早期胃癌的浸润深度与淋巴结转移关系

早期胃癌大体分型的详细介绍早期胃癌的分型我们可以在很多网上资料和书籍上看到，但是绝大多数都是不一样的，这个患者带来了非常大的麻烦。

★西安国医肿瘤医院★专家为大家详细介绍早期胃癌大体分型，以及各个分型之间的关系。

（一）早期胃癌大体类型及其特征早期胃癌病变范围大小不等，以直径10一40cm最为多见（占60%以上），其大体类型有隆起型、表浅型和凹陷型三大类。

1隆起型（protruded，I型）肿瘤明显高于周围正常胃黏膜（隆起高度超过正常黏膜厚度的2倍以上），常为有蒂或广基，癌组织局限于黏膜或黏膜与黏膜下层。

此型最为少见，约占4%左右。

2表浅型（auperficial，Ⅱ型）肿瘤较平坦，无明显隆起或凹陷，可进一步分为三个亚型：表浅隆起型(elevated，Ⅱa)，此类肿瘤呈平盘状，稍高于周围正常黏膜，但隆起高度不超过正常黏膜厚度的2倍，此型约占73%；表浅平坦型（flat，Ⅱb），无肉眼可见的隆起或凹陷，黏膜无明显异常，可稍显粗糙，此型约占105%；表浅凹陷型（depressed，Ⅱc），病灶呈浅表凹陷，但深度只限于黏膜层内，形成癌性糜烂，此型最为常见，占39.5%。

3凹陷型（excavated，m型）肿瘤所在部位明显下陷，形成深达黏膜下层的溃疡，此型仅次于Ⅱc型，约占23%。

以上三大类五种类型的复合型常见，如浅表凹陷型(Ⅱc)肿瘤中心形成溃疡(Ⅲ型)，则定义为Ⅱc+m型，此种复合型较为常见，约占10%，而其他复合型只占6%。

WHO工作小组还将限于黏膜层的早期胃癌分为小黏膜癌((4cm)和浅表性癌(>4cm)。

两者可完全位于黏膜内或局灶浸润黏膜下层。

当黏膜下层广泛浸润时，称为穿透变型（penetrating variant，Pen），包括Pen A和Pen B两个亚型。

Pen A 的边缘呈挤推式，Pen B则在多处穿透黏膜肌层。

Pen A癌比Pen B癌少见。

当肿瘤同时存在以上两种生长方式时，称为混合性变型（mixed variant）。

智汇护理·常识-102 - Family life guide马竞优（邢台市第三医院胃肠外科）文摘要：目的：通过分析早期胃癌的临床病理特点以及内镜下的具体表现，总结一系列的检查体会，从而为更多患者的疾病治疗、病情控制提供有价值的参考依据，充分保证更多患者的身体健康以及生命安全。

方法：将2019年2月-2020年2月间在我院接受早期胃癌治疗的100例患者选为主要的研究对象，搜集患者的临床病理资料，分析患者的内镜检查结果。

结果：≥55岁的早期胃癌患者较多，占总人数的（78.21%），其中的男性占比最大，约为（69.03%），男性患者早期胃癌的发病率高于女性。

早期胃癌的临床表现包括食欲下降、上腹部隐痛，内镜检查可知分化程度、浸润深度和淋巴结转移有着很大的关系。

早期胃癌患者的年龄性别、病变位置与巴结转移无直接关联。

结论：早期胃癌的治疗效果不够理想，与诊断结果不准确、病情判断不及时等原因有关。

早期胃癌患者经过五年的有效治疗后生存率会有一定程度的提高。

早期胃癌的临床表现缺乏“特异性”，需要进一步提升诊断结果的准确率，真正做到早发现、早治疗，促进患者生存质量的提高。

内镜检查必不可少，检查结果也具有一定的参考价值，继续探索有效治疗方式，结合患者具体病情提供优质的诊疗服务至关重要。

关键词：早期胃癌；临床病理特点；内镜表现；分析；探讨早期胃癌患者无明显的临床表现，早期胃癌诊断的准确率并不高，容易延误患者病情，错失最佳的治疗时机。

消化内镜检查是比较可靠的检查方法，目前体现出较高的灵敏度，根据检查结果确定治疗方案，做出早期胃癌的准确诊断尤为重要，应该引起医务人员、患者、家属的多方关注。

具体分析早期胃癌的临床病理特点，并且研究患者内镜检查的具体情况，总结一系列的检查体会，有目的、有计划地提升早期胃癌诊断及治疗的成功率，从而为患者病情的有效控制、生存质量的提高提供多重保障，诊疗工作的存在具有非常重要的现实意义。

