临床护理不良事件原因分析与对策

２０１１年４月第８卷第１１期　·现代护理·　

临床护理不良事件原因分析与对策　

申茂玲，朱广云，申智慧，曹金明　河南省封丘县人民医院。河南封丘４５３３００　

【摘要】目的：了解临床护理不良事件在分级、种类、发生高危人群、高危科室分布的特点，分析护理不良事件发生的　可能原因，为临床护理不良事件的预防提供参考依据。方法：采用设计好的护理不良事件报告表由病区护士长对本　科发生的护理不良事件进行登记、分析上报，护理部每月组织全体护士长对本月发生的所有不良事件进行分析。结　

果：一般差错最高，占总不良事件的５５．５６％；责任事故占２．５２％。医嘱处理错误、给药错误、管道脱出、皮肤压力伤、　静脉穿刺技术是临床护理中最常见的护理不良事件，分别占１６．４５％、１３．９２％、１０．１３％、１０．１３％、８．８６％。五种护理不良　事件占护理不良事件总数的５９．４９％。护士工作年限以６年以下发生率高，占总发生人次的７０．１７％，尤以２年以下护　

士发生率高，占总人次的３９．４７％，Ｉ临床护理不良事件的多发病区是内科系统、儿科、妇产科、ＩＣＵ，其护理不良事件的　发生数占全院总数的６８．３６％。结论：临床护理不良事件的防范应以医嘱处理错误、药物准备错误、管道脱出、皮肤压　

力伤、静脉穿刺技术为重点，同时杜绝责任事故的发生，加强高危科室和高危护理人员的防范意识和人员的培训工　作。　ｆ关键词】护理不良事件；高危环节；管理　【中图分类号】Ｒ４７２　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１　１）０４（ｂ）一１０９—０３　

护理不良事件是指在护理工作中。不在计划中、未预　计到或通常不希望发生的事件．常称为护理差错和护理事　

故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或　这种命名给护士造成心理上的压力而命名。安全生产是全　社会都在积极倡导的，医院安全问题关乎患者的生命安全　

更不容忽视。医疗不良事件不但造成患者及家属的重大损　失，而且导致医院社会信誉下降，患者群体的安全感丧失。　

在医疗过程中，医务人员尤其是护理工作者，与患者交流、　接触的机会最多，时间最长，加之护理工作的繁忙、琐碎及　

［作者简介】申茂玲，女，大专，副主任护师，护理部副主任。　’推荐人　操作重复性，因而发生护理差错的机会多。如何保证安全，　

直是被重视和研究的课题。我院为了能够在最早时间、　以最快速度掌握护理不良事件发生的原因。及早将不良事　件可能诱发的医患纠纷消除。于２００９年７月特制订了我　

院管理体制的护理不良事件上报制度，使护理不良事件发　生后得以及时上报、及时分析，制订改进措施，杜绝类似事　

件重复发生。现将２０１０年１　１１月上报的护理不良事件分　析报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　按照护理缺陷评定标准，根据我院２０１０年１～１１月上报　

的是饮食方面的护理，强调进食会加重出血．会给患者带来　生命危险。护士在与患者家属交谈过程中．必须以诚相待．通　过温和的语言沟通技巧，用亲切的态度，以取得家属的理解　和支持，在家属和医护人员共同努力下，通过交流，使患者尽　

快适应环境，稳定情绪。对新环境和医护人员有信赖感、安全　感、亲切感，能以最佳的身心状态接受治疗和护理。　３．１加强与患者沟通，提高患者自主控制进食水的意识　为患者做健康教育，讲解饮食不当是引发呕血的主要因　素。全面正确评估患者，在与患者交流沟通时，尊重患者，要　有针对性、有耐心、态度温和、有礼貌、吐字清晰、便于记忆。　

向患者说明不进食水也不会影响机体状况，药物治疗及能量　补充已由静脉通路给予，在用药方面，医生会尽量选择一些　经济而有效的药物，以减轻经济负担。交流时对性格固执不　能接受者不宜勉强，要循序渐进，多作说明和解释工作。要仔　细观察病情变化，认真倾听患者的主诉，及时发现问题及时　解决，对患者提出的合理要求尽量予以满足。　

