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椎管内肿瘤护理【主要护理问题】1.潜在并发症——感染与腰骶尾部肿瘤术后伤口易污染、留置导尿管、引流管等相关。
2.低效性呼吸型态与颈胸段脊髓损伤有关。
3.躯体移动障碍与神经肌肉损伤、肌无力、肌麻痹及术后长期卧床有关。
4.有皮肤完整性受损的危险与身体活动障碍、绝对卧床、感觉障碍有关。
5.便秘与脊髓损伤致神经功能障碍、卧床、进食不当等有关。
6.有受伤的危险与神经功能障碍、肌力下降、行走不稳及深浅感觉障碍有关。
【术前护理】1.皮肤护理肢体瘫痪的病人足跟用软枕垫起，防止压疮。
每2小时翻身1次，同时注意按摩骨突出处，侧卧时背部垫软枕。
2.注意安全病人有不同程度的肢体活动障碍或感觉异常，应卧床休息，防止跌倒。
3.大小便护理尿失禁的病人应留置导尿管，便秘的病人可给予缓泻剂，尿、便失禁的病人应及时清洗臀部和更换被服，并保持会阴部清洁。
4.严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤、冻伤。
【术后护理】1.病情观察①监测生命体征变化。
必要时，可备气管插管、气管切开包、呼吸机等。
②观察引流管内液体的颜色及引流量，保持引流管的通畅，勿打折、脱出。
③注意伤口有无渗血。
2.卧位平卧或侧卧位，高颈段手术病人因有寰椎减压，应用马蹄枕或沙袋固定头部，2小时翻身1次，采取轴线翻身、即翻身时保证头、颈、脊柱呈一条直线。
3.大小便护理马尾部肿瘤病人常伴有直肠膀胱括约肌功能障碍，术后应留置导尿管，1周后将尿管夹闭，4小时开放1次，以刺激膀胱括约肌功能恢复。
待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时，方可拔除导尿管。
如有便秘可给予缓泻剂，并保持会阴部的清洁。
4.皮肤护理即每2小时翻身1次，同时应保持皮肤清洁干燥，经常按摩骨突处，以防止压疮的发生。
5.饮食的护理鼓励病人进食富含维生素、蛋白质、纤维素的食物。
6.加强功能锻炼应协助并指导病人进行功能锻炼，按摩四肢，保持肢体功能位，防止肌肉萎缩，促进早日康复。
卧床2周后，根据病人病情可下床活动，要有专人保护，防止跌倒。
椎管内肿瘤护理常规【观察要点】1、临床分期：（1）刺激期：神经根痛，病变早期出现，性质多为电灼、针刺、刀切或牵拉感，咳嗽、喷嚏和用力排便增加椎管压力而诱发疼痛或加剧。
夜间和平卧痛是椎管内肿瘤较为特殊症状，患者常被迫“坐睡”。
（2）脊髓部分受压期：受压平面以下运动、感觉障碍，髓内肿瘤是从上而下发展，髓外肿瘤则由下向上发展。
（3）脊髓完全受压期：压迫平面以下运动、感觉、括约肌功能完全丧失，而且为不可逆的。
2、临床特点：（1）感觉障碍：为感觉不良和感觉错误，前者有麻木、束带或蚁行感等，后者将冷误为热，抚摩误为刺痛。
（2）植物神经功能障碍：最常见为膀胱和直肠功能障碍，可伴有少汗等；腰脊髓段以上肿瘤压迫脊髓时膀胱反射中枢仍存在，膀胱充盈时，可产生反射性排尿；腰骶段肿瘤可产生尿潴留，膀胱过度充盈，产生尿失禁；腰节以上脊髓受压产生便秘；腰节以下脊髓受压产生大便失禁。
（3）运动障碍及反射异常：在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神经元瘫痪（迟缓性瘫痪）及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，则表现为上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪）及发射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现为下神经元瘫痪。
