，引起酸痛的症状。

这是大部分患者感到腰部疼痛和触诊时腰肌紧张的原因之一。

2、腹肌群和腰肌群相互协调，完成躯干各向转体、屈伸动作。

当腹肌损伤后，大部分产生躯干各向转体动作的功能丧失；失去协作肌群的腰肌处于“保护性紧张”中已经“筋疲力尽”了，更别提独立完成这些动作了（大部分腰肌本身并不具有主动完成这些动作的功能）。

腹肌尤其是腹横肌不能有效收缩，患者就会感到明显的腰部“像断开一样”、“无力感”，无法发力完成体位改变的动作、在起身、转体等动作时疼痛加重的原因。

3、腹肌筋膜和腰肌筋膜相连。

腹横纹小切口治疗儿童腹股沟斜疝心得体会本院自2007.5-2011.5我院小儿外科共收治儿童易复性腹股沟斜疝380例，均采用下腹横纹小切口疝囊高位结扎术，术后随访效果良好，现报告如下：一般资料共收治该类患儿380例，其中1-2岁280例，2-4岁70例，4-7岁30例，其中1-4岁占65.79%，双侧斜疝50例，占13.16%，男性342例，占90%女性38例占10%。

手术方法下腹横纹小切口疝囊高位结扎术。

麻醉选择全部手术术前准备器官插管及麻醉机，术中监护仪监护，模拟心电图、血氧饱和度，呼吸频率等生命体征，采用氯胺酮复合麻醉。

手术步骤患者平卧，臀部垫包物以充分暴露腹股沟区术野。

取下腹部横纹行小切口，即相当于腹股沟外环口所在体表投影，长约1.5-2.5cm，依次逐层切开皮肤及皮下组织，切开浅筋膜，用小拉钩向外牵拉切口，找到腹外斜肌腱膜几腹股沟外环口，确认精索提睾肌筋膜，钝性分离提睾肌及精索鞘膜，于精索前内侧找到并提出疝囊，切开疝囊，于腹股沟管中部离断疝囊，指引下牵拉近端疝囊并游离至内环口上方，于腹膜外脂肪处做贯穿缝扎疝囊颈，精索鞘膜创面及疝囊横断处，严密止血，牵拉同侧睾丸使睾丸及精索复位，缝合浅筋膜，切口皮肤做皮内缝合。

结果全部（380例）均手术顺利，手术操作时间15-40分钟，术中出血少，术后6小时进食均恢复良好，术后住院1-4天，平均2.5天，出院随访3月-4年，术后复发1例，占0.26%讨论小儿腹股沟斜疝是一种常见病多发病，斜疝常见，小儿腹股沟发生的原因有：鞘状突未闭为主要原因，并非肌肉薄弱所致，真性腹股沟斜疝不能自行愈合，均需手术治疗【小儿外科学第6版，主译吴晔明北京大学医学出版社1199】；随着年龄增长及疝内容物增多，极易发生嵌顿，绞窄，应并发现，早手术，现小儿腹股沟斜疝经典治疗方法为单纯疝囊高位结扎术，无需修补，腹膜镜疝囊高位结扎术一般在腹部打三个小孔，术者需具备熟练操作技术，并有完善的器材设备作保证。