早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移的关系
【摘要】：目的：分析早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移的关系。方法：选取2015年1月-2016年12月40例医院收治经病理组织学检查确诊为早期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，通过观察患者的病理特征，分析其与淋巴结转移之间的关系。结果：40例患者中，病灶位于胃窦部有21例、胃体部有11例、贲门胃底部8例；病灶直径超过2cm的患者有22例；内镜检查中以Ⅱ型例数最多，共计28例；组织学分型中低分化腺癌检出例数最高，有18例；粘膜内癌有24例，粘膜下癌有16例。40例患者中发现有5例出现淋巴结转移。通过分析发现，病灶大小、浸润深度以及分化程度是影响淋巴结转移的高危因素。结论：病灶超过2cm、未分化型且黏膜下癌的早期胃癌患者有较高的淋巴结转移率，可以考虑行胃癌根治术并配合内镜随访，避免癌症出现远端转移。
【关键词】：早期胃癌；病理特征；淋巴结转移
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其具有较高的致死率。随着我国人们生活水平的提升以及生活习惯的变化，胃癌发生率呈逐年增长的趋势，2010年胃癌发生率为5.6/10万，而2015年胃癌发展率为7.2/10万，增幅为6.5%[1]。相关研究指出，早期胃癌患者手术治疗后5年生存率超过90%，而进展期胃癌患者仅有40~50%[2]。尽早发现是提高胃癌患者存活率的重要途径。早期胃癌的常用治疗方案为胃癌根治术、局部切除术和原发病灶切除术。近些年来，随着内镜技术的不断发展，内镜引导下粘膜切除术和黏膜剥离术在未出现淋巴结转移的早期胃癌患者中表现出了较好的应用效果。因此，通过患者的病历资料来有效评估其有无淋巴结转移对于临床手术方案确定具有重要因此。文章主要针对早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移的关系展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月-2016年12月40例医院收治经病理组织学检查确诊为早期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，其中有男性26例，女性14例；年龄为20~65岁，平均为（36.5±10.6）岁。
1.2方法
通过观察患者的病理特征，分析其与淋巴结转移之间的关系。
采用日本内镜学会的分型方法：Ⅰ型：隆起型；Ⅱ型：浅表型，包括浅表隆起性、浅表平坦型、浅表凹陷性；Ⅲ型：凹陷性；此外还有复合型。组织学分型主要参照WHO关于消化系统肿瘤组织分型标准分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、低分化腺癌、印戒细胞癌和未分化癌。分化型主要包括管状腺癌与乳头状腺癌；未分化型包括低分化腺癌与、未分化癌和印戒细胞癌。根据浸润深度可细分为粘膜内癌和粘膜下癌。
1.3统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1早期胃癌患者病理特征与淋巴结转移的关系
40例患者中，病灶位于胃窦部有21例、胃体部有11例、贲门胃底部8例；病灶直径超过2cm的患者有22例；内镜检查中以Ⅱ型例数最多，共计28例；组织学分型中低分化腺癌检出例数最高，有18例；粘膜内癌有24例，粘膜下癌有16例。40例患者中发现有5例出现淋巴结转移。见表1。
表1 早期胃癌患者病理特征与淋巴结转移的关系
病理特征未出现淋巴出现淋巴结X2值P值
结转移患者（n=35）转移患者（n=5）
性别男/女23/12 3/2 1.526 0.125 年龄＜60岁20 3 1.124 0.105 ≥60岁15 2
病灶位置胃窦19 2 1.523 0.113 胃体9 2
胃底7 1
直径＜2cm 18 0 5.635 0.000 ≥2cm 17 5
内镜分型Ⅰ、Ⅱ型30 3 3.635 0.352 Ⅲ型与复合
型
5 2
组织分型腺癌30 4 1.526 0.125 其他类型 5 1
分化程度分化型9 5 6.532 0.000 未分化型26 0
浸润深度黏膜内癌28 0 7.521 0.000 黏膜下癌7 5
2.2早期胃癌患者淋巴结转移的高危因素
通过分析发现，病灶大小、浸润深度以及分化程度是影响淋巴结转移的高危因素，见表2。
表2 早期胃癌患者淋巴结转移的高危因素分析
影响因素OR值Wald P值95%CI 病灶大小0.052 5.524 0.000 0.054~10.524 分化程度0.053 5.412 0.000 0.052~5.635
3.讨论
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，该病的发生率呈逐年增长的趋势。随着现代医疗水平的不断更新，胃癌的诊断和治疗水平得到有效提升，但是患者的临床疗效仍没有达到比较理想的水平，这主要是由于多数患者在确诊时已经发展至中晚期有关。相关研究指出，早期胃癌患者在经过内科或外科治疗都能取得较好的临床疗效，5年生存率超过90%；但中晚期胃癌患者的临床疗效不佳，5年生存率低于70%[3]。因此，尽早诊断和治疗是提高患者临床疗效的重要途径。
本次研究观察中，40例患者中，病灶位于胃窦部有21例、胃体部有11例、贲门胃底部8例，其中以胃窦的发生率最高，这与相关报道一致[4]。病灶直径超过2cm的患者有22例，而报道中早期胃癌患者的病灶多以＜2cm较为常见，这可能与本次研究的病理数较小有关，需要进行更大例数的观察。内镜检查中以Ⅱ型例数最多，共计28例，组织学分型中低分化腺癌检出例数最高，有18例，粘膜内癌有24例，粘膜下癌有16例，这与其他报道也有一定的差异，这可能与患者的病情发展速度快有关。
随着内镜技术的不断提升，我国早期胃癌确诊率也不断提升，且早期胃癌的临床疗效也有所提升。有研究通过观察发现，内镜黏膜下剥离术与胃部切除术相比，不会影响患者的复
发率，同时能够改善患者的预后情况，有助于早期出院[5]。因此，在无淋巴结转移的早期胃癌患者中应用该手术已经成为共识[6]。而早期胃癌患者有无淋巴结转移的判断对于临床手术方案选择具有直接影响。本次研究中，40例患者中发现有5例出现淋巴结转移，并且通过分析发现，病灶大小、浸润深度以及分化程度是影响淋巴结转移的高危因素，说明病灶超过2cm、未分化型且黏膜下癌的早期胃癌患者有较高的淋巴结转移率，可以考虑行胃癌根治术并配合内镜随访，避免癌症出现远端转移。笔者认为肿瘤大小、浸润深度以及分化程度对于早期胃癌的淋巴结转移具有重要影响；肿瘤越大，血管生成数量越多，为淋巴结转移提供了较好的条件；浸润深度越高，也就越接近淋巴组织，也就增加了淋巴结转移的机率；分化程度约高，生物恶性越高，出现淋巴结转移的机率也就越大。
参考文献
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[6]冯润华,朱正纲,燕敏等.早期胃癌临床病理特征与预后因素的分析[J].外科理论与实践,2017,12(1):54-57.