资料和方法一般资料将100例早期胃癌患者选为主要的研究对象，分析患者的临床病理资料、内镜检查结果，实现早期胃癌的有效治疗，并将相关数据整理完成后，用于更多患者病情的准确判断[1]。

ʌ文章编号ɔ1006-6233(2024)04-0679-04早期胃癌内镜下分型与浸润深度及淋巴结转移的关系分析陈㊀卓,㊀张双双,㊀郭仁伟(江苏省徐州市中心医院消化科,㊀江苏㊀徐州㊀221000)ʌ摘㊀要ɔ目的:分析早期胃癌内镜下分型与浸润深度及淋巴结转移的关系㊂方法:选取2020年3月至2023年3月期间在我院就诊的103例早期胃癌患者为研究对象,收集患者一般临床资料,分析内镜下分型与浸润深度㊁淋巴结转移的关系㊂结果:103例患者中,男性占63.11%,女性占36.89%;平均年龄为(52.36ʃ10.73)岁,平均肿瘤最大直径为(2.15ʃ0.89)cm;肿瘤位置,上部㊁中部㊁下部分别占20. 39%㊁50.49%㊁29.13%;胃癌分化程度,高分化㊁中分化㊁低分化分别占37.86%㊁43.69%㊁18.45%; Lauren分型,间质型㊁腺癌型分别占49.51%㊁50.49%;TNM分期,IA期㊁IB期分别占69.90%㊁30.10%;根据内镜分型,103例患者中Ⅰ型15例(14.56%),Ⅱ型64例(62.14%),Ⅲ型24例(23.30%),不同内镜分型肿瘤浸润深度差异有统计学意义(P<0.05),组间两两比较,Ⅰ型与Ⅱ型㊁Ⅲ型差异均有统计学意义(P=0.025㊁0.032),Ⅱ型与Ⅲ型差异有统计学意义(P=0.047);不同内镜分型淋巴结转移的检出率差异有统计学意义(P<0.05),组间两两比较,Ⅰ型低于Ⅱ型㊁Ⅲ型(P=0.028㊁0.015),Ⅱ型低于Ⅲ型(P =0.036)㊂结论:早期胃癌内镜下分型与浸润深度及淋巴结转移密切相关㊂ʌ关键词ɔ㊀早期胃癌;㊀内镜分型;㊀浸润深度;㊀淋巴结转移;㊀关系分析ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2024.04.029Relationship Analysis of Endoscopic Typing of Early GastricCancer with Infiltration Depth and Lymphatic MetastasisCHEN Zhuo,ZHANG Shuangshuang,GUO Renwei,et al(Xuzhou Central Hospital,Jiangsu Xuzhou221000,China)ʌAbstractɔObjective:To analyze the relationship between endoscopic typing of early gastric cancer and infiltration depth and lymph node metastasis.Methods:103patients with early gastric cancer admitted to the hospital from March2020to March2023were selected as the research subjects.General clinical data of pa-tients were collected and the relationship between endoscopic typing,infiltration depth and lymph node metas-tasis was analyzed.Results:Among the103patients,63.11%were males and36.89%were females.The mean age was(52.36ʃ10.73)years old and the mean maximum tumor diameter was(2.15ʃ0.89)cm.The tumor locations were20.39%in the upper part,50.49%in the middle part and29.13%in the lower part. The differentiation degree of gastric cancer showed that there were37.86%of high differentiation,43.69%of middle differentiation and18.45%of low uren typing revealed that interstitial type accoun-ted for49.51%and adenocarcinoma type accounted for50.49%respectively.In terms of TNM staging,IA stage and IB stage accounted for69.90%and30.10%.According to endoscopic typing,there were15cases (14.56%)of type I,64cases(62.14%)of type II and24cases(23.30%)of type III among the103pa-tients.The differences in tumor infiltration depth among different endoscopic types were statistically significant (P<0.05).In pairwise comparisons between groups,the differences between Type I and both Type II and Type III were statistically significant(P=0.025and0.032,respectively),and the difference between Type II and Type III was also statistically significant(P=0.047).The differences in lymph node metastasis detec-tion rates among different endoscopic types were statistically significant(P<0.05).In pairwise comparisons, the rate for Type I was lower than that for Type II and Type III(P=0.028and0.015,respectively),and the rate for Type II was lower than that for Type III(P=0.036).Conclusion:Endoscopic typing of early gastricʌ基金项目ɔ江苏省中医药科技计划项目,(编号:MT2022165)㊃976㊃cancer is closely related to infiltration depth and lymph node metastasis.ʌKey wordsɔ㊀Early gastric cancer;㊀Endoscopic typing;㊀Infiltration depth;㊀Lymphatic metastasis;㊀Correlation analysis㊀㊀胃癌是全球发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一,尤其在东亚地区,胃癌发病率和死亡率居高不下[1]㊂早期胃癌是指仅限于胃黏膜和黏膜下层的恶性肿瘤,若能早发现㊁早治疗,患者的生存率和生活质量将大幅度提高,因此对早期胃癌的研究具有重要的临床意义[2]㊂近年来,随着内镜技术的进步,早期胃癌的诊断率逐渐提高,内镜检查不仅能直接观察胃黏膜的病变,还可以实施活检和内镜下治疗[3]㊂内镜下切除术如内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)已成为早期胃癌的主要治疗手段,胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况是影响治疗策略选择和预后判断的重要因素[4]㊂因此,准确评估早期胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况对于制定合适的治疗方案和预测患者预后至关重要㊂本研究旨在探讨早期胃癌内镜分型与浸润深度和淋巴结转移的关系,为临床实践提供参考依据,详述如下㊂1㊀对象与方法1.1㊀研究对象:选取2020年3月至2023年3月期间在我院就诊的103例早期胃癌患者为研究对象㊂纳入标准:年龄在18~80岁之间,男女不限;临床诊断为早期胃癌[5],并经病理报告证实;接受过胃镜检查并有详细的内镜检查报告;临床资料完整可靠㊂排除标准:有其他胃部恶性肿瘤或严重合并症;已接受化疗㊁放疗等其他胃癌治疗㊂1.2㊀内镜检查及分型方法:检查前患者需禁食6~8h,以确保胃内为空,对于需要进行染色内镜检查的患者,术前1d开始禁用可能干扰染色的药物(如胃黏膜保护剂等)㊂麻醉后,将高分辨率胃镜自口腔引入食管,逐步进入胃腔,对整个胃进行全面观察,重点关注胃黏膜的病变区域,对可疑病变区域进行放大观察,评估病变形态㊁黏膜表面和周边情况,判断病变性质,如有必要,可应用染色内镜技术(如碘染色㊁甲绿染色等)进行更细致的观察㊂采用内镜超声探头评估病变所在的胃壁层次和深度,以及肿瘤周围淋巴结的大小㊁形态和边界等特征,对可疑病变进行多点活检,获取肿瘤组织标本,将标本送至病理科㊂根据日本胃癌学会的胃癌内镜分型标准[6],将早期胃癌内镜表现分为以下四型:Ⅰ型:隆起型,肿瘤呈圆形或类圆形,表面较平滑,直径大于5mm;Ⅱ型:表浅型,肿瘤直径小于5mm,可进一步分为Ⅱa型(表浅隆起型)㊁Ⅱb型(表浅平坦型)和Ⅱc型(表浅下凹型);Ⅲ型:溃疡型,肿瘤中央有溃疡,周围边缘可呈隆起状,边界清晰;Ⅳ型:浸润型,肿瘤呈不规则形状,肿瘤边界模糊,表面粗糙㊂1.3㊀浸润深度评估[7]:肿瘤组织标本常规石蜡包埋㊁切片及染色,观察肿瘤细胞在胃壁各层的浸润情况,浸润深度分为:M(黏膜层)㊁SM1(黏膜下层前1/3)㊁SM2 (黏膜下层后2/3)㊂1.4㊀淋巴结转移评估:接受手术治疗的患者在术中获取淋巴结标本,切除范围依照肿瘤的浸润深度和临床分期来决定,同时对周围淋巴结进行清扫,获取淋巴结标本后,常规石蜡包埋㊁切片及染色,观察淋巴结中是否存在肿瘤侵犯㊂对于未进行手术的患者,在内镜超声下进行淋巴结穿刺活检㊂1.5㊀观察指标:分析患者的临床病理特征㊁内镜分型㊁浸润深度㊁淋巴结转移情况,分析内镜分型与浸润深度㊁淋巴结转移情况的关系㊂1.6㊀统计学处理:采用SPSS22.0进行数据分析,计量数据符合正态分布采用均数ʃ标准差( xʃs)表示;计数资料采用n(%)表示,组间比较采用χ2检验,组间两两比较采用Bonferroni校正的多重比较,多组间等级资料比较采用Kruskal Wallis H检验,组间两两比较采用Nemenyi检验㊂均以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀早期胃癌患者临床病理特征:103例患者中,男性65例(63.11%),女性38例(36.89%);平均年龄为(52.36ʃ10.73)岁,平均肿瘤最大直径为(2.15ʃ0.89)cm;肿瘤位置,上部㊁中部㊁下部分别为21例(20. 39%)㊁52例(50.49%)㊁30例(29.13%);胃癌分化程度,高分化㊁中分化㊁低分化分别为39例(37.86%)㊁45例(43.69%)㊁19例(18.45%);Lauren分型,间质型㊁腺癌型分别为51例(49.51%)㊁52例(50.49%);TNM 分期,IA期㊁IB期分别为72例(69.90%)㊁31例(30. 10%)㊂2.2㊀内镜分型与浸润深度分布:根据内镜分型,103例患者中Ⅰ型15例(14.56%),Ⅱ型64例(62.14%),Ⅲ型24例(23.30%),不同内镜分型肿瘤浸润深度差异有统计学意义(P<0.05),组间两两比较,Ⅰ型与Ⅱ型㊁Ⅲ型差异均有统计学意义(P=0.025㊁0.032),Ⅱ型与Ⅲ型差异有统计学意义(P=0.047),见表1㊂㊃086㊃表1㊀内镜分型与浸润深度的关系n(%)内镜分型n M SM1SM2Ⅰ型1514(93.33)1(6.67)0(0.00)Ⅱ型6442(65.63)16(25.00)6(9.38)Ⅲ型2410(41.67)9(37.50)5(20.83) H11.201P0.0042.3㊀内镜分型与淋巴结转移分布:不同内镜分型淋巴结转移的检出率差异有统计学意义(P<0.05),组间两两比较,Ⅰ型低于Ⅱ型㊁Ⅲ型(P=0.028㊁0.015),Ⅱ型低于Ⅲ型(P=0.036),见表2㊂表2㊀内镜分型与淋巴结转移检出率的关系n(%)内镜分型n有淋巴结转移Ⅰ型151(6.67)Ⅱ型6426(40.63)Ⅲ型2416(66.67)χ213.752P0.0013㊀讨㊀论胃癌在全球范围内的发病率和死亡率仍居高位,给人类健康带来巨大负担,尽管近几十年来早期胃癌的诊断和治疗技术已得到显著提高,但患者的生存率仍受到肿瘤浸润深度和淋巴结转移状况的制约[8]㊂因此,对早期胃癌患者的浸润深度和淋巴结转移进行准确评估,对制定适当的治疗策略和预测患者预后具有关键性意义本研究旨在探究早期胃癌内镜分型与浸润深度及淋巴结转移之间的关联,为临床决策提供有力支持㊂本研究结果显示,不同内镜分型肿瘤浸润深度差异有统计学意义,提示早期胃癌内镜分型对于浸润深度的评估具有较高的参考价值,与既往研究一致[9]㊂内镜分型是根据肿瘤在胃黏膜上的形态特征进行分类的,早期胃癌通常分为三种类型:Ⅰ型表现为胃黏膜上的隆起性病变,一般高度超过5mm,此类肿瘤通常局限于胃黏膜层,浸润深度相对较浅,在本研究中,93. 33%的Ⅰ型患者肿瘤仅局限于胃黏膜层;Ⅱ型表现为胃黏膜表面的局限性隆起或凹陷,肿瘤可能局限于胃黏膜层,也可能侵及黏膜下层,本研究中,65.63%的Ⅱ型患者肿瘤局限于胃黏膜层,25.00%的患者肿瘤浸润至黏膜下层SM1,9.38%的患者肿瘤浸润至黏膜下层SM2;Ⅲ型表现为胃黏膜上的明显凹陷,周围边缘可能呈现隆起,这种类型的肿瘤浸润深度较深,通常侵及胃黏膜下层,本研究中,41.67%的Ⅲ型患者肿瘤局限于胃黏膜层,37.50%的患者肿瘤浸润至黏膜下层SM1, 