早期胃癌的浸润深度与淋巴结转移关系

众所周知胃癌在我国十分常见，然而胃癌还可分为不同的类型，不同类型的治疗措施各不相同。

早期胃癌是指局限而深度不超过粘膜下层的胃癌，且不论其有无局部淋巴结转移。

进展期胃癌深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期，已侵及浆膜层或浆膜层外组织者称晚期。

胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。

一、具体形态分型胃的任何部位皆可发生胃癌，胃窦部最常见(48．8%～52．5%)，大弯、小弯、前壁、后壁皆可受累，其次是贲门部(16．1%～20．6%)，胃体部和累及全胃者相对较少(7%～16．6%)。

胃癌多为单发，少数也可多发。

胃癌发病起始于黏膜上皮层，多为单中心发生，少数为多中心发生。

后者也多因相距不远逐渐发展融合成一个癌灶，偶形成双癌。

癌灶逐渐发展，同时向水平方向和深层浸润和扩散，逐渐累及胃壁各层甚至周围脏器，也可通过多种途径转移。

病期早期对疗效和预后的影响很大。

按照胃癌侵犯胃壁的深浅，被分为早期胃癌与进展期胃癌。

侵犯深度不超过黏膜下层者称早期胃癌，侵至肌层者称中期胃癌，侵及浆膜及浆膜以外者称晚期胃癌，中、晚期胃癌合称进展期胃癌。

(1)早期胃癌：是指癌组织局限于胃黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移。

它的最大直径一般在5cm以下，直径小于1cm的称小胃癌，小于0．5cm称微小胃癌。

原位癌是指未突破固有膜的癌肿也属早期胃癌，但难于识别。

①日本早期胃癌分型：1962年日本早期胃癌大体形态分为3型：隆起型、浅表型和凹陷型。

A、隆起型(Ⅰ型)：肿瘤表面呈结节状隆起或息肉状，边界清楚，高出周围黏膜约2倍以上。

B、表浅型(Ⅱ型)：肿瘤表面高低与周围黏膜差别不甚大，癌灶较平坦，无明显隆起和凹陷，依其隆起或凹陷的程度又分3个亚型。

表浅隆起型(Ⅱa)：肿瘤隆起高度不超过周围黏膜厚度的2倍。

表浅平坦型(Ⅱb)：癌灶与周围黏膜同高。

表面无隆起或凹陷。

表面凹陷型(Ⅱc)：癌灶较周围黏膜稍凹陷，侵犯深度不超过黏膜厚度。

《胃癌研究总则》第1版于1963年由日本胃癌研究会(JapaneseResearchSocietyforGastricCancer,JRSGC)出版。

《日本胃癌分级》英文版第2版就是基于日文版第13版修订而成的,其目的就是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言,有助于提高胃癌的诊断与治疗水平。

(一)总则所见用大写字母表示:T(肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移)、P(腹膜转移)与M(远处转移)。

字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。

不明确病例以“X”表示。

所见分成四个类别,即临床、手术、病理的与最终所见,分别用加在大写字母前的小写字母c、s、p 与f表示。

至于同时多原发癌,以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。

1.临床所见:诊断评价中的任何所见,包括诊断性腹腔镜,都被定义为临床所见。

记录为cT2、cNl、cM0、Ⅲ期c。

2.手术所见:任何术中所见,包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查,都被定义为术中所见。

治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。

3.病理所见:内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。

4.最终所见:基于临床、手术与病理的综合所见被定义为最终所见。

当手术与病理所见相矛盾时,以病理所见为准。

(二)原发病变1.肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。

解剖上胃可分为三个部分:上(U)、中(M)与下(L)区。

如果多于一个区受累,所有受累的分区都要按受累程度描述,肿瘤主体所在的部位列在最前,如LM或UML。

肿瘤侵及食管或十二指肠的,分别记作E或D。

胃的横断面可分为四等分:小弯与大弯,前壁与后壁,全周的受累记作“Circ”。

残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连:①上次胃切除的原因:良性病变(B)、恶性病变(M)或未知的(X)。

