腺样体肥大手术的标准
腺样体肥大在影像学中的诊断
在内镜还未广泛普及之前鼻咽X线侧位片运用最多，A/N（腺样体鼻咽腔比值）比值对儿童腺样体肥大的诊断，手术决策及术后随访有一定的价值。
A/N值<0.60为正常大小；
0.61VA/N值V0.70为中度肥大；
A/N值≥0.71为病理性肥大；
>0.80显著肥大。
腺样体肥大在影像学中的诊断
在内镜还未广泛普及之前鼻咽X线侧位片运用最多，A/N（腺样体鼻咽腔比值）比值对儿童腺样体肥大的诊断，手术决策及术后随访有一定的价值。
A/N值<0.60为正常大小；
0.61
A/N值≥0.71为病理性肥大；
>0.80显著肥大。
腺样体肥大的手术指征
（1）腺样体切除术适应症
1）鼻塞：腺样体肥大导致口呼吸、闭塞性鼻音和嗅觉障碍。 2）中度阻塞症状：若患儿存在由腺样体肥大导致的中度鼻塞，且阻塞症状（口呼吸、闭塞性鼻音和嗅觉障碍）已持续至少1年，并且保守治疗无效，则建议腺样体切除。
3）重度阻塞症状：重度阻塞是腺样体切除手术的绝对适应症。
4）腺样体面容：鼻气道阻塞和「腺样体面容」，目前关于腺样体切除术能否预防或改善腺样体面容，研究结论不一。[5]
5）若反复性急性中耳炎或慢性渗出性中耳炎患儿以前接受过鼓膜置管术，但通气管已脱落，并且其随后发生的复发性急性中耳炎或慢性渗出性中耳炎达到了需要再次接受鼓膜置管术治疗的程度，则建议进行腺样体切除术+鼓膜置管术,而非单纯进行鼓膜置管术治疗，尽管腺样体切除术可能有助于缓解中耳渗出，但额外的手术和麻醉风险超过了其利端
6）慢性鼻窦炎：对于药物治疗无效且考虑进行内镜鼻窦手术的慢性鼻窦炎患儿,可以选择腺样体切除术，在手术干预前，也应评估这类患儿有无基础疾病（如变态反应、纤毛运动功能障碍综合征、囊性纤维化或免疫缺陷）。
分析X线影像学检查对儿童腺样体肥大的诊断
史雪溶
【摘 要】目的:探析儿童腺样体肥大应用X线影像学检查的诊断价值.方法:将我院2016年2月-2017年10月期间收治的80例鼾症患儿选为观察对象,均给予鼻咽部X线侧位片检查,以鼻内镜诊断腺样体肥大为准,评估X线影像学检查的准确性、敏感性、特异性.结果:X线影像学检查诊断的准确性90.0%(72/80),敏感性92.9%(65/70),特异性70.0%(7/10).结论:在儿童腺样体肥大诊断中,X线影像学检查的临床价值十分显著,值得临床进一步推广与借鉴.%Objective: To explore the
diagnostic value of X-ray imaging for adenoid hypertrophy in children.
Methods: 80 cases of snoring in our hospital from February 2016 to
October 2017 were selected as the observation subjects, all of them were
examined by X-ray lateral film of nasopharynx, and the accuracy, sensitivity
and specificity of X-ray imaging examination were evaluated by nasal
endoscopic diagnosis of adenoidal hypertrophy. Results: The accuracy of
the X-ray imaging diagnosis was 90%(72/80), the sensitivity was
92.9%(65/70), and the specificity was 70%(7/10). Conclusion: In the
・影像与介入・
漏诊。对成年患者，尤其是涕中带血、呼吸困难的患者可以直
接选择ＭＲＩ以更好的鉴别鼻咽癌、鼻咽部淋巴瘤等疾病。
３．２ Ａ／Ｎ值测定及临床意义
邹明舜等［４１认为Ａ／Ｎ值≤０．６０属正常范围，０．６１～Ｏ．７Ｏ
为生理性肥大，Ａ／Ｎ值≥０．７１属病理性肥大。李东辉等＿５１ 分析结果认为Ａ／Ｎ值≤０．６６为正常，＞０．７０为肥大，＞０．８０
