眩晕症中医辨证治疗

眩晕的中医辨证论治眩晕是病人自觉症状，眩为视物色黑，眼目昏花；晕为视物旋转，头脑无主。

眩晕可见于多种疾病之中，如西医学中的高血压病、脑动脉硬化症、脑缺氧、耳石症、眩晕综合征、迷路炎、内耳眩晕、贫血和神经官能症等疾患。

辨证当分虚实，实证为肝阳和痰浊，治宜平肝潜阳，化湿祛痰；虚证为阴精亏虚或气血虚弱，治予补养肝肾，补气养血；虚实夹杂者，治宜同时兼顾。

按语：（1）眩晕分证虽有风、火、痰、虚之别，但往往兼夹为病，如阳亢多兼阴虚或夹痰，血虚多兼肝旺，临床一般以本虚标实证候为多见。

（2）人们多认为“眩晕者中风之渐也”，故中年以上经常出现眩晕者，必须加强防治，在生活、饮食、情志等方面均应注意调摄。

（3）根据临证经验，迷路炎、眩晕综合征以痰浊上蒙证为多见，若见呕吐频繁，呕出痰水量多，属饮邪上逆者，可重用泽泻、茯苓、车前子、牛膝等渗湿利水药；高血压、动脉硬化症、在早期以风（肝）阳上扰证为多，病久则多兼肝肾阴虚或肾虚证。

此外，高血压病与眩晕关系虽较密切，但绝不能认为眩晕就是高血压病，临证之际，务需注意。

（4）中药市场治疗眩晕的中成药很多，如养血清脑颗粒、强力定眩片、杞菊地黄丸、补中益气丸、归脾丸夏枯草颗粒、血府逐瘀丸、左归丸、知柏地黄丸、三黄片、盐酸小檗碱片、北京同仁堂出产的牛黄清心丸等。

可以辨证选用。

我不主张用龙胆泻肝丸治疗肝火眩晕，因为龙胆泻肝丸容易伤害身体正气！我治疗肝火眩晕常常选用知柏地黄丸大蜜丸配夏枯草颗粒。

眩晕的辨证分型论治：（1）风阳上扰证病机：肝阳化风，上扰头目。

症状：头晕目花、如坐舟车，头皮发麻，甚或胀痛，性情急躁、怒则易发、面红目赤、伴有唇、舌、肢体麻木，舌苔薄黄、舌质红、脉弦。

治法：熄风潜阳。

例方：天麻钩藤饮。

常用药物：钩藤、天麻、白蒺藜、决明子、桑叶、菊花、白芍、珍珠母、怀牛膝、地龙、夏枯草。

加减：风阳偏盛加生龙骨、生牡蛎、山羊角。

肝火偏旺加龙胆草、栀子、黄芩、夏枯草。

兼有肝肾阴虚者加枸杞子、制何首乌、生地、女贞子、白芍。

2023.09您健康华 荣 广东省中医院脑病一科主任医师，广东省中医院名中医，硕士研究生导师。

首届国医大师李振华教授入室弟子，国医大师张学文、首届全国名中医刘茂才教授学术经验继承人。

兼任世界中联古代经典名方临床研究专业委员会常务理事、广东省保健协会脑健康分会副主任委员、中华中医药学会脑病分会委员、中国中西医结合学会眩晕病专业委员会常委、广东省中医药学会脑病专业委员会常委。

擅长从脾胃思想论治中医脑髓病，强调肝脾胃三位一体同调，立足临床，形成华荣诊疗治法特色“健脾调升降，疏肝理气血，补肾益元气”，四诊合参，临床重视舌诊、脉诊的脑髓病诊疗特色，运用自拟益脾肾元气升阳法，解郁和中通灵法论治中医脑病与脾胃病，创立独特的偏头痛肝脾胃三位一体辨证论治防治体系。

专家简介时值九月金秋，天气忽冷忽热，受此影响，中老年人头晕或眩晕的患者也明显增多。

77岁的郑婆婆，近半年来反复出现头晕。

但郑婆婆并没有放在心上，认为可能是劳累导致，休息一下便可有所好转。

直到最近情况越来越糟，甚时头晕眼花，天旋地转不能睁眼，感觉像晕船，整日恶心欲吐，同时还出现了耳鸣的状况，这严重影响了郑婆婆的生活。

在家人的劝说和陪伴下，老人家方才前往当地中医院就诊，在医生的悉心治疗下，郑婆婆的头晕症状明显缓解。

眩晕如风，辨证治疗中医有方◎ 华 荣 广东省中医院脑病一科 主任医师2023.09您健康肝肾精亏型中医认为肾主骨生髓，脑为髓之海，髓之生成始于先天之精，久病及肾，年老肾虚之脑髓病，出现头晕、恶心、健忘等症状，迁延难愈。