3、各节段脊髓肿瘤的主要症状和体征：（1）高颈段（C1—4）肿瘤：枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干、四肢的感觉障碍，膈神经受损可有呼吸困难和窒息感。
肿瘤在C2以上可有枕大孔区症状，也可出现颅内压增高、后组颅神经损害或小脑共济失调。
（2）颈膨大段（C5—T1）肿瘤：肩及上肢放射性痛，上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，伴有霍纳氏综合征，颈段肿瘤只有40%患者出现括约肌功能障碍。
（3）胸髓段（T2—12）肿瘤：胸腹部放射痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪并感觉障碍，比较多见括约肌功能障碍。
（4）腰膨大段（L1—S2）肿瘤：下肢放射痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，明显的括约肌功能障碍。
（5）圆椎肿瘤：明显感觉障碍，植物神经功能障碍发生早。
椎管内肿瘤术后护理问题和护理措施
椎管内肿瘤术后护理问题和护理措施
一、护理目标：
1、保证术后患者的生命安全，促进术后康复。
2、积极恢复患者术后的神经功能，控制症状。
3、加强预后的预防和应急护理，延长患者的活动时间。
二、护理措施：
1、术后头颈及颈部部位的护理：在术后病人头部保持抬高位置，保持术后头部的稳定，避免头部拱起，拧动头部，颈部保持柔软，避免拧动，左右侧拉伸，按摩等活动，及时修整床单，及时调整病人头部位置，使之处于舒适状态，并应用护理柔软枕，保持颈部支持，防止病人头颈部受到外界晃动，引起病人的不适。
2、术后躯干及四肢的护理：在术后，应尽量避免患者改变体位，应及时进行术后体位的调整，保持呼吸顺畅，避免患者状态因体位改变而受到过度刺激，以缓解疼痛。
3、术后中枢神经功能的护理：患者术后应定期进行检查，如血压、心律、血氧饱和度等，观察术后神经功能的恢复情况，如果症状出现异常，应及时给予护理，以减少神经受损的影响。
4、术后的压疮预防护理：术后的压疮预防护理应采取四点压疮预防护理，即床垫，枕头，床单，衣物应该更换，以减少术后的压疮发生。
5、术后的外来感染预防：术后感染的主要危险因素是手术部位
的细菌污染，在术后需要注意床单、枕头、床上用品的消毒，并且在护理中应注意及时更换湿毛巾，湿毛巾更换一次就应该扔掉。
6、术后的康复护理：术后要注重康复护理，促进术后病人的生理功能恢复，及时给予恰当的膳食，并且注意保持环境清洁，以防止术后发病。
椎管内肿瘤护理方案
背景
椎管内肿瘤是位于椎管内的一种肿瘤，包括脊髓和神经根肿瘤。
这些肿瘤可能对患者的神经功能和生活质量造成严重影响。
因此，
制定一份科学合理的椎管内肿瘤护理方案至关重要。
目标
本文档的目标是提供一份椎管内肿瘤护理方案，旨在帮助医护
人员有效管理和照顾患者，促进患者康复和生活质量的提高。
护理方案
1. 协调多学科团队：建立椎管内肿瘤护理团队，包括神经外科
医生、神经放射科医生、神经病理学家、康复医生等，通过多学科
合作来制定和执行护理方案。
2. 个体化评估：对每位患者进行全面评估，包括病史、体格检查、神经功能评估、影像学评估等，以了解患者的具体病情和护理需求。
3. 手术治疗：对于适合手术治疗的患者，应及时安排手术，并确保手术操作安全和准确。
手术后的康复护理也是至关重要的。
4. 辅助治疗：对于椎管内肿瘤的辅助治疗，如放疗或化疗等，需要细心观察患者的反应和副作用，并及时进行调整。
5. 疼痛管理：椎管内肿瘤常伴随剧烈疼痛，需要进行有效的疼痛管理，包括药物治疗、物理疗法、心理支持等。
6. 康复护理：制定个体化的康复计划，包括物理治疗、功能训练、心理支持等，帮助患者恢复神经功能，提高生活质量。
