尿液有形成分及尿分析仪基础理论 ppt课件

后的尿液样本中。
• （四）酵母菌（白色念珠菌） • 提示尿道念珠菌感染，特别是见于大量应
用抗生素和糖尿病患者的标本中。尿样本 中的真菌还常见于女性阴道念珠菌感染者 被污染的尿液中。
四、其他
• （五）脂肪球 • 多出现于前列腺炎患者标本中，与前列腺
炎有关。
• （六）滴虫 • 可见于泌尿道急性炎症如急性肾盂肾炎、
尿液中有形成分的临床意义
一、细胞
• （一）白细胞 • 尿内白细胞增加，表示泌尿系统有感染性、
非感染性炎症。嗜酸性粒细胞出现，对间 质性肾炎诊断有价值。
一、细胞
• （二）红细胞 • 红细胞增加，常见于肾小球肾炎、泌尿系
结石、结核或恶性肿瘤。
一、细胞
• （三）上皮细胞 • 1、鳞状上皮细胞 • 为尿液中最大的上皮细胞，又称为扁平上
一、细胞
• 3、异形上皮细胞 • 正常时少见，有多种形态，如呈尾状称尾
状上皮，在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症 时可成片脱落，但其形态随脱落部位而稍 有区别。
一、细胞
• 4、吞噬细胞 • 小吞噬细胞来自中性粒细胞，大吞噬细胞
来自组织细胞。正常尿液中无吞噬细胞。 出现吞噬细胞可见于泌尿系统的急性炎症， 且常伴白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌。
膀胱炎、尿道炎等，且常伴有白细胞增ห้องสมุดไป่ตู้。
四、其他
• （七）淀粉小体 • 呈圆形或卵圆形的同心圆样，体积较大，
是白细胞的10倍多，为磷酸钙沉积而成。 多见于正常的前列腺液中，年龄越大数量 越多，无临床意义。
二、管型
二、管型细胞
二、管型
二、管型
二、管型
二、管型
二、管型
二、管型
二、管型
二、管型

还可见到脂肪管型、 结晶管型、细菌管型、 宽大管型等。
第四十一页，共84页。
透明管型
正常人晨尿中可偶见透明管型，儿童尿中透明管型较成 人略多，老人尿中透明管型较常见。剧烈运动、发热、 心功能不全时透明管型略微增多。
尿中透明管型明显增加多见于急慢性肾小球肾炎、急 性肾盂肾炎、肾病综合征、肾淤血、高血压、肾脏动 脉硬化和肾淀粉样变性。急性肾小球肾炎时，透明管 型常与其他病理性管型同时出现；慢性间质性肾炎患 者尿中可长期大量出现透明管型。
泌尿道感染病例
第三十三页，共84页。
肾小管上皮细胞
正常人尿中无此类细胞。 当明显增多时表示肾小管病变，以急性肾小
球肾炎最为多见。当大量或成堆出现时，表 示肾小管有坏死性病变。肾移植后一周内， 尿内可发现较多的肾小管上皮细胞，随后可 逐渐减少至恢复正常。当发生排异反应时， 尿中可再度出现成片脱落的肾小管上皮细胞。
第二十七页，共84页。
血红蛋白管型
第二十八页，共84页。
尿中白细胞检查的意义
尿中检查到的白细胞多为中性粒细胞。 尿液中白细胞增加主要见于泌尿系统炎症，如肾盂肾
炎、尿道炎、前列腺炎、结核、结石症，以及膀胱癌、 尿道癌等恶性肿瘤疾病。
中性粒细胞增加：①泌尿系统炎症，特别是细菌性 感染时以中性粒细胞明显增多，如急慢性肾盂肾炎、 膀胱炎、尿道炎等。②生殖系统疾病：前列腺炎、 阴道炎、宫颈炎、附件炎时，可因前列腺液或阴道 分泌物混入尿中，导致尿中中性粒细胞增加，若伴 有白带混入，还可见大量扁平上皮细胞出现。
响监测。
第六页，共84页。
干化学检查和显微镜检查
已经有很多研究和文献证明，尿干化学检查 中的红细胞和白细胞项目，不能取代尿液有 形成分的检查，尿液干化学检查的所有内容 也都是过筛性检查内容，并不能取代显微镜 检查内容；而显微镜检查也不能取代化学检 查。