肝肾精亏之类眩晕表现为眩晕，耳鸣，健忘，腰痛，四肢麻木，舌震颤，潮热心悸，心烦失眠，舌红绛，苔少无津，脉细数。

如今，现代医学已认识到头晕和眩晕实际上是人体系统各个方面给我们敲响的警钟。

因此，当伴随有其他相关症状，如视物黑朦、心慌胸闷、恶心呕吐等表现时，需及时就医，做进一步检查，以免延误治疗。

对于有“三高”的中老年患者，眩晕更是脑血管出现意外的危险信号，需格外警惕。

眩晕患者的中医辨证治疗眩晕即指眼花头晕，轻者闭目即止，重者如坐舟车之中，每伴恶心、呕吐、汗出等，甚则昏倒。

西医学中的高血压、贫血、神经衰弱、美尼尔氏综合征、迷路炎等可出现眩晕。

1病因病机1.1 肝阳上亢长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。

1.2 气血亏虚久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养而致眩晕。

1.3 肾精不足先天不足，肾阴不充，或老年肾亏，或久病伤肾，使肾精亏耗，不能生髓，髓海不足，导致眩晕。

1.4 痰湿中阻嗜酒肥甘，饥饱劳倦，损伤脾胃，健运失司，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。

2治疗方法2.1 辨证组方2.1.1 平肝潜阳天麻钩藤饮加减天麻10克，钩藤30克，石决明9克，杜仲10克，牛膝10克，茯苓15克，黄芩10克，栀子9克，菊花9克。

2.1.2 益气养血归脾汤加减党参30克，黄芪30克，白术10克，茯苓12克，当归12克，远志10克，酸枣仁10克，木香6克，熟地黄10克。

2.1.3 补肾益精右归丸加减熟地黄10克，山药9克，山茱萸9克，枸杞子10克，肉桂10克，菟丝子12克，附子6克，珍珠母30克。

2.1.4 燥湿祛痰，健脾和胃导痰汤加减半夏10克，陈皮6克，茯苓9克，枳壳9克，胆南星9克，天麻10克，川芎12克。

2.2 中成药2.2.1 眩晕宁冲剂每次1袋，每日3次。

功能健脾化痰，补益肝肾。

适用于痰湿上蒙或肝肾不足所致的眩晕。

2.2.2 脑立清片每次4片，每日2次。

功能平肝潜阳，醒脑安神。

适用于肝阳上亢所致的头晕目眩。

2.2.3 十全大补丸每次9克，每日2～3次。

功能温补气血。

适用于气血不足所致的眩晕。

2.3 单方验方2.3.1 仙鹤草100克。

水煎服，每日1剂，分2次服。

适用于气血亏虚之眩晕。

2.3.2 天麻、制半夏、白茯苓各10克，生姜6克。

眩晕的中医辨证与经方治疗眩晕症是比较常见的一种病症，在日常生活中，我们可能会因为久坐后站立、感冒等而出现头晕、眼花，当两种症状同时出现，就可有认定为发生了眩晕症。

在中医概念领域，有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法，“风”主要指肝气不调，是情绪波动后出现血压升高、心烦易怒等表现的一种概括；“痰”主要指聚湿生痰，常与不良饮食习惯以及肥甘厚味、暴饮暴食等行为联系，此类人群容易出现头重头晕、反酸胀气等表现；“虚”主要对应肾虚、气血亏虚，在虚证的影响下，人体可出现脑髓空虚，并最终诱发眩晕。

通俗地讲，饮食方面没有节制，体内存在虚弱或脏腑损伤现象，情绪的大幅波动是导致眩晕症的主要原因。

“经方”的涵义是“经验之方”，狭义的“经方”主要指汉朝以前被记录在各类医学名著上的药方，后“经方”的概念逐步拓宽，名医开具的、疗效经过验证的药方，也可作为“经方”。

经方治疗的优势有见效快、药味少、药量低、疗效确切等，根据问诊掌握的信息，初步判断病种类型与治则，合理选择经方，结合个体的症状与症候特征增减用药，基本能够满足我们的治疗需求。

