一例失血性休克的护理体会

１７６　内蒙古中医药　应用高压注射器在ＣＴ增强扫描时的护理体会　朱琴美　关键词：计算机断面成像；增强扫描；高压注射器；护理　中图分类号：Ｒ４７２．９　文献标识码：Ｂ　随着计算机断层扫描技术的广泛应用，高压注射器在ＣＴ扫描　中的应用日趋增加。在扫描过程中，使用高压注射器注射造影剂可　以增强病变组织与正常组织问的密度差别，有利于病变的定性，提　高病灶的检出率。由于患者体质因素、血管条件不同、高压注射器　的压力大、速度快，容易出现药液渗漏、过敏反应、空气栓塞等。　我院２０１３年２～１Ｏ月进行ＣＴ增强检查的患者１３２６例，护理　体会如下：　１检查前的准备　向患者及其家属介绍增强ＣＴ扫描的知识要求检查过程中予　以配合，使他们对其有所了解，消除患者的紧张情绪。并仔细询问　药物过敏史及甲亢病史，让家属或患者在ＣＴ增强检查知情同意书　上签字。对有药物过敏史者应特别关注。　２注射时的护理　２．１血管的选择：由于高压注射器压力高、注射速度快，最高速度达　５．Ｏｍｌ／ｓ，所以选择血管时要选弹性好、粗而直的静脉，尽量避开关　节、静脉窦。常选肘正中静脉、前臂浅静脉。并根据不同的检查部位　选择不同的肢体血管穿刺，如选颈部血管应在右侧肢体，以避免左　侧头臂静脉造影剂密度过高产生伪影，接受乳腺癌根治术者应避　免在手术侧注射。　２．２防止渗漏：高压注射速度快，压力大，对血管壁的冲击力大是造　成药液外渗的主要原因。注射的速度应根据患者的年龄、血管状况　来调节。穿刺后要试推注２－３ｍｌ药液，确定无肿胀后用两条透明胶　布妥善固定针柄，再用一条固定头皮针软管。摆好合适的体位。注　江苏省常州市武进中医医院（２１３１６２）　２０１４年５月６日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１４）２３—０１７６—０１　射过程中要密切观察，一旦出现外渗，立即停止注射。　２－３防止空气栓塞：因注射压力大、速度快，很容易引起空气栓塞。　空气栓塞可导致严重并发症甚至死亡，操作时要十分谨慎。注射前　要将针筒、连接导管、针头里的空气排尽，并仔细检查各导管的连　接是否紧密。抽取的药液量要大于注射量。　３注射后的护理　３．１检查结束拔针后嘱患者按压穿刺点５－１０ｍｉｎ，并在休息室观察　半小时，无不适方可离开。　３－２交代患者多饮水，促进造影剂的排泄。　３＿３发生造影剂轻度外渗者可不予处理或２４ｈ内予冷敷。严重外渗　者立即予５０％的硫酸镁湿敷，切忌热敷，并抬高患肢，促进静脉回　流，有利于外渗药液的吸收。　４小结　使用高压注射器在增强ＣＴ检查中是必不可少的操作，它要求　护士严格执行无菌技术原则，遵守操作程序，熟练掌握操作步骤，　反复检查，确保每个环节万无一失。ＣＴ室护士不仅要有高度的责　任心，而且要具备处理各种不良反应的能力，才能与技师密切配合　安全、顺利地完成每一例增强扫描。　参考文献　［１】吴雪琴应用高压注射器进行ｃＴ血管造影时的护理『Ｊ］．护士进修　杂志，２００４，１９（１２）：１１１４—１１１５．　（２１高燕，白林，粱克树．高压注射器应用于螺旋ｃＴ的条件选择和评　价　实用放射学杂志，１９９９，１５（９）：５４６．　Ｉ３］袁秋兰．ｃＴ造影剂副反应的预防与护理【Ｊ１．医学理论与实践，　２００３，１６（５）：５８０—５８１．　

一例失血性休克的护理体会　贺小会　蒋红芳　摘要：目的：探讨失血性休克的护理对策。方法：对一例患者及时采用大剂量补液及对症支持治疗配合精心护理。结果：经过积极主　动的护理，挽救了患者的生命。结论：精心护理在危重患者抢救中至关重要。　关键词：失血性休克；补液；护理　