20.83%的患者肿瘤浸润至黏膜下层SM2㊂内镜分型有助于更好地了解肿瘤的生物学特性,不同内镜分型的肿瘤在生物学行为上存在显著差异,例如增殖速度㊁侵袭能力和远处转移的倾向等,这些差异直接影响患者的治疗选择和预后㊂通过对内镜分型与浸润深度的关系进行深入研究,我们可以更准确地预测肿瘤的恶性程度,从而为患者提供更有针对性的治疗方案㊂根据肿瘤浸润深度的不同,医生需要在手术中切除不同范围的组织以确保彻底切除肿瘤,在早期胃癌中,黏膜层肿瘤可通过内镜下微创手术切除,而黏膜下层肿瘤往往需要进行更广泛的手术切除,因此,通过内镜分型来评估浸润深度对于指导手术切除范围具有重要意义[10]㊂本研究结果表明,不同内镜分型淋巴结转移的检出率差异有统计学意义㊂具体来说,内镜分型Ⅰ型的淋巴结转移率最低,而内镜分型Ⅲ型的淋巴结转移率较高,这一结果提示胃镜下分型在早期胃癌淋巴结转移评估方面具有一定的参考价值㊂胃镜下分型与早期胃癌淋巴结转移的关系可能与肿瘤的生物学特性有关,不同内镜分型的肿瘤在侵袭性㊁生长速度和转移能力等方面可能存在差异,较高分型的肿瘤可能更容易侵犯周围组织,包括淋巴管和淋巴结,从而导致淋巴结转移[11]㊂此外,浸润深度较深的肿瘤更容易发生淋巴结转移,因为肿瘤细胞在渗透到黏膜下层后,更容易侵入淋巴管㊂淋巴结转移是胃癌预后不良的重要因素之一,了解胃镜下分型与早期胃癌淋巴结转移的关系,有助于医生对患者进行准确的风险评估,制定个性化的治疗方案㊂医生可以根据患者的胃镜下分型评估其淋巴结转移风险,从而选择合适的治疗策略,对于淋巴结转移风险较高的患者,建议进行更广泛的淋巴结清扫或辅助性治疗,并进行严密随访,以降低复发和转移的风险㊂综上所述,胃镜下分型与早期胃癌浸润深度和淋巴结转移的关系密切相关㊂随着胃镜下分型的增加,肿瘤浸润深度由黏膜层向黏膜下层转移的比例以及淋巴结转移的发生率均呈现增加趋势,本研究结论对于㊃186㊃临床诊断㊁风险评估㊁治疗选择和预后评估具有重要意义㊂本研究的局限性在于样本量相对较小且为回顾性分析,可能存在选择偏倚,未来可进一步扩大样本量,开展前瞻性研究和多中心研究,深入探讨胃镜下分型与胃癌浸润深度和淋巴结转移的关系的机制,揭示胃癌发展和转移的规律,为胃癌的预防㊁诊断和治疗提供更强有力的理论依据㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Takeuchi M ,Kawakubo H ,Shimada A ,et al.The results ofsentinel node mapping for patients with clinically early staged gastric cancer diagnosed with pT2/deeper tumors [J ].World Surg ,2021,45(11):3350-3358.[2]㊀Ikeda R ,Hirasawa K ,Sato C ,et al.Incidence of metachro-nous gastric cancer after endoscopic submucosal dissection associated with eradication status of Helicobacter pylori [J ].Eur Gastroenterol Hepatol ,2021,33(1):17-24.[3]㊀Matsumoto K ,Ueyama H ,Yao T ,et al.Diagnostic limitationsof magnifying endoscopy with narrow -band imaging in early gastric cancer [J ].Endosc Int Open ,2020,8(10):1233-1242.[4]㊀Lim JH ,Kim J ,Kim SG ,et al.Long -term clinical outcomesof endoscopic vs.surgical resection for early gastric cancerwith undifferentiated histology [J ].Surg Endosc ,2019,33(11):3589-3599.[5]㊀Muto M ,Yao K ,Kaise M ,et al.Magnifying endoscopy simplediagnostic algorithm for early gastric cancer (MESDA -G )[J ].Dig Endosc ,2016,28(4):379-393.[6]㊀Japanese Gastric Cancer Association.Japanese classificationof gastric 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=50)与对照组(n =50)㊂观察组采用谷氨酰胺联合使用促红细胞生成素治疗,对照组采用单一谷氨酰胺治疗㊂记录并观察两组治疗总有效率㊁炎症反应㊁i -FABP ㊁免疫球蛋白水平,肠道菌群变化,以及用药安全性㊂结果:观察组患儿的治疗总有效率(92.00%)明显高于对照组(70.00%),差异有统计学意义(P <0.05)㊂治疗前,两组患儿血清炎性因子㊁i -FABP ㊁IgA ㊁IgM ㊁IgG 水平以及粪便标本内肠道菌群差异无统计学意义(P >0.05);较治疗前,两组治疗7d 后血清IL -6㊁TNF -α及i -FABP 水平均下降,IgA ㊁IgM ㊁IgG 水平㊁粪便标本中的细菌总数㊁球菌总数㊁杆菌总数均升高,差异有统㊃286㊃ʌ基金项目ɔ辽宁省教育厅2021年度科学计划项目,(编号:2101A1030)ʌ通讯作者ɔ朴㊀倩。

