40例腹部脏器外伤的超声诊断
发表时间：2019-04-08T11:30:40.410Z 来源：《中国研究型医院》2018年5卷5期作者：陈革[导读] 超声对腹部脏器损伤的明确诊断,使临床及时采取治疗措施,降低了死亡率。
铁力市人民医院黑龙江铁力市 152500 摘要：目的：探讨超声在腹部脏器外伤诊断中的应用价值。方法：利用超声技术对2017年1月—2018年1月以来的40例外伤患者进行检查诊断，将其结果与临床确诊结果进行比较。结果：40例内脏损伤中,脾脏16例,肝脏10例,肾脏8例,胃肠3例,膀胱2例,胰腺1例。超声检查符合率为85.00%。结论：超声对腹部脏器损伤的明确诊断,使临床及时采取治疗措施,降低了死亡率。关键词：超声；诊断；脏器Ultrasound diagnosis of 40 cases of abdominal organ trauma Abstract: Objective: To explore the value of ultrasound in the diagnosis of abdominal organ trauma. METHODS: Ultrasound technique was used to examine 40 patients with injuries from January 2017 to January 2018, and the results were compared with clinically diagnosed results. RESULTS: Of the 40 cases of visceral injury, 16 were spleen, 10 were liver, 8 were kidney, 3 were gastrointestinal, 2 were bladder, and 1 was pancreatic. The coincidence rate of ultrasound examination was 85.00%. Conclusion: The clear diagnosis of abdominal organ injury by ultrasound makes timely clinical treatment measures and reduces mortality. Keywords: ultrasound; diagnosis; organ 腹部脏器外伤是较为常见的急重症疾病，以交通事故、施工、殴斗为常见原因。特点有：患者数量多，病史无法描述，受伤部位不详，病情轻重不明，给诊断带来了较大的困难。过去临床对疑有内脏损伤往往进行剖腹探查,而现在可以在超声诊断的基础上进行治疗,大大减少了手术的盲目性,从而提高治愈率,降低死亡率。将我院2017年1月—2018年1月以来的40例腹部外伤患者的超声诊断结果进行分析，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料
选取2017年1月—2018年1月在本院经综合指征和手术治疗确诊为腹部实质脏器闭合性外伤的40例患者作为观察对象。其中男26例，女14例，年龄14—76岁，平均年龄(32.86±6.71)岁。患者的受伤类型主要包括：23例患者为车祸受伤，13例患者为高处坠落受伤，4例患者为腹部挤压受伤。所有患者均在受伤6h内到院接受检查和治疗。
1.2方法
超声检查使用GE Vivid3、飞利浦Envisor、西门子ACUSONX300PE彩色超声显像仪，腹部探头频率为3.5~6MHz。遇小儿或身体较瘦弱者辅以7. 5MHz 探头检查。对疼痛部位进行重点扫查。患者取仰卧位或者侧卧位，根据探查腹部脏器肝、胆、脾、肾、肠管等的部位作超声纵切、横切，多向扫描，重点观察实质器官的形态、包膜、实质回声；空腔器官的蠕动性，有无节律性增厚及扩张；有无游离气体、积液、血肿等。
1.3观察指标
肾破裂分为四种类型：①肾挫伤；②肾实质裂伤；③肾盏撕裂；④肾广泛性撕裂。肝外伤及脾外伤主要分为三种类型；①包膜下裂伤；②真性破裂；③中央性破裂。
