丹蒌片详解 治疗痰瘀互结所致的胸痹心痛

国医大师雷忠义：杏林耕耘66载耿羽;张义学;李斌【期刊名称】《西部大开发》【年(卷),期】2019(000)004【总页数】4页(P115-118)【作者】耿羽;张义学;李斌【作者单位】;;【正文语种】中文今年86岁的雷忠义老先生，2017年6月获得全国第三届“国医大师”荣誉称号。

数十年主攻心血管等内科顽固性疾病，提出了“胸痹痰瘀互结”理论，并研制出治疗冠心病的日常用药——丹蒌片。

行医66载，始终坚守中医临床一线，犹如老骥伏枥，让不计其数的患者转危为安；仁心仁术，使千百万求诊者满意而归。

阳春三月，杏林花艳。

正是一年春光最好的时节，本刊记者见到了慈祥和善的雷忠义先生。

亲切地问候，谦和地握手，款款地落座，轻声细语地畅谈，仿佛春风拂面一般，让人心里暖融融的。

挂号求诊的患者，已经排在数月之后，相信每一位在熙熙攘攘队伍中苦等的焦急求诊者，看到他都会有这样的心怡感觉。

求学之路爱上中医窗外阳光明媚，老先生款款而谈：“1952年，我中学毕业后就读于陕西省第一卫生学校，那时候正是新中国初建，百废待兴之际，我们都是服从国家需要。

上学期间，人人对于知识都充满了渴望，大家学习都很自觉、勤奋。

”1954年，雷忠义以优异成绩提前毕业留校工作，被分配到新建立的电针研究室（陕西省中医药研究院前身），在我国电针发明人朱龙玉先生指导下从事临床研究。

雷忠义学习勤奋，善于观察总结，认真收集、统计临床病例，为编辑出版《电针疗法》一书做了大量准备工作。

在学习过程中，他对于针灸学乃至于中医学的博大精深产生了浓厚的兴趣, 便自觉地学习中医的理论，《汤头歌诀》《药性赋》这些中医基础的读本，当年都能够背诵得滚瓜烂熟。

从此他走上了毕生为之奉献的中医学道路。

“我们那批同学，不少都考取了医科大学，我也不甘落后呀！……向往医学高等教育的殿堂，向往临床医学实践，治病救人。

”老先生回忆青春岁月，难掩当年勤奋求学的热情。

然而，求学上进之路并非坦途，总是一波三折。

临床化滞柔肝颗粒、降脂灵颗粒等治疗高脂血症常用中成药成分、规格、用法用量、主要功效及适应病等要点通常是指血浆中的成分发生改变：甘油三酯＞2.3 毫摩尔/升（mmol/L），或总胆固醇＞6.2 毫摩尔/升；以及低密度脂蛋白胆固醇＞4.1 毫摩尔/升，或高密度脂蛋白胆固醇＜1 毫摩尔/升。

根据脂蛋白代谢紊乱的原因，可分为原发性高脂血症和继发性高脂血症。

中医在对高脂血症的治疗中，治疗手段比较灵活多变，从调整身体的整体状态入手，对人体五脏六腑进行综合调理。

通过改善人体的自我调节功能而消除病因，从而最终达到降低血脂的目的。

化滞柔肝颗粒成分:茵陈、决明子（清炒）、大黄（酒炖）、泽泻、猪苓、山楂、苍术（麸炒）、白术（麸炒）、陈皮、瓜蒌、女贞子（酒蒸）、墨旱莲、枸杞子、小蓟、柴胡（醋炙）、甘草。

性状:为棕黄色至棕褐色的颗粒；气香，味甜，微苦。

规格:每袋装8g。

用法用量:开水冲服。

一次1袋，一日3次，每服6天需停服一日或遵医嘱。

主要功效:清热利湿，化浊解毒，祛瘀柔肝。

适应病症:用于非酒精性单纯性脂肪肝湿热中阻证，症见肝区不适或隐痛，乏力，食欲减退，舌苔黄腻。

丹香清脂颗粒成分:丹参、川芎、桃仁、降香、三棱、莪术、枳壳、酒大黄。

性状:本品为棕黄色至棕褐色的颗粒；味甜、微苦。

规格:每袋装10g。

用法用量:开水冲服，一次10g，一日3次。

主要功效:活血化瘀，行气通络。

适应病症:用于高脂血症属气滞血瘀证者。

降脂灵颗粒成分:制何首乌、枸杞子、黄精、山楂、决明子。

性状:本品为棕色至棕褐色的颗粒；气香，味酸，微苦。

规格:每袋装3g。

用法用量:口服，一次1袋，一日3次主要功效:滋补肝肾，养血明目。

适应病症:用于肝肾不足型高脂血症，症见头晕，目眩，须发早白。

健脾降脂颗粒成分:山楂、泽泻、丹参、灵芝等。

性状:为棕褐色颗粒；气微香，味苦、微甜。

规格:每袋装10g。

用法用量:口服，一次10g，一日3次。

二十日为一疗程。

主要功效:健脾化浊，益气活血。

活血化瘀，就能治疗心脑血管病吗？——兼论心脑血管治疗中成药的合理使用目 录活血化瘀与心脑血管疾病中成药治疗利弊分析常用心脑血管中成药的功效特征合理用药的若干注意事项阿司匹林目 录活血化瘀与心脑血管疾病中成药治疗利弊分析常用心脑血管中成药的功效特征合理用药的若干注意事项中成药治疗利弊分析优势：1.组方配伍为临床有效、优效的复方2.服用方便，携带储存均方便3.提高患者用药依从性，便于疾病管理不足：1.配方固定，难以顾及全部病证2.制药环节引入影响疗效和安全性因素3.不合理用药增加了药害事件风险1.组方配伍为临床有效、优效的复方藿香正气水--《太平惠民和剂局方》组成：广藿香、苍术、陈皮、姜厚朴、白芷、茯苓、大腹 皮、生半夏、甘草。

功效：解表化湿，理气和中。

主治：暑湿感冒，胃肠型感冒。

效如桴鼓。

其他用途：脚癣，湿疹，痱子，过敏性鼻炎，痔疮。

2. 服用方便，提高患者依从性传统水煎剂与中成药相比，中成药的用药依从性明显增加1. 节省煎药时间2. 免受煎药之苦3. 携带、储存方便3. 配方固定，难以顾及全部病证脑得生片（三七、川芎、红花、葛根、山楂）活血化瘀，通经活络。

