腺样体肥大X线诊断ppt课件

• 图1 鼻咽气腔N值 图2 腺样体A值
N
A
鼻咽气腔有效面积 Sn
CINE测量有效面积 Sn1
正常组
• 在标准CT 轴位像上, 鼻咽气腔形态因层面 不同而不同, 其中, 呈梯形( 图3), 长方形( 图 4) 。咽隐窝及咽鼓管咽口清晰或隐约可见, 双侧对称, 鼻后孔大部分畅通, 咽旁间隙清 晰, 邻近骨质无破坏。
不足
• 到目前为止, 鼻咽部X 线侧位片依然是临床 诊断儿童腺样体肥大的最常用方法。
• 但是它有很多的不足: 1、不能观察到咽隐 窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板( 肌) 、 咽旁间隙等组织或结构；2、不能进行腺样 体肥大的分度；3、 不能动态观察鼻咽气腔 的变化情况等。
扫描方法
• ①常规OML (听眦线)鼻咽部轴扫, 扫描体位: 标准仰卧头颅正位;扫描参数: OML 基线, 层 厚3mm/5mm, 螺距1.0。扫描范围: 以侧位 作为定位线, 包括中耳乳突进行螺旋方式扫 描, 部分进行静脉增强扫描;
PAS≤3mm可作为手术指征。
总结
• 腺样体厚度(A)的测量尽管能了解腺样体肥 大的程度，但不能正确反应气道阻塞程度， PAS测量气道阻塞的程度，但不能反应腺 样体肥大的程度，并且易受人为因素的影 响。
• A/N比值的测量方法是目前临床上最常用的 一种方法，能良好的反应腺样体大小，及 腺样体占鼻咽腔气道的程度。
N A
PAS值测量
• 程万民等 测量60 例4～14 岁儿童,认为 • A/ N 比≥0. 71 , • PAS ≤3 mm ， • 为病理性肥大标准
和手术指征。
D
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常组镰刀形（图4）、刀鞘形（图5）为主
镰刀形、刀鞘形，腺样体厚度较薄,下缘凹 陷或平直,但均不下凸；

• 0.80以上为显著肥大；
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鼻咽侧位片的测量方法（三）
鼻咽后气道宽度(PAS) 软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道
宽度、作为PAS宽度 (图中a’) 鼻咽口气道宽度是鼻咽最小气道宽度。
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PSA宽度参考值：
• 在10mm以上者属正常范围. • 6～10mm视腺样体生理性或中度肥大， • ≤5mm时，可认为腺样体重度肥大。 • PAS≤3mm时，患儿多有张口呼吸. • 因此，有文献报道认为当A/N值≥0.71，
• 而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,后 果严重,应及时手术刮除。
• 所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分 重要。
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腺样体肥大的检查
• 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾 病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用 的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻 内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺 激重等原因，患儿难于配合，检查相对困 难。
PAS≤3mm可作为手术指征。
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总结
• 腺样体厚度(A)的测量尽管能了解腺样体肥 大的程度，但不能正确反应气道阻塞程度， PAS测量气道阻塞的程度，但不能反应腺样 体肥大的程度，并且易受人为因素的影响。
• A/N比值的测量方法是目前临床上最常用的 一种方法，能良好的反应腺样体大小，及 腺样体占鼻咽腔气道的程度。
• 邹明舜报道106 例3～10 岁儿童,提出A/N 比≤0. 60 属正常,0. 61～0. 70 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 71 为病理性肥大。
• 李东辉等分析136 例2～13岁儿童,结果认为 A/ N 比≤0. 66 为正常,大于0. 7 为肥大,大于 0. 8 为显著肥大。

6～10mm视腺样体生理性或中度肥大， ≤5mm时，可认为腺样体重度肥大。
PAS≤3mm时，患儿多有张口呼吸.
因此，有文献报道认为当A/N值≥0.71，PAS≤3mm可作为手术指征。
总结
腺样体厚度 (A) 的测量尽管能了解腺样体肥大的程度，但不能正确反 应气道阻塞程度，PAS测量气道阻塞的程度，但不能反应腺样体肥大 的程度，并且易受人为因素的影响。
扫描方法
①常规OML (听眦线)鼻咽部轴扫, 扫描体位: 标准仰卧头颅正位;扫描参数 : OML 基线, 层厚3mm/5mm, 螺距1.0。扫描范围: 以侧位作为定位线, 包 括中耳乳突进行螺旋方式扫描, 部分进行静脉增强扫描; ②以蝶- 枕骨结合面为基点, X 射线垂直穿过腺样体( 即是通过腺样体的 最大厚度的截面) 进行冠状位扫描;
儿童腺样体肥大的X线摄 片、影像表现及诊断标准
腺样体
腺样体有多种叫法，比如：增殖腺、咽扁桃体、Luschka扁桃体。
腺样体
1、是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织,表面 有4～5条呈前后方向的纵行深沟, 表面覆以假复层纤毛柱状上皮。 2 、它与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环 (W aldeyer 环)。此环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位, 是 呼吸道第一道防御门户。 3、儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的好发年龄在 3～8 岁,且以男童 较多.
腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸。 腺样体阻塞耳咽管开口，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暂停
是否采取手术治疗很纠结？
儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户, 在儿童生长发育期内轻易摘除,会 削弱鼻咽部的局部免疫功能。 而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,后果严重,应及时手术刮除。

腺样体肥大 Adenoid hypertrophy
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提纲
➢ 鼻咽部的解剖结构 ➢ 腺样体肥大的临床表现、影像学评估方法、治疗
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鼻咽部解剖
➢ 腺样体、增殖腺、增殖体、咽扁桃体、 Luschka扁桃体
➢ 发生于胚胎第4个月，6-7岁最大， 12岁开始萎缩，15岁以后达成人状 态
➢ 淋巴组织，参与构成Waldeyer环 ➢ 吸入性或摄入性抗原最早接触部位
临床表现
打鼾，张口呼吸，睡眠 不安等
II型/ I型并发鼻窦炎 1. Ⅰ型CT表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鼻窦炎表现+OSAHS
2. 同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢
性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲
III型/ I型并发分泌性 1. Ⅰ型CT表现
不同程度的听力下降甚
中耳炎
2. 咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分 至耳聋,耳聋为传导性耳
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腺样体肥大——临床表现
➢ 好发年龄：3-8岁，男童多见 ➢ 常见症状：鼻塞、经口呼吸、听力下降、鼻腔&
眼睛粘液脓性分泌物、打鼾/OSAHS、影响口面 部发育（“腺样体面容” ） ➢ 辅助检查：鼻咽镜/鼻内镜、鼻咽部X线侧位片、 CT、MRI
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腺样体肥大的X线表现
✓ 鼻咽部顶壁及后壁的软组织明显 增厚，呈圆弧状或波浪状，并以 前、下方向突入鼻咽腔中。
✓ 肥大前端未超过翼板前缘，且密 度均匀，边缘光滑。
✓ 患儿鼻咽腔狭窄变小，但周围骨 组织无增生与破坏。
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鼻咽部X线侧位片
➢ 腺样体-鼻咽腔比率/ Adenoidal/Nasopharyngeal Ratio，A/N比率 ➢ 鼻咽后气道间隙/ Pharyngis posterior Airway Space, PAS ➢ 鼻咽顶后壁软组织厚度 ➢ Cohen and Konak法 ➢ Crepeau法 ➢ Jain法 ➢ 平行曲线及腺样体长径测量