心电图学教程ppt课件

心电图记录纸是一种1mm﹡1mm的方 格坐标纸。 常规25mm/s走纸速度，每小横格为 1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表 示0.1mV。
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正常心电图波形特点
P波



反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。 电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至 左右心房。 直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒 臵的。 正常时节为0.06-0.12秒. 电压小于0.22－0.25mv.
9. 室扑
P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波，但频率为 200-250次/分。
10.室颤
老婆（p波）跑了，老公（QRS）疯了，手舞足蹈，一顿乱跳。
出现大小、形态、距离不等的室颤波，频率250-500次/分；
此为最严重的心律失常，若不及时抢救，就马上成一条直 线 GAME OVER !
11.心梗
心梗心电图是一个动态变化的过程，大家主要看ST-T段，如果大家是 参加考试，一般都会给你一个急性期“S-T段抬高”的心电图。
故事：老婆好好的，老公受伤了！
心肌梗死心电图定位
心肌梗死部位 前间壁 前侧壁 广泛前壁 高侧壁 下壁 正后壁 出现Q波导联 V1～V3 V５～V７ V1～V５ Ⅰ、aVL、 Ⅱ、Ⅲ、aVF V7～V8
2.窦性心动过缓（=大于五格）
3.窦性心动过速（=小于三格）
4. 房室传导阻滞
说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事： P波代表老婆，QRS代表老公（记住这个，下面常用到） 一度 — 老公经常性晚归，但还是回来了。 二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。 二度II型 — 老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家 了！ 三度 — 离婚了，老公老婆就各玩各的啦！

（六）电解质与心电图 electrolytes and the ECG
（七）洋地黄与心电图 digitalis and the ECG
（一）心电图的测量方法 determination method of the ECG
心电轴的检测 determination of axis deviation
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ 正常位心脏 normal position
Ⅱ Ⅲ aVR
V6
V5 V1 V2 V3 V4
aVL aVF
心电轴转位
rotation on the long axis
顺时钟转位 右心室向左移动，左心室被推向后方， 使V1～ V4 ，甚至V6均呈右心室表面波 型（rS）。
逆时钟转位 左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现 左心室表面波型（Ｒ波为主）。
右
位
心
（１）Ｉ导联P、QRS波倒置 （２）Ⅱ、Ⅲ导联互换
（３）胸导联V1～V5 Ｒ波逐渐减低，Ｓ 波逐渐加深；V2、V1、V3 Ｒ、 V4 Ｒ及 V5 Ｒ，Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐减浅。
顺时钟转位 clockwise
Ⅰ
rolation
Ⅱ
V6 Ⅲ
aVR
V5 V1 V2 V3 V4
aVL aVF
逆时钟转位 counterclockwise rolation
单击上图
单击上图
由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产 生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连 续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记 录下来，就成为心电图。
（二）正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes
正常心电图波形
normal electrocardiographic complexes

Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ 正常位心脏 normal position
Ⅱ Ⅲ aVR
V6
V5 V1 V2 V3 V4
aVL aVF
心电轴转位
rotation on the long axis
顺时钟转位 右心室向左挪动，左心室被推向前方， 使V1～ V4 ，甚至V6均呈右心室外表波 型〔rS〕。
逆时钟转位 左心室向前向后，使V3以致V2、V1呈 现左心室外表波型〔Ｒ波为主〕。
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群〔QRS interval〕：表示心室的除极 化，正常为～，最宽不超过
正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1。V5、V6 导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过。在 V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，V1～ V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5 的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、 rS、rSr’或Qr，。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、 Rs 或 R 型 ， 也 可 呈 rS 型 。 、 。 标 准 肢 体 导 联 的 QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为 向上，。
包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
胸前导联〔precordial leads〕
V1 胸骨右缘第4肋间fourth intercostal spac at the right sternal border
V2 胸骨左缘第4肋间fourth intercostal spac at the left sternal border
diagram of ECG complexes, intervals, and segments

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（二）心肌细胞的除极、复极过程和动作电位：
• 心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复 极过程。分为去极化的0相和复极化的1、2和3相。4相为静息期。
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心肌细胞的动作电位与心电图
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0 相（去极化期）：
• 心肌细胞受刺激时钠通道开放，细胞膜对 Na+的通透性急骤升高，使细胞外液中的大 量Na+ 渗入细胞内，膜内电位从静息状态的 -90mV迅速上升到+30mV，形成动作电位 的上升支即0相，0相非常短暂，仅点1-2ms。 这种极化状态的消除称为除极 （depolarization）。相当于心电图QRS波群的 前半。
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2、胸前导联：
• 属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站）
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胸前导联电路示意图
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胸前导联--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点
一．内容： 1、简述心电图产生原理及导联体系 2、心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义 二、要求： 了解心电图产生原理及导联体系 掌握心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义
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➢心脏传导系统是由窦房结、结间束、房室结、 房室束、左右房室束支和Purkingje纤维构 成，
➢窦房结是心脏正常冲动的起源，位于上腔静 脉入口与右心室交界处。结间束是窦房结与 房室结之间的传导径路，分为前、中、后三 个传导束
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