4. 制药环节引入影响疗效和安全性因素l 药材掺假掺伪l 非法添加西药成分l 改变工艺形成的安全性风险。

五加科三七菊科土三七l 药材掺假掺伪非法添加西药成分添加成分包括：西地那非、二甲双胍、格列本脲、氢氯噻嗪、双氯芬酸、茶碱等德国金纳多标准：银杏酸 ＜5ppm 过敏，呕吐，药疹等不良反应改变工艺形成的安全性风险5. 不合理用药引起的药害事件l 不辨证用药l 用法用量不适宜l 联合用药不适宜l 违反十八反、十九畏配伍禁忌l 重复用药l 遴选药品不适宜目 录活血化瘀与心脑血管疾病中成药治疗利弊分析常用心脑血管中成药的功效特征合理用药的若干注意事项怎样了解常用中成药的功效特征-举例l 复方丹参滴丸（丹参，三七，冰片）。

活血化瘀，理气止痛。

用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。

瓜蒌薤白丹参汤治疗痰瘀痹阻型胸痹的疗效观察摘要】目的：观察瓜蒌薤白丹参汤治疗痰瘀痹阻型胸痹的效果。

方法：选择2015年1月—2017年1月于我院就诊的痰瘀痹阻型胸痹患者，共80例，按入院编号进行随机分组，每组40例。

对照组采用西药常规治疗，观察组在上述治疗基础上加用瓜蒌薤白丹参汤治疗，比较两组患者的治疗效果。

结果：观察组治疗后的总有效率明显高于对照组，且胆红素较低，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在治疗痰瘀痹阻型胸痹时，采用瓜蒌薤白丹参汤有助于取得理想的治疗效果，值得临床应用与推广。

【关键词】瓜蒌薤白丹参汤；痰瘀痹阻型胸痹；疗效观察【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0088-01胸痹在临床上的表现一胸部闷痛、甚至是喘息不得卧和胸痛彻背的一种疾病，相当于西医的冠心病，症状轻者呼吸欠畅、胸闷如窒，严重者心痛彻背、背痛彻背，治疗以减低心脏负荷、耗氧量和扩张血管为主，但是并不能取得良好的远期效果[1]。

现选取80例患者为分析对象，随机分组并采用不同的治疗方法，报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选择我院在2015年1月—2017年1月收治的患者，男48例、女32例，共80例为本次研究对象。

经临床病理检查、临床表现、病史和辅助检查证实为中医内科胸痹。

现根据入院时的数字编号进行随机分组，观察组40例中年龄45～69岁，平均年龄（577.11±8.22）岁；对照组40例中最大年龄70岁、最小46岁，平均年龄（58.21±7.56）岁；病程4～16年，平均病程（10.1±4.6）天。

两组患者的临床资料经过对比，差异显著，P＞0.05，值得进行对比研究。

诊断标准：（1）心绞痛性质、诱发因素、发作程度和频率在数周内不会发生显著的变化，多在劳作时发作，休息或在舌下含服硝酸甘油后症状便可以得到有效的缓解；病程稳定时间在一个月以上。

炙甘草汤加减治疗冠心病心绞痛的疗效分析目的观察炙甘草汤加减治疗冠心病心绞痛的疗效。

方法选择2012年1月～2014年12月我院收治的冠心病稳定型心绞痛患者70例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，各35例。

对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予中药炙甘草汤加减口服治疗，两组均连续治疗4周为1个疗程，共治疗1个疗程。

结果经过治疗后，治疗组显效10例，有效20例，无效5例，总有效率为85.71%；对照组显效3例，有效17例，无效15例，总有效率为57.14%。

治疗组疗效明显优于对照组，差異有统计学意义（P＜0.05）。

结论炙甘草汤加减治疗冠心病心绞痛的疗效理想，值得临床推广。

标签：冠心病心绞痛；炙甘草汤加减；中医药；疗效冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease）简称冠心病，是临床常见的心血管疾病，其具体可分为五种类型，稳定型心绞痛（Stable angina pectoris）是常见的一种冠心病，又称为稳定型劳力性心绞痛，是在冠脉严重的固定狭窄基础上，心肌负荷增加，心肌急剧而暂时缺血、缺氧的一种临床综合征[1]，多发生于40岁以上的人群，近年来冠心病稳定型心绞痛的发病率呈逐年升高趋势[2]，给人们的健康和生命带来严重的威胁。

笔者采用中药炙甘草汤加减治疗冠心病稳定型心绞痛，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年1月～2014年12月我院收治的冠心病稳定型心绞痛患者70例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，各35例。

治疗组男23例，女12例；年龄47～71岁，平均年龄57.7岁；病程2～10年，平均病程6.8年。

对照组男21例，女14例；年龄45～72岁，平均年龄57.2岁；病程2.5～12年，平均病程6.6年。

两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

中西医结合心脑血管病杂志2017年3月第5卷第6期•64 5 •临床观察[D].长沙：湖北中医药大学，2014.[5]陈学彬，郭颖强，白永胜，等.通脉宣痹汤治疗痰瘀互阻型心绞痛45 例[J].陕西中医，2014,35(6):644 646.[6]范虹，安静，刘超峰，等.丹曲方治疗冠心病心绞痛痰瘀毒互结证疗效观察[J].陕西中医，2014,35(8):973 975.[7]伊瑶，张艳.化痰祛瘀法治疗冠心病稳定型心绞痛的临床观察[J].中医药导报，2014,20(6):27 30.[8]刘莉，牛新萍.瓜蒌皮注射液对稳定型心绞痛痰瘀互结证血管内皮功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014,12(1):3-5. [9]任得志，张军茹，申仙利.丹蒌片治疗痰瘀互结型冠心病不稳定型心绞痛的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014,12(8)1022-1023.[20]何欣，何立人.瓜蒌薤白养心汤治疗痰瘀互结型冠心病心绞痛临床观察[J].四川中医，2015,33(12):113 - 116.[21]屈治学，向巧玲.化痰祛瘀汤治疗冠心病心绞痛痰瘀互阻证临床效果分析[J].亚太传统医药，2015,11 (13): 117-118.[22]唐共霞.化痰逐瘀方治疗痰瘀互结型稳定性心绞痛的临床疗效观察[D].济南：山东中医药大学，2015.(收稿日期=2016 11 21)(本文编辑王雅洁）146例高血压病人病位证素分布规律田梦影1,谭元生2摘要：目的探讨长沙市区高血压病病人病位证素分布规律。

