冠状动脉血流储备分数测量术的护理配合
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岭南心血管病杂志２０１４年７月第２Ｏ卷第４期 ・５５７・
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－９６８８．２０１４．０４．０４０
冠状动脉血流储备分数测量术的护理配合
蔡秀华，负凤英，苏绮雯，陈贤娣
（深圳市孙逸仙心血管医院，广东深圳５１８００１） ・护理・
摘要：目的探讨冠状动脉（冠脉）血流储备分数（ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ ｆｌｏｗ ｌ￣ｓｅｒｖｅ，ＦＦＲ）测量术中护理措施，以提高护士专 业护理水平以及患者的舒适感。方法通过建立术中护理配合流程，形成一套切实可行的、用于配合冠脉ＦＦＲ 测量术的护理技能及护理措施。结果手术时间缩短，患者舒适度及满意度增加，所有患者术中手术过程顺利， 生命体征平稳，术后安全送返病房，均好转出院。结论冠脉ＦＦＲ测量术是在患者完成冠状动脉造影后继续对 患者施行的介入操作，建议护士术中加强与患者沟通，满足患者对冠脉ＦＦＲ测量术相关信息的需求，配合科学 的护理流程能提高患者术中舒适度及提高护士专业能力。 关键词：冠状动脉疾病；血流储备分数：压力导丝；护理 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００７—９６８８（２０１４）０４—０５５７—０２
冠状动脉（冠脉）造影（ＣＡＣ）和血管内超声检查（ＩＶＵＳ）
能准确地对冠脉狭窄病变进行解剖意义上的评价．但无法准
确界定血管狭窄的功能意义，在评价冠脉是否缺血上存在不 足，从而影响到治疗策略的合理选择。冠脉血流储备分数
（ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ ｆｌｏｗ ｒｅｓｅｒｖｅ，ＦＦＲ）最早由Ｐｉｊｌｓ等［１］在１９９３年提
出。可反映冠脉狭窄病变对心肌灌注所造成的影响。在判断
冠脉病变的严重程度、是否需要植入支架、预后评价等方面
为临床治疗提供重要的参考依据．已经成为冠脉狭窄功能性 评价的公认指标，在冠脉粥样硬化性心脏病（冠心病）诊断和
介入治疗中有着广阔的应用前景。在ＦＦＲ的测定中，必须用
药物来诱发心肌血管床使其达到最大程度的扩张．即获得最
大充血相。现就ＦＦＲ测定中的护理配合进行探讨。
１资料与方法
１．１一般资料
深圳市孙逸仙心血管医院对２００９年１０月至２０１３年
６月１２６例胸痛患者行冠脉造影检查及ＦＦＲ测定。其中，男 性８６例，女性４０例。年龄３８～８６岁，平均年龄（６２±８）岁。
不稳定性心绞痛５０例（陈旧性心肌梗死３９例），稳定性心
绞痛７６例。病程３个月至７年。冠脉造影后对≥５０％的狭
窄病变行ＦＦＲ测定，结果５６例患者共８２个病变血管
ＦＦＲ＜０．７５。接受介入治疗。 １．２血流储备分数的定义及原理
ＦＦＲ指在冠脉存在狭窄的情况下应用特殊的压力导丝
测得该冠脉供血的心肌区域所能获得的最大血流与同一区
域理论上正常情况下所能获得的最大血流量之比值Ｅ 。当 心肌血管床达到最大程度扩张时，ＦＦＲ＝冠脉狭窄远端的
压力（Ｐｄ）／冠脉狭窄近端的压力（Ｐａ）。ＦＦＲ作为评价心外
膜冠脉生理功能的特异性指标．正常冠脉ＦＦＲ值为１。
ＦＦＲ＜０．７５提示心外膜冠脉存在功能意义的阻塞病变，预
作者简介：蔡秀华（１９６３一），女，副主任护师，研究方向为心血管 疾病介人治疗术中的护理配合。 示可逆性心肌缺血的存在。ＦＦＲ＞０．７５通常认为狭窄无血
