循证护理用于ICU老年患者术后谵妄的价值
发表时间：2018-11-19T11:48:21.360Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年7期作者：熊红梅何燕吴凤玲杨晓英
[导读] 谵妄为意识内容改变，患者可出现意识水平降低、精神运动性兴奋、幻觉及睡眠紊乱等，老年患者发生率较高。
四川省南充市中心医院四川南充 637000
【摘要】目的：探讨循证护理用于ICU老年患者术后谵妄的临床效果。方法：选取近两年我院ICU救治的80例老年手术患者作为研究对象，随机将其分为观察组（n=40）与参考组（n=40），观察组接受循证护理，参考组接受常规护理，比较分析两组护理效果。结果：观察组术后谵妄发生率、意外发生率均明显低于参考组，患者谵妄发生率次数明显少于参考组（P<0.05）。结论：给予ICU老年患者循证护理能够预防术后谵妄、意外事件发生，对患者康复有积极意义。
【关键词】循证护理；ICU；老年患者；手术；谵妄
谵妄为意识内容改变，患者可出现意识水平降低、精神运动性兴奋、幻觉及睡眠紊乱等，老年患者发生率较高。ICU患者病情危重，且受到手术刺激，发生谵妄的风险较高，若护理不当极易引起坠床、非计划脱管等不良事件，因此采取积极有效护理干预尤为重要[1]。我院近年来在ICU老年患者围术期采用循证护理干预，有效降低谵妄发生率，效果确切，现将具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院ICU自2016年1月至2018年1月收治的80例手术治疗老年患者作为研究对象，术前均无意识障碍及精神异常。将其随机分为观察组与参考组，各为40例。观察组：男22例，女18例，年龄65-85岁，平均（76.38±3.33）岁；术中麻醉方法：全麻28例，腰硬联合麻醉12例。参考组：男21例，女19例，年龄65-85岁，平均（76.40±3.21）岁；术中麻醉方法：全麻29例，腰硬联合麻醉11例。两组患者临床资料比较无统计学意义（P﹥0.05），可比较。
1.2方法
参考组接受ICU常规护理，观察组接受循证护理，具体如下：（1）明确问题。大量对照试验表明，65岁以上患者术后发生谵妄的发生率明显高于年轻患者4-10倍，而75岁以上患者则比65-75岁患者高出3倍，因此在护理中，我们将术后谵妄作为重点护理内容，并对诱导术后谵妄的原因进行循证分析，发现心理因素、疾病因素、缺氧、手术创伤、药物因素及疼痛等对谵妄产生重要影响。（2）文献支持。明确诱因后，科室护士长、全体护士检索相应文献，探讨分析并对证据的可靠性、真实性做出评价，结合我院ICU患者实际情况制定对应护理对策。（3）循证护理实施。密切观察患者病情变化，护士交接班时告知患者病情、指标等，做到心中有数，及时纠正水、电解质紊乱。流食方式喂养，以蛋白质、新鲜果蔬汁等为主，适量补充钙剂；对于意识清醒者，告知其要保持平和心态，医护人员之间避免大声沟通交流，以免刺激患者听觉；术后常规鼻导管低流量吸氧，彻底清除呼吸道分泌物，预防感染，并定期对患者血氧饱和度、意识、呼吸频率、深度及节律等进行观察，维持其血氧饱和度在95%以上；关注术后疼痛，按医嘱给予止痛药物，保证镇痛泵通畅。
1.3观察指标
记录两组术后谵妄发生情况、意外发生情况及谵妄发生次数。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以检验分析对比。P＜0.05为差异显著。2.结果
2.1两组谵妄、意外发生率比较
观察组术后3例谵妄，无患者发生意外事件，谵妄发生率为7.5%，参考组术后10例谵妄（4例手术后当天出现，其余6例在术后第2d出现），4例患者非计划拔管，谵妄、意外发生率分别为25%、10%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组谵妄平均发生次数
观察组3例谵妄患者经积极药物治疗、纠正后症状缓解，无复发，参考组6例患者药物治疗后3d内分别再次发生谵妄，平均发作次数为（1.65±0.29）次，两组比较有统计学有意义（P<0.05）。
3.讨论
国外一项研究表明，医护人员谵妄识别率仅为30%，国内一项综合医院调查数据显示，我国医护人员对谵妄的识别率仅为5%-7.78% [2]，护理人员对谵妄的认识不足，因此加强医护人员对谵妄的识别能力有着积极意义。循证护理是指以解决问题为出发点，并结合临床研究获得证据、临床实际发现问题，寻找现有最好依据指导实践的理论与方法，通过循证护理，医护人员能够加深对谵妄的认识，提高谵妄症状鉴别率，并针对谵妄发生危险因素主动采取积极措施有效预防谵妄的发生，提高患者管理水平。本次研究结果显示观察组术后谵妄发生率、意外发生率以及谵妄发生次数均明显少于参考组（P<0.05），表明医护人员通过循证护理，主动规避谵妄诱导因素，全面实施积极护理能够有效预防谵妄，并提高谵妄的治疗效果。
总之，ICU老年患者术后发生谵妄的风险较高，通过循证护理干预能够主动识别危险因素，并积极采用预防性干预，能够显著降低谵妄发生率，使患者更好地度过危险期。
参考文献：
[1]马洁葵，李绮慈. ICU机械通气老年患者并发谵妄的影响因素及护理对策[J]. 广东医学，2014，35（4）：632-634.
[2]刘文娟，邢金燕，接亚琦. 山东省ICU医护人员对ICU谵妄认知态度的调查分析[J]. 中国实用护理杂志，2017，33（2）：130-134.
