中国药物与临床２０１３年９月第ｌ 鲞筮！ ！ 望 ！ 竺： ！Ｐ生 ！！ ： ！：！ ： ！：！ 微升高。可以达到２８．８％。到８０岁以上年龄组是由于各种疾 病出现，伴随一般状况的减退，导致其发生率升高分别为 ４１．７％和５５％。故为降低ＯＰ的患病率，早期干预女性在４０ 岁、男性在６０岁，就应开始注意监测骨密度的变化，并有针 对性地进行预防性干预［ 。 综上所述．本研究的结果及结论基本反映了本单位定期 体检健康人群尤其是中、老年人股骨近端骨密度的变化规 律．为ＯＰ的防治提供了客观的有价值的参考依据。 参考文献 『１ １中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．原发性骨质疏松症 ・１２０７・ 诊治指南（２０１１年）．中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，２０１１，４ （１）：２—１４． ［２］卓铁军，周明秀，申志祥．南京地区５１６８人双能Ｘ线骨密度测 定分析．中国骨质疏松杂志，２００２，８（２）：１０４—１０６． ［３］Ｂａｓｓ ｓ，Ｐｅａｒｅｅ Ｇ，Ｂｒａｄｎｅｙ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｅｍｉｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｐｕｂｅ￣ｙ ｍａｙ ｃｏｎｆｅｒ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｉｎ ｂｏｎｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ｉｎ ａｄｕｌｔｈｏｏｄ：ｓｔｕｄｉｅｓ ｉｎ ａｅｔｉｖｅ ＰｒｅＰｕｂｅｒｔａｌ ａｎｄ ｒｅｔｉｒｅｄ ｆｅｍａｌｅ ｇｙｍｎａｓｔｓ．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｍｉｎｅｒ Ｒｅｓ，１９９８，１３：５００－５０７． （收稿日期：２０１３．Ｏ１．１６） 早发型子痫前期重度对母儿的影响 曹爱萍 重度子痫前期是妊娠期特发性疾病，是孕产妇及围生儿 死亡的原因之一。早在２Ｏ世纪８Ｏ年代国外学者提出“早发 型重度子痫前期”的概念。目前大多数学者将发病于妊娠３４ 周前的重度子痫前期称为早发型，同时认为早发型子痫前期 的病情更重，治疗棘手。 １ 资料与方法 １．１一般资料：２０１１年１２月至２０１２年１２月在我院收治子 痫前期重度共１４５例，其中早发型子痫前期重度有８８例，诊 断标准根据《妇产科学》第６版的妊娠高血压疾病的分类［ ， 排除妊娠合并慢性高血压、慢性肾病、肾炎及血管疾病引起 的妊娠高血压。患者年龄２１～４２岁，平均３０岁。其中初产妇 ３７例，经产妇３１例。将同期分娩的晚发型子痫前期重度５７ 例作为对照组。比较其母亲并发症情况及对母儿的影响。２组 患者年龄、孕产次、入院时血压、蛋白尿差异无统计学意义， 二组期待治疗的时间差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），这可能与 早发型子痫前期重度因家属放弃胎儿做引产术有关。早发型 子痫前期重度组为７．２ ｄ，晚发型子痫前期重度组为４．６ ｄ。 １．２治疗方法：解痉首选硫酸镁，首次剂量为５ ｇ，继而１０ ｇ 硫酸镁１—２ ｇ的速度静脉滴注，每日用量１５—２０ ｇ。口服降压 药，硝苯地平缓释片２０ ｍｇ，每６～８ ｈ １次。对于病情重形成 难以控制的血压，使用硝酸甘油微量泵静脉注射，从３ ｍｌ／ｈ 开始，根据血压情况调整液速。促胎肺成熟，氟美松ｌ０ ｍｇ肌 肉注射，每天１次，共３ ｄ。对严重的低蛋白血症及大量腹腔 积液患者给予补充白蛋白和利尿治疗，经常复查电解质。 １．