无肝素透析流程

无肝素透析的护理体会

前言

无肝素透析是一种非常特殊的透析方式，它的特殊之处在于其不使用肝素作为抗凝剂。这种透析方式具有一定的风险，需要护士进行严格的管理和护理。

本文将分享我的护理体会，希望能够对从事无肝素透析护理的同仁提供一些帮助。

护理前的准备

在进行无肝素透析之前，我们需要做好充分的准备工作。具体来说，需要：

1. 对透析仪进行仔细的检查和保养，确保其正常运转。

2. 根据医嘱，准确测量患者的体重、身高、体温等生理指标，确定透析参数。

3. 根据医嘱，为患者进行必要的预处理，如拔管抗菌等。

4. 结合患者的病情及生活方式，设计个性化的护理方案，为透析过程提供全方位的支持和帮助。

透析过程中的护理

在进行无肝素透析时，我们需要特别注意以下几点：

1. 监测患者血压和体征变化

无肝素透析容易引起低血压，因此我们需要密切监测患者的血压和心率，并及时采取措施减轻症状。

同时，患者可能会出现头晕、恶心、呕吐等不适症状，我们需要熟练掌握相应的急救技巧，保证患者在透析过程中的安全。

2. 精心管理血管通路

无肝素透析需要通过动脉血管通路进行，因此我们需要注意：

• 对血管通路进行定期检查，确保其畅通无阻。

• 注意血管通路的卫生和消毒，防止感染。

• 遵循无菌操作，避免污染导致感染。

3. 管理药物和液体

在无肝素透析中，我们需要对患者使用的药物和液体进行管理： • 确认医嘱的准确性，正确使用药物。

• 根据患者的生理状态，合理调整使用的液体量。

• 注意药物和液体的温度和浓度，防止过热或过冷导致不适。

4. 加强沟通交流

与患者进行密切沟通和交流，可以有效减轻其不适感并提高其透析效果。我们需要：

• 耐心听取患者的反馈和建议，积极解决其困扰。

• 向患者详细讲解透析过程和注意事项，让其充分了解自己的病情和治疗方案。

• 建立起良好的护理关系，让患者感受到我们的关心和支持。

护理后的维护工作

无肝素透析后，我们需要对透析仪和血管通路进行彻底的清洗和消毒。同时，还需要对患者进行一系列的检查和调理，保证其身体状态的稳定和健康。

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第ｌ２期　７１　无肝素血液透析技术在临床中应用　于婉娇　（满洲里市第一医院，内蒙古满洲里０２１４００）　・临床研究・　

摘要：目的探讨无肝素血液透析技术在急慢性肾功能衰竭合并高危出血倾向患者的临床应用。方法选用聚矾膜　Ｆ６ＨＰＳ透析器或ＡＬＦ．１２０透析器，采用间隔３０分钟生理盐水冲洗透析器及管路方法，血流速度保在２００～２８０ｍｌ／ｍｉｎ　之间。结果无肝素血液透析过程中，绝大多数透析器及管路未发生严重的凝血现象，透析顺利完成。结论无肝素血　液透析保证急慢性肾功能衰竭合并高危出血患者透析效率，安全有效。　关键词：无肝素血液透析；肾功能衰竭；出血，　中图分类号：Ｒ４５９．３　文献标识码：Ｂ　０引言　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１２．０４４　血液透析是将患者血液引出体外，经透析机装置清除血　液中的毒物，再将净化后的血液送回到患者体内，血液透　析过程中未经抗凝处理的血液会在透析器及血液管路中迅　速发生凝血，因此，血液透析中需要应用抗凝剂…，在常规　的血液透析中通常用肝素钠、低分子肝素作为抗凝剂，虽　然在防止血栓形成，保证血液透析疗效方面发挥了重要作　用，但同时也增加出血危险性　】。　急慢性肾功能衰竭合并高危出血倾向患者存在应用肝素　的禁忌症，所以应用无肝素透析技术是降低出血风险最为　安全有效的方法。我院于２００１年至今对急慢性肾功能衰竭　合并出血倾向的患者采用无肝素血液透析１０２例，取得满　意的临床效果，现报告如下：　ｌ资料与方法　１．１　Ｉ临床资料　１．１．１　一般资料　急慢性肾功能衰竭合并高危出血倾向患者１０２例次；其　中急性肾衰６０例次，慢性肾衰４２例次；其中男性８Ｏ例，　女性２２例；年龄３４～７６岁；高危出血原因：消化道出血　２７例，脑出血５例，肝性脑病２例，挤压综合症２例，各　种手术３天内１２例。　１．１．２方法　选用膜面积为１．２ｍ　的ＡＬＦ一１２０透析器及Ｆ６ＨＰＳ透析　器；透析机为日本ＤＢＢ一２６型、ＤＢＢ一２２Ｂ型透析机，每次　透析时间为２～４小时，血流速度为２００～２８０ｍｌ／ｍｉｎ之间，　透析液流量为５００ｍｌ／ｍｉｎ。透析前用１．５Ｌ生理盐水加入０．５Ｌ　肝素钠（２５００ｕ的肝素钠）冲洗透析器及血液管路，透析时　预充液放掉。透析开始后每间隔３Ｏ分钟用１００ｍｌ生理盐水　冲洗透析器及管路。　１．１－３观察指标　观察透析器及血液透析管路的凝血情况：０级为无凝血　或数条纤维凝血；Ｉ级为部分凝血或成束纤维凝血；Ｉ／级　为严重凝血或半数以上纤维凝血；Ⅲ级为透析时因中心静　脉压明显增高需要更换透析器。　测定透析器有效容积的变化：０级为有效容积＞９０％；　Ｉ级为有效容积在８０～９０％之间；ＩＩ级为有效容积＜８０％　之间。　１．１．４结果　凝血情况：８６例０级，１１例Ｉ级，４例Ⅱ级，仅有１　例因血管通路差血液流速降低致中心静脉压升高更换透析　器。　有效容积的变化：８８例０级，９例Ｉ级，５例Ⅱ级。出　血情况：无１例发生出血加重现象。　表１凝血情况及有效容积的变化　

