肾综合性出血热试题

流行性出血热

一、填空题

1. EHFV基因L编码_ 聚合酶_____, M编码__膜蛋白_____,Ｓ编码____核衣壳蛋白____。

2. 我国EHFV主要有两种血清型即Ｉ型汉坛病毒和Ⅱ型汉坛病毒，分别由_ 野__鼠和_家__鼠传播。

3. EHF病程可分为___发热期_____, __低血压休克期_____, __少尿期______, ___多尿期_____, ___恢复期_____等五期。

4. EHF少尿期的治疗原则为___稳定内环境______, __促进利尿______, 导泻和放血疗法及__透析疗法_______。

二、选择题

1．A1型题

⑴ 流行性出血热病毒蛋白中能诱导产生中和抗体是：(A)

A. 膜蛋白 B. 核衣壳蛋白 C. 多聚酶

D. 转录酶 E. 内切酶

⑵ EHFV是一种：(C)

A. 单链DNA病毒 B. 双链DNA病毒 C. 负性单链RNA病毒

D. 正性单链RNA病毒 E. 双链RNA病毒

⑶ EHF的传播可通过下列途径但除外：(C)

A. 呼吸道传播 B. 消化道传播 C. 输血传播

D. 母婴传播 E. 虫媒传播

⑷ EHF的基本病理变化是：(A)

A. 全身小血管损伤 B. 全身单核巨噬细胞系统增生

C. 全身毛细血管病变 D. 全身感染而致的循环衰竭

E. 全身血容量降低

⑸ 下列哪项不是EHF血常规改变的特点(C)

A. WBC增高 B. 血小板降低

C. 红细胞,血红蛋白增加 D. 异形淋巴细胞出现

E. 嗜酸性粒细胞增加 ⑹ EHF多尿移行期的临床特点是(E):多尿移行期尿量增加是由于肾小管重吸收功能未完全恢复，而尿素氮物质进一步增加引起高渗性利尿，临床症状也进一步加重。

A. 尿量开始增加,临床症状好转 B. 尿量开始增加, 尿素氮下降

C. 尿量未增加, 但症状好转 D. 尿量未增加, 但尿素氮下降

E. 尿量开始增加,症状进一步加重,尿素氮继续升高

⑺ EHF早期诊断的实验室特征有(E)

A. 血WBC增加,中性粒细胞也增加 B. 血小板降低

C. 出现异形淋巴细胞 D. 特异性IgM抗体阳性

E. 以上均是

⑻ 关于EHF的治疗,下列那项不正确(E)

A. 发热早期可用Ribavirin抗病毒治疗

B. 低血压期首先应补充血容量

C. 少尿期的治疗主要是综合治疗

D. 多尿期时要防止继发感染的发生

E. 一旦发现EHF病人应尽快转上级医院治疗

⑼ EHF病人透析治疗的反指征是(E)

A. 少尿4天或无24小时以上 B. 明显的尿毒血症

C. 明显的高血钾 D. 高血容量综合症

E. 低血压难以纠正

⑽ EHF的发病机理可能涉及到(E)

A. 病毒直接作用 B. Ⅲ型变态反应

C. 早期还有I型变态反应参与 D. 各种细胞因子也起重要作用

E. 以上均是

（11）、肾出血热综合征最易侵犯的器官是（a）

A．肾

B．肝

C．心

D．肺

（12）、关于肾出血热综合征患者发热与病情的关系描述正确的是（b） A．随发热好转，全身症状逐渐减轻

B．体温逐渐好转，全身症状反加重

C．发热期全身症状最重

D．发热与症状关系不大

（13）、流行性出血热“三痛”是指:（c）

A．头痛、眼眶痛、骨关节疼痛

B．腹痛、腰痛、骨关节痛

C．头痛、腰痛、眼眶痛

D．腹痛、骨关节痛、肌痛

（14）下列哪项不能确诊流行性出血热:（b）

A．疑似病例+血清抗EHFIgM阳性

B．血清抗EHFIgG滴度为1：40及以上

C．恢复期抗EHFIgG滴度比急性期增高4倍及以上

D．EHF病毒抗原阳性

（15）、流行性出血热可能的传播途径为:（a）

A．动物源性传播、虫媒传播、垂直传播

B．动物源性传播、虫媒传播、生活密切接触传播

C．动物源性传播、生活密切接触传播、血液体液传播

D．动物源性传播、垂直传播、生活密切接触传播

2. A2型题

⑴ 男性40岁,11月发病, 发热三天, 血压72/40mmHg, 血WBC 18×109,血小板56×109，尿蛋白(+++)，该病人的诊断首先应考虑为(C)（三主症）

