四、氩气电刀的安全使用
氩气刀( Argon beam coagulator, ABC )是近年来在国内外临床普遍应用的新一代电外科手术设备，氩气刀治疗又称为氩离子束凝固术（Argon plasma coagulation, APC），是一种新型可控制的非接触性电凝技术。于上世纪80年代首先用于开放性的外科手术止血，90年代初开始应用于消化系疾病的内镜治疗。具有应用范围广、损伤小、无烟雾、自动导向、安全简便等优点。
（一）工作原理
氩气电刀系统是利用氩气环境下的高频能量改变破坏人体组织的外层(组织细胞膜)，达到切割与凝合组织的目的。
氩气的元素符号：Ar，分子量：39.948，原子序数：18。从分子结构看：氩气是一种不会燃烧、爆炸，性能稳定、且无毒无味、对人体无害的惰性气体。
1. 切割：氩气喷出时，在电极周围形成氩离子隔离层，减少电极与氧气接触所产生的氧化反应，降低产热程度。因此，切割时无烟雾、组织烫伤坏死层浅；同时，电能转化成无效热能的频率降低，提高了切割速度。
2. 凝合：氩气在高频高压作用下，被电离成氩气离子，具有极好的导电性能，可连续传递电流。在电极和出血创面之间形成氩气流柱即氩气电弧束，将能量导向靶组织表面，产生高效的凝血效果。
（二）基本构造
1. 氩气电刀主机 氩气钢瓶、氩气压力表、氩气传输装置、高频高压发生器、氩气刀脚控踏板。
2. 氩气电刀的配件 氩气刀手柄、负极板及连线。
（三）应用范围
1. 适用于所有使用高频电刀的各类开放手术以及内镜下的活检、止血等治疗。
2. 能凝固直径小于2mm的血管,对表浅和弥漫性出血疗效最佳（如肝脏创面）。
3. 对高阻抗组织，如骨骼、软骨、韧带也有良好的止血效果。
（四）操作流程（康美7550型氩气电刀）
1. 使用前检查氩气电刀的主机及其各配件是否齐全、完好。
2. 打开氩气瓶开关，检查氩气压力，若氩气瓶压力小于300PSI*，应立即更换或充气。
洁净手术部（室）电外科的安全使用
目前常用的电外科设备有高频电刀、氨气刀、激光仪、超声刀等。电外科设备具有快速止血、防止细菌感染、促进术后伤口愈合等优点。电外科的安全与患者的个体差异、生理功能、仪器性能、使用者的操作技能密切相关。其在方便手术止血、提高手术效率的同时，也存在诸多安全隐患。因此，加强电外科设备的安全使用与管理十分重要。
1.电外科设备的安全使用
（1）环境要求电外科在使用时会形成电火花，遇到易燃物时会着火。应避免在有挥发性、易燃、易爆气体（如麻醉气体、乙醴等）、高氧浓度环境中使用。使用电外科设备进行颈部、气道部位手术时禁止开放性给氧，同时保持氧气管道和麻醉废气排除管道通畅，防止泄漏。
（2）常规要求
1）详细阅读操作指南及注意事项，绘制操作流程图为操作者提供明确指引，并定期检查设备性能。
2）每台仪器上挂有操作指南和保养制度，并建立使用、维修登记本。
3）防止漏电或短路。使用前检查电线各部分的完整性，有无断裂或裂隙，有五金属线外露。切勿将电线缠绕在金属物品上，电源连接线应在手术前连接好。
4）使用前检查回路电极连线、电刀笔、双极镶连接处
是否完整，有五金属线外露。
5）手术床垫必须干燥、绝缘。
6）使用过程中，切勿突然插上或拔除电源插头。尽可能直接插入电源插座，不建议另加插线板。
（3）患者的安全
1）规范操作，注意保护皮肤，防止使用电外科设备引起各种潜在性皮肤损伤，如机械性损伤、皮内出血、表皮破损、皮肤过敏、皮肤压伤等。
2）防止使用电外科设备引起燃烧或爆炸而导致患者灼伤、烧伤。注意及时丢弃手术台上使用过的酒精纱布或纱球。
3）防止短路导致灼伤，当使用酒精消毒皮肤时，必须待其挥发、完全干燥后方可铺巾。若活力碘等消毒液浸湿床单，则应更换或加垫。
4）肠道手术忌使用甘露醇灌肠，以避免胃肠道内产气、积气导致燃烧。
5）正确揭除回路电极，防止皮肤出现膨胀现象或机械性损伤。
2.高频电刀的安全使用
高频电刀（单极）的安全使用
手术室