流动力学意义。ＦＦＲ测定过程简单易行，有良好的重复性， 不受心率、体循环血压和心肌收缩的影响［３］ 由于ＦＦＲ值是建立在冠脉最大扩张状态下血流量的
基础上，因而其测量要求排除左心室肥厚、左心室功能异 常的情况。由于心室肥厚不成比例，可能导致冠脉血流正
常情况时也会有心肌缺血表现。另外可能由于一些影响血
流的其他因素，如糖尿病等存在．微循环病变使得获得的
最大血流量本身偏低，这样测得到ＦＦＲ值本身是偏高的．
这些都必须根据实际情况进行具体评估。在排除干扰因素 后，压力测定必须在冠脉扩张最大化时获得。
１．３手术方法 经股动脉或桡动脉置入６～７ Ｆ的无侧孔指引导管至冠
脉口，常规冠脉内注入硝酸甘油１００—２００ Ｉｘｇ．使冠脉血管充
分扩张，检测Ｒａｄｉ Ａｎａｌｙｚｅｒ动脉检测仪器 确定仪器功能正
常后，打开０．３６ ｅｍ（０．０１４英寸）的压力导丝Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｗｉｒｅ并 与检测仪相连，在体外对压力导丝调零。后经指引导管推送
压力导丝至冠脉口即压力导丝感受器的位置刚刚位于导引
导管开Ｅｌ外，确保压力换能器的位置与患者腋中线在同一水
平面上，校正经指引导管测定的压力与经压力导丝测定的压
力一致，然后推送压力导丝通过狭窄病变处至血管尽可能远 端，避免遗漏潜在病变。注射血管活性药物诱发充血反应，从
而使心肌达到最大充血状态，消除冠脉微血管阻力对ＦＦＲ
测定的影响．此时通过压力导丝测定充血期的远端冠脉压力 （Ｐｄ），通过指引导管测定充血期的主动脉压力即冠脉狭窄近 端的压力（Ｐａ），ＦＦＲ由动脉检测仪器自动实时计算获得。
２术中护理
２．１心理护理
患者对疾病缺乏认识和对手术恐惧，手术过程中易出 现精神紧张、焦虑、烦躁不安，导致心肌进一步缺血、缺氧，
加之当术者决定测量ＦＦＲ时，整个手术时间延长，增加了
患者心理的压力，部分患者情绪波动大，不良反应强烈，予 ・５５８・ Ｓｏｕｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｊｕｌｙ ２０１４，Ｖｏｌ ２０，Ｎ０ ４
患者情感支持，鼓励患者要坚持一下，一会就会好的，分散 患者注意力。热情主动地关心安慰患者，以精湛的技术熟
练的操作为患者缩短手术时间，减轻患者的心理负担，缓
解患者无助、紧张恐惧的情绪 。
２．２物品及药品准备 ２．２．１ 物品准备（Ｉ）全套冠脉造影耗材、导引导管、止
血阀、压力导丝；（２）常规准备静脉输液物品一套，微量泵、
压力延长管一根、１８号套管针一根；（３）输液前的准备工 作：协助患者摆放静脉输液肢体的位置，选择大静脉，如肘
静脉或股静脉；（４）为保证输液通畅，静脉通道中连接三
通．常规用生理盐水维持静脉通道。
２．２．２药品准备腺苷、罂粟碱和ＡＴＰ是ＦＦＲ测定过程中
常用的诱发最大充血反应的药物。ＡＴＰ进人体内后代谢为 腺苷．起效迅速、持续作用时间短、而且价格便宜、安全性
高、性质稳定，所以临床上最常用 。ＡＴＰ给药途径通常有 两种，即静脉注射和冠脉内推注，对于第一次使用或冠脉多
处和弥漫性病变时，建议用静脉给药的方式，药物副反应比
冠脉给药低很多，同时可避免操作误差。静脉注射采用微量 泵给药，也可输液泵给药，由于微量泵操作简单，故我们常
选择前者给药。静脉泵入时选择股静脉或肘正中静脉，由于
泵人流量大，最大流量可达１ ０００ ｍＬ／ｈ，建议用１８号针头，
