长期氯氮平治疗的男性精神分裂症病_省略_身体质量指数与精神病理症状的关系_张保华
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·学术交流·长期氯氮平治疗的男性精神分裂症病人身体质量指数
与精神病理症状的关系
张保华 武浩然 郭华 吉中孚 崔勇 张向阳【摘要】 目的 探讨长期氯氮平治疗男性精神分裂症病人的身体质量指数(BMI)与精神病理症状的关系。方法 对222例长期氯氮平治疗的慢性男性精神分裂症病人进行横断面调查,检测病人的身高和体重,并记录病人服药情况。同时用PANSS量表检测其精神病理症状。结果 与正常人群的BMI分布相比,长期氯氮平治疗病人超重和肥胖的比例明显增加(P<0.05)。以BMI进行分组,肥胖、超重、正常体重组和低体重组之间PANSS阴性症状量表(P<0.001)、一般病理症状量表(P<0.05)和总分(P<0.001)之间均存在显著差异。与正常体重组和低体重组相比,肥胖组和超重组在PANSS阴性症状量表、一般病理症状量表和总分上均较低(P<0.05,P<0.01)。Pearson相关分析表明:BMI与PANSS总分(r=-0.248,df=222,P=0.000)PANSS阴性症状量表分(r=-0.256,df=222,P=0.000)和一般病理症状量表分均呈显著负相关(r=-0.19,df=222,P=0.004),而与PANSS阳性症状无显著相关(P=0.23)。结论 长期服用氯氮平的男性精神分裂症病人BMI明显增加;而且病人BMI越高,其临床症状、尤其是阴性症状和一般病理症状就越轻。【关键词】 精神分裂症; 身体质量指数; 氯氮平; 肥胖
Therelationshipbetweenbodymassindexofmaleschizophrenicpatientslong-termtreatedbyclozapineandpsychiatricsymptoms ZHANGBao-hua,WUHao-ran,GUOHua,etal. BeijingHuilongguanHospital,Beijing100096,China【Abstract】 Objective Toexploretherelationshipbetweenthebodymassindex(BMI)ofmaleschizophrenicpatientslong-termtreatedbyclozapineandthepsychiatricsymptoms.Methods 222chronicschizophrenicslong-termtreatedbyclozapineweremeasuredforthebodyheightandbodymass,thedrugadministrationwasrecorded,andthepatho-symptomswereassessedwiththePositiveandNegativeSyndromeScale(PANSS)simultaneously.Results Comparedwithhealthadults,thepro-portionofoverweightandcorpulentpatientssignificantlyincreased(P<0.05).Patientsweredividedin-tothecorpulencegroup,theoverweightgroup,thenormalweightgroupandthelowweightgroupac-cordingtoBMI.Thereweresignificantdifferenceinthescoreofnegativesymptomsubscale(P<0.001),thescoreofgeneralsymptomscaleandthetotalscoresamongthefourgroups(P<0.05).Comparedwiththenormalweightgroupandthelowweightgroup,thetotalscore,theNscalescoreandtheGscalescoreofthecorpulencegroupandtheoverweightgroupreduced(P<0.05,P<0.01).TherewerenegativecorrelationsamongBMIandnegativesymptomsubscalescore(r=-0.256,df=222,P=0.000),generalsymptomscore(r=-0.19,df=222,P=0.004)andthetotalscores(r=-0.248,df=222,P=0.000).TherewasnocorrelationbetweenBMIandthepositivesymptomscalescore(P=0.23).Conclusions TheBMIofpatientslong-termtreatedbyclozapinesignificantlyin-creases.ThelargerofBMI,thelessofclinicalsymptoms,especiallynegativesymptomsandgeneralpatho-symptoms.【Keywords】 Schizophrenia; Bodymassindex; Clozapine; Corpulence