第十节胃癌【流行病学】.胃癌是最常见的恶性肿瘤之一。

5年存活率仅为20%；2010年卫生统计年鉴显示2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。

胃癌分布存在年龄、性别、地区及种族的差异。

30岁前发病者较罕见，但随着年龄的增加，发病率逐渐增高，50〜70岁达高峰，70岁以后发病率下降。

男性发病率约为女性2倍；但在年轻患者中女性的发病率则高于男性。

地区分布差异性显著，高低发地区发病率差别近10倍。

常见的高发地区包括日本、中国、中南美及东亚的大部分地区。

在我国北方地区的甘肃、宁夏、青海及东北等地高；湖南、广西、广东、云南、贵州及四川等地发病率较低。

【病因学与病理生理学】胃癌的发生是遗传与环境因素综合作用下的多途径、多阶段过程。

正常人体内，细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡。

这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。

胃黏膜上皮的这种平衡一旦被破坏，如癌基因被激活、抑癌基因被抑制、生长因子参与以及DNA-微卫星不稳定等；使胃上皮细胞过度增殖又不能启动凋亡信号，则可能使正常的胃黏膜上皮逐渐进展为胃癌。

（一）环境和饮食因素：迁居美国的日本移民流行病学研究表明，高发地区向低发地区移民的胃癌发生率介于原居住地与移居地之间。

第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约25%；,第二代下降约50%；至第三代发生胃癌的危险性与当地美国居民相当。

这些结果提示环境因素在胃癌的发生中有较大的影响作用。

某些环境因素，如火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。

饮食因素是否影响胃癌的发生目前尚存争议。

有部分学者认为，胃癌的发生与饮食习惯无关。

但更多的学者认为烟熏食品、咸鱼肉、酱菜等易诱发胃癌，新鲜水果、蔬菜、富含抗氧化剂食品（如维生素A、维生素D）可减少胃癌发生。

长期食用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐, 再与胺结合生成致癌物亚硝胺，可导致胃癌的发生率增加。

胃癌是临床常见恶性肿瘤之一，致死率高，死亡原因与癌症细胞的转移扩散密切相关[1]。

胃癌发病往往具有一定的隐匿性，早期没有症状或者症状不典型，常表现为乏力、食欲不振、腹痛腹胀等。

目前临床对于胃癌的治疗尚无明确有效的方法，常采取化疗为主、其他治疗为辅的治疗方式[2]。

血清肿瘤标志物包括血清甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9 (CA19-9)、糖类抗原125(CA125)，是机体癌细胞产生的一种抗原和生物性活性物质，正常组织状态下含量甚微。

AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标，适用于大规模普查；CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等，在心血管疾病、糖尿病、结肠炎等疾病患者中常见CEA升高，常作为辅助指标[3-4]。

上皮性卵巢肿瘤患者中90%可见CA125升高，而血清CA19-9在胃癌患者中也明显升高，对临床诊断和治疗具有重要意义[5]。

本研究旨在观察早期胃癌患者化疗前后血清AFP、CEA、CA19-9、CA125表达水平，并探讨其对发生淋巴结转移的预测价值。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2020年12月至2022年11月西安医学院附属宝鸡医院收治的56例早期胃癌患者的临床资料。

纳入标准：(1)经胃镜以及胃镜下的活检确诊为早期胃癌，均符合国际抗癌联盟TNM分期[6]中Ⅰ~Ⅱ期胃癌；(2)均首次确诊，预计生存期≥6个月；(3)无脏器功能障碍；(4)病例资料完整，化疗前后均有血清AFP、CEA、CA19-9、CA125等检测数据。

排除标准：(1)因胃癌并发症如出血、穿孔或梗阻等情况行急诊手术者；(2)具有严重的肝肺脏器疾病者；(3)胃间质瘤、胃肉瘤或胃淋巴瘤者；(4)资料不全者。

56例患者中男性44例，女性12例；年龄60~82岁，平均(69.38±10.26)岁；小胃癌16例，微小胃癌30例，点状癌10例。

通过腹部增强CT、肿瘤标志物检测和病理检查观察患者淋巴结转移情况，按患者是否有淋巴结转移分为转移组9例和未转移组47例。

早期胃癌的浸润深度与淋巴结转移关系摘要】目的探讨84例早期胃癌的浸润深度、肿瘤大小与淋巴结转移之间关性。

方法收集1988～2006年间外科手术切除的胃癌，统计早期胃癌的检出率，分析其临床及病理特点。

结果早期胃癌的检出率呈明显上升趋势，90年代初期的5.3%，上升到2005-2006年的12.5%，发病高峰年龄为50-59岁，男：女比率为2：1；肿瘤的好发部位为胃窦及幽门部；肉眼类型中Ⅱ型最多见；组织类型中高分化腺癌最多，其次为低分化腺癌，84例中粘膜内癌26例，均无淋巴结转移，黏膜下癌有58例，淋巴结转移率为25%，其中sm1：12.5%，sm2：38.5%，sm：33.3%；肿瘤最大直径≤2cm者有34例，其中有淋巴结转移3例(8.8%)，超过2cm有50例，其中有淋巴结转移10例(20%)。