方法选择2014年6月一2015年2月在湖南中医药大学第一附属医院心血管内科住院病人，同时兼顾性选择病人现居住地属于长沙市五个行政区共146例，根据证素调查表结果，分析长沙地区高血压病病人病位证素分布规律。

结果病位证素以肝、脾、腎为主，青年及中年病人以肝、脾为主；老年病人以腎、肝为主；级、2级原发性高血压病人病位证素以肝、脾为主，3级原发性高血压以腎、肝为主。

用药之道中医里面，凡能疏通血脉、消散淤血的药物，称为活血祛淤药。

丹参是常用活血祛淤药之一，味苦、微寒，具有活血化淤、清心除烦、活血调经的功效，故用以丹参为主药的中成药治疗冠心病心绞痛有不凡的疗效，且有中医药“简、便、廉、验”的特点。

现正值秋冬之交，是冠心病心绞痛的高发季节，笔者根据临床所见，搜集并整理了4个以丹参为主的中成药治疗冠心病心绞痛的案例，供大家参考。

1.复方丹参气雾剂：最适合急性心绞痛发作者案例：46岁的黄先生以往患有血脂异常，前些天因天气转冷出现胸痛，他自我诊断为“心脏病”，自服复方丹参片1天未见效，且胸痛持续，伴大汗淋漓、呼吸困难、有濒死感，急到某医院中医科求诊。

中医师诊断为胸痹（气滞血淤；冠心病、心绞痛急性发作），给予复方丹参气雾剂口腔喷雾。

经喷雾3分钟后症状缓解；15分钟后消失。

随访3天未见复发。

分析：复方丹参气雾剂由丹参干浸膏、三七、冰片等组成，具有活血化淤、理气止痛的功效。

现代中药药理学研究证实，本药有抗心肌缺血、改善血液流变学、调血脂、降血压等作用。

临床上，本药广泛用于气滞血淤、阻塞心脉引起的胸痹（表现为胸前闷痛、胀痛，或突然心痛如绞、痛有定处，继而胸痛彻背或背痛彻胸；舌紫暗或有淤斑，脉弦涩或结代），以及冠心病心绞痛见上述证候者。

剂量和用法：口腔喷雾，每次3～5揿，每天3次，可根据症状严重程度增减。

本药暂未见不良反应。

注意事项：寒凝血淤（遇寒痛剧）、脾虚（食少、腹胀、便溏）者不宜使用；孕妇、月经期和有出血倾向者禁用；症状缓解后停用；食勿过饱，低盐、低脂饮食，忌生冷、辛辣食物，戒烟酒；用药期间如胸痛持续应加用硝酸酯类药（如硝酸甘油）或扩血管药（如硝苯地平），必要时到医院就诊。

此外，还可酌情选用宽胸气雾剂、复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸等。

2.丹红化淤口服液：最适合伴视物不清者案例：64岁的钟女士患有高血压、冠心病多年，近日因情绪激动出现胸痛、视物不清症状，家人诊断为“眼睛中风”，给她口服复方丹参滴丸后胸痛缓解，但视物不清未见好转，转某医院中医科求诊。

Traditional Chinese Medicine 中医学, 2021, 10(1), 127-131Published Online January 2021 in Hans. /journal/tcmhttps:///10.12677/tcm.2021.101017中医证候痰瘀互结证现代研究进展徐璡，王忆勤*上海中医药大学，上海收稿日期：2020年12月17日；录用日期：2021年1月22日；发布日期：2021年1月29日摘要在临床实践中有许多严重危害人体健康的疾病，痰瘀互结证是这些常见疾病的主要发病的证候类型，由于该证型是引发这些常见疾病的重要机制，因此值得进一步探讨，现将近年来痰浊血瘀证的研究成果进行综述，主要概况为现代生物学基础研究，客观化研究和中药疗效观察研究，从而能进一步为中医临床证候诊断标准及疗效评价提供依据和思路方法。

关键词证候，痰瘀互结，研究进展Modern Research Progress of Phlegmand Blood Stasis Syndromes inTraditional Chinese MedicineJin Xu, Yiqin Wang*Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, ShanghaiReceived: Dec. 17th, 2020; accepted: Jan. 22nd, 2021; published: Jan. 29th, 2021AbstractThere are many diseases that seriously endanger human health in clinical practice. The syndrome of phlegm and blood stasis is the main symptom type of these common diseases. Since this syn-drome is an important mechanism for these common diseases, it is worthy of further discussion.*通讯作者。

治疗冠心病效果好的中成药治疗冠心病有效的中成药：1.速效救心丸：速效救心丸属于行气活血类中成药，组方为川芎和冰片，具有行气活血，祛瘀止痛之功效，可增加冠脉血流量，缓解心绞痛，用于气滞血瘀型冠心病心绞痛。

2.麝香保心丸：麝香保心丸属于芳香温通类中成药，组方为人工麝香、人参、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥和冰片，具有芳香温通，益气强心之功效，适用于气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移，心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。

3.复方丹参滴丸：复方丹参滴丸属于行气活血类中成药，组方为丹参、三七和冰片，具有活血化瘀，理气止痛之功效，用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛，冠心病心绞痛见上述证候者。

4.银杏叶胶囊：银杏叶胶囊的主要成分为银杏叶标准提取物，具有活血化瘀通络之功效，用于瘀血阻络引起的胸痹心痛，冠心病稳定型心绞痛见上述证候者。

5.丹蒌片：丹萎片属于祛痰通络类中成药，组方为瓜萎皮、薤白、丹参、川芎、赤芍、郁金、黄芪、葛根、骨碎补、泽泻，具有宽胸通阳，化痰散结，活血化瘀之功效，用于痰瘀互结所致的胸痹心痛，症见胸闷胸痛，憋气，舌质紫暗，苔白腻，冠心病心绞痛见上述证候者。

6.银丹心脑通软胶囊：银丹心脑通软胶囊属于活血化瘀类中成药，组方为银杏叶、丹参、灯盏细辛、绞股蓝、山楂、大蒜、三七、艾片，具有活血化瘀、行气止痛，消食化滞之功效，用于气滞血瘀引起的胸痹，症见胸痛，胸闷，气短，心悸等，冠心病心绞痛见上述症状者。

