细胞毒性药物配制的职业危害及对策研究

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建立静脉药物配制中心不仅可以提高药物使用过程的质量，还能够促进无菌操作原则落实到位。

但是有资料显示，配制细胞毒性药物的过程可能会对相关操作人员造成职业危害。

本文就细胞毒性药物潜在职业危害及防护对策进行综述。

1细胞毒性药物的定义细胞毒性药物又称为烷化剂，是治疗肿瘤的常用药物，种类较多。

该类药物主要作用在于改变DNA结构，阻碍细胞进行有丝分裂，抑制肿瘤细胞生长增殖，因此在肿瘤治疗方面有良好的功效[2]。

2细胞毒性药物的潜在职业危害在大规模细胞毒性药物配制过程中，因数量大、过程久、空气流通差等因素的影响，操作人员长期接触细胞毒性药物，会造成一定的职业危害，主要有以下几大方面：①操作者在开启带橡皮塞的瓶装药物或者拔针时，如果不事先将空气排出进行减压，可能会有一些肉眼观察不到的微粒飞扬、药液溅出、气雾溢出等危险情况，这些细微颗粒或药液很容易通过呼吸道或者消化道进入人体，会造成人体血小板下降，危害人体健康；②部分细胞毒性药物在使用过程中会生成一些代谢产物，一旦被人体吸收，会刺激延髓呕吐化学感受区，引起消化道黏膜损伤[3]；③正常皮肤接触会被皮肤直接吸收而与蛋白质结合，造成皮肤损伤，并且沾污后经口摄入，带来其他危害等；④药物侵入人体后还会产生脱发的危险，这是由于细胞毒性药物不能区分肿瘤细胞和正常细胞，在杀死肿瘤细胞的过程中也会影响正常细胞如毛发根部细胞群的有丝分裂，致使细胞萎细胞毒性药物配制的职业危害及对策研究叶伟斌吕台中李添（中山大学附属第五医院药学部，广东珠海519000）摘要细胞毒性药物在临床肿瘤治疗中使用广泛，其配制过程受到相关医疗机构的重视，对于细胞毒性药物配制人员而言，该操作存在潜在职业危害，了解细胞毒性药物对其配制人员可能造成的职业危害，并提出防护对策，对细胞毒性药物配制人员的健康具有重要意义。

关键词细胞毒药物；配制；职业危害；防护对策[中图分类号］R914.2[文献标识码］B学科分类代码：32014文章编码：1001-8131（2019）04-0388-02缩，不能正常更新从而造成脱发[4]；⑤细胞毒性药物还会影响人体生殖系统，对于女性表现为卵巢功能降低，孕妇流产和胎儿畸形可能性较大。

有研究指出，对于孕期接触该药物的女性医务人员而言，其自然流产率可达到26%，明显高出正常数值范围，而对于男性则表现为精子活动能力下降；⑥细胞毒性药物会造成染色体异常，带来畸形、器官损害等潜在危害，严重者还会致癌；⑦如在操作过程中将未用完的药液废弃在空气中会形成空气污染，同时使用过的治疗巾、手套或抹布等重复使用或未封闭处理长期暴露也会造成环境污染，操作者长期待在此环境中机体健康容易受到危害。

3防护对策3.1设施设备要求：只能由通过专业培训并考核合格的资质人员进行操作配制细胞毒性药物，且为保障其健康安全，配制室空气洁净度及安全设备都需要达到一定要求，如安排专门的万级净化级别的配药室和层流操作台，将该药物都集中在配有百级净化水平的垂直层流生物安全柜上配制，一般为Ⅱ级B2型，并且操作之前的半小时需要使用专门的净化装置净化该设备，使其空气洁净度达到百级标准。

细胞毒性药物的配制在相对负压的条件下可减少对操作人员的伤害，与台面相比，垂直层流生物安全柜的防护屏要更高，高出距离达18cm，这样可建立相对负压环境，防止有毒药物颗粒散出从而保护医护人员。

另外，生物安全柜设置排气管，排气管外添加过滤板，通过排风系统把污染的空气直接送出室外，保证室内空气的洁净。

3.2操作细节要求：在进行配制工作之前，要穿好规定的连体服，戴规定型号和材料的帽子、口罩、手套、眼罩和面罩。

该连体服使用一次性防静电材质制成，袖口加长卷入手套之中隔离细胞毒药物；口罩选用N95颗粒物防护口罩，对防止呼吸道吸入微小颗粒物的效果较好；手套在选用乳胶手套的基础上加用一副聚氯乙烯手套，可增强对细胞毒药物的防御作用，减少对肢体造成的伤害；如遇手套划破或割损应立即更换，当操作满半小时时也需更换并且更换前后注意洗手，防止药物与皮肤接触；戴眼罩和面罩也能够在气雾或者喷雾剂溅出时有效保护脸部和眼睛。

在配制之前将操作台垫上无菌垫巾，可吸入溢出药物，防止其挥发于空气中造成环境污染，并且随时更换，防止药物长时间吸附在无菌垫巾上而被人体吸收。

在进行配制时，若需要使用注射器取药液，则所取药液量不得超过注射器总容量的3/4，以防止使用不当药液溢出；如需要打开安瓿瓶，则应轻弹其颈部，保证无药液或药粉附着在瓶身周围；如需使用西林瓶抽取药液，须在瓶内建立负压环境并用注射器缓慢注入，在压力平衡时拔出针头以防药液喷溅。

3.3废弃物处理与意外处理：当药物配制完毕后，将空瓶用密封塑料袋封好，确定无误后弃于专用废弃箱中；在操作中被药物污染的物品，如桌垫、无菌垫巾、纱布等，同样使用密封塑料袋封好统一处理；用过的针头和注射器放在密封桶内由专人送至获准机构销毁。

此外，在配制过程中如遇意外，制定应急预案与采取相对措施，如少量药液溢出至皮肤或眼睛时可用纱布吸净或生理盐水洗净，大面积泄露或污染时首先堵住污染源，然后请示污染中心进行处理，用毛巾或者纱布收集遗漏药液，切不可用手直接接触，清理完毕后用生理盐水和去污粉反复冲洗，并对污染备案做记录。

3.4操作者综合素质及执行力要求：操作人员对于配制细胞毒性药物的防护意识在很大程度上决定了操作的正确性。

上岗前，操作者需进行相关防护知识的培训考核，加强药学知识基础，深入了解配制细胞毒性药物操作细则，明确细胞毒性药物在操作过程中如遇操作不当可能会对人体造成的危害及其严重程度。

在配制过程中，操作人员需要有高度的责任心和严谨的工作态度，做到保质保量，尽职尽责。

工作时需要有积极主动性和独立思考的能力，每周可组织一次业务学习，将专业知识和实际操作相结合，每年模拟操作溢出演练，提高防护技能水平与安全意识，减少细胞毒性药物对操作人员带来的身体伤害，降低对环境的污染程度。