中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１４）２３—０１７６—０２　休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量　锐减，组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受　损为特征的病理性综合征，是严重的全身性应激反应…。休克代偿　期临床表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加　快、呼吸加快、脉压缩小。休克抑制期临床表现为表情淡漠、反应迟　钝，口唇肢端发绀、四肢冰冷、脉搏细速、血压进行性下降，甚至出　现意识模糊或昏迷。如治疗不及时，常继发ＭＯＤＳ而死亡。我院于　２０１　１年１２月成功救治了一例失血性休克的患者，现将护理体会报　道如下。　１患者介绍　陕西省黄陵县店头中心卫生院（７２７３００）　２０１４年５月２０日收稿　患者，男，４０岁，于２０１１年１２月１６日１５时野外作业时不慎　从高处坠落，致左小腿外侧创伤，伤后左下肢疼痛，出血。未做任何　处理，工友立即背着患者离开工地，约１ｈ到达公路，拦截拖拉机运　至我院，并用电话通知工头，约１７时３０分来到我院门诊就诊。恰值　我院门诊工作人员下班（内外科住院部兼急诊），正好我们值班。收　费室电话告诉我们，一楼大厅有一个外伤患者，病情严重，我们立即　电话联系值班医生。安排好病区的工作，我们下到一楼查看患者。患　者坐在大厅的花栏椅子上，左下肢旁的地上有一处血液，表情淡漠，　头上冷汗淋漓，手冰冷，口唇发绀，脉搏细速。予以：①立即建立两条　静脉通路，将患者移至外科门诊的手术床上。②给予休克卧位，保　暖，经鼻导管给氧，氧浓度４０％～５０％，氧流量６～８升／ｍｉｎ。③医生到　来，给予加压包扎止血。④严密监测生命体征的变化。经过积极的　２０１４年８月　１７７　处理患者肢体转暖，口唇稍红润。１８时１０分测心率８９次／ｍｉｎ，血　压７０／５０ｍｍＨｇ。生命体征较平稳后，给予清创创口，并完善相关检　查。住院治疗半个月后痊愈出院。　２护理　２．１病情观察：本例患者入院时表情淡漠，头上冷汗淋漓，手冰冷，　口唇发绀，结合病史，均提示有失血性休克的可能。休克抢救成功　的关键在于能否及早发现休克的早期症状，为抢救赢得时间。神志　的变化能反映脑部血流灌注情况和缺氧程度，尿量能正确反映组　织灌流情况，是观察休克的重要指标。患者表情淡漠，但能自如回　答问题，皮肤转暖，红润表示休克好转。在护理患者时，准确记录液　体出入量。　２．２用药指导：有效的扩容是抢救成功的首选，也是关键。严重创伤　性休克病情重失血量大，尽快建立两条或两条以上的静脉通道，快　速输液是扩容的首要措施。公认的补液原则是先晶体后胶体，先快　后慢，见尿补钾。我们首先输入平衡盐溶液，因其电解质浓度、酸碱　度、渗透压及缓冲碱均与细胞外液相近，能有效地增加血容量，补　充组织间隙液体的丢失。再输入扩容持久的胶体液，如代血浆、低　分子右旋糖。输液过程中，不限制滴速，要快速、足量保证液体的输　人。　２．３心理护理：本例患者正处于中年期，家中一定有父母和儿女，创　伤发病突然，心中极度恐慌、不安，担心再也不能和亲人见面。救护　过程中，保持沉着，有条不紊组织抢救工作，熟练的技术，必要的抚　摸，可树立患者的信心。疾病恢复中，鼓励患者表达自己的情绪，安　慰患者，生活上给予必要的照顾，以乐观的心态对待疾病，积极配　合治疗。　２．４专科护理：观察患者创口的出血情况。如果采用扎止血带的方法，　要注明扎止血带的时间，３Ｏ～６０ｒａｉｎ松开１次，防止肢体坏死日。创口　清创缝合后，注意观察肢体远端的颜色、温度、毛细血管搏动等血　运变化，还要注意伤口的愈合。　２．５安全的护理：因患者有创口，又处于休克状态，不能行走，应注　意防止跌倒或摔倒。抢救过程中，患者躺在狭小的手术床上，旁边　必须有人照护，必要时使用约束用具，严防意外事故的发生。　２．６饮食护理：休克期暂时禁食，休克纠正后，患者没有其他疾病，　给予高热量、高蛋白质、营养丰富的食物。多吃水果，如苹果、橘子　能促进伤口的愈合。　３讨论　休克发病急，病情进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治　疗，则可发展至不可逆阶段从而引起死亡。本例患者来医院正处于交　接班的空当，但护理治疗都很及时有效。工友们身边不带现金，我们不　拘泥于一定要先缴费后看病；没有处方，先取药后补处方；医生不在现　场，护士可独立自主做出决断。在抢救的过程中，病情的观察一定要细　心到位，各项护理记录要及时准确，把握好各个抢救环节。通过对患　者的精心护理，患者半个月后痊愈出院，取得满意效果。　参考文献　【１］李乐之，路潜．外科护理学【Ｍ】．第５版．北京：人民卫生出版社，　２０１３：４４．　［２】张亚琴．严重创伤失血性休克的急诊护理与并发症预防Ⅲ．亚太　