３统计学处理：采用ＳＰＳＳ １９．０统计软件进行 检验，Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 ２．１治疗效果：２组患者发生严重的并发症共９５例，有些患 者发生１种或者多种并发症。早发型组８８例有６６例，晚发 型组５７例有２９例，２组之间差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。见 表１ 表１ ２组孕产妇并发症比较 ２．２分娩方式及围生儿结局：早发型组阴道分娩８例，孕妇 及家属放弃胎儿及死胎引产３７例，剖宫产４３例。８８例其中 双胎２例。共９Ｏ名胎儿，新生儿存活３９例（４３％），死胎１Ｏ例 （１１％），新生儿死亡９例（１０％），引产３２例（３６％），围产儿死 亡率２２％。晚发型组阴道分娩５例，剖宫产５１例，引产１例。 ５７例其中双胎５例，共６２名胎儿，新生儿存活６Ｏ例（９７％）， 新生儿死亡２例（３％），围生儿死亡率３％。由此可见，发病孕 ＤＯＩ：１０．１１６５５／ｚｇｙｗｙｌｃ２０１３．０９．０４５ 作者单位：０３００１２太原。山西省人民医院妇产科 周越小，围产儿死亡率越高。２组之间差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１）。 ３讨 论 ３．１早发型子痫前期重度特点：迄今为止，对早发型子痫前 期重度尚无统一界定，多数学者将起病于３４孕周前的重度 子痫期称为早发型．在此后发病者称为晚发型［ 。本文采用≤ ３４孕周为界定。总结我院１年收治的子痫前期重度患者早发 型占重度子痫前期的比例是６１％，较国内有些文献［３］报道 ２４％高，可能是因由县级医院将危重患者转入我院较多所致。
・１２０８・ 主国 堑 Ｉ 堡！ 箜 ３雀箜９期ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１３，Ｎ０．９ 其特点是发病早、病情重、有合并症多。本文早发型组有严重 母儿并发症的占７５％，较晚发型组５１％高，２组差异有统计 学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。围生儿死亡率早发型组（２２％）明显高于晚 发型组（３％），２组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 ３．２早发型子痫前期重度的期待治疗：早发型子痫前期重度 根据患者病情适当的期待治疗已经成为共识。目的是在保证 母亲安全的前提下尽可能延长孕周。提高新生儿的生存能 力［４３。母亲有严重的脏器受损或治疗期间病情加重，应立即终 止妊娠，而不再考虑孕周。本文有１３例因母亲合并严重并发 症而入院急行剖宫产术。其余经过治疗尽量延长孕周．除有 ３２例因家属要求放弃胎儿而做引产术。４８例新生儿死亡９ 例，Ｉ例是孕３４周死亡，８例是孕２８～２９周。晚发型是５７例， 新生儿死亡２例。说明分娩孕周对重度子痫前期的胎婴儿结 局影响比高血压更明显。 治疗早期子痫前期我院采用解痉、降压、镇静，促胎肺成 熟的治疗方式。硫酸镁是首选的解痉药物．对于高血压患者， 单用硫酸镁降压效果不理想，需加用降压药物治疗。但血压 降的过低，可以出现胎盘灌注量的不足，胎儿宫内缺氧，甚者 出现胎盘早剥而危及母儿生命。所以控制血压维持在（１４５～ １４０）／（９５～９０）ｒａｍ Ｈ 左右。产前应用皮质激素促胎肺成熟治 疗是改善早产儿结局最有效的方法之一。我院采用治疗方案 用氟美松１０ ｍｇ肌肉注射，每天１次，共３ ｄ，整个孕期只需 １次治疗 ３．３早发型子痫前期重度的分娩方式：如果家属及孕妇对胎 儿有一定期望，应剖宫产为宜。因剖宫产能使胎儿迅速脱离 母亲不良环境，避免因宫缩导致胎儿宫内缺氧，提高围生儿 生存率。同时剖宫产也可避免因宫缩疼痛致患者血压持续升 高。