对眩晕症患儿而言，病因主要有风、火、痰、瘀等，选择经方时，主要考虑熄风、清火、化痰、活血等治法，有时会兼用有滋养肝肾、健脾等功效的药物，以改善实际疗效。

各证型辩证及经方治疗如下：1. 肝阳上亢证特征：此类人群的肝阳过于旺盛，常在生活事件的刺激作用下发病，主要特征有性格急躁、睡眠不佳、头目胀痛、多梦等症状，心神烦躁、过度劳累以及恼怒情绪的出现，可加重疼痛症状。

我们将这种证型的病机归结为肝气郁结，风火上扰按中医理论，肝阳上亢型眩晕症的治则为滋养肝肾。

经方：《杂病证治新义》中的天麻钩藤饮是广泛使用的治风剂，具熄风、补益肝肾等功效，可起到标本兼治的作用，对肝风上扰之证有显著疗效。

方剂中主要含天麻、石决明、钩藤等，天麻主治肝风内动，有息风止痉、通络等效果；石决明主治头痛眩晕，有平肝潜阳、明目之功效；钩藤有清热、平肝等作用，主治肝风内动。

中医医术专长“眩晕的辨证论治”内科学关于“中医医术确有专长考核中医内科学考点：眩晕的辨证论治”相关内容，相信参加中医医术确有专长考核的考生都在学习，为帮助大家了解，在此我们为大家整理如下内容：眩晕的辨证论治（一）辨证要点眩晕临证首先应辨明相关脏腑，其次辨标本虚实。

首辨脏腑。

眩晕病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。

肝阳上亢之眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。

脾胃虚弱，气血不足之眩晕，兼有纳呆、乏力、面色（白光）白等症状。

脾失健运，痰湿中阻之眩晕，兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。

肾精不足之眩晕，多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。

其次辨标本虚实。

凡病程较长，反复发作，遇劳即发，伴两目干涩，腰膝酸软，或面色（白光）白，神疲乏力，脉细或弱者，多属虚证，由精血不足或气血亏虚所致。

凡病程短，或突然发作，眩晕重，视物旋转，伴呕恶痰涎，头痛，面赤，形体壮实者，多属实证。

其中，痰湿所致者，头重昏蒙，胸闷呕恶，苔腻脉滑；瘀血所致者，头昏头痛，痛点固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑；肝阳风火所致者，眩晕，面赤，烦躁，口苦，肢麻震颤，甚则昏仆，脉弦有力。

（二）治疗原则眩晕的治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。

虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓：实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。

（三）证治分类1.肝阳上亢证证候主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。

证机概要：肝阳风火，上扰清窍。

治法：平肝潜阳，清火息风。

代表方：天麻钩藤饮加减。

常用药：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍。

加减：若肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者，酌加龙胆草、丹皮、夏枯草；若肝肾阴虚较甚，目涩耳鸣，腰酸膝软，舌红少苔，脉弦细数者，可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参；若眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤者，加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝息风，清热止痉。

中医治疗眩晕的辩症论治加味泽泻汤治疗颈性眩晕王某，女42岁，2014年7月5日初诊。

以眩晕、恶心、呕吐2天就诊。

患者长期伏案工作，有颈椎病史。

平时很少有体育运动，生活不规律，饮食不节，身体肥胖，2天前因练习颈椎“米字操”后出现眩晕、恶心、呕吐。

颈椎X片：寰枢关节不稳，颈4、5椎体排列不稳。

无高血压、心脑血管及内耳疾病。

符合颈性眩晕诊断。

初诊：眩晕耳鸣，头重如裹，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉濡数。

辨证：患者平素喜食肥甘厚腻，因饮食不节，损伤脾胃，脾失运化，痰湿内生，以及运动不合理，阻滞气机，清阳不升，而发眩晕。

治法：健脾化湿，和胃理气，以加味泽泻汤治疗处方：泽泻30克，白术10克，天麻10克，陈皮10克，茯苓10克，半夏10克。

7剂，水煎服，每日1剂。

3剂后眩晕明显好转，7剂后症状消失。

按：颈性眩晕是因颈椎退行性改变或外伤使颈椎内外平衡失调而引起的以眩晕为主要症状的临床综合征。

颈性眩晕属中医学“眩晕”范畴。

中医历代医籍对于眩晕的病因病机论述颇多，不少医家均以《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”、张景岳“无虚不作眩”与朱丹溪“无痰则不作眩，痰固火动，又有湿痰者，有火痰者”; 虞抟认为本病属本虚标实之证，所谓本虚以肝肾脾胃气虚为主，标实是以风火痰瘀为主。