结论 1）早期胃癌的淋巴结转移与肿瘤的浸润深度有关，黏膜下癌较黏膜内癌淋巴结转移率高。

黏膜内癌无一例淋巴结转移，在黏膜下癌中，sm2和sm3较sm1淋巴结转移率高。

2）淋巴结转移与肿瘤的大小和肉眼所见有关；肿瘤最大直径>2cm者转移率高，Ⅱ型较Ⅰ型和Ⅲ型转移率高。

3）在早期胃癌中，胃窦部与幽门部是好发部位，高分化腺癌的发病率较其他从组织类型高，却低分化腺癌的淋巴结转移率较高分化腺癌高。

【关键词】早期胃癌淋巴结转移浸润深度近年来，胃镜的广泛普及及操作技术的提高，尤其是放大胃镜、超声胃镜及染色胃镜等内镜技术在临床上的应用，大大提高了早期胃癌的术前诊断率。

在日本早期胃癌的检出率已超过50%，近几年我国也对早期胃癌的诊断率有了很大提高。

早期胃癌的概念是最早由日本内镜学会提出，定义为肿瘤的浸润局限于黏膜内或黏膜下层，无论是否存在淋巴结转移或肿瘤大小，均属于早期胃癌。

与进展期胃癌比较早期胃癌的淋巴结转移率低，仅为10%～15%，而黏膜内癌的淋巴结转移率更低0%～5%。

因此早期胃癌的预后较好，其5年存活率可达90%以上，但仍有约10%病例复发或有转移预后差，其影响因素很多，其中肿瘤的浸润深度和淋巴结转移最为重要，也影响治疗方案的选择。

胃癌trg分级标准胃癌（trg）分级标准是指根据肿瘤的组织学类型、浸润深度、淋巴结转移以及远处器官转移等指标对胃癌进行分级，目的是为了评估胃癌患者的预后和选择合适的治疗方案。

胃癌trg分级标准的制定具有重要的临床意义，对于指导临床治疗和预后评估具有重要的参考价值。

根据国际癌症研究机构（IARC）和美国胃肠外科协会（SSAT）的建议，下面是关于胃癌trg分级标准的一些参考内容：1. 组织学类型：胃癌的组织学类型对预后和治疗选择具有重要的影响。

常见的组织学类型包括腺癌、黏液癌、鳞癌和神经内分泌肿瘤等。

腺癌是最常见的类型，而黏液癌具有较好的预后。

2. 浸润深度：胃癌的浸润深度是一个重要的预后指标，常用的分期标准是根据肿瘤浸润的层次分为T1、T2、T3和T4四个分期。

T1表示肿瘤浸润到黏膜层，T2表示浸润到黏膜下层，T3表示浸润到浆膜层，T4表示浸润到邻近器官。

3. 淋巴结转移：淋巴结转移是胃癌预后评估的重要指标，常用的分期标准是根据淋巴结的转移情况分为N0、N1、N2和N3四个分期。

N0表示无淋巴结转移，N1表示转移至近端淋巴结，N2表示转移至远端淋巴结，N3表示转移至远端和近端淋巴结。

4. 远处器官转移：远处器官转移情况是判断胃癌预后的重要指标。

常见的远处器官转移包括肝转移、腹膜转移和其他远处器官转移。

远处器官转移的存在对预后和治疗选择产生重要影响。

以上是关于胃癌trg分级标准的一些参考内容，通过对组织学类型、浸润深度、淋巴结转移以及远处器官转移等指标的综合评估，可以对胃癌患者的预后和治疗方案进行科学合理的选择。