高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科设备，广泛应用于外科手术中，高频电刀具有快速止血、出血少、防止细菌感染、病人术后愈合好等优点。电外科的安全与病人的个体差异、生理机能和使用者的操作技能密切相关。但在方便手术止血，提高手术速度和效率的同时，也存在诸多安全隠患，如果违反安全使用操作规程或使用不当，可导致过敏、灼伤、烧伤、压力性坏死、干扰心电图或起搏器，甚至引起火灾。因此在高频电刀使用中应当重视有关事项 ，确保手术顺利进行和患者及医护人员的人身安全 。
一、结构和配件
由主机、电刀笔、脚踏控制开关和负极板组成。
二、分类
分为接地式和隔离式（临床多用）两种
三、工作原理
利用高频电流释放的热能和放电对组织进行切割、止血。使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固达到切割、止血的目的。
四、应用范围
应用于外科手术、皮肤科、牙科、泌尿科、骨科等
五、操作步骤
1、连接电源线、负极板线路。
2、接通电源，开机自检，根据说明书和手术选择合适的输出功率。
3、负极板粘贴于病人肌肉丰富的合适部位。
4、连接电刀笔线路，使用手控开关或脚控开关。
5、使用完毕，先关主机电源，再拔电源插头。
六、注意事项
1、操作者戴绝缘手套、穿干燥、绝缘性好鞋子
2、不可盲目加大输出功率，应从小到大逐渐调试
3、产生的烟雾和颗粒对人体有害，应及时吸净
4、暂时不用的电刀笔。应置于绝缘容器内
5、及时清除刀头上的焦痂组织，保持良好的传导功能
6、硬极板比软极板安全性差（多用软极板），使用中应注意观察。
7、输出功率高达100-700W时，会发生烫伤或干扰其它电子设备。
8、负极板面积；要求大于100cm2.。一般儿童极板的有效导电面积是65cm2，成人极板的有效导电面积是129cm2，一旦负极板接触面减少，电阻增大至不安全水平时，机器即自动报警并停止输出。负极板接触皮肤面积为50cm2时，负极板温度约36℃，接触皮肤面积下降到25cm2时，温度上升到33℃，接触皮肤面积下降到13cm2时，温度上升到40℃，极板温度超过皮肤温度6℃，可能发生灼伤。
安全正确使用电外科设备指引
1、概述
手术室电外科设备包括高频电刀、氩气刀、超声刀、超声外科吸引器、内窥镜设备、结扎束、 血管闭合系统（LigaSure）。可能引起的电外科损伤有异位烧伤、负极板处烧伤、腔镜手术造成的脏器意外损伤、火灾。高频电刀是利用高频交流电通过人体组织，产生热效应来实现外科手术中的切割和凝血作用。为获取理想电外科临床效果，需要遵从的电外科操作要领，安全正确使用电外科设备。
2、护理目标
2.1 患者没有因电外科手术而发生任何损伤。
2.2 患者没有出现任何与电外科相关损伤的症状。
2.3 取得理想的电外科临床效果，安全正确使用电外科设备。
3、护理措施
3.1电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明使用。
3.2正确选择负极板。
3.3 正确选择负极板粘贴部位。
3.4摆好体位后再粘贴负极板，不要将负极板贴于施压处，避免与温毯、近距离接触。
3.5减少异位烧伤的可能性，采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触。
3.6工作电极刀头需与手柄紧密连接，电刀头应避免与易挥发的酒精及易燃易爆的物体接触。不使用时，电极应放入厂商提供的绝缘保护套筒内。
3.7激活电极的使用注意避免漏电流，导线不能缠绕在金属器械上及和其他电线不能捆扎成束。不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套。
3.8正确预估体内和体外存在的一些医疗设备的影响，体内有金属植入物应采用双极电外科模式，双极电极严禁接触植入物。
3.9激活电极时，病人的皮肤免直接接触金属，佩戴的首饰应去除。如果首饰不能被去除，通过用纱布（2X2 的小纱布）覆盖首饰，并用胶带固定。
3.10建立电外科设备管理制度，专人保管，维修，建立操作规程，使用登记和维修登记。定期做好仪器设备的维修和保养。
3.11手术需要同时使用两支电刀笔时，必须使用两台电刀机。
3.12使用电外科设备后，应在《手术护理记录单》上做好记录。
4、护理评价
4.1负极板粘贴处或电流流经处皮肤无出现颜色改变。