为显著肥大。本报道测定患者在Ａ／Ｎ值≥０．７１以上患者共
２８例，其中１７例手术治疗，术中所见与术前测定吻合。５例
保守治疗后病情好转，６例合并其他脏器疾病未手术。Ａ／Ｎ
值的测定可以较好的反应腺样体的大小，为是否手术提供依
据。但在临床工作中，诊断腺样体肥大并不是根本目的，关
键在于认定肥大的腺样体是否造成病理损害，并且要综合参
考患者年龄、症状严重程度、是否反复发作等情况选择是否
手术［６１。
总之，ＤＲ、ＣＴ、ＭＲＩ等影像学诊断及Ａ／Ｎ值测定为腺样体 ２０１２年１月第２卷第１期
肥大的诊断及手术提供了有力的依据，临床医生可以根据患者
的实际情况选择不同的影像学诊断方法。 ［参考文献】
［１］吴恩惠．医学影像诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：９４２—９４３．
【２］马晓辉，惠永新．儿童鼻咽部腺样体肥大比值法５００例ｘ线分析ｌ Ｊ１．现代
医用影像学，２０１０，１９（２）：９９． ［３］赖寿伟，杨华岳．成人鼻咽腺样体肥大的ＣＴ表现研究［Ｊ】．实用医技杂志，
２００５，１２（４）：８３２—８３３．
［４１邹明舜．儿童增殖腺一鼻咽腔比率测定的临床价值［Ｊ］．中华放射学杂志，
１９９７，３１（３）：１９ｏ一１９２． ［５］李东辉，任甄华，王晓曼，等．ｄｘＪＬ腺样体肥大的ｘ线表现（附１３６例总结
及与１３２例正常对照）［Ｊ１．临床放射学杂志，１９９９，１８（１１）：６９４—６９７．
【６］马军．鼻咽部侧位ｘ线片对儿童腺样体肥大的诊断价值［Ｊ］．现代医院，
50 例腺样体肥大的临床及X 线分析
摘要】目的 探讨鼻咽侧位X 线及CT 扫描重建测量对小儿增殖体肥大的诊断价值和临床意义。方法 收集我院2009 年9 月～ 2012 年2 月临床诊断该病患者50 例，摄取鼻咽X 线侧位片及CT 扫描三维重建，并测量鼻咽顶后壁软组织厚度，计算出A/N 比值（A 为腺样体厚度，N 为鼻炎腔厚度）。结果 50 例中A/N 比值0.61-0.65 的3 例，0.65-0.7 的40 例，>0.7 的7 例；A/N 比值>0.61 的，急、慢性鼻窦炎及鼻塞患儿25 例；分泌性中耳炎患儿5 例；反复流涕患儿5 例； 打鼾患儿5 例；张口呼吸5 例；扁桃体肿大患儿5 例。结论 X 线及CT 重建测量可显示鼻咽顶后壁软组织厚度，A/N 比值大于0.65，X 线、CT 诊断增殖体肥大达到互补优势，再结合临床表现对小儿增殖体肥大及临床诊断治疗具有指导意义。
【关键词】腺样体肥大 临床表现 X（CT）线分析
【中图分类号】R812 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0019-01
儿童腺样体肥大是儿童耳鼻喉科较为常见的一种疾病，常引起听力下降、睡眠打鼾、中耳炎、鼻塞、流涕及呼吸困难、发育障碍等，严重时需要手术摘除。腺样体位于鼻烟腔顶部，临床鼻炎镜检查时，儿童通常很难配合，容易损伤鼻炎粘膜。采取鼻炎腔侧位X 线及C T 检查能直观的评价腺样体肥大的程度。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集并回顾2009 年9 月到2012 年2 月来我院就诊诊断为腺样体肥大的50份病例，其中男性28 例，女性22 例，年龄4-14 岁， 平均年龄7.3
岁。病程3 个月到8 年。临床症状：并发急慢性鼻炎、鼻窦炎致鼻塞及流涕25
例，鼻塞和打鼾22 例，并发中耳炎1 例，扁桃体增大1 例，张口呼吸1 例。
1.2 检查方法：使用岛津DR 数字化成像系统及爱克发胶片；摄吸气时鼻炎侧位片，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻炎腔重叠。了解A/N 比值（A 为腺样体厚度，N 为鼻炎腔厚度），A/N<0.5-0.6 属正常范围， 0.61-0.7 为中度肥大，>0.7 为重度肥大[1]。该组病例中有18 例，因患儿太小，摄片配合难以达到要求，我们采用16 排飞利浦CT 机，进行鼻窦冠状位扫描，也常用轴位扫描。后处理利用三维重建出正中矢状面的图像，利用平片同样的方法测出A/N 比值，做出诊断。