2.结果
2.1肝损伤
确诊10例，超声检出8例，符合率为80.00%，声像图表现为：①肝内见高回声、低回声或混合性回声区，外形不规则，边界欠清，包膜下可见弧形液性暗带，此为肝脏轻中度损伤，见于包膜下出血，实性破裂；②大面积雪花状强光点为主，肝包膜回声中段，边缘模糊，并见带状或不规则的回声向肝实质延伸，此为重度肝损伤。不伴有包膜下出血和腹腔积血的肝脏破裂容易被遗漏，在诊断中应注意。
2.2 脾损伤
确诊16例，超声检出14例，符合率为87.50%，声像图表现为以下3种形式：①脾实质内不规则液性暗区或实质内的稍低回声区；②脾门部及下方的暗带；③实质内的液性暗区加包膜下血肿以及腹腔内的积血。
2.3胰腺损伤
确诊1例，超声检出1例，符合率为100.00%。胰腺单纯性损伤较为罕见。一旦损伤多为复合性脏器损伤伴腹腔内大量出血,或为腰椎的骨折,伴后腹膜积血。一般均需急诊手术,对超声的主要要求是术后的随访以及预防并发症的发生,如胰腺假性囊肿等。值得注意的一点是患者往往是餐后,需要超声科预备胃管、生理盐水等其他必备药材,以利人工制造超声窗口,最大限度显示创伤部位。
2.4肾脏损伤
确诊8例。超声检出7例，符合率87.50%。本组肾损伤的患者在受伤后均有血尿和肾区疼痛现，肾脏可见轻微增大，实质部局限回声欠均匀，包膜下有裂伤，肾脏有局部弥漫性肿大或者局限性肿大，偶见局部实质向肾外隆起，有部分患者有实质内片状不规则的液性无回声区域。
2.5空腔脏器损伤
确诊3例，超声检出2例，符合率为66.67%。肠破裂的超声图像可以作为诊断的可靠证据，可见腹腔游离气体和液性暗区。游离气体不随呼吸及肠蠕动而变化，而是随着体位的改变而移动。即平卧位时，上腹部肝左叶被气体遮盖，呈一片强回声。患者向左侧卧的过程中，将探头置于患者右季肋部。可见气体回声自左向右遮盖肝右叶[1]。高频超声能提高腹腔游离气体检测的准确性[2]。受损的空腔脏器所在部位积聚局限性液体，积液混浊不清并有压痛或反跳痛；受损空腔脏器无节段性增厚及扩张，胃肠蠕动减弱或消失；24 h以上的破裂的肠管周围有大网膜包裹的包块，包块边界不清，内部见非均匀强回声[3]。
2.6膀胱损伤
确诊2例，超声检出2例，符合率100.00%。声波图表现为：①下腹部扫查，探查不到正常充盈的膀胱；②膀胱注水后，亦不见膀胱充盈；③腹腔积液。
3.讨论
目前，超声是诊断腹部实质脏器闭合性外伤常用的检查方式，由于检查操作简单方便，安全可靠，检查的准确性高，被广泛用于临床。据有关文献显示，常规超声对外伤灶检查的符合率为76.6%，针对损伤达到Ⅲ级以上的患者检查的符合率则达到95.4%。超声检查诊断腹腔脏器损伤，首先确定有无脏器破裂，重点观察腹、盆腔内有无游离液体。脾是腹腔脏器外伤中最易累及的脏器，其实质比较脆弱，抵挡外力能力比较弱，故在检查中，重点在脾脏。
在临床超声检查中，如果患者的外伤史较为明确 , 腹腔内可见有大量游离液体以及明显实质器官内血肿时，使用常规B超检查的准确率较高。
本次实验中，漏诊的1例胃肠道穿孔因损伤后时间较长,游离气体与胃肠气体未能很好的鉴别。膈顶部裂口受肺气干扰造成超声盲区，也是漏诊的原因之一。本组病例中，实质性脏器破裂，超声能直接显示损伤的部位、范围、及脏器周围，并可判定出血量的多少。对于空腔脏器超声仅显示间接征象，需结合X线检查结果，以提高诊断的准确率。由于以上病例数量有限，加之医师诊断水平及仪器质量的限制，难免使以上对比结论有所偏差，但总体来说，超声对外伤性腹部脏器破裂的诊断是一种可靠的手段。
综上所述,腹部脏器外伤是急诊中较为常见的疾病。超声以其方便、实时、准确率高为首选诊疗方法,正确的手法和排除干扰因素为其要点。超声检查对于外伤性腹部脏器破裂的诊断具有很高的应用价值。由于超声检查可大体估测积液量的多少，且无创伤性，可重复性强，笔者认为超声检查应作为临床拟诊腹部脏器破裂的首选检查方法
参考文献
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