A．革兰氏阴性败血症 B. 急性肾小球肾炎

C．流行性出血热 D. 血小板减少性紫癜

E．革兰氏阳性败血症

⑵ 男性林业工人,一月起病,发热两天就诊,体查结合膜充血明显,球结膜水肿，胸壁皮肤可见条索状出血点。下列那项检查对病人的诊断帮助最小：（e）

A. 血常规 B. 尿常规

C. 出血热IgM型抗体检查 D. RT-PCR测EHFV RNA E. 胸部CT

⑶ 女性农民，发热4d，昨天尿量680mL，呈酒醉貌，注射部位可见片状淤斑，尿蛋白（++++），下列处理那项不正确：（d）

A. 立即查血常规 B. 立即查EHFV 抗体

C. 立即补充血容量 D. 立既应用速尿200mg静脉注射

E. 立即查电解质及CO2CP

⑷ 男性患者，发热6d，近2d来体温正常但尿量每天仅30～40mL，查血小板15×109抗EHFV-IgM(+),目前治疗下列那项最重要：（d）

A. 大量补液 B. 抗病毒 C. 速尿20mg静脉注射

D. 透析治疗 E. 甘露醇扩容

3. A3型题

患者男性,38岁,发热5d,尿量减少3d,于2001年2月入院,体查:T 38℃，球结合膜充血,水肿,可见出血斑, 腋窝处皮肤可见条索状出血点,右臀部皮肤可见5X8cm瘀斑,实验室结果: 血小板21×109/L, BUN L。

⑴ 为明确诊断，下面哪项检查最重要：（d）

A. 查异形淋巴细胞 B. 肝功能检查

C. 骨髓穿刺检查 D. EHFV特异IgM抗体检查

E. 头颅CT

⑵ 病人目前最可能的临床诊断为：（d）

A. 急性肾小球肾炎 B. 败血症

C. 原发性血小板减少性紫癜 D. 流行性出血热

E. 流行性脑脊髓膜炎

⑶ 目前对此患者的处理，下列那项不合适：（b）

A. 维持酸碱平衡 B. 复方氨基比林等药物迅速降温

C. 酚妥拉明扩血管 D. 透析治疗

E. 适当应用利尿药促进排尿

三、名词解释

1．高血容量综合征(hypervolemia syndrome)：肾综合征出血热患者少尿期水钠潴留而致血容量增加，其主要的临床表现为体表静脉充盈、脉博洪大、脉压差增大和心率增快。

2．急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)：由于肺间质水肿导致的严重低氧血症．主要表现为进行性呼吸困难，紫绀，动脉氧分压明显降低，小于60mmHg。常见于休克期和少尿期。

3、流行性出血热：由汉坛病毒引起的，全身小血管病变的自然疫源性传染病。主要的临床表现为发热、出血充血、肾脏损害。

四、问答题

1 急性呼吸窘迫综合征引起的肺水肿与急性心衰引起的肺水肿的区别

2．简述肾综合征出血热原发性(早期)休克与继发性(晚期)休克的原因

（1）原发性休克：主要原因由于全身小血管壁内皮细胞的损害，血管壁的通透性增加，血浆外渗至组织使有效循环血容量降低而致。

（2）继发性休克：原因主要包括腔道大出血，继发性感染及水电解质紊乱等多种因素。

3、肾出血热综合征的典型临床分期是什么

答：典型临床分期包括：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。

4、肾出血热综合征的三大主症是：

（1）发热急起发热，伴畏寒，体温在1～2日内升至39～40℃。

（2）出血包括早期皮肤、黏膜的出血及以后的腔道、内脏出血。皮肤出血从点、条、索条状到斑片状不等，腔道、内脏出血者病情较严重。

（3）肾脏损害肾脏损害在2～3病日出现，尿常规可有蛋白、细胞，重者有各种细胞成分及管型、膜状物，甚至尿毒症表现。

5、肾出血热综合征的主要传染源和传播途径是：

传染源：主要有黑线姬鼠和褐家鼠。

传播途径：为多途径传播。

（1）接触传播：与宿主动物及其排泄物(尿、粪)、分泌物(唾液)接触，或被带毒动物咬伤，病毒经污染皮肤或黏膜伤口感染。

（2）呼吸道传播：吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染。

（3）消化道传播：食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而

(五)病例分析

患者孙xx，男，28岁，湖南浏阳人，因发热6d，少尿3d入院。病人1月3日起出现发热，体温波动于38．2℃～39．8℃，明显乏力，当地疑为“感冒”给予退热药处理，患者症状未见好转，3d前尿量减少，昨日仅300mL。入院查体：体温36．7℃，颜面及结膜充血明显，前臂注射部位皮肤可见4×lOcm瘀斑。实验室检查：wBc 13×109／L，N 83％，血小板41×109／L．血BUN 38．7mmol/L，血钾6．8mmol／L，心电图示心率45次／分，高尖T波。请问：

1．该病人最可能的诊断及诊断依据

该病人最可能的诊断是肾综合征出血热诊断依据有：

①青年男性，来源于流行区，冬季起病；

②起病急，有发热和少尿，查体有颜面和结合膜充血，注射部位皮肤有片状瘀斑；③实验室检查血象wBc及中性粒细胞均增高，血小板降低，血BuN明显升高。

2．为明确诊断应进行哪些检查

①肾综合征出血热V特异性IgM抗体测定，或IgG抗体呈4倍增高；

②RT-PcR检查肾综合征出血热V RNA。

3．请制定该病人目前的治疗方案。（主要是少尿期）

①维持内环境稳定：严格控制入水量，纠止高血钾及酸中毒；

②促进利尿：给予大剂量速尿静脉注刺；

③透析治疗：此病人血液透析或腹膜透析均可，有明显的透析治疗指征；

④其他治疗：预防性应用抗生素，止血药，纠正心动过缓等。