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透析中发生低血压或休克应急预案
透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。其处理程序如下：
1.紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。①采取头低位。②停止超滤。③补充生理盐水100-300ml，或20%甘露醇、50%高渗糖、或白蛋白溶液等。④上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单2
纯超滤，称为序贯透析超滤。
2.积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：①容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。②血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。③心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。④其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
3.预防：①应用带超滤控制系统的血透机。②对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。③对初次血透、年老体弱病人，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快。④与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透3
一、演练目的
为了提高血液透析室医护人员对低血压的应急处置能力，确保患者安全，特制定本演练方案。
二、演练时间
2023年X月X日
三、演练地点
血液透析室
四、演练对象
血液透析室全体医护人员
五、演练背景
1. 患者信息：男性，45岁，维持性血液透析患者，透析频率为每周3次。
2. 透析情况：患者正在接受常规血液透析治疗，透析时间为1小时30分钟。
3. 突发情况：患者在透析过程中出现头晕、恶心、面色苍白、出冷汗等症状，血压明显下降。
六、演练流程
1. 病情报告
（1）护士发现患者症状，立即报告医生。
（2）医生立即赶到现场，对患者进行初步评估。
2. 评估与诊断
（1）医生对患者进行详细的病史询问和体格检查。
（2）评估患者血压、心率、呼吸、神志等生命体征。
3. 应急处理
（1）立即停止透析，将患者平躺，头部抬高，保持呼吸道通畅。
（2）给予患者高流量吸氧，监测血氧饱和度。 （3）建立静脉通路，快速补充液体，如生理盐水、706代血浆等。
（4）根据患者血压情况，给予缩血管药物，如去甲肾上腺素、肾上腺素等。
（5）密切观察患者生命体征变化，监测血压、心率、呼吸、神志等。
4. 防止并发症
（1）防止患者发生心脏骤停，密切观察心电图变化。
（2）防止患者发生脑缺血，给予患者头部抬高，保持呼吸道通畅。
（3）防止患者发生肺部感染，给予患者高流量吸氧。
5. 演练总结
（1）演练结束后，组织全体参演人员召开总结会议。
（2）分析演练过程中存在的问题，提出改进措施。
（3）对参演人员进行培训，提高应急处置能力。
七、演练评估
1. 演练过程中，医护人员反应迅速，配合默契，能够按照预案要求进行处置。
2. 演练过程中，医护人员对低血压的应急处置措施掌握熟练，能够有效应对突发状况。
3. 演练结束后，参演人员能够认真总结经验教训，提出改进措施。
八、演练总结报告
1. 演练时间、地点、对象及背景。
血液透析出现低血压如何有效护理？
低血压是血液透析过程中最为常见的一种并发症，指的是与透析前相比，平均动脉压的下降值超过4kPa，或者收缩压的下降值达到12 kPa。低血压症状的发生不仅会影响血液透析治疗的实施，还会对治疗效果产生不良影响。尽管随着医疗水平的不断进步，血液透析治疗的安全性随之不断提升，但低血压等不良症状的发生依然无法避免。所以，需要对血液透析治疗中的低血压护理加以重视，为治疗效果及患者的身体康复提供重要保障。
1.密切监测血压指标，尽早发现低血压症状
对于血液透析治疗患者的血压指标监测应加以重视，不仅要在透析前后以及透析过程中定时进行检测，还要在透析3h后，每间隔20分钟左右测量1次血压。若血压低于18.67 kPa /8.67 kPa，则应将超滤率进行调整，使血压指标能够超过16 kPa /9.33 kPa[1]。同时，还应密切关注患者的临床症状，一旦出现低血压前兆，需马上报告医师，并配合其进行紧急处理。由于低血压发生早期的症状不甚明显，因此，在患者出现典型症状（出虚汗、乏力、面色不虞等）的情况下，收缩压通常已不足70mmHg。对此，血液透析治疗室护理人员除了要具备丰富的理论知识及操作技能之外，还应富有责任心，具备敏锐的观察力，注意查看患者的细微变化。例如，透析前，患者的性格较为开朗，爱说爱笑，但在透析治疗一段时间后，患者变得沉默寡言，不愿与人交流，对周围的环境及设备变化的反应不再灵敏。这时护理人员应马上询问其是否存在不适症状，并为其进行血压、脉搏、心率等指标的监测，避免发生低血压等不良症状诱发的意外事件[2]。
2.低血压发生时的紧急处理
低血压发生后，护理人员应马上协助患者保持仰卧体位，将床头调低，血流量减速，合理调整超滤速度或者安安亭治疗。尽快为其以静脉滴注的方式为其体内注入适量（100ml-200ml）的生理盐水或者葡萄糖（50%，100ml-200ml）[3]。如有必要，还需为患者输入适量的血浆及白蛋白等营养物质，并配合流量适中的氧疗。针对心源性低血压或感染性休克患者，需以具体情况为依据为其合理应用升压药物或者强心剂。若上述措施应用完成后，患者的症状未发生改善，则需马上停止血液透析治疗，并将患者搀扶至病床仰卧休息30分钟左右，随后缓慢起床。若依然出现头晕、乏力等不良症状，且血压指标未能提升，则需留院继续观察处理[4]。
血液透析中心应急预案图文版（二）
目录
11.透析器破膜的应急预案
12.透析中发生休克的应急预案
13.透析相关性低氧血症的应急预案
14.血液透析中肌肉痉挛的应急预案
15.透析中低血糖的应急预案
16. 血液透析中癫痫的应急预案
17. 无肝素透析凝血的应急预案
18. 动静脉内瘘发生血栓的应急预案
19. 透析中如厕的应急预案
20. 血液透析中发热的应急预案
十一.透析器破膜的应急预案
（一）发生原因：
1. 透析器质量不合格，或运输、搬运过程中暴力摔打。
2. 预冲过程不规范，血路管扭曲、夹闭、粗暴敲打等。
3. 治疗过程中超滤速度过大，超过最大跨膜压承受范围。
4. 湿膜透析器运输、储存不当。
5. 复用时消毒液浓度过大，透析膜损伤。
6. 重复使用的透析器未经压力检测。
（二）破膜表现：透析机漏血报警（Blood Leak），透析器膜外可见血液，严重者透析液出口管道液体呈红色。
（三）防治措施：
1. 选择品质优良的透析器。
2. 规范预冲操作程序，单位时间内超滤量不可过大，不要超过TMP极限。
3. 湿膜透析器运输、储存的温度要适宜，防止冰冻。
4. 复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液。
（四）应急处理与流程示意图：
1. 机器发出Blood Leak，观察透析器外观，确认破膜，立即停泵、打开透析液旁路，保持超滤状态，查看跨膜压(TMP)的值。
2. 如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液
3. 如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃透析器及静脉管路的血液而不应还输给患者。
4. 另外一人用生理盐水500ML重力预充一支新的透析器
5. 停泵状态，分别用血管钳夹住动静脉管路，分离破膜透析器，连接新透析器的动静脉接口以及透析液接口，松开动静脉管路上的血管钳。