7.通心络胶囊：通心络胶囊属于益气活血类中成药，组方为人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸枣仁、冰片，具有益气活血，通络止痛之功效，用于心气虚乏、血瘀络阻证，症见胸部憋闷，刺痛、绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代，冠心病心绞痛见上述证候者。

8.芪参益气滴丸：芪参益气滴丸属于益气活血类中成药，组方为黄芪、丹参、三七、降香油，具有益气通脉，活血止痛之功效，用于气虚血瘀型胸痹，症见胸闷胸痛，气短乏力，心悸、面色少华、自汗、舌体胖有齿痕、舌质暗或紫暗有瘀斑，脉沉或沉弦，冠心病心绞痛见上述证候者。

冠心病稳定性心绞痛痰瘀互结证西雅图心绞痛量表评价研究YAN Dan-dan;ZHANG Shi-shu;MAO Jing-yuan;WANG Xian-liang;XU Qiang;ZHANG Lei;SONG Guang-ming;TIAN Li;WANG Li;GAO Shan;LI Lin;LIANG Ru;GAO Shu-ming;XU Yi-lan;PAN Ye;CAI Xue-meng;LI Xiao-feng;AI Le;BIAN Yu-hong;YU Chun-quan;DENG Bing;MAO Mei-jiao;DU Ting-hai;LI Bin;YANG Bao-ping;YU Yan;ZHANG Hong【摘要】目的:通过对比冠心痛稳定性心绞痛痰瘀互结证和气阴两虚证患者治疗前后西雅图心绞痛量表(SAQ)的变化,评价丹篓片对痰瘀互结证患者心绞痛的改善程度.方法:采用多中心、小样本、精细化的临床研究方法,纳入痰瘀互结证患者38例,气阴两虚证患者39例,在西医常规治疗基础上分别给予丹蒌片和通脉养心丸治疗,疗程共8周,观察时点为第0、4、8周,第12周随访,采用SAQ评价2组患者治疗前后心绞痛改善程度.结果:2组SAQ评分与第0周比较,第4周、第8周不同维度评分均升高,症状明显改善;第12周与第8周比较,痰瘀互结组各维度间比较差异无统计学意义,气阴两虚组躯体受限程度、治疗满意程度评分升高,差异有统计学意义.结论:痰瘀互结证与气阴两虚证患者SAQ指标在入组时心绞痛疾病认识程度症状差异明显,经治疗后症状均改善,SAQ评分可以为临床评价痰瘀互结证患者心绞痛改善程度提供依据.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2019(025)005【总页数】5页(P630-633,651)【关键词】冠心痛;痰瘀互结证;气阴两虚证;西雅图心绞痛量表【作者】YAN Dan-dan;ZHANG Shi-shu;MAO Jing-yuan;WANG Xian-liang;XU Qiang;ZHANG Lei;SONG Guang-ming;TIAN Li;WANG Li;GAO Shan;LI Lin;LIANG Ru;GAO Shu-ming;XU Yi-lan;PAN Ye;CAI Xue-meng;LI Xiao-feng;AI Le;BIAN Yu-hong;YU Chun-quan;DENG Bing;MAO Mei-jiao;DU Ting-hai;LI Bin;YANG Bao-ping;YU Yan;ZHANG Hong【作者单位】;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;【正文语种】中文【中图分类】R541.4冠心病(CHD)是冠状动脉粥样硬化而致管腔狭窄或阻塞，或冠脉功能改变使心肌缺血缺氧、坏死导致的心脏疾病[1]。