３．３在自身素质及业务水平方面要不断提高　对患者要有高度的责任心、爱心和同情心，乐于奉献，乐　于为患者服务，有不怕被传染的牺牲精神及耐心细致的工作　态度，还要有高尚的文化修养，积极稳定的情绪，良好的沟通　

技巧，娴熟的技术，良好的服务态度。在患者出血停止，病情　稳定后，饮食方面的护理仍然不能忽视，仍需不厌其烦地随时对　

患者及家属进行健康教育，注重饮食的种类及进食的方法。　４小结　加强对肝硬化患者饮食护理方面的宣传教育，减轻了出　血复发率，对预防出血复发、缓解病情有非常重要的意义。　

【参考文献】　ｆｌ】１孟晓丹，贺小虎．肝硬化及临床特点分析【Ｊ】．世界华人消化杂志，２００８，１６　（１７）：１８８０－１８８４．　【２】２陈珠．内科学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，１９９６：４４１—４４２．　【３】郭洁．肝硬化合并上消化道出血的护理【Ｊ】．检验医学与临床，２００７，４（４）：　３２０．　［４】王培妮，鲁美玲．肝硬化上消化道出血的紧急处理及护理体会『Ｊ］．中国　民康医学，２００８，２１（２１）：２５９６．　【５］李燕玲．肝硬化并消化道出血的护理体会【Ｊ］．中国医学杂志，２００５，３（５）：　２４９—２５０．　【６】王伟岑，岳恒志．消化系统疾病诊治新概念［Ｍ】．北京：科学技术出版社，　２００３．　（收稿日期：２０１０—１１－２４）　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ电蕾医药写掘１　