传统医药，２０１０，６（３）：１６６—１６７．　

心理干预在乳腺癌护理中的应用分析　拓海棠　王延琴　摘要：目的：观察对乳腺癌患者采用心理干预措施的效果。方法：选取２０１２年１月～２０１３年９月收治的５９例乳腺癌患者在治疗基础上给　予护理措施，实验组３１例采用心理干预措施，对照组２８例采用常规护理，观察两组患者的护理效果。结果：两组患者在焦虑、抑郁情绪　上的缓解差异，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：对乳腺癌患者进行心理干预，能够减轻患者抑郁、焦虑的情绪，有利于提高治疗效果。　关键词：乳腺癌；心理干预；护理措施　

中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１４）２３—０１７７—０２　乳腺癌为恶性的常见肿瘤之一，对该疾病的治疗方法，一般为　切除以及放疗和化疗，每一时期都会对患者产生较为严重的病痛，　此患者会有严重的焦虑、抑郁、恐惧等情绪，对治疗有较大的阻　碍，患者的负面情绪也会影响治疗效果，因此需要对患者在治疗过　程中采取相应的心理护理。选取２０１２年１月～２０１３年９月收治的　５９例乳腺癌患者在治疗基础上给予护理措施，分别采用两种护理　模式，观察患者的护理效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选取２０１２年１月～２０１３年９月收治的５９例乳腺癌　患者在治疗基础上给予护理措施，随机分组，实验组３１例，年龄：　３２～５９岁，平均年龄３８．９１岁，１２例为绝经前患者，ｌ９例为绝经后　患者。对照组２８例，年龄：３４～６０岁，平均年龄３７．１８岁，１１例为绝　经前患者，ｌ７例为绝经后患者。两组患者在基本资料上差异小，无　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　１．２．１术前护理：患者得知自己患有乳腺癌这一疾病时，心理上会出　现巨大的压力，而且有较严重的抑郁、恐惧心理，需要一段时间才　陕西省延安市富县人民医院（７２７５００）　２０１４年５月２３日收稿　能接受自己患病的事实，在此阶段，护理人员在交流时必须保持和　蔼、亲切的态度，对患者的不安情绪进行一定的了解，并给予适当　的鼓励和指导１］１。讲述该疾病在手术治疗后能够得到怎样的治疗效　果，消除患者的恐惧心理。同时护理人员还要与患者家属进行良好　的沟通，指导其要理解患者，支持患者，使其接受自己的病情，并为　其讲述成功的治疗案例，使患者树立治愈的信心。　１．２．２术后护理：患者在手术治疗后需要进行各种引流管的放置，伤　口疼痛较为严重。术后护理人员要使患者服用适当的止痛药物，同　时为其选择较为舒适的体位。对引流管进行良好的安置，叮嘱患者　在活动时不要过度牵拉引流管，避免引流管的脱出和受压。指导患　者进行慢节律的呼吸，收听舒缓、节奏优美的音乐，尽量减轻疼痛，　保持心情舒畅　。要将患者身体的恢复程度及时告知，使患者能够　保持乐观向上的态度对待生活。同时告知患者乳腺癌知识，以及手　术后应该采取怎样的锻炼措施，使身体得到较好的恢复。年龄较小　的患者，会产生自卑心理，护理人员要告知其弥补缺陷的方法。　１．２，３化疗放疗护理：为了进一步巩固患者的治疗效果，在手术后需　要进行化疗、放疗。患者对这方面知识并不了解，而且治疗过程中　对身体有较大程度的影响，所以护理人员在治疗前要将注意事项　为其解释清楚　。由于药物刺激，患者在治疗中可能会有恶心、呕