基于数据挖掘探讨国医大师雷忠义治疗冠心病PCI术后病人的用药规律杨波1,郭楠1,石伊娜1,陈金锋2,3摘要目的:采用数据挖掘方法分析总结国医大师雷忠义治疗冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的用药规律㊂方法:收集整理雷忠义教授2014年1月 2022年6月治疗冠心病PCI术后的处方用药,借助Excel2019㊁IBM SPSS Statistics25.0㊁SPSS Modeler18.0㊁Cytoscape3.9.1等软件对纳入处方用药进行频数统计㊁药物性味归经分析㊁关联规则分析㊁聚类分析㊁复杂网络分析㊂结果:筛选后共纳入处方61个,其中36个处方涉及中成药,所纳入处方共涉及药物148味,排名居前10位的高频药物依次为丹参㊁五味子㊁三七㊁麦冬㊁陈皮㊁黄芪㊁瓜蒌㊁薤白㊁黄连㊁人参;药物四气以温㊁寒㊁平为主,五味以苦㊁甘㊁辛为主,归经以肺㊁肝㊁心㊁脾为主;关联规则发现常用的对药为五味子-麦冬㊁丹参-三七,常用的角药为五味子-陈皮-麦冬㊁丹参-陈皮-麦冬;聚类分析得到4个聚类组合,复杂网络发现核心方为雷忠义自拟方养心活血汤㊂结论:国医大师雷忠义治疗冠心病PCI术后从 痰瘀 立论,注重祛邪与扶正兼顾,善用自拟方养心活血汤,动态辨证,随证加减㊂关键词冠心病;经皮冠状动脉介入治疗;雷忠义;数据挖掘;用药规律d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2024.08.003Medication Rule of the Chinese Medical Master Lei Zhongyi for the Treatment of Coronary Heart Disease after PCI Based on Data MiningYANG Bo,GUO Nan,SHI Yina,CHEN JinfengThe First Clinical Medical College of Shaanxi University of Chinese Medicine,Xianyang712046,Shaanxi,China Corresponding Author CHEN Jinfeng,E-mail:**********************Abstract Objective:To analyze and summarize the medication rules of Chinese medical master Lei Zhongyi for the treatment of coronary heart disease after percutaneous coronary intervention(PCI)based on data mining.Methods:The prescription medications of Chinese Medical Master Lei Zhongyi for treatment of coronary artery disease after PCI from January2014to June2022were collected and organized.Excel2019,IBM SPSS Statistics25.0,SPSS Modeler18.0,Cytoscape3.9.1and other software were used to perform frequency statistics,drug flavor classification analysis,association rule analysis,cluster analysis,and complex network analysis for included prescription drugs.Results:After screening,there were61prescriptions included,36involved Chinese patent medicines,and a total of128flavors were included.The top10high-frequency drugs were salvia miltiorrhiza,schisandra,Notoginseng,ophiopogon, Tangerine peel,Astragalus,Gualou,Allium Macrostemon,Coptis,ginseng.The four qi of medicine were mainly warm,cold and flat,the five flavors were mainly bitter,sweet and xin,and the channel entry were mainly lung,liver,heart and spleen.The association rules showed that the commonly drug combinations were Schisandra chinensis-maitake,danshen-panax ginseng,and the commonly used angiosperms were schisandra chinensis-chenpi-maitake,danshen-chenpi-maitake.The cluster analysis showed there were4cluster combinations,and the complex network found that the core formula was Yangxin Huoxue Decoction by Lei Zhongyi.Conclusion: Chinese Medical Master Lei Zhongyi treated coronary heart disease after PCI from the"phlegm stasis",focusing on the elimination of evil and support both positive,with self-formulated prescription Yangxin Huoxue Decoction,dynamic identification,add and subtract according to the evidence.Keywords coronary heart disease;percutaneous coronary intervention;Lei Zhongyi;data mining;medication rule基金项目国家中医药管理局第三届国医大师/全国名中医传承工作室建设项目,编号:国中医药办人教函 2018 119号;陕西省中医药管理局项目(No.2021-GJ-LC016)作者单位 1.陕西中医药大学第一临床医学院(陕西咸阳712046);2.陕西省中医医院(西安710003);3.陕西省中医医院国医大师研究所(西安710003)通讯作者陈金锋,E-mail:**********************引用信息杨波,郭楠,石伊娜,等.基于数据挖掘探讨国医大师雷忠义治疗冠心病PCI术后病人的用药规律[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024, 22(8):1363-1369.冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病㊂据‘中国心血管健康与疾病报告2021“流行病学显示我国目前心血管病病人约3.3亿人,其中冠心病1139万人[1],严重威胁人们生命健康㊂经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)可对狭窄或闭塞的冠状动脉进行血运重建,极大改善病人的生活质量和预后㊂据‘2021年中国心血管病医疗质量报告“统计,2020年我国接受PCI治疗的病人共计101.4万例[2],随着该技术的成熟与普及,现已成为治疗冠心病的重要手段㊂对于PCI术后病人目前临床上西医治疗以阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂的双重抗血小板聚集治疗为主,但仍存在支架内狭窄㊁支架内血栓㊁缺血再灌注损伤㊁无复流与慢复流等问题[3],部分病人还存在术后非特异性心绞痛㊁药物耐药性及其他心血管事件㊂临床上中医药治疗在PCI术后病人症状改善及预后方面表现出独特优势㊂雷忠义教授为第三届国医大师,我国中西医结合心血管领域著名专家,国内最早提出胸痹心痛痰瘀互结理论者之一,采用痰瘀同治法成功研制新药丹蒌片,从医60余载,运用 痰瘀 相关理论辨治心血管疾病有独到见解[4]㊂本研究基于数据挖掘技术,对国医大师雷忠义治疗冠心病PCI术后的用药规律进行探析,为临床用药提供参考㊂1资料与方法1.1资料来源收集2014年1月 2022年6月陕西省中医医院国医大师雷忠义治疗PCI术后的病历资料,包括电子病历和纸质病历㊂1.2筛选标准1.2.1纳入标准以第一诊断为主,中医诊断为胸痹心痛或胸痹,西医诊断为冠心病PCI术后;处方中包括用药明确具体的中药汤剂;至少复诊1次且症状有所改善,选取首诊处方;病历资料记录完整㊂1.2.2排除标准伴有其他系统严重疾病;服用中药后出现严重不良反应;病历资料记录不完整㊂1.3数据处理参考2020版‘中华人民共和国药典“[5]和全国中医药行业高等教育 十三五 规划教材‘中药学“[6]将纳入方剂的药物名称进行统一规范化处理,如云苓规范为茯苓,山萸肉㊁酒萸肉统一为山茱萸;功效差别较大的药物仍分开录入,如生地黄和熟地黄㊂药物名称规范录入后,再由专人对录入数据进行核验,减少人为引起的数据误差㊂1.4数据挖掘借助Excel2019㊁IBM SPSS Statistics25.0㊁SPSS Modeler18.0㊁Cytoscape3.9.1软件对数据进行性味归经统计㊁关联规则分析㊁聚类分析㊁复杂网络分析,并进行可视化展示㊂2结果2.1基本资料筛选后共纳入61个处方,病人年龄(64.79ʃ11.98)岁,其中男44例(72.13%),女17例(27.87%)㊂2.2中成药使用情况统计过程中发现36个处方包括中成药,主要包括丹蒌片㊁通心络胶囊㊁丹曲胶囊㊁芪参益气滴丸㊁芪苈强心胶囊㊁振源胶囊㊁参芪五味子片㊁丹灯通脑胶囊㊂详见图1㊂结合药物功效对所使用中成药的组成药物进行分析,利用OriginPro2022软件绘制药物(频次>10次)功效冲击㊂结果显示频次>10次的药物共计21味,按功效可分为10大类㊁14小类,其中药物主要以活血化瘀药(8味,190次)和补虚药(2味,61次)为主,药物频数排名居前3位的依次为赤芍(46次)㊁黄芪(46次)㊁丹参(45次)㊂详见图2㊂图1中成药使用情况图2中成药组成药物功效冲击图(频次>10次)2.3药物频次所纳入处方中药汤剂共涉及药物148味,累计频次1091次,使用频率>20%的药物共24味㊂排名居前10位的药物分别为丹参㊁五味子㊁三七㊁麦冬㊁陈皮㊁黄芪㊁瓜蒌㊁薤白㊁黄连㊁人参㊂详见表1㊂表1使用频率>20%的高频药物分布(n=61)序号药物频数(次)频率(%)序号药物频数(次)频率(%) 1丹参5793.4413郁金2337.702五味子5590.1614佛手1931.153三七5285.2515葛根1829.514麦冬5183.6116水蛭1829.515陈皮4878.6917川芎1727.876黄芪4472.1318桂枝1626.237瓜蒌3760.6619山茱萸1524.598薤白3557.3820太子参1524.599黄连2845.9021红景天1422.95 10人参2744.2622赤芍1321.31 11莪术2439.3423西洋参1321.31 12茯神2439.3424银杏叶1321.312.4性味归经所纳入处方中药汤剂药物四气以温(504次, 46%)㊁寒(351次,32%)㊁平(169次,15%)为主(见图3);五味以苦(689次,36%)㊁甘(542次,28%)㊁辛(408次,21%)为主(见图4);归经以肺(592次, 20%)㊁肝(486次,16%)㊁心(474次,16%)㊁脾(439次,15%)为主(见图5)㊂图3药物四气雷达图图4药物五味雷达图图5药物归经雷达图2.5关联规则将数据处理后导入SPSS Modeler18.0软件,采用关联规则算法中的Apriori算法探寻方剂中的高频药对,将支持度设置为0.75,置信度设为0.80,最大前项设置为2,得到药物之间的二阶关联规则和三阶关联规则㊂详见表2㊁表3㊂表2二阶关联规则分析后项前项支持度置信度增益五味子麦冬0.84 1.00 1.11丹参三七0.850.98 1.05五味子陈皮0.790.98 1.09丹参陈皮0.790.98 1.05丹参五味子0.900.96 1.03五味子三七0.850.96 1.07丹参麦冬0.840.96 1.03麦冬陈皮0.790.96 1.15三七陈皮0.790.96 1.12表3三阶关联规则分析后项前项支持度置信度增益五味子陈皮+麦冬0.75 1.00 1.11丹参陈皮+麦冬0.75 1.00 1.07丹参陈皮+五味子0.77 1.00 1.07五味子陈皮+丹参0.77 1.00 1.11五味子麦冬+三七0.77 1.00 1.11丹参麦冬+三七0.77 1.00 1.07五味子麦冬+丹参0.80 1.00 1.11丹参三七+五味子0.82 1.00 1.07五味子三七+丹参0.840.98 1.09麦冬陈皮+五味子0.770.98 1.17麦冬陈皮+丹参0.770.98 1.17五味子陈皮+三七0.750.98 1.08丹参陈皮+三七0.750.98 1.05丹参麦冬+五味子0.840.96 1.03三七麦冬+丹参0.800.96 1.13三七陈皮+五味子0.770.96 1.12三七陈皮+丹参0.770.96 1.12三七陈皮+麦冬0.750.96 1.12麦冬陈皮+三七0.750.96 1.142.6聚类分析聚类分析是基于搜索簇的无监督学习过程,能够挖掘出药物之间的隐藏模式㊂将数据导入IBM SPSS Statistics25软件后,对频次ȡ20次的药物进行系统聚类分析,方法选择Pearson相关性,输出后得到聚类分析树状图(见图6);在截距22附近将高频药物聚为4类,得到4个聚类组合(见表4)㊂图6高频药物聚类分析树状图(药物频次ȡ20次)表4高频药物聚类分析(频次ȡ20次)序号聚类结果#1五味子㊁麦冬㊁三七㊁陈皮㊁丹参㊁人参㊁郁金#2瓜蒌㊁薤白㊁水蛭㊁黄连㊁太子参#3葛根㊁川芎㊁佛手㊁莪术#4黄芪㊁桂枝㊁山茱萸㊁茯神2.7复杂网络分析对处方中药汤剂涉及的148味药物进行复杂网络分析,借助Cytoscape3.9.1软件构建其复杂网络,依据度值(Degree值)筛选出药物核心网络(见图7)㊂网络中药物的面积越大表明该药物在网络中连接的节点数目越多,即与更多的药物存在关联性;两药物之间的边越粗,表明这两味药的共现强度越高㊂图7药物复杂网络分析3讨论根据冠心病PCI术后病人的症状,可将其归属为 胸痹 真心痛 范畴㊂其在临床上仍表现为本虚标实㊁虚实夹杂,本虚以气虚㊁阴虚㊁气阴两虚及阳虚为主,标实有血瘀㊁痰浊㊁气滞㊁寒凝[7]㊂中医证候分布规律研究表明二者常相兼为病,以气虚血瘀证㊁痰瘀互阻证㊁气阴两虚证等复合证型为主,且呈动态规律演变[8-9]㊂PCI术的支架支撑血管㊁球囊扩张血管或旋磨术磨除斑块等皆以祛邪行破瘀之效,作为有创操作,祛邪的同时亦会损伤脉络,耗伤正气㊂‘素问㊃评热病论“云: 邪之所凑,其气必虚㊂ 