②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知:X)。

③肿瘤在残胃的位置:吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃的其她位置(O)或整个残胃(T)。

第24卷 第2期 中国内镜杂志 Vol. 24 No. 2 2018年2月 China Journal of Endoscopy Feb. 2018论 著收稿日期：2017-06-07DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.02.015文章编号： 1007-1989（2018）02-0075-05早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现分析梅丽红（浙江省杭州市临安区人民医院 内镜室，浙江 杭州 311300）摘要：目的 探讨早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现。

方法 选择该院2008年1月-2016年12月早期胃癌患者120例作为研究对象。

收集患者的临床病理资料及内镜检查资料。

结果 早期胃癌患者年龄<55岁占30.8%，≥55岁占69.2%，男性占63.3%，女性占36.7%，主要症状为上腹部隐痛和食欲下降，分别占40.8%和22.5%，主要组织学类型为低分化腺癌和中分化管状腺癌，分别占48.3%和27.5%，分化型52例，占43.3%，未分化型68例，占56.7%，淋巴结转移14例，占11.7%，黏膜内癌66例，占55.0%，黏膜下癌54例，占45.0%。

内镜下表现：早期胃癌胃窦部、胃体部、胃底部、贲门部的构成比分别为49.2%、26.7%、12.5%、11.7%，病灶直径<0.5 cm、0.5～1.0 cm、>1.0 cm 的构成比分别为14.2%、38.3%、47.5%，大体类型Ⅰ型、Ⅱa 型、Ⅱb 型、Ⅱc 型和Ⅲ型的构成比分别为10.8%、25.8%、11.7%、35.8%和15.8%。

早期胃癌的分化程度和浸润深度与淋巴结转移有关（P <0.05），年龄、性别、病变部位、病灶直径、内镜下分型与淋巴结转移无关（P >0.05）。

结论 早期胃癌男性多见，低分化腺癌比例高，内镜下见胃窦部好发，直径1.0 cm 以上者较多，大体类型以Ⅱ型为主，未分化型癌和黏膜下癌淋巴结转移率高。

探讨早期胃癌患者的病理特点摘要】目的：探讨及分析早期胃癌的临床病理特点。

方法：随机选取2012年6月～2014年6月在我院经内镜及病理确诊为早期胃癌的32例患者为研究对象。

分析并总结其内镜下的特点、部位及组织病理类型。

结果：早期胃癌胃镜下分型I型3例(9.4%)、II型19例(59.4%)、Ⅲ型10例(31.2%)；浸润深度:仅限于粘膜内20例，侵入粘膜下层12例；病理组织学分类:管状腺癌14例、腺癌8例，印戒细胞癌6例、乳头状腺癌4例。

结论：内镜及组织病理学方法是确诊早期胃癌的可靠及首选的方法，医务人员应增强胃镜下对早期胃癌的表现和病理组织类型的认识，有助于提高早期胃癌检出率和准确性。

【关键词】早期胃癌;病理分型;内镜检查【中图分类号】R730.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0114-02在我国最常见的恶性肿瘤之一就是胃癌，其发病率居世界恶性肿瘤的第二位，死亡率仅次于肺癌[1]。

现如今伴随着我国经济体制的不断壮大，我国居民饮食习惯更趋于多样化，越来越多的居民喜食腌制食品（如咸菜、酸菜）、熏制食物（如腊肉）和烧烤。

这些不健康的饮食习惯伴随着快速的生活节奏和多重的精神压力，使得胃癌的发病率有着逐年增高的趋势[2]。

胃癌死亡率居高不下的主要原因是由于早期胃癌常常没有显著的临床症状，部分患者主要表现为胃肠胀痛、食欲减退或及大便异常等胃肠道症状，不能引起患者及医生足够重视，造成对诊断的拖延和漏诊[3]。