临床意义
尿液中一旦增多，即提醒肾小管病变。
见于：
急性肾小管肾炎、肾病综合征、肾小管间质性肾炎症， 如肾小管上皮细胞成堆出现提醒肾小管有坏死性病变；
慢性肾小球肾炎（可见复粒细胞）；
肾移植术后1周，尿内可出现较多肾小管上皮细胞，随即 逐步降低至恢复正常，但如放生排斥反应，则尿中可再 度大量出现肾小管上皮细胞；
计算：12h细胞数=10个大格细胞总数×1000/10 ×12h尿量 12h管型数=20个大格管型总数/2 ×1000/10 ×12h尿量
❖ 1小时尿沉渣计数
❖ 3h尿量，计算时再÷3。
尿液有形成分和尿分析仪
第12页
二、尿液细胞检验
红细胞
吞噬细胞
尿液有形成分和尿分析仪
白细胞
上皮细胞
第13页
1.红细胞
自单核细胞称为巨噬细胞，边缘不整齐，胞核呈肾性或类圆形，胞
质丰富，胞质内含有大量被吞噬物体，有时胞质能见到空泡及伸出
阿米巴样伪足。
尿液有形成分和尿分析仪
第24页
临床意义
❖ 尿中吞噬细胞可见于泌尿系统急性炎症，如 急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴 白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌。尿吞噬 细胞多少常与炎症程度有亲密关系。
尿液有形成分和尿分析仪
第25页
4.上皮细胞
❖ 尿中上皮细胞起源于肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和 尿道等。可按组织学和形态学进行分类，对泌尿系统病变定 位诊疗有主要意义。
①肾小管上皮细胞 ②移行上皮细胞
⑴表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞） ⑵中层移行上皮细胞（尾行上皮细胞） ⑶底层移行上皮细胞（小圆上皮细胞） ③鳞状上皮细胞
第20页
白细胞检验
在正常尿中可偶然见到1～2个白细胞/HPF，假如高倍视野 见到＞5个白细胞或每小时尿白细胞＞4000个，称为镜下脓 尿。如尿液含大量白细胞，成乳白色，含甚至出现凝块， 称为肉眼脓尿。

参考值：0~3/HP 0~5/ul M：<3万/h F：<4万/h
白细胞
新鲜尿中，WBC外形完整 ：胞质内颗粒清晰可见。
脓细胞为破坏或死亡的 中性粒细胞，外形多不规则 ，结构模糊：胞质内充满粗 大颗粒：核不清楚。细胞常 成堆簇集。
清楚。细胞常成堆簇集
参。考值：0~5/HP 0~10/ul
尿液有形成分分析 完整版(ppt)
尿液有形成分分析完整版
尿液未染色显微镜检查法
目的与要求 1、掌握尿液中各种细胞、管型、结晶等 有形成分的形态特征。 2、掌握尿沉渣镜检的标准化操作。
原理
在显微镜下观察尿液中细胞、管 型、结晶等有形成分的形态特征 ，识别并记录其在一定显微镜视 野内的数量（或换算涂片法 2、离心尿沉渣涂片法
操作
（一）直接涂片法：适用于尿外观明显混浊者。 1、充分混匀尿液。 2、制备涂片：取尿液一滴于载玻片上，用滴管 推成薄薄的一层，先在低倍镜下观察全片细胞、 管型、结晶等有形成分的分布情况，再用高倍镜 视野确认。确认后管型在低倍镜下至少计数20个 视野，细胞在高倍镜下至少计数10个视野，结晶 按高倍镜视野中分布面积估计量。
参考值
直接涂片法: RBC 0-偶见/HPF WBC 0-3个/HPF 管型 0-偶见/LPF
离心涂片法： RBC 0- 3个/HPF WBC 0-5个/HPF 管型 0-偶见/LPF
红细胞
典型的RBC为浅黄色双凹 圆盘形。
浓缩尿中RBC常皱缩成表 面带刺，颜色较深的球形。
在低渗尿中RBC吸水胀大 ，HB析出，成为一个无色的 圆圈，称RBC淡影。
M：<7万/h
F：<14万/h
闪光细胞
在低渗条件下可见中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分 子运动，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象， 因其运动似星状闪光称之。急性肾盂肾炎时多见。

尿液沉渣分析
龙岩市第一医院检验科
2020/1/20 邱群凤
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尿液未染色显微镜检查法
目的与要求 1、掌握尿液中各种细胞、管型、结晶等 有形成分的形态特征。 2、掌握尿沉渣镜检的标准化操作。
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原理
在显微镜下观察尿液中细胞、管 型、结晶等有形成分的形态特征 ，识别并记录其在一定显微镜视 野内的数量（或换算为一定体积 尿液中的数量）。
离心涂片法： RBC 0- 3个/HPF WBC 0-5个/HPF 管型 0-偶见/LPF
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红细胞
典型的RBC为浅黄色双凹 圆盘形。
浓缩尿中RBC常皱缩成表 面带刺，颜色较深的球形。
在低渗尿中RBC吸水胀大 ，HB析出，成为一个无色的 圆圈，称RBC淡影。
参考值：0~3/HP 0~5/ul M：<3万/h F：<4万/h
者。
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鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）
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线索细胞
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尿中常见的细胞
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透明管型
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① 透明管型，健康人 可有0~1/LP ②急性肾小球肾炎、急 性肾盂肾炎、慢性肾炎 、恶性高血压及心力衰 竭时常见增多。
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2020/4/8
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脂肪管型
2020/4/8
见于：肾病综 合征、慢性急性发 作、中毒性肾病等
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肾衰竭管型
2020/4/8
在急性肾功能衰竭 病人多尿的早期，此管 型可大量出现。随着肾 功能的改善，此管型可 逐渐减少或消失。在慢 性肾功能衰竭时出现此 管型，提示预后不良。
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胱氨酸结晶
2020/4/8
①常尿内少见。 ②在先天性胱氨酸病 （遗传性胱氨酸尿症 ）时可大量出现，有 形成结石的可能性。
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尿酸结晶
2020/4/8
①常尿液中可见。 ② 如 伴 有 RBC 出 现 时 ， 提示有膀胱或肾结石的 可能，或机体尿酸代谢 发生障碍。
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2020/4/8
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细菌管型
主要见于肾实质 的严重细菌性感染。
2020/4/8
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假管型
2020/4/8
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尿中可见的管型
2020/4/8
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鉴别
1、类管型：形态与透明管型相似，但一端 尖细，有时有扭曲。
2、假管型：为非晶形盐类形成的圆柱体， 加温或加酸后消失，而真管型不变。
3、粘液丝：大量存在表示尿道受刺激或有 炎症反应。
中毒、氯仿中毒等）。
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酪氨酸结晶
见于：急性磷、氯 仿、四氯化碳中毒及急 性肝坏死、肝硬化等有 大量组织坏死病变者的 尿液中。
2020/4/8
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亮氨酸结晶
形态：呈淡黄色、褐色小球形、油滴状，并有密集辐射状 和同心纹，折光性强。