中图分类号:R749.3 文献标识码:A 文章编号:1009-6574(2008)05-0351-04 越来越多的证据表明:精神分裂症病人出现超重或肥胖的危险性增加,尤其是慢性抗精神病药治疗 基金项目:北京市自然科学基金(7072035)和美国斯坦利医学研究院基金(03T-459)资助 作者单位:100096北京回龙观医院(张保华,吉中孚,崔勇,张向阳);河北荣军医院(武浩然);河南驻马店市精神病医院(郭华) 作者简介:张保华(1974-),男,本科,主治医师。研究方向:精神疾病。 通讯作者:张向阳 E-mail:zhangxy9@gmail.com的病人[1]。现在一个公认的观点是,非典型抗精神病药比传统抗精神病药更易导致病人体重增加[2]。
在所有的非典型抗精神病药物中,氯氮平导致体重增加的危险性最高[3],然而氯氮平比其它的抗精神
病药治疗难治性精神分裂症的疗效要好,且锥体外系副作用最少。目前在我国,氯氮平仍然是临床上最常用的抗精神病药。很多研究发现,氯氮平导致的体重增加与其疗效相关;最近的一个研究也表明,氯氮平治疗的疗效与长期治疗(8年)体重增加显著·351·
神经疾病与精神卫生2008年第8卷第5期相关[5]。鉴于精神分裂症的慢性特性和需要长期抗精神病药治疗的特点,研究长期药物治疗对体重增加的作用有重要的临床意义,然而,目前国内外对长期氯氮平治疗精神分裂症病人的身体质量指数(BMI,反应体重变化和肥胖的一个主要指标)与临床病理症状的关系尚缺乏研究,本文对长期氯氮平治疗的慢性住院精神分裂症病人BMI分布情况与临床症状之间的关系进行分析。1 对象与方法1.1 研究对象 2007年北京回龙观医院、河北荣军医院和河南驻马店医院住院病人,入组标准:(1)符合DSM-Ⅳ精神分裂症的诊断标准;(2)所有病人均是慢性病人,年龄20～75岁,平均(46.9±10.2)岁,病程5～44年,平均病程(24.1±10.7)年;(3)所有病人服用氯氮平治疗至少12个月,平均治疗时间为(4.7±3.7)年(1～19年),目前的平均剂量为(223.8±86.7)mg/d(100～400mg/d)。其中,有52例病人加服1～3种抗锥体外系副作用的药物;(4)所有病人接受的是营养平衡的医院伙食(日能量大约摄入,男性:2500kCal;女性:2200kCal),偶尔家属探视时补偿一些食物,通常是水果。病人每天大约有1h的身体锻炼。排除标准:排除(1)有脑血管疾病、癫痫、出现昏迷的脑外伤等脑器质性疾病史者;(2)合并患有酒依赖、海洛因等精神活性物质使用者及人格障碍者;(3)患有重大躯体疾病者,如心、肝、肾衰竭、各种肿瘤病人等。鉴于抗精神病药导致的体重增加在男性和女性病人之间存在明显差异[6],所以本文病人只纳入男性病人,以排除性别干扰,共纳入222例病人。所有对象在病人本人或亲属在了解本研究的目的和流程、签署知情同意书后入组。经北京回龙观医院伦理委员会审查批准。1.2 方法 1.2.1 BMI检测和分类 病人的一般临床资料、临床诊断、临床治疗和抗精神病药物治疗等由专人从病历中获得。身体质量指数按照标准的公式计算如下:BMI=体重(kg)/身高(m2)。所有检测对象均在早晨空腹用电子秤(经当地度量衡监管部门核准)测量体重,身着单衣。测查身高时,要求赤脚、身体笔直。按照“中国肥胖问题工作组”最新制定的标准[7],BMI的分类如下:低体重:BMI<18.5,正常体
重:18.5≤BMI<24,超重:24≤BMI<28,肥胖≥28。1.2.2 精神病理症状评定 采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定病人的精神症状。所有评定者均为精神科主治医师以上职称,共6人,经PANSS评定一致性培训,Kappa=0.772。1.2.3 统计学方法 采用SSPS13.0统计软件对资料进行统计分析,应用Kolmogorov-Smirnov分析检验BMI是否符合正态分布,应用单因素方差分析(ANOVA)检验组间各项指标之间的差异。应用Posthoc检验做组间多重比较。用Pearson相关分析BMI与PANSS得分之间的相关。所有P值均是双侧的,以P<0.05为有统计学意义。2 结果应用Kolmogorov-Smirnov分析表明,BMI符合正态分布,平均BMI为(24.8±4.7)kg/m2。按照
“中国肥胖问题工作组”制定的标准,病人肥胖、超重、正常体重和低体重的比例分别是:10.4%、41.9%、43.2%和4.5%。与中国人的标准对照[7]相比,超重和肥胖的比例明显增加。以BMI进行分组,四组之间PANSS阴性症状量表(P<0.001),一般病理症状量表(P<0.05)和总分(P<0.001)之间均存在显著差异。进一步分析,与体重正常组和低体重组相比,肥胖组和超重组在PANSS阴性症状量表、一般病理症状量表和总分上均显著较低(P<0.05)。见表1。Pearson相关分析表明,BMI与PANSS总分(r=-0.248,df=222,P=0.000)、PANSS阴性症状量表(r=-0.256,df=222,P=0.000)和一般病理症状量表均呈显著负相关(r=-0.19,df=222,P=0.004),而与PANSS阳性症状无显著相关(r=0.09,P=0.23)。另外,BMI与年龄也呈显著负相关(r=-0.182,P=0.007)。BMI与下列参数没有显著相关:教育年限、发病年龄、精神分裂症亚型、病程、住院时间和次数、氯氮平剂量和治疗时间,服用抗锥体外系药物和吸烟等(所有P>0.05)。