等到被真正的确诊后已属胃癌的中晚期，此时已经无法经有效的治疗控制肿瘤的发展。

本课题通过分析及探讨32例早期胃癌患者的临床资料，总结其内镜表现及临床病理特点，以便进一步提高临床上对早期胃癌的诊断能，为临床医师确诊早期胃癌提供可靠的实验数据。

1.资料与方法1.1 一般资料随机选取2012年6月～2014年6月在我院经内镜及病理确诊为早期胃癌的32例患者为研究对象。

男20例，女12例，年龄30～79岁，平均51.2岁。

早期胃癌的内镜治疗进展D4C5班李成龙学号：118112168 摘要：胃癌是世界范围内高居第二位的癌症死亡原因。

但是由于各种原因发现时已是中晚期，常伴有转移，总体预后不良。

因此，早期发现和治疗仍然是改善预后的关键。

早期胃癌的治疗方法很多，但主要还是分为内镜治疗和传统开腹手术两大类。

现综合近年来国内外有代表性的早期胃癌治疗方面的文献，对早期胃癌内镜治疗的现状及进展做一综述。

关键词：早期胃癌；内镜；腹腔镜；治疗早期胃癌(early gastric cancer ,ECG)是指局限于黏膜或黏膜下的胃癌，不论是否有淋巴结的转移[1]。

根据癌肿滋润深度又可分为黏膜癌（M-Carcinoma，MC）和黏膜下癌（SM-Carcinoma,SMC）。

早期如果能够及时发现并给以适当的治疗，其预后将明显好于进展期，术后5年生存率将达到90%以上[2]，总体复发率在1.5%-13.7%。

既往早期胃癌（EGC）的治疗以外科手术为主。

近年来的大量资料显示[3]MC和SMC的淋巴结转移率分别为0-6.4%、9.7%-24.3%，而且随着内镜设备和内镜操作技术的不断发展，目前EGC的治疗以从单纯外科手术转向内镜局灶切除。

研究表明，在严格选择适应症的情况下，开腹手术和内镜手术的5年生存率差异无统计学意义，均在90%以上[4]。

1 内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosl disssection,ESD)EMR和ESD最重要的预后因素是有无淋巴结转移，因此治疗前应常规行色素内镜检查确定病变范围，并进行超声内镜检查以明确病变浸润深度，以及是否有淋巴结转移。

1.1内镜黏膜切除术（EMR）即通过吸引或用钳子将病变处牵拉呈息肉状，然后借助圈套器将病变切除的方法。

其适应症是[5]：肿瘤局限在黏膜内；单一病灶；直径≤2cm的隆起型病变（Ⅰ或Ⅱa）；≤1cm的平坦型（Ⅱb）及凹陷型（Ⅱc）；肿瘤无溃疡及脉管癌栓；癌细胞分化良好。

胃癌的淋巴结转移与临床病理特征的关系叶进军;阎玉矿;李德宁【摘要】目的探讨胃癌淋巴结转移与患者临床病理特征的相关性,为临床诊断和制订治疗方案提供依据.方法对120例患者病例资料进行收集和整理,记录患者性别、年龄、查体情况、病灶部位、肿瘤类型、肿瘤大小、溃疡发生情况、浸润程度、神经侵犯等,并对比其与淋巴结转移的发生情况.结果早期胃癌患者淋巴结转移的病理特征中,以肿瘤直径、组织学分化、大体分型、浸润深度、淋巴管癌浸润的各分型差异有统计学意义(P<0.05);早期胃癌淋巴转移与患者年龄、性别、病灶数量、肿瘤部位、病理类型、手术方式无相关性(P>0.05).结论肿瘤直径、组织学分化、大体分型、浸润深度、淋巴管癌浸润不仅是胃癌淋巴结转移的危险因素,且具有独立性,临床应重视该类特征,为诊断和治疗提供方法,达到治疗目的,提高预后.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2013(035)002【总页数】3页(P222-224)【关键词】胃肿瘤;淋巴结转移;病理特征;相关性研究【作者】叶进军;阎玉矿;李德宁【作者单位】518116,广东省深圳市龙岗中心医院普外科;518116,广东省深圳市龙岗中心医院普外科;518116,广东省深圳市龙岗中心医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌是主要发病于胃部各个部位的癌症类型，临床以胃窦幽门区发病最多，其次是胃底贲门区，还有胃体部也有少量的病例［1，2］。

胃癌严重影响患者的生命健康，随着病变的加深加重，甚至可能出现转移而进一部损伤患者的组织细胞，从而致死。

近些年来，越来越多的医学研究深入探讨早期病变的特征，以此来对胃癌的发病早发现早施治，从而阻碍病变的深入和加重，为挽救患者的生命和疾病提供更长效的临床支持。

日本内镜学会最早提出了“早期胃癌”(Early Gastric Cancer，EGC)这一概念，主要指胃部癌细胞仅限于胃壁黏膜层或稍侵入黏膜下层，不包含有无淋巴结转移［3］。

胃癌trg分级标准摘要：一、胃癌TRG 分级标准的背景和意义二、胃癌TRG 分级标准的具体内容1.TRG 1 级2.TRG 2 级3.TRG 3 级三、胃癌TRG 分级标准的应用和影响1.对胃癌治疗方案的选择2.对胃癌患者预后的评估四、胃癌TRG 分级标准的局限性和未来展望正文：胃癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁人类健康。

胃癌治疗效果的评估和预后预测一直是临床关注的问题。

为了更好地对胃癌进行分期和治疗，我国制定了胃癌TRG 分级标准。

胃癌TRG 分级标准是根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况以及远处转移情况来划分的。

具体内容如下：1.TRG 1 级：肿瘤局限在黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移和远处转移。

2.TRG 2 级：肿瘤侵犯肌层，但未侵及浆膜层，无淋巴结转移或仅有区域淋巴结转移，无远处转移。

3.TRG 3 级：肿瘤侵及浆膜层，伴有或不伴有淋巴结转移或远处转移。

胃癌TRG 分级标准的应用对胃癌治疗方案的选择具有重要意义。

根据TRG 分级，医生可以判断肿瘤的发展程度，从而为患者制定更为精确的治疗方案。

例如，TRG 1 级患者通常采用手术切除为主，放疗、化疗为辅的治疗方式；TRG 2 级患者在手术切除的基础上，加强化疗、放疗等综合治疗；TRG 3 级患者以化疗、靶向治疗等综合治疗为主，手术切除为辅。

此外，胃癌TRG 分级标准对患者预后的评估也具有重要意义。

一般来说，TRG 分级越高，胃癌患者的预后越差。

因此，通过TRG 分级，患者可以更好地了解自己的病情，做好心理和生活方面的调整。

然而，胃癌TRG 分级标准仍存在一定的局限性。

首先，TRG 分级主要依赖于肿瘤浸润深度，未充分考虑患者的个体差异和肿瘤生物学特性。

其次，TRG 分级对淋巴结转移和远处转移的评估较为简单，未能充分反映患者病情。

因此，未来需要进一步完善和细化胃癌TRG 分级标准，以提高评估的准确性和实用性。

总之，胃癌TRG 分级标准为临床医生提供了评估胃癌患者病情和预后的工具，有助于指导治疗方案的选择。

胃癌分期胃癌AJCC（2010年第七版）TNM分期日本胃癌学会（JGCA）分期(1998年第18版)淋巴结清扫范围D1切除是指将受累的近端胃、远端胃或全胃切除，包括大、小网膜淋巴结。