7. 定期随访：椎管内肿瘤患者需要定期随访，及时了解治疗效果和患者生活状态，并根据需要进行调整和干预。
结论
椎管内肿瘤护理方案是一项复杂而重要的工作，需要多学科团队的合作和个体化的护理。
本文档提供的护理方案旨在为医护人员提供参考，帮助他们更好地管理和照顾椎管内肿瘤患者，提高患者的康复和生活质量。
胸椎管内肿瘤护理常规及健康教育胸椎管内肿瘤是指发生于胸段脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。
椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经，引起肢体运动和感觉障碍。
【护理常规】1.术前（1）心理护理:指导患者保持良好的心态，配合治疗、护理工作。
（2）饮食指导:禁烟酒，给予营养丰富、易消化、高纤维素的食物，保持排便通畅，多饮水预防泌尿系结石。
（3）卧床休息:保持房间空气清新，床单位干净舒适。
（4）练习:教会患者配合好轴线翻身，练习床上使用便器排尿、排便，做好个人卫生处置。
（5）术前准备:①皮肤准备，清洁手术部位皮肤;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4h;④备好术后必需品，如软枕、尿垫、便器。
（6）手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，女患者不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。
按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。
2.术后（1）术后体位:术后取侧卧位，待呼吸、血压平稳后可轴线翻身。
（2）病情观察:观察生命体征的变化，观察患者的神志、面色及双下肢感觉及运动情况。
（3）伤口护理::观察切口，保持敷料干燥。
（4）管路护理:保持引流通畅，观察引流液量、性质、颜色，并做好记录。
（5）心理护理:多与患者沟通，及时转告病情好转的情况，以使患者增强战胜疾病的耐心和信心，配合治疗。
（6）饮食指导:术后禁食6h，然后进流食，排气后，逐渐过渡到普食，鼓励患者多吃蔬菜水果，防止便秘。
（7）拔除引流管后，可佩戴支具下地活动时，床边活动室应注意安全，防止直立性低血压。
【健康教育】1.休息与运动房间空气新鲜，保持适宜的温度及湿度，每日开窗通风，保证充足的睡眠。
适当休息、劳逸结合。
2.饮食指导营养均衡，增强抵抗力，保持排便通畅。
椎管内肿瘤的护理一、术前护理1、护理评估（1）评估患者的痛、温、触等感觉丧失平面及程度，肢体感觉、活动及肌张力的情况。
（2）评估患者排尿、排便情况，有无尿潴留或尿失禁、便秘或大便失禁。
（3）评估患者有无压疮。
2、护理措施（1）做好疼痛护理：如协助患者取舒适体位，以减少神经根刺激，减少疼痛。
（2）协助完成各项辅助检查及术前准备工作。
（3）向患者讲解疾病相关知识，及时解除患者思想顾虑，以取得配合。
3、健康指导要点（1）指导有效咳嗽、排痰、颈部制动及轴线翻身的技巧。
（2）指导患者掌握放松的要领，以分散注意力，缓解疼痛，疼痛加剧时可以使用止痛剂。
4、注意事项预防患者发生意外和并发症，如烫伤、冻伤、压疮等。
二、术后护理1、护理评估（1）观察患者的意识、面色、生命体征及SPO2的变化，观察有无脑脊液漏出，观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
（2）颈椎手术：注意观察呼吸情况，应特别注意观察伤口周围有无肿胀，胸闷气紧，呼吸困难。
麻醉清醒后严密观察四肢感觉、运动、肌力等，并与术前对比。
（3）胸椎手术：术后观察下肢感觉运动情况，以及患者有无腹胀及胸腹部的束带感。
（4）腰骶部手术：观察下肢肌力、活动度及肛周皮肤感觉，有无尿潴留、尿失禁或大便失禁。
2、护理措施（1）体位；术后睡硬板床，去枕平卧6小时，床尾垫高8-12厘米，2小时轴线翻身一次。
颈段手术的患者颈部应给予颈托或用沙袋固定制动，以防活动不当造成神经功能损害或出血。
（2）并发症的护理①腹胀：为最常见的并发症，应指导患者保持大便通畅，多饮水，经常用手掌环形按摩腹部，以促进肠蠕动；也可以口服缓泻剂或进行肛管排气。
②脊髓水肿、损伤：术后48小时内可因脊髓水肿造成呼吸抑制，应遵医嘱使用甘露醇、地塞米松等治疗。
③废用综合症和关节僵硬：可使用校正鞋预防足下垂；进行关节全范围被动活动、按摩，以预防关节僵硬、挛缩。
做好基础护理，预防泌尿系感染，预防压疮及肺部感染。
3、健康指导要点（1）指导患者正确使用颈托、胸腹带等支撑用具，避免使用不当而压迫切口，引起局部擦伤及溃疡。
医院椎管内肿瘤患者护理常规【概述】椎管内肿瘤包括椎管内脊髓、硬脊膜、神经根、血管、脂肪等组织发生的原发性肿瘤和从身体其他部位转移至椎管内的转移瘤。
根据肿瘤与脊髓、脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤三大类。
髓内肿瘤占23.8%,主要为胶质瘤和室管膜瘤。
髓外硬膜下肿瘤约占51%,主要为神经鞘瘤和脊膜瘤。
硬脊膜外肿瘤约占25.2%,多为肉瘤、转移癌等恶性肿瘤【临床表现】1.感觉障碍髓外肿瘤出现沿神经根分布区域扩散的根痛；髓内肿瘤刺激脊髓内后角细胞或感觉传导束时，表现为酸痛或烧灼痛；麻木感、蚁走感、束带感、寒冷感、奇痒感和感觉错乱等；感觉缺失，如痛觉、温觉、触觉和本体觉的丧失。
2.运动障碍表现为肢体僵硬、无力、活动不便、肌肉萎缩和肌束颤动等。
肿瘤发生部位表现为下运动神经元（弛缓性）瘫痪；肿瘤平面以下出现上运动神经元（痉挛性）瘫痪。
3.反射异常肿瘤所在节段反射减弱或消失；在此节段以下，浅反射消失，深反射亢进，并出现病理反射。
4.自主神经功能障碍包括膀胱、直肠功能障碍，阴茎异常勃起或勃起不能，汗腺分泌异常和皮肤营养障碍等。
5.其他症状可出现棘突压痛，三叉神经和后组脑神经损害症状。
呼吸、循环及体温调节功能障碍，蛛网膜下腔出血症状，颅内压增高症状，肿瘤所在部位的椎旁肿块，以及皮下肿瘤、皮肤咖啡色素斑、血管瘤和多毛等各种皮肤异常。
6.辅助检查(1)脑脊液检查：常见蛋白质一细胞分离现象，即蛋白质含量增高而细胞数正常。
(2)脊柱X线平片：椎间孔扩大与破坏，椎管扩大，椎体及其附件的骨质吸收、变形、破坏，椎管内钙化斑和椎旁软组织影，以及伴发(尤其在儿童病例)的脊柱畸形和隐形神经管闭合不全。
(3)脊柱MRI：是目前诊断椎管内肿瘤(包括复发肿瘤)最有效的手段，它能明确显示肿瘤的部位、范围以及和周围组织的关系，并能据此推断出肿瘤的性质。
(4)椎管造影：对不具备条件行MRI检查或因为人体内有金属异物不能进行MRl检查者，可行此检查。
椎管内肿瘤的护理 【概述】 椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，是指脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性和继发性肿瘤。肿瘤发生于胸段者最多，其次为颈段、腰骶段及马尾。椎管肿瘤根据发生部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。髓内肿瘤约占椎管肿瘤15%，常见有星形细胞瘤、室管膜瘤。髓外硬膜内肿瘤占椎管肿瘤60%，常见神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等。髓外硬膜外肿瘤占椎管肿瘤25%，多数是转移瘤、淋巴瘤。
