医院辐射安全自查报告
- 格式：docx
- 大小：21.31 KB
- 文档页数：5
1 医院辐射安全自查报告
根据《放射性同位素和射线装置安全和防护条例》、《南阳市生态环境局关于开展辐射安全隐患排查工作的通知》、《南阳市辐射安全隐患排查实施方案（2020-2022）》，为了切实加强辐射安全管理工作，消除辐射安全事故隐患，确保辐射安全；我院高度重视辐射安全工作，认真组织相关职能部门及临床科室，对辐射安全工作开展了认真自查，现将自查情况汇报如下：
一、基本情况
xxx医院是一家一级综合民营医院，占地面积2600平方米，建筑面积5200平方米；现有员工 86 人；其中卫技人员72人；卫技人员中副高级以上职称5人，中级职称22人，初级职称31人；医院批准设置有预防保健科、内科、外科、妇产科、儿科、急诊医学科、麻醉科、医学检验科、医学影像科、中医科、中西医结合科等临床医技科室12个；批准床位20张。
放射科有工作人员2名；李国斌，男，身份证号码：xxxxxxxx，医学影像和放射诊断专业主治医师，执业证书编号：xxxxxxx；放射工作人员证书编号：xxxxx。xxx，女，身份证号码：xxxxxxx；放射工作人员证书编号：xxxxx；2015.7月南阳医专放射专业毕业；2019年12月取得辐射安全培训合格证，证书编号：2019317698； 2 我院于2019年11月5日取得《放射诊疗许可证》，许可证编号：宛龙卫放证字（2019）第0004号。
我院于2020年申报《辐射安全许可证》，分别由卧龙区环保局、南阳市环保局进行资料审核、现场查看，于2020年7月2日颁发了《辐射安全许可证》，证书编号为：豫环辐证[R0410]。我院有一台医用X线摄影系统（DR系统、透视功能），属Ⅲ类射线装置，该设备从华润万东医疗装备股份有限公司购置，型号为F52-8C，管电压150KV,管电流500mMA；使用位置在一楼放射科，机房使用面积为33.58平方米，对机房建造各项指标能够满足辐射安全与防护要求，辐射工作场所设置了电离辐射警示标志。
二、加强领导，明确责任，确保辐射安全的各项措施落到实处
为了加强的对辐射安全工作的领导，进一步完善各项工作制度、工作职责、操作规程，确保辐射安全管理的各项工作顺利推进，确保辐射安全；一是医院成立了“医院辐射安全管理工作领导小组”，领导小组组长为医院法人郑元应，副组长为业务院长梁周榕，成员由医务科、护理部、保卫科、放射科负责人组成；明确了领导小组工作职责；二是修订完善了辐射安全管理规章制度；印发了《辐射安全管理制度》、《辐射防护和安全保卫制度》、《辐射防护及设备监测制度》、《设备检修维护制度》、《从业人员培训制度》、《个人防护用 3 品的使用及管理制度》《防止误操作及防止工作人员和公众受到意外照射的安全管理制度》、《放射个人剂量监测管理制度》《放射工作人员职业健康管理制度》等13项工作制度；三是修订完善了《医院辐射安全管理领导小组工作职责》、《放射科辐射安全管理小组职责》、《放射科主任职责》；四是印发了《南阳天伦医院DR摄影操作规程》；五是领导小组定期召开会议，研究解决辐射安全工作中存在的问题；六是领导小组办公室定期不定期对辐射安全工作进行检查，发现问题，及时反馈，及时纠正，及时解决，保障了辐射安全的各项措施落到了实处 ；七是领导小组定期听取辐射安全管理工作汇报，研究解决辐射安全工作中存在的困难和问题。
三、加强辐射安全与防护设施管理，确保各项防护措施完好运行
1、机房维护结构的辐射防护：X射线机房周围墙均为240mm加砌块墙体。机房顶部和地面为180mm混泥土现浇。对机房的主照射墙体涂抹30mm硫酸钡水泥沙浆，其他墙面涂抹15mm硫酸钡水泥沙浆。
2、窗的防护：机房和控制室之间的观察窗设置的铅玻璃规格为800mmx2100mm；观察窗与墙体的缝隙10mm，窗框与窗的重叠处20mm，窗中缝重叠处10mm。
3、门的防护：所有防护门设置合理，机房防护门规格至少1500mmx2100mm，控制室防护门规格至少为800mmx2100mm ， 4 采用不锈钢板内夹2mm铅。防护门与墙体的缝隙10mm，门框与门的重叠处20mm，门中缝重叠处10mm。
4、警示标灯：机房防护门上安装了电离辐射警示标语，并安装醒目的工作警示灯。设置了放射卫生监督公示宣传栏。
5、个人防护用具：备有2套铅衣、铅围裙、铅帽、铅围领、个人剂量计等放射工作人员及受检者防护用品，工作人员及受检者按照规定使用防护用品；
以上辐射安全防护设施均运行正常。
四、定期进行辐射工作场所监测、工作人员个人剂量监测及健康体检、辐射工作人员培训
每年委托河南华昇检测技术服务有限公司对我院进行一次《放射诊断设备辐射卫生防护检测》、《放射诊断设备质量控制检测》；每季度委托驻马店市保康职业卫生评价有限公司对从事辐射工作人员进行一次个人剂量监测；每2年委托河南省职业病医院对从事放射工作的人员进行一次健康体检。以上检测和体检规范进行，检测结果均合格。
定期派从事辐射工作人员参加环保部门、卫生部门举办的各类学习班，不断提高辐射防护相关专业知识，取得了相应培训合格证书。
五、制定辐射事故应急预案，开展应急演练工作
为有效应对可能发生的放射事故，确保有序地组织开展事故救援工作，最大限度地减少或消除事故和紧急情况造成 5 的影响，避免事故蔓延和扩大，维护正常的医疗工作秩序，我们制定了《辐射事故应急处理预案》，成立了以业务院长梁周榕同志为组长、相关人员为成员的辐射事故应急处理领导小组，明确了可能发生事故应急处理的职责、组织指挥、工作程序等。今年开展了一次辐射事故的应急演练工作，达到了预期的目的和效果。
六、存在的问题和整改措施
（一）存在问题：民营医院人员变动相对频繁，培训、教育、学习需要不断进行和加强；科室学习培训记录不完善，记录不全；
（二）整改措施：今后，要坚持每月1-2次的培训学习，每次培训学习后按照6有（通知、签到、照片、培训内容、记录、考试卷）完善学习培训记录，每季度还要进行一次考试；各项工作制度需要不断强化、落实，以建立辐射安全管理的长效机制；
特此报告
xxxxx医院
2020年3月12日