D2切除还要求切除网膜囊与横结肠系膜前叶，同时要彻底清扫相应的动脉旁淋巴结。

对于近端胃癌，D2切除要求行脾门10组清扫，尽量避免脾切除。

在西方国家，D2切除仅作为推荐而并非治疗规范。

但经过亚洲多个国家的临床实践证实，D2切除是改善患者生存的重要因素。

因此，在我国，D2仍作为标准术式推荐，同时推荐在大型癌症中心由经验丰富的外科医师进行。

胃癌的改良Dukes分期早在1932年Dukes根据肿瘤浸润深度及是否有淋巴结转移提出了应用于直肠癌的Dukes分期，经过半个多世纪Dukes分期一直作为判断结直肠癌预后的重要指标之一，广泛应用于临床。

1994年Adachi等将其应用于胃癌的分期，提出了改良Dukes分期，具体如下：A期：癌肿限于粘膜，粘膜下层或固有肌层；B期：癌肿侵及浆膜下层或浆膜层；Ca期：不论肿瘤浸润深度如何，有1～6个淋巴结转移；Cb期：不论肿瘤浸润深度如何，有7个以上淋巴结转移。

胃癌分期小结在胃癌的分期中主要有两大分期系统,即国际抗癌联盟制定的TNM分期及日本胃癌研究会制定的分期系统。

这两个分期系统有相似之处，都依赖于原发肿瘤生长情况，淋巴结受累的范围，以及是否存在远处转移。

但是，这两个系统存在一些根本的不同，最明显的区别在于对区域淋巴结扩散的分级。

TNM 分期系统以转移淋巴结的数目为基础，而日本分期法强调受累淋巴结的解剖位置。

这两个系统有不同的作用，也不是为了起相同的作用而制定的。

在日本分期法中分期系统非常详细，并以解剖为基础，它可以指导外科医生进行系统的淋巴结清扫术，减少TNM分期中N分期的偏倚，而这正是其根本目标。

TNM系统则主要用于预后的指导，它不包括治疗指导，最近被改为以数目为基础的N分期，准确地反映了转移负担以及预后情况它为组群之间结局的对比提供了简单而可靠的方法。

影响进展期胃癌淋巴结转移率和转移数量分期的病理因素研究生耿宏智指导教师刘兵专业学位领域外科学研究方向胃肠肿瘤外科2013年09月Pathologic factors of influencing the staging of metastatic lymph nodes ratio and metastatic lymph nodes number in advanced gastric carcinomaＡDissertation Submitted toXinjiang Medical UniversityIn Partial Fullfillment of the Requirementsfor the Degree ofMaster of MedicineByGeng Hong-zhiDepartment of Gastrointestinal Surgical OncologyDissertation Supervisor:Liu BingSeptember, 2013论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。

尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。

与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。

学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，（选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。

学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名AGC Advanced GastricCarcinoma进展期胃癌rN Metastatic LymphNodes Ratio 淋巴结转移率pN Metastatic LymphNodes Number 淋巴结转移数量UICC International UnionAgainst Cancer国际抗癌联盟JGCA The Japanese GastricCancer Association日本胃癌学会AUC area under curve 曲线下面积ROC receiver operatingcharacteristic受试者工作特征曲线AJCC American JointCommittee on Cancer 最新肿瘤分期目录1 摘要……………………………………………………………………………………3 ABSTRACT……………………………………………………………………………前言……………………………………………………………………………………96 内容与方法……………………………………………………………………………61 临床资料……………………………………………………………………62 病理特征分类方法…………………………………………………………63 统计学方法…………………………………………………………………7 结果……………………………………………………………………………………13 讨论……………………………………………………………………………………20 小结……………………………………………………………………………………21 致谢……………………………………………………………………………………22 参考文献………………………………………………………………………………综述……………………………………………………………………………………2843 攻读硕士学位期间发表的学位论文…………………………………………………44 导师评阅表……………………………………………………………………………影响进展期胃癌淋巴结转移率和转移数量分期的病理因素研究生：耿宏智导师：刘兵副教授/主任医师摘要目的探讨进展期胃癌(AGC)淋巴结转移率(rN)分期和转移数量（pN）分期与病理因素的关系，为合理的胃癌分期提供依据。