【病因】 椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为25~50岁，除脊膜瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。 椎管内肿瘤来源有： （1）.可由椎管周围组织直接侵入椎管，如淋巴肉瘤。 （2）.可源于脊髓外胚叶的室管膜和胶质细胞，如神经胶质瘤、神经纤维瘤。 （3）.可原发于脊髓的中胚叶间质，如脊膜瘤。 （4）.同时也可以来自身体其他部位恶性肿瘤的转移，如肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、甲状腺癌等。
【病理】 根据病理可将椎管内肿瘤分为脊膜瘤、神经鞘瘤、星形细胞瘤、节细胞性神经瘤、浆细胞瘤、单纯性囊肿、血管瘤、脂肪瘤、错构瘤、硬脊膜囊肿、间叶瘤、肠源性囊肿、恶性神经鞘瘤和恶性血管内皮细胞瘤。 神经纤维瘤、脊膜瘤和胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤和室管膜瘤）为最常见的病理类型。神经纤维瘤约占40.0%，脊膜瘤约占9%~12%，胶质细胞瘤约占8%~12%。
【诊断要点】 1.临床表现 （1）髓内肿瘤多发生于20~50岁，以疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫、肌张力和腱反射异常。 （2）髓外硬膜内肿瘤多发生于20~60岁，病程较长，典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感觉或感觉减退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱、直肠功能障碍。 （3）髓外硬膜外肿瘤如转移瘤多见于老年人，病程进展快，疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表现为脊髓和神经根受压症状，以拒不疼痛最为常见，逐渐出现下肢运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。
脊髓各节段肿瘤的临床表现 节 段 临 床 表 现 颈1~颈4 枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干、四肢感觉障碍，膈神经受损者可有呼吸困难，肿瘤在第2颈椎以上可有枕骨大孔区症状
颈5~胸1 肩部和上肢放射性痛，上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，伴Honer征，部分患者可出现括约肌功能障碍
胸2~胸12 胸腹部放射性痛和束带感，下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍，括约肌功能障碍多见 腰1~骶2 下肢反射痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，括约肌功能障碍明显些 圆锥 神经根痛不明显，感觉障碍明显，可有感觉分离，自主神经功能障碍发生较早 马尾 神经根痛剧烈、明显肌肉萎缩，单侧下肢受累，各种感觉障碍，反射消失，自主神经功能障碍发生晚 2.辅助检查 ①CT ②MRT
【治疗】 1.手术治疗 椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位诊断明确，应尽早手术切除，多能恢复健康。 2.放射治疗 凡属恶性肿瘤在术后均可进行放疗，多能提高治疗效果。 3.化学治疗 胶质细胞用脂溶性烷化剂如卡莫司汀治疗有一定的疗效。转移癌（腺癌、上皮癌）应用环磷酰胺、甲氨蝶呤等。 4.预后 脊髓瘤的预后取决于以下诸因素：①肿瘤的性质和部位：②治疗时间迟早和方法的选择：③患者全身状况：④术后护理及功能锻炼，术后并发症的防治对康复十分重要。