冠心病本多见于中老年人,脏气减亏,精气渐衰,年迈体虚,经此术后病人更是 虚上加虚 [10]㊂故临床辨证施治时应综合考虑,动态把握其病机,祛邪与扶正兼顾㊂本研究基于国医大师雷忠义治疗冠心病PCI术后处方用药,研究其辨治规律㊂雷忠义教授治疗冠心病PCI术后所使用的中成药包括丹蒌片㊁通心络胶囊㊁丹曲胶囊㊁芪参益气滴丸㊁芪苈强心胶囊㊁振源胶囊㊁参芪五味子片㊁丹灯通脑胶囊㊂大量临床证据表明中成药在缓解心绞痛㊁干预PCI术后再狭窄㊁防治再灌注后无复流等防治冠心病方面具有一定优势[11]㊂丹蒌片宽胸通阳㊁化痰散结㊁活血化瘀,由雷忠义教授基于痰瘀互结理论成功研制,现已成为冠心病痰瘀互结证的指南用药[12]㊂冠心病临床流行病学横断面调查研究表明,痰瘀互结是当代冠心病的基本病机,贯穿于冠心病的不同阶段[13]㊂雷忠义教授辨治冠心病多从 痰瘀 立论,而PCI术后又属于冠心病的特殊类型,故丹蒌片使用频次最多㊂周宁智[14]发现非ST段抬高型急性冠脉综合征病人常规西药治疗基础上加用丹蒌片,能够减少围术期心肌梗死的发生,并减少主要不良心血管事件㊂张璇等[15]研究表明丹蒌片可有效减少PCI术后心脏康复病人的心绞痛发作,提高心肺适能和生活质量㊂杨海龙等[16]研究发现丹蒌片可能是通过抑制心肌细胞自噬和减少细胞凋亡从而有效减少心肌缺血再灌注损伤(IRI)㊂通心络胶囊益气活血㊁通络止痛,适用于气虚血瘀络阻型冠心病㊂相关研究表明通心络胶囊能够改善急性冠脉综合征PCI术后病人心功能和心室重构,有助于术后恢复[17-18]㊂丹曲胶囊是基于雷忠义教授自拟方 丹曲方 而创制的院内制剂,该药涤痰化浊㊁活血化瘀㊁清热解毒,主要治疗痰瘀互结㊁热毒内蕴型冠心病㊂田心等[19]研究发现丹曲胶囊可能通过抑制线粒体分裂蛋白p-Drp1的表达,减少心肌细胞线粒体的分裂,从而减轻心肌缺血和再灌注损伤㊂术后除胸闷㊁胸痛外,伴气短乏力,证属气虚血瘀者选用芪参益气滴丸;伴双下肢浮肿,心慌气短动则加剧,夜间不能平卧,证属阳虚血瘀水停者选用芪苈强心胶囊;伴有心悸㊁失眠多梦的病人,辨证选用振源胶囊或参芪五味子片;有1例病人伴有脑梗死,故选用丹灯通脑胶囊作为辅助治疗㊂结合中成药的具体组成药物及其功效进行分析,发现雷忠义教授所使用中成药的组成药物以活血化瘀药和补虚药居多;从药物具体功效分析来看,其组成药物也多兼具散瘀㊁祛瘀㊁通络㊁止痛㊁补气㊁化痰等功效,其针对的病理因素主要为瘀血与痰浊,同时破血攻伐之品,易伤及正气,宜佐以补虚扶正之品㊂对高频用药进行归类分析,丹参㊁三七㊁莪术㊁郁金㊁水蛭㊁川芎㊁赤芍㊁银杏叶可归为活血化瘀药物;麦冬㊁人参㊁黄芪㊁太子参㊁西洋参㊁红景天为补虚类药物;陈皮㊁佛手㊁瓜蒌㊁薤白可归为化痰类药物,可以看出雷忠义教授治疗冠心病PCI术后用药以活血㊁化痰㊁补虚类药物为主㊂同时发现排名居前10位的药物与复杂网络药物基本一致,结合雷忠义教授临床用药经验进行分析,人参(27次,44.26%)㊁太子参(15次,24.59%)㊁西洋参(13次,21.31%)三药皆能补气生津,但各有侧重,雷忠义教授常根据病人不同体质因人制宜,元气较虚者以人参大补元气;气阴不足之轻证㊁火不盛者及虚不受补者选以清补之太子参;气阴两伤而火较盛者当选西洋参㊂将三药统归为参类(55次,90.16%),则在高频药物中位居第2位,发现重排后居前6位的药物为雷忠义教授的自拟方养心活血汤,即人参(或西洋参,或太子参)㊁麦冬㊁五味子㊁丹参㊁三七㊁陈皮[20]㊂人参甘温大补元气,又能补益心气㊁安神益智㊂Sun等[21]研究显示,人参皂苷Rb3通过激活PERK/核因子相关因子2(Nrf2)/抗氧化基因血红素加氧酶1(HMOX1)的抗氧化信号通路来保护心肌细胞免受缺氧/复氧损伤㊂Shi等[22]研究表明人参皂苷Rc通过抗氧化和抗炎作用减轻心肌缺血损伤㊂麦冬甘寒,养阴生津,与人参配伍,气阴双补,现代药理研究发现麦冬具有对抗心肌缺血引起的心肌损伤㊁抗血栓㊁改善微循环等作用[23-24];五味子味酸,益气生津,与参麦相伍,既可固气津之外泄,又可复气阴之损耗,相关研究显示五味子苷B对心肌缺血和再灌注损伤具有保护作用[25-26]㊂人参与麦冬㊁五味子三药为生脉散,补气养阴㊁敛汗固脱㊂丹参活血化瘀止痛,‘本草纲目“言其 能破宿血,补新血 ,祛瘀生新不伤正,其相关制剂已广泛应用于心血管疾病,具有保护冠心病PCI术后病人的血管内皮㊁改善心功能㊁降低术后支架再狭窄发生率等作用[27-28];三七化瘀止血㊁活血定痛,化瘀亦不伤正,具有抗血小板聚集㊁降低心肌耗氧量等作用,从该药提取的三七总皂苷,可改善急性心肌梗死PCI术后病人的心功能,降低炎性因子水平[29-30];陈皮理气健脾㊁燥湿化痰㊂全方既能祛痰瘀之邪,又兼顾扶正,主要应用于气阴两虚兼痰瘀互结证者㊂药物性味归经结合高频药物使用情况进行分析,所使用活血化瘀药物性味多以辛㊁苦㊁温为主,主入心肝二经,辛能散㊁能行,苦味通泄,又均入血分,行血活血㊂理气健脾化痰药多性味芳香而辛苦温,且主归肝㊁脾㊁肺㊁胃经㊂补虚药纠脏腑之虚衰,多以甘味为主,其中补气药性味以甘温㊁甘平为主,且主归肺脾经;而补阴药性味以甘寒为主㊂故雷忠义教授治疗PCI术后药物四气多以温㊁寒㊁平为主,五味多以苦㊁甘㊁辛为主,归经多以肺㊁肝㊁心㊁脾为主㊂关联规则分析探寻的二阶和三阶关联规则,类似于临床上常应用的对药和角药㊂结果显示雷忠义教授常用的对药为五味子-麦冬㊁丹参-三七㊁五味子-陈皮㊁丹参-陈皮,常用的角药为五味子-陈皮-麦冬㊁丹参-陈皮-麦冬㊁丹参-陈皮-五味子㊁五味子-陈皮-丹参㊂发现其仍为益气㊁养阴㊁活血㊁化痰药物之间的相互配伍,进一步佐证益气养阴㊁化痰活血为雷忠义教授治疗PCI 术后的治疗法则㊂聚类分析后得到4个药物组合,组合1为五味子㊁麦冬㊁三七㊁陈皮㊁丹参㊁人参㊁郁金,为雷忠义教授的自拟方养心活血汤加减,该组合活血化瘀㊁益气养阴㊁化痰宣痹,适用于气阴两虚兼痰瘀互结者㊂组合2为瓜蒌㊁薤白㊁水蛭㊁黄连㊁太子参,该组合为瓜蒌薤白白酒汤加减,瓜蒌㊁薤白通阳散结㊁行气祛痰,早在张仲景的‘金匮要略㊃胸痹心痛短气病脉证治“已有记载: 胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之 ㊂水蛭破血逐瘀;太子参甘平,补气养阴;黄连苦寒,清热解毒,该组合适用于痰瘀毒互结兼气阴两虚轻证者㊂组合3为葛根㊁川芎㊁佛手㊁莪术,川芎㊁莪术活血行气止痛,应用葛根和桂枝加强活血化瘀之效,佛手疏肝解郁㊁理气和中,又兼燥湿化痰之效,健脾祛痰,适用于气滞血瘀者㊂组合4为黄芪㊁桂枝㊁山茱萸㊁茯神,黄芪补气升阳,气旺则血行;桂枝温通经脉,助阳化气;山茱萸补益肝肾㊁收敛固涩,张锡纯言其 大能收敛元气,振作精神,又通利九窍,流通血脉,且敛正气不敛邪气 ;茯神宁心安神,该组合主要为气虚血瘀者的随证加减用药㊂4小结基于数据挖掘技术对国医大师雷忠义治疗冠心病PCI术后的用药规律进行分析和总结,进一步验证了其从痰瘀立论,以益气养阴㊁活血化瘀㊁祛痰宣痹为主要治法,以养心活血汤为核心方,祛邪与扶正兼顾的用药经验㊂为名老中医的经验传承和学术思想继承提供一定参考,同时也发现单纯数据挖掘的局限性,期待今后大样本与临床试验相结合的研究,为临床用药提供更深入探索㊂参考文献:[1]马丽媛,王增武,樊静,等.‘中国心血管健康与疾病报告2021“概要[J].中国介入心脏病学杂志,2022,30(7):481-496.[2]国家心血管病医疗质量控制中心.‘2021年中国心血管病医疗质量报告“概要[J].中国循环杂志,2021,36(11):1041-1064. 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丹蒌汤剂治疗痰瘀互结型高血压临床疗效分析发布时间：2021-12-27T07:33:22.156Z 来源：《中国医学人文》2021年28期作者：陆贵中[导读]陆贵中黑龙江省大庆市大庆康复医院黑龙江大庆 163000【摘要】目的探讨丹蒌汤剂治疗痰瘀互结型高血压临床疗效。