２１～２２号套管针也可。微量泵的泵管通常很细，注意看外包
装上的最高流速（ｍＬ／ｍｉｎ），也可换成高压注射器的泵管。
ＡＴＰ的用法：将ＡＴＰ用０．９％氯化钠溶液配置成１ ｍｇ／ｍＬ，标 准的泵入剂量一般为１４０ Ｉｘｇ・ｋｇ ・ｒａｉｎ～，适用最大患者体质
量１１９ ，当ＦＦＲ值在０．７５—０．８０之间的所谓“灰区”时，可以 将ＡＴＰ的泵入速度增加至最大给药剂量１８０ Ｉｘｇ・ｋｇ ・ｍｉｎ～，
适用最大患者体质量９２．５ ｋｇ。在ＦＦＲ的测试中，我们曾经 通过增加药物浓度．降低输注速度，但由于ＡＴＰ或腺苷代
谢速度很快．一般腺苷在泵入后６０ ｓ左右腺苷作用达到峰
值．停药后６０ Ｓ作用消除．不能达到最大充血状态，无法捕
捉到ＦＦＲ最低值，造成高估ＦＦＲ数值，低估病变严重程度， 不提倡通过增加药物浓度，降低输注速度的方法。在泵入
ＡＴＰ的过程中应避免Ｖａｌｓａｌｖａ动作，以免阻碍静脉回流从
而影响药物起效。如果静脉泵入ＡＴＰ后未能诱发最大充血 反应．应该立即排查是否存在输液泵故障、输液管道漏液、
药物剂量或药物稀释不正确的情况。 ２．３预见性护理
ＦＦＲ测定时，术中需将压力导丝头端送至冠脉靶病变
远端，若术者操作不当常会引起冠脉夹层、血肿及冠脉穿
孔等严重并发症 。同时，术中经大静脉快速静脉泵入腺
苷以诱导冠状动脉最大血流，腺苷类药物可能引起患者头
晕、头胀、胸闷、低血压、心动过缓及房室传导阻滞等副作 用。心肌梗死患者在发病期慎用。虽然持续时间较短，一般
无严重不良反应，但给患者带来的紧张情绪严重干扰了手
术的顺利进行。用药前护理是防止患者过度紧张的有效措
施，护士向患者简单介绍手术过程，给药后可能会产生的 不适，持续时间等。血管再通时有如发病时的症状，都是正
常反应，不用害怕等，让患者充分了解身体短暂的不适是 由于药物的作用，消除不必要的紧张。减轻患者由于对
ＦＦＲ检查恐惧带来的高度紧张。
２．４分工协作的护理团队 ＦＦＲ测定需数人协作完成，为提高工作效率，尽量缩
短手术时间，保证护理质量，根据ＦＦＲ工作流程，明确分
工，各司其职：技术员准备动脉检测仪器，甲护士配药，准
备静脉输液用物，乙护士建立肘静脉通道，负责静脉输液 管道通畅，遵医嘱准确泵入扩血管药物。术中患者处于强
迫体位时间长，会导致严重的不适感。这时结合放松疗法：
通过调整患者认知，告诉患者心肌梗死是能够治疗的，开
始静脉泵入腺苷时，告诉患者可能出现的不适的具体表 现．改善情绪和想法，嘱患者放松全身肌肉，有条件可放轻
柔优雅的音乐，减轻紧张、焦虑、恐惧的心理状态，使身心
放松，从而减轻患者对再次进行静脉注射的恐惧，增强患
者对药物反应的耐受力。
３讨论
诱发最大充血反应对准确测定ＦＦＲ值至关重要。腺苷、
罂粟碱和ＡＴＰ是ＦＦＲ测量中常用的诱发最大充血反应的药
物，由于腺苷价格较贵且临床缺药，我院选择腺苷的替代品
ＡＴＰ，常用给药途径有两种，即静脉泵入和冠脉推注，由于冠 脉路径容易发生不良反应。我院采用肘前静脉泵人给药，静
脉泵入ＡＴＰ时部分患者可出现血压下降、心率增快、也可出
现类似心绞痛的胸痛，据报道少数患者在给药过程中发生气
管痉挛。因此，在手术过程中要求护士严格遵医嘱配置药液． 建立合适的静脉通道，根据患者体质量计算泵入速度。由于 ＡＴＰ在体内代谢速度快．半衰期短，故在给药途中应保持静
脉通道通畅，避免管道打折以影响输入速度。同时，护士需密 切观察病情，及时发现及处理药物的不良反应．减少并发症
的发生，保证手术顺利完成。
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