本文剖宫产４３例占４９％。 孕周小胎儿宫内生长受限，且治疗病情难以控制，家属 及孕妇要求放弃胎儿，无引产禁忌，可以选用引产术。本文引 产３２例占３６％。对早发型子痫前重度患者选择终止妊娠的 方式，因根据胎儿的成活率，结合母亲的情况，家庭经济状况 而选择，剖宫产术选择要慎重。 参考文献 ［１］乐杰．妇产科学．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：９７２． ［２］宣慧仁，刘辉，封飚．／Ｊ、剂量轻比重蛛网膜下腔阻滞麻醉在子痫 前期剖宫产中的应用．实用医技杂志，２０１２，１９（１２）：１３１２－１３１３． ［３］唐婕，周昌菊，３８例早发型子痫前期重度Ｉ临床分析．实用预防 医学，２００７，１４（１）：１７３． ［４］王海荣，张玉磊．早发型重度子痫前期４２例临床分析．山西医 药杂志，２０１２，４１（１２）：１２３２－１２３３． （收稿日期：２０１３—０２—０９） 先天性鼻泪管阻塞１ ８８９例泪道探通术治疗观察 成芳段文秀仝桂平 先天性鼻泪管阻塞是一种发生在新生儿的常见眼病［ ， 主要表现为出生后不久即出现单眼或双眼持续溢泪和分泌 物增多，挤压泪囊区常有黏液自泪小点溢出。我院眼科门诊 ２０１ １—２Ｏ１２年采用泪道探通术治疗新生儿先天性鼻泪管阻 塞１８８９例２３６１眼．现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：我科门诊２０１１—２Ｏｌ２年共接诊先天性鼻泪 管阻塞患儿１８８９例，２３６１只眼，男性１０７７例，女性８１２例。 单眼１４１７例，双眼４７２例，年龄１—２４个月。其中，１－２月龄 （１组）患儿３５９例，４９１眼；～４月龄（２组）患儿７７４例，９６８ 眼；一６月龄（３组）患儿５８６例，６９０眼；一１２月龄（４组）患儿 １４２例，１７７眼；ｌ２月龄以上（５组）患儿２８例，３５眼。 １．２方法：所有病例均在门诊治疗室完成。准备好５ ｎ１ｌ冲洗 针管抽１管０．９％氯化钠注射液备用。盐酸丙美卡因滴眼液 滴眼，泪小点处表面麻醉。患儿取仰卧位，由助手固定患儿头 部，躯干及四肢，操作者位于患儿头顶部，左手食指及大拇指 牵引下睑暴露下泪小点，右手用泪小点扩张器扩大下泪小点 ＤＯＩ：１０．１ １６５５￣ｇｙｗｙｌｃ２０１３．０９．０４６ 作者单位：０３００１３太原，山西省儿童医院眼科 及下泪小管。用５号冲洗针冲洗泪道。冲洗液并黏液脓性分 泌物自泪点反流可确诊本病。选择合适粗细的泪道探针垂直 插入泪小点１ ｍｍ，然后成９０。转弯．向鼻侧与睑缘平行方向 推进，顺下泪小管进入泪总管及泪囊．当感到触及泪囊处骨 壁后则退１～２ Ｉｎｍ，然后将探针尾部向上转９Ｏ。。垂直向下， 当突破鼻泪管下端的开口时有落空感后退出探针。再次冲洗 泪道，冲洗液无反流为探通；冲洗液仍反流，可再次探通并冲 洗。探通时注意动作轻柔、准确，避免撕裂下泪道或形成假 道。术毕滴妥布霉素眼药水，１周后复诊。 １．３疗效判定：治愈：１周后复诊，无泪溢及分泌物，冲洗泪 道通畅。相反为未愈，可再次探通。 １．４统计学分析：所有数据均采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行处 理，采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 不同月龄患儿经过泪道探通术治疗后结果表明，１—２月 龄（１组）及～４月龄（２组）患儿１次探通治愈率与总治愈率相 当．差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），～４月龄（２组）患儿１次探 通治愈率与总治愈率与其他３组比较，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。见表１。