血液透析治疗下机操作规程 文件名称：血液透析治疗下机操作SOP 文件编号：090320B 持有部门：血液净化中心 授权责任人：注册护士 制定者：肾病医学中心 审核者： 核准者： 制定日期：2012年1月18日 审核日期：2012年1月18日 核准日期：2012年3月1日 执行日期：2013年3月1日 版次：Ver05 文件页数：共2页 文件性质：□普通 □限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制） （一）目的 1.保证血液透析护理质量，并安全地结束治疗。 2.满足患者需求，尽可能减轻疼痛和避免失血。 3.观察透析器的凝集度，指导临床抗凝药物的使用。 4.为可复用透析器的复用质量奠定基础。 5.根据患者心功能及脱水量，掌握生理盐水进入量，保证生命体征平稳。 （二）准备 1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子、面罩。 2.患者：了解目的并做好准备(自备药、袖带、创可贴等)。 3.环境：空气清新、环境整洁，尽可能避免人员走动。 4.物品：治疗车上层：治疗盘、碘伏瓶、棉签、无菌纱布、血管钳、胶布4-6根、生理盐 水500ml 治疗车下层：医疗污物桶、锐器盒、干燥清洁废水桶（下机前内面套上一次性黄色垃圾袋）。 （三）评估

1.患者治疗时间、治疗脱水量等治疗参数是否到位。 2.评估患者血压等生命体征是否正常，评估心功能状况。 3.检查患者血管通路的类型及有无渗血、感染、分泌物等异常情况。 4.评估透析器使用状况，指导临床调节抗凝药物，指导透析器的复用。 （四）标准操作程序（备注） 透析结束前检查（透析时间、超滤脱水量等机器参数） 揭开血管敷料，消毒和护理血管通路（皮肤感染患者不能贴刨可贴）（动脉内瘘针眼贴刨可贴，留置导管进行导管护理） 准备生理盐水25O～500ml.并补液短管连接于生理盐水瓶上 关闭透析键 关闭血泵 关闭并分离血管通路和动脉内瘘穿刺针，将血路管道动脉端连接于补液短管上，打开血液透析管路动脉夹和补液短管夹 （同时用20ml生理盐水注射器接动脉内瘘穿刺针，将穿刺针内血液推注人体内）