【主要护理问题】 1.低效性呼吸型态 与脊髓损伤造成呼吸肌麻痹有关。 2.清理呼吸道低效 与呼吸肌无力及气管切开有关。 3.有废用综合征的危险 与肢体瘫痪神经功能障碍有关。 4.躯体移动障碍 与肌无力、肢体瘫痪有关。 5.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、神经功能障碍有关。 6.有感染的危险 与长期卧床、留置导尿及气管切开有关。 7.有外伤的危险 与肢体瘫痪神经功能障碍有关 8.体温过高 与手术创伤有关 9.疼痛 与手术创伤有关 10.语言沟通障碍 与气管切开有关 11.自理能力缺陷/部分缺陷 与肢体瘫痪有关 12.腹胀 与脊髓损伤有关 13.有营养失调，低于机体需要量的危险 与长期卧床、鼻饲有关。 14.焦虑 与担心疾病预后有关。 15.知识缺乏 与缺乏手术前后相关知识有关。
【护理目标】 1.患者不发生组织缺氧或二氧化碳潴留。 2.有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3.患者不发生关节僵直，肌肉萎缩。 4.患者家属能认识翻身及活动关节的意义，不发生关节僵直及失用性肌萎缩。 5.维持患者皮肤完整性。 6.患者不发生感染。 7.患者不发生意外受伤。 8.患者不发生高热导致并发症。 9.患者疼痛时得到及时处理。 10.和患者建立有效地沟通方式。 11.患者卧床期间生活需要能够得到满足。 12.患者腹胀时得到及时的妥善处理。 13.患者营养状况良好。 14.患者能对疾病有所了解，焦虑减至最低。 15.患者能配合完成各项术前检查，对疾病和手术有所了解。 【术前护理措施】 1.心理护理 此类患者普遍有焦虑，恐惧及担心疾病预后的顾虑。对医院陌生环境感到不安，对医务人员的责任心和技术表示怀疑。护理人员应针对患者及家属的心理特点，进行心理护理。 （1）以亲亲切和蔼的态度接待患者，主动地向患者介绍病史环境，主管医师、主管护士、介绍手术成功的病理及同病室的病友认识，以及作息、探视制度等，以取得患者的理解和信任。 （2）以理解和宽容的态度和患者交谈，让患者面对现实，增强战胜疾病的信心。 2.术前宣教 （1）以通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病病因、征象，术前有关检查项目及注意事项、麻痹知识、术后并发症的预防等，如神经根痛、感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍是此类疾病的主要特征。 （2）临床上有的患者疼痛难忍；有的感觉下肢麻木，有蚁走感；还有的感觉下肢冰冷，这些征象都是肿瘤压迫脊神经根所致 （3）除做好患者生活护理外，还要注意预防意外伤或并发症，如烫伤、冻伤、压疮等。 3.有关项目训练
训练项目 训练方法 咳嗽训练 指导患者做深呼吸，吸气时间长于呼气时间，要自然、缓慢，闭门声，然后胸部自下而上，缓缓用力咳嗽，避免用力过猛，使术后切口振动过大引起疼痛；有效咳嗽，增加肺通气量，预防术后坠积性肺炎发生
排尿训练 让患者放松腹部及会阴部，用温热毛巾敷下腹部或听流水声，温开水清洗会阴等，反复多次练习，直至能躺在床上自然排尿，避免术后发生尿潴留及排便困难
翻身训练 教会患者轴线翻身的方法，让患者平卧，护士站于患者所需卧位一侧，俯身，一手放于患者颈下，另一手放于患者外侧肩部，让患者双手分别放于护士颈后和一侧腋后，另一位护士站在患者背后，双手分别托着患者臀部及大腿，两人一起缓慢沿脊柱轴线用力，患者换换放于侧卧位，再帮患者按摩受压处 4.术前准备 （1）按神经外科术前护理常规。 （2）皮肤准备范围 高位颈段手术 : 枕骨粗隆至双肩水平的皮肤 胸腰段脊髓手术 : 以病变中心上下五个椎体的皮肤 腰骶段手术: 病变腰椎以上五个椎体至坐骨结节处 （3）手术前夜予开塞露灌肠：术前8小时开始禁食禁水，哺乳期婴儿术前4小时禁食。 （4）术前有留置尿管者，应用艾利克消毒，更换无菌集尿袋。 （5）术晨准备按神经外科术晨常规