然而，具体的分级标准可能因医院、学科和国家间的差异而有所不同，因此在临床应用中需要综合考虑患者实际情况和医生的专业判断。

内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-胃、十二指肠疾病三[单选题]1.下列哪一项不属于癌前状态A.肠化B.假幽门腺化生C.异型增生D.淋巴滤泡形成（江南博哥）E.萎缩正确答案：D[单选题]2.确诊胃溃疡的首选检查方法是A.胃镜及胃黏膜活组织检查B.24小时食管pH监测C.X线钡餐检查D.幽门螺杆菌检测E.胃液分析正确答案：A参考解析：胃镜检查和胃黏膜活检是确诊消化性溃疡首选的检查方法；13C或14C 脲酶呼气试验可作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法。

[单选题]3.女性，38岁。

间歇性上腹痛4年，近日出现呕吐，吐后自觉舒适，吐物有酸臭味。

查体：上腹饱满，有震水音。

诊断可能为？A.消化性溃疡并幽门梗阻B.十二指肠淤滞症C.胃癌D.急性胃炎E.神经性呕吐正确答案：A参考解析：消化性溃疡并发幽门梗阻后，上腹痛失去节律性，餐后加重，有时为绞痛或饱胀不适，嗳气、反酸、呕吐最为突出，多于晚餐后明显，吐物量大，有酸臭味并含有发酵的隔夜宿食，吐后上腹疼痛缓解。

体征有上腹膨胀、胃型、蠕动波及震水音。

故本题选A。

[单选题]4.与胃癌发生关系最密切的病变是A.慢性萎缩性胃炎B.胃黏膜小肠上皮化生C.胃黏膜大肠上皮化生D.胃黏膜假幽门腺化生E.胃黏膜异型增生正确答案：E参考解析：异型增生属于癌前病变的一种。

故正确答案选E[单选题]5.慢性胃窦炎发病的病因最重要的是A.急性应激性疾病B.沙门菌感染C.幽门螺杆菌感染D.自身免疫E.以上都不是正确答案：C参考解析：慢性胃窦炎多由幽门螺杆菌感染引起，约占90%。

故正确答案为C [单选题]6.关于腐蚀性胃炎的治疗错误的是A.立即洗胃及内镜检查B.镇痛C.补液D.口服牛乳E.应用抗生素正确答案：A参考解析：腐蚀性胃炎病程早期不宜行胃镜检查，可放置鼻胃管，清洗或稀释腐蚀剂，A错误。

故正确答案为A[单选题]7.进展期胃癌Bormann分型中，最常见的是A.息肉型B.溃疡型C.溃疡浸润型D.弥漫浸润型E.浅表扩散型正确答案：C参考解析：浸润型溃疡是进展期胃癌Bormann分型中最常见的一种类型。

早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现分析摘要]目的探讨早期胃癌的临床病理特点与内镜下表现，为临床诊疗早期胃癌提供依据。

方法选择2017年6月至2019年10月我院收治的早期胃癌患者86例，收集患者临床病理与内镜检查相关资料，分析临床病理特点、内镜下表现与淋巴结转移的关系。

结果有淋巴结转移者的早期胃癌分化程度、浸润深度与无淋巴结转移者相比较为严重，差异有统计学意义（P＜0.05）；有淋巴结转移者性别、病变部位、内镜下分型、病灶直径与无淋巴结转移者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论早期胃癌患者男性、黏膜下癌占比较高，大体类型为Ⅱ型，同时早期胃癌分化程度、浸润深度与淋巴结转移有关，应选用恰当的治疗方式。

[关键词] 早期胃癌；临床病理特点；内镜；淋巴结转移；手术；病灶胃癌是临床常见的恶性肿瘤，胃癌进展期治疗效果较差，患者存活率较低。

而胃癌早期临床表现缺乏特异性，多数患者无明显症状，少数患者存在消化不良、饱胀不适等轻微不适，不易引起患者重视，致使早期诊断率较低[1]。

因此，提高早期胃癌的诊断率是延长胃癌患者生存期的研究重点。

消化内镜检查因其具有较高的灵敏度与特异度在胃癌的诊疗中具有较为广泛的应用[2]。

基于此，本研究探讨早期胃癌的临床病理特点与内镜下表现，旨在为临床诊疗早期胃癌提供参考，内容如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2017年6月至2019年10月我院收治的早期胃癌患者86例。

所有患者均经内镜手术病理检查确诊为早期胃癌。

纳入标准。

均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；临床资料完整。

排除标准：行胃镜检查之前存在手术、放化疗史；患有其他恶性肿瘤者或由其他部位转移为胃癌者。

1.2 方法所有患者均开展以下检查与分析，（1）由消化内科医师进行胃镜检查，记录病灶位置、直径等指标，规范操作，获取活检标本。

（2）将手术切除标本或胃镜活检标本送入病理科进行病理学检查，观察早期胃癌的浸润深度、分化程度等内容。