泽泻汤是仲景治疗支饮引起眩晕的方子。

泽泻汤由泽泻、白术组成。

泽泻，味甘，性寒，功善渗湿、化痰，利水除饮为君药。

白术，味苦、甘，性温，归脾、胃经，具有健脾益气、燥湿利水之功效，善治痰饮眩悸。

本病例中加入天麻治疗头目眩晕，不论虚实，均为要药。

加入陈皮、茯苓、半夏，增加化痰祛湿和胃的功效。

苦冒眩者泽泻汤主之眩晕多属慢性疾患，不易根治，每遇情志、疲劳等而诱发。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》说：“病痰饮者，当温药和之……心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

”泽泻汤是用泽泻五两，白术二两，以水二升，煮取一升，分温再服。

方中泽泻除湿化痰，白术健脾燥湿，二者配伍可从标从本来对付痰饮之邪。

眩晕眩是眼花，晕是头晕，常见于高血压、动脉硬化、贫血、神经官能症、内耳迷路病、颈椎病以及脑部肿瘤等疾病。

起病原因，与素质不强、病后体虚、忧思郁怒及饮食辛辣肥甘等有关。

病理表现有虚实两个方面，虚证为心脾气血不足或肝肾阴精亏损，不能上荣于脑；实证为风阳上扰，或痰浊中阻，清阳不升所致。

【诊断】1.详询病史，有无晕船晕车现象、发作情况及既往病史等；检查有无耳病、颈椎病、心血管疾病或眼球震颤等，并测量血压，化验血常规，颈椎X线摄片及耳科检查，以鉴别眩晕的原因。

2 .头晕无外物及自身旋转感，多由于高血压、动脉硬化、神经官能症、贫血等病引起。

3 .眩晕呈阵发性，有外物或自身旋转感，伴恶心呕吐，或眼球震颤，多为内耳迷路、颈椎病或脑部疾病。

【治疗】一、辨证论治辨证当分标本虚实。

本虚属肝肾阴精亏损者，宜滋养阴精；属心脾气血不足的，宜补益气血。

标实属风阳上亢的，治予熄风潜阳；属痰浊中阻的，宜化痰和中。

如虚实错杂，当标本兼顾。

1.气血不足头晕目花，突然坐起时眩晕加重，平卧低头较缓，耳鸣，心悸,失眠，面色苍白或萎黄，气短自汗，体倦无力，苔薄质淡，脉细软。

治法：补益气血。

方药举例：归脾汤加减。

党参或太子参IOg,黄黄10g,当归10g,白芍10g,川尊3g,熟地15g,炒枣仁12g,夜交藤15g,柏子仁10g。

加减：食少，大便澹，去熟地黄，加炒白术10g,砂仁壳3g。

妇女崩漏失血引起，去川苜，加制首乌12g,阿胶IOgo4 .肝肾亏损眩晕，午后入晚加重，烦劳思虑则剧，精神委靡，记忆力减退，腰酸，膝软，遗精，耳鸣，五心烦热，睡眠不安，形体消瘦，苔少，舌质红，脉细弦。

治法：滋养肝肾。

方药举例：杞菊地黄丸加减。

地黄12g,制首乌12g,山萸肉IOg,五味子5g,怀山药12g,茯苓10g,枸杞子12g,菊花6g,潼蓑藜10g。

加减：头晕痛，耳鸣，虚阳上亢者，酌加牡蛎、磁石各30g,龟甲15g。

5 .风阳上亢眩晕如坐舟车，耳鸣，头胀疼或抽掣痛，性情急躁，常因恼怒而晕痛加重，烦热面赤，失眠多梦，四肢麻木，口苦，苔黄，舌质红，脉弦数。

眩晕症中医治疗验方原标题：眩晕症中医治疗验方眩晕多表现为患者主观的本身或者外界物体呈旋转或者升降、直线或者倾斜的运动、头重脚轻等感觉，发作经常同时会出现呕吐、恶心、脸色苍白、出冷汗、站立不稳等。

部分患者可有明显耳鸣、听力下降、耳聋、呕吐恶心等多类伴随症状出现。

中医对眩晕辨证要点：1.诊断依据。

以目眩、头晕为主要依据，患者自觉天旋地转或如坐舟车自身摇晃不稳，常兼有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、汗出等。

2.辨虚实。

凡病程短、呈发作性，易因精神情绪变化发作，伴有频繁恶心、呕吐则提示眩晕较重，而患者体质偏