ＵＡ－１０００ in 1990
UF－100 in 2019
UF－50 in 2019
ＵＡ－２０００ in 1993
2019/8/5
全自动尿有形成份分析仪 UF-100/UF-50
2019/8/5
全自动流动影像尿沉渣分析系统
采用层流平板式的流动细胞计数技术
2019/8/5
高速频闪光源和显微摄像的光学系统
2、高浓度标本?
3、与干化学结果不一致 怎么办?
4、速度与检测颗粒数的 矛盾?
5、质控品?
2019/8/5
全自动尿 沉渣分析仪
——发展历程
层流式细胞配合 自动粒子识别技术
M500 in 2019
iQ200 in 2019
M939UDx™ in 2019
经典激光流式细胞技术
影像处理技术
2Yin0E1L19L897O/8W/5IRIS
2019/8/5
尿液中的异常成分
其它白细胞尿
淋巴细胞为主 疾病：乳糜尿、肾移植后排斥反应
嗜酸性粒细胞 疾病：间质性肾炎
2019/8/5
尿液中的异常成分
泌尿道感染的诊断
临床医师已经根据患者症状做出初步诊断。 尿沉渣检查用于验证医师的诊断。 用人工肉眼作细菌计数并不可靠，但是
WBC相对容易被发现。 有时抗生素治疗的同时没有作尿沉渣检查。 为了详细检查，常采用显微镜镜检但颇费时。
红细胞、白细胞 血红蛋白 上皮细胞 管型 结晶 微生物+
2019/8/5
尿液中的异常成分
红细胞
肉眼血尿 （macroscopic hematuria)
1L尿中混入1ml以上的 血液 镜下血尿
尿外观无血色 HPF（×400）＞3个以上

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2
尿液常规检查，也称尿液一般检查，现在 更流行的称呼是尿液分析（Urinalysis）
《中华检验医学大辞典》对尿液分析的定 义为：“用目测、理学、化学、显微镜及 其他仪器对尿液标本进行分析，以达到对 泌尿、循环、肝、胆、内分泌系统等疾病 进行诊断、疗效观察及预后判断等的目 的”。
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常用10项（11项）尿干化学试纸 按功能分组
模块组合1：比密、蛋白质、合2：白细胞、红细胞、亚硝酸盐：与泌尿 系感染性疾病有关
模块组合3：比密、葡萄糖、酮体：与内分泌系统 疾病有关
模块组合4：胆红素、尿胆原：与肝胆系统疾病有 关
模块组合5：pH、比密、维生素C：对干化学实验 的影响监测。
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干化学检查和显微镜检查
已经有很多研究和文献证明，尿干化学检 查中的红细胞和白细胞项目，不能取代尿 液有形成分的检查，尿液干化学检查的所 有内容也都是过筛性检查内容，并不能取 代显微镜检查内容；而显微镜检查也不能 取代化学检查。
在某些情况下干化学检查与湿化学检查的 敏感性、特异性和应用价值也有不同。
美国NCCLS文件GP16-A中提出：凡医生要 求；实验室规定的程序（如肾脏病、内分 泌病、免疫病等）中的项目必须做；凡干 化学任何一项理化指标异常，必须镜检。
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红细胞检查的临床意义
泌尿系统自身疾病：泌尿系统各个部位的 炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾脏移 植排斥反应、先天性疾患等都会引起血尿。 如急性肾小球肾炎伴有肉眼血尿者可达40 ％，持续数日后可转为镜下血尿。
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尿路临近器官疾病：阑尾炎、输尿管周围 炎症、盆腔炎、输卵管和附件炎、结肠癌、 直肠癌、子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等，均 可侵犯道尿道，而造成尿中红细胞数量增 加。