【术后护理措施】 1.体位护理 （1）术后6小时内取去枕平卧位，以利于压迫止血，搬动患者时要保持脊柱水平位，尤其是高颈段手术应颈部制动、颈托固定，应注意颈部不能过伸过屈，以免加重脊髓损伤。硬脊膜打开修补者取俯卧位。 （2）应1~2小时翻身一次，翻身时注意保持头与身体的平位，护士以稳妥轻柔的动作按照术前训练方法，协助患者翻身，因疼痛不必过多移动患者，要注意头、颈、躯干及下肢应保持在同一轴线位。 （3）因术中脑脊液丢失过多，导致颅内压降低，为防止引起头痛、头晕，应将床尾垫高8~12厘米。 2.生命体征监测 （1）密切观察患者生命体征，30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，平稳后改为1~2小时/次，持续监测24·48小时。 （2）保持呼吸道通畅，观察患者是否有出现呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻症状。 （3）注意血压的变化，肢体活动每2小时一次，及早发现椎管内出血。 3.脊髓神经功能的观察 脊椎手术 ：注意呼吸情况，应特别注意观察伤口周围有无肿胀、胸闷气紧、呼吸困难，以防发生血肿压迫颈部而影响呼吸功能，麻醉清醒后严密观察四只感觉、运动、肌力等，并与术前对比，以便及时发现并发症；术后可能出现颈交感神经节损伤症患侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球凹陷，一般不需处理 胸椎手术 ：一般上肢不受影响，术后观察下肢活动情况，术后常会出现腹胀者可加用通便润肠药物或肛管排气 腰骶部手术 ：观察下肢肌力活动度及肛周皮肤感觉，如发现感觉障碍平面上升或四肢活动度有减退，应考虑脊髓出血或水肿，应立即通知医师采取紧急措施 4.伤口及引流管护理 （1)注意观察伤口有无渗血渗液，有无感染征象，保持伤口辅料干燥固定，尤其是骶尾部，污染衣裤及时更换。 （2）伤口感染常在术后3~7天出现，表现为局部搏动性疼痛，皮肤潮红、肿胀，压痛明显，并伴有体温升高，及时通知医生，检查上后情况并及时处理。 （3）引流管护理按神经外科引流管护理常规。 （4）一般引流管在2~3天拔除。 （5）尿管护理按常规进行，一般在患者排尿功能恢复后方能拔除尿管。 5.饮食护理 麻醉清醒前禁食，清醒6小时后可进流质饮食，出现呕吐时暂不进食，头偏向一侧，术后第1天进食高蛋白、高营养、易消化的食物，以增强机体的抵抗力，多食蔬菜及水果，多饮水，保持大便通畅。 6.截瘫患者皮肤护理 截瘫患者皮肤失去感觉，神经调节功能不良，血循环差，容易发生压疮，间歇解除压迫，安谧和温热敷是解除压疮的关键，早期翻身叩背每2小时一次，并帮助患者按摩受压处和被动活动肢体关节，保持关节功能位置。 7.疼痛的护理 评估患者疼痛的程度及是否需要药物辅助止痛。另外，可适当变换体位，让患者舒适以便缓解疼痛。咳嗽、打喷嚏、便秘常常可使腹压增加，诱发或加重疼痛，因此，应注意预防感冒及便秘。寒冷长使腰部以下肌肉收缩，加重疼痛，因此，腰部及下肢注意保暖，给予患者足浴和温水擦浴，水温保持41~43℃。 8.预防肺部感染 指导患者进行咳嗽训练，随着切口愈合，疼痛逐渐减轻或消失，鼓励患者用力咳嗽，勤翻身叩背，以利肺的膨胀和引流，必要时做雾化吸入。 9.健康指导 椎管肿瘤术后健康指导
项 目 内 容 心理支持 了解患者心理反应，给予鼓励，增强疾病恢复的信心，并说明功能的恢复会有各种可能性，如痊愈、好转、部分好转，并也有恶化的可能，使家属思想上有所准备
压疮护理 预防压疮，按时翻身，保持皮肤及床单的清洁平整。动态行压疮风险评估，对已产生的压疮应积极治疗，对症处理