・１３４・　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　经验交流　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｅ　无肝素血液透析的两种收机方法比较　阳桂锋苏跃萍　广西壮族自治区柳州市柳铁中　１２，医院，广西柳州５４５００７　【关键词】　无肝素；血液透析；抗凝血；方法　【中图分类号】Ｒ４５９．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）１１—０１３４—０１　随着血液净化技术的不断发展与完善，需做血液透析　的患者呈上升趋势，合并出血性疾病的病例偶有发生。在　血液透析过程中，为防止体外循环凝血导致透析器和管路　堵塞，必须使用抗凝剂。肝素是目前国内血液透析中常用　的抗凝剂…，但对于有高危出血倾向及手术前后的透析病　人可能会增加出血危险　Ｊ。无肝素透析解决了这个问题，　但易发生体外循环凝血。因此在无肝素血液透析过程中抗　凝血技术显得尤为重要，尤其是透析结束时的收机方法。　无肝素透析结束时，我们采用不间断回血的收机方法预防　凝血护理，效果满意，现报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料选取２０１２年１月至１２月在我院行无肝素血　液透析治疗的患者１９例８０例次，男１２例，女７例，年龄４８　～６５岁。其中脑出血ｌ４例次、牙龈出血６例次、消化道出　血３５例次、经期１６例次、造瘘术后４例次、皮下血肿５例　次。将入选患者随机分为实验组和对照组各４ｏ例次。２组基　线资料比较差异无统计学意义，Ｐ＞０．０５，具有可比性。　１．２治疗方案　采用瑞典金宝公司生产的ＡＫ２００Ｓ型及　ＡＫ９５Ｓ型血透机，广州暨华公司生产的ＪＨＭ－－２０２８Ａ型血　透机。日本生产的ＮＩＰＲＯ一１５０Ｇ醋酸纤维素膜透析器，膜　面积为１．５ｍ２。透析时间２～３ｈ，血流量为２３０—２５０ｍｌ／　ｍｉｎ，透析液流量为５００ｍｌ／ｍｉｎ，２组患者上机后间隔３０ｍｉｎ　用生理盐水２００ｍｌ从泵前侧管快速冲洗管路和透析器１次。　１．３操作方法　１．３．１对照组按照广西血液净化治疗质量控制中心出版　的《全区血液净化标准操作规程２０１０年版》进行操作。透　析结束时，调节血流量至１００ｍｌＪｍｉｎ，关闭血泵，打开输液　管的开关和动脉端泵前侧管安全夹，靠重力作用将泵前动　脉管路的血液回输入患者体内。夹闭动脉管路安全夹子和　动脉穿刺针安全夹子，打开血泵，用生理盐水全程回血。　此法须停血泵１～２ｍｉｎ，增加凝血风险。　１．３．２实验组无肝素透析结束或发生２级凝血时，将血　流量调至ｌＯＯｍｌ／ｍｉｎ，不关闭血泵，左手拿无菌纱布按压动　脉穿刺针眼，拔出动脉端穿刺针，泵前动脉管路的血液用　空气回血，待血回到泵前小侧管后，右手夹闭泵前动脉管　的安全夹，并打开泵前小侧管的安全夹和输液管的开关，　用生理盐水全程回血。此时再包扎动脉穿刺针眼。　１．４观察指标透析管路及透析器凝血程度分级标准：０　级为无凝血且透析器仅数条纤维凝血；１级为透析器束状　凝血且动静脉小壶壁有轻微凝血；２级为近半数纤维凝血　且动静脉小壶壁有凝血块；３级为透析器和管路完全堵塞，　需要更换透析器及管路或提前下机　。　１．５统计学处理方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，行　检　验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　２结果　收机后两组透析管路及透析器凝血情况如下：对照组０　级２例占５％、１级ｌ２例３０％、２级１６例４０％、３级１０例　２５％、实验组０级１２例占３０％、１级２４例６０％、２级４例　１６％、３级为。、所得资料经统计学处理，两组比较有显著　性差异Ｐ＜０．０５。　３讨论　血液透析过程中须用肝素抗凝，防止体外循环凝血，　但对于有高危出血倾向的患者，哪怕用小剂量的肝素或低　分子肝素抗凝都会加重其出血，无肝素透析无继发性出血　现象，但易发生体外循环凝血。如何降低无肝素透析时管　路和透析器的凝血程度是各透析中心正在积极探索的问题。　我们采用的措施是尽量选择条件好的血管通路，在病人能　耐受的情况下，血流量调为２３０—２５０ｍｌ／ｍｉｎ，防止血流量　不足而至体外循环凝血，同时透析过程中使用生理盐水冲　洗透析管路，可以达到稀释血液和管腔内壁沉淀物，使管　壁光滑，降低血液黏稠度，阻止血液有形成分附着形成血　栓的作用　ｊ。生理盐水冲洗在体外抗凝效果已得到了充分　肯定　］，透析过程中应避免输血及使用脂肪乳剂和高糖等　液体，否则有增加透析器凝血的危险　。加强巡视，注意　观察机器版面各参数的变化，如静脉压、跨膜压、透析器　及管路的颜色、动静脉壶的硬度变化等，如果动静脉壶张　力增大、透析器及管路血液颜色变深应增加冲洗盐水的频　率，必要时更换透析器及管路，以免发生凝血致血液丢失，　给病人造成损伤。本文１９例患者因存在不同程度的出血，　须行无肝素透析，无肝素透析结束或发生２级凝血时采用　不间断的回血方法收机，透析管路及透析器凝血程度明显　减少，透析管路及透析器凝血２～３级实验组占１０％，而对　照组高达６５％。两者比较，差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５。　因对照组回血时须停血泵１～２ｒａｉｎ，管路和透析器内的血液　停止流动１—２ｍｉｎ，易形成血栓，堵塞透析器和管路。而实　验组不用停血泵，只须调节血流量即可连续回血收机，方　便快捷，减少了凝血的机会，是预防无肝素透析体外循环　凝血的有效方法。　参考文献　［１］王质刚．血液净化学［Ｍ］．第３版北京：北京科学技术出版社，２０１０：　１０２．　［２］李桂凤，程叙扬，于重燕，等．吸附法无肝素透析联合盐水冲洗法在血　液透析中的应用．现代护理，２００７，１３（２２）：２０７３—２０７４．　［３］陈香美现代慢性肾衰治疗学［Ｍ］北京：人民军医出版社，２００１：　１３３—１３５．　［４］勾荣．吸附法无肝素血液透析在高危出血患者中的应用［Ｊ］齐齐哈尔　医学院学报，２００５，２６（２）：１０３．　［５］袁金忠，熊理，龙春娇，等．无肝素血液透析对透析效率的影响［Ｊ］．　中国中西医结合肾病杂志，２００７，８（８）：４６９—４７１．　（收稿１３期：２０１３．０３．０６）