０９　·现代护理·　

表１　护理不良事件分级构成　

注：按护理缺陷发生方式分类可分为３６种差错方式，发生次数１次　者包括输血漏血、透析滴血、输血过快、未皮试、医嘱漏签字、新生儿暖箱　中水槽水未更换等。　

表２发生护理不良事件的１１４人次护士工作年限构成　

科室分布　护理不良事件次数　构成比（％）　

注：外科系统包括普外科、脑外科、胸外科、骨科，发生护理不良事件　基数相当．故未进行分述。　

的７９起护理不良事件及发生护理不良事件的１１４人次资料　进行分析。其中，缺点１９起，占２４．０５％。一般差错４５起，占　

５５．５６％，严重差错６起，占７．５９％，其中包括１起骨科输血　

患者，提血单与供血者、受血者实际血型不符，由于血库工　

作人员粗心打错输血单，而护理人员在取血及输血时均未　执行三查八对制度；另一起胸外科血糖高患者错将０．９％生　

理盐水粘贴到５％葡萄糖２５０　ｍｌ液体给患者静脉滴注，虽　

未引起不良后果，但性质严重故列入严重差错。输液反应８起，　

其中３起由于儿科年轻护士违反消毒隔离制度引起，另有　５起输液反应占６．３３％．其中４起发生在儿科，护理人员经　

过以上３起教训，严格执行操作规程和消毒隔离制度，查　明５起输液反应非护理因素引起．经医院分析可能与塑装　

液体有关，及时更换了液体；１起心血管内科医生由于超剂　

量使用红花３０　ｍｌ（用药原则２０　ｒＩｌ１），引起药物反应，护士　长均如实上报。杜绝了以后可能再次由此引发的不良事　

件　

１１　０巾目医药弓报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　２０１１年４月第８卷第１１期　

般差错是指在护理工作因各种原因而发生的差错．对　患者产生直接或间接的影响，延长治疗时间，影响治疗效果，　

增加患者痛苦。不良后果严重的为严重差错。缺点是指未按　

时执行治疗但在２　ｈ内及时纠正，且未对患者造成不良影响　

的【”。责任事故是指护理人员因违反规章制度及护理常规等　失职行为所致的事故［２１。　

１．２方法　

护理部制订护理不良事件上报表，对发生的护理不良事　

件要求科室及时上报，并制订整改措施。　

护理部每月组织全体护士长对本月上报的临床护理不　良事件共同讨论，分析发生的因素，在全院引起重视，杜绝此　

类事件重复发生。　２结果　根据上报护理不良事件的分析、讨论，现将７９起事件按　

分级构成、方式以及发生不良事件的护士的工作年限构成、　

科室分布构成见表１—３。　２．１临床护理不良事件分级情况　

临床护理不良事件分级情况见表１。　

２．２临床护理不良事件发生１１４人次与护士工作年限构成　

临床护理不良事件发生１１４人次与护士工作年限构成　见表２。　

２．３临床护理不良事件按科室分配构成情况　

临床护理不良事件按科室分配构成情况见表３。　

３讨论　３．１临床护理不良事件方式分类及原因分析　

护理不良事件中以医嘱处理错误、药物准备错误、管道　

脱出、皮肤压力伤（１例为难免压力伤Ⅱ度，其余均为Ｉ度）、　输液穿刺失败发生率高，占所有护理不良事件的５９．４９％．是　

护理不良事件的高危环节。控制好这些高危环节就能使护理　

不良事件的发生得以控制。主要原因：处理医嘱错误主要发　

生在内科系统，与患者较多，工作较繁杂，执行医嘱后查对和　

操作前、中、后三查七对不认真有关：对皮肤压力伤患者预见　性差及缺乏责任心；对执行导管治疗、护理者看护不到位：输　

液技术不熟练主要出现在儿科，头皮静脉输液要求技术含量　

高，个别患儿过度肥胖加之患病更不易穿刺，且孩子娇生惯　

养，多次穿刺引起患儿哭闹，陪伴者由于心疼孩子免不了多　说几句，年轻护理人员认为“我尽力了”，免不了嘟囔几句，由　

此引发陪伴者不满而争吵。违反劳动纪律和缺乏责任心构成　

的责任事故是全院血的教训，要求全院必须严格劳动纪律，　

杜绝此类事件的再次发生。　责任事故发生是全院血的教训，其中ＩＣＵ责任事故由　

于值班医护人员睡觉，叫不开门，导致新人院垂危患者不　

能在ＩＣＵ抢救，引发医疗事故。为此，医院进行严肃处理，　

给予严重处罚、停职检查、分摊赔赏患者家属的要求。护理　

占重要份额。血液透析室责任事故是因为透析患者视力　差，在无护理人员在场情况下自行人室。被隔离台绊倒致　

硬膜外血肿。原因是透析室为新成立科室．尚未建立患者　

入室透析制度，科主任及护士长均是新聘任人员尚无管理　

经验，所以医院未对科室处理，医院承担患者在Ｉ

ＣＵ住院　２０１１年４月第８卷第１１期　

治疗。　

３．２临床护理不良事件发生的高危人群及原因分析　

表２所示，低年资护士工作年限在６年以下者，护理不　

良事件发生人次８０人，占７０．１７％。提示低年资护士是发生　

护理不良事件的高危人群。尤其２年以下的护士护理不良事　

件的发生率最高。所以控制这些人群的发生率就能大大降低　

护理不良事件的总体发生率。低年资护士护理缺陷的发生率　

高与护理经验缺乏有关，表现为值夜班睡觉、离岗、不及时巡　

视病房、对患者不负责任、工作时思想不集中而造成严重后　

果．如ＩＣＵ值班低年资护士睡觉引发责任事故１起、儿科新　上岗护士值班睡觉引起患儿陪伴者不满１起。另外与业务技　

术掌握不熟练有关。有研究表明，护士的素质和能力与护理　

缺陷、事故的发生往往有着直接的联系，是维护安全的最重　

要的基础１３１。所以提高护士的专业水平，加强责任心，对确保　护理安全至关重要。　

３．３　Ｉ临床护理不良事件发生的高危科室的原因分析　

表３所示，内科系统、儿科、妇产科、ＩＣＵ是护理不良事　

件发生的高危科室，发生率占全院临床科室的６８．３６％，与这　

些科室病员多，护理人员编制不足有关．其中３个内科床护　比为１：０．３０—０．３５：儿科床护比为１：０．２５～Ｏ．３０，秋冬季则更不　

能达标；妇产科床护比为１：０．３００～０．３７５；ＩＣＵ床护比为１：１．６；　

尤其夜间２名护士要护理５位或以上重症患者。在内科系统　

患者多为老年人，脏器功能差，体弱多病，用药繁杂，护理人