方法将60例于2020年1月－12月收治的痰瘀互结型高血压患者纳入研究，并以双盲法均分成AB两组。

予以A组常规西药治疗，B组添加丹蒌汤剂治疗，并对比疗效。

结果在中医证候积分对比上A组为（12.84±2.97）分，B组为（8.38±2.21）分；在收缩压与舒张压水平对比上A组为（129.38±9.91）mmHg与（88.17±7.79）mmHg，B组为（123.20±8.44）mmHg与（81.50±7.62）mmHg；以上数据对比均有统计学意义（P〈0.05）。

结论丹蒌汤剂治疗痰瘀互结型高血压疗效确切，具有加高实用性，值得推广。

【关键词】丹蒌汤剂；痰瘀互结型高血压；中医证候积分；疗效 [Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of Danlou Decoction in the treatment of hypertension with phlegm and blood stasis. Methods 60 patients with phlegm and blood stasis hypertension treated from January to December 2020 were included in the study, and they were divided into two groups by double-blind method. Group A was treated with conventional western medicine and group B was treated with Danlou decoction. Results in the comparison of TCM syndrome scores, group A was (12.84 ± 2.97) and group B was (8.38 ± 2.21); The levels of systolic and diastolic blood pressure were (129.38 ± 9.91) mmHg and (88.17 ± 7.79) mmHg in group A and (123.20 ± 8.44) mmHg and (81.50 ± 7.62) mmHg in group B; The above data were statistically significant (P0.05). Conclusion Danlou decoction is effective in the treatment of hypertension with phlegm and blood stasis, has higher practicability and is worthy of popularization. [Key words] Danlou Decoction; Phlegm and blood stasis type hypertension; TCM syndrome score; curative effect 高血压作为诱发心脑血管类疾病的关键因素，其会对患者的身心健康及生活质量均造成影响，且若不能有效地控制高血压，那么还会威胁患者的生命安全【1】。

第一章肺系病证一、感冒感冒四时风邪袭，头痛鼻塞流鼻涕。

发热恶寒身不适,治重解表宣肺气。

风寒束表热偏轻,荆防败毒解表宁。

风热犯表银翘散，新加香薷暑湿轻。

若有气虚参苏用，益气固表玉屏风。

阴虚感冒忌滋补，善用葳蕤去病情. 1。

风寒束表证荆防达表汤《时氏处方》荆防达表苏芷苓，姜葱神曲橘杏仁；辛温疏表宣肺卫，风寒感冒服康宁。

荆防败毒散《外科理例》荆防败毒羌独柴，枳桔前苓芎草协; 薄荷少许姜三片，益气解表散湿邪.2.风热犯肺证银翘散《温病条辨》银翘散主上焦医，竹叶荆牛薄荷豉; 甘桔芦根凉解法,风温初感此方宜。

葱豉桔梗汤《通俗伤寒论》葱豉桔梗薄荷翘,山栀竹叶加甘草；热邪束肺嗽咽痛，风温初起此方疗。

3.暑湿伤表证新加香薷饮《温病条辨》香薷饮用扁豆朴，祛暑解表化湿阻; 易豆为花加银翘，新加香薷治阴署。

附虚体感冒1.气虚感冒参苏饮《太平惠民和剂局方》参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐；干葛木香甘桔茯，气虚感寒最相宜.2.阴虚感冒加减葳蕤用白薇,豆豉生姜桔梗随；草枣薄荷共八位，滋阴发汗功可谓。

二、咳嗽咳为肺病气逆上，外感内伤两大纲。

外感宣肺散邪气，驱邪扶正治内伤。

三拗止嗽去风寒，风燥犯肺桑杏汤。

风热犯肺桑菊饮,疏风清热止咳良。

痰湿二陈三子选,痰热郁肺清金方。

肝火泻白黛蛤合，肺亏山参麦冬匡。

(一）外感咳嗽1.风寒袭肺证三拗汤《太平惠民和剂局方》三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效果好。

止嗽散《医学心悟》止嗽散用桔甘前，紫菀荆陈百部研；止咳化痰兼透表,姜汤调服不用煎。

2.风热犯肺证桑菊饮《温病条辨》桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶；清疏肺卫轻宣剂,风温咳嗽服之消。

3.风燥伤肺证桑杏汤《温病条辨》桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮；干咳鼻涸又身热,清宣凉润燥能祛。

附凉燥证杏苏散《温病条辨》杏苏散内夏陈前，枳桔苓甘姜枣研；轻宣温润治凉燥，理肺化痰咳自痊。

（二)内伤咳嗽1。

痰湿蕴肺证二陈平胃半夏陈,益以茯苓甘草臣；再加苍术与厚朴，理气和中燥湿痰. 二陈平胃散=二陈汤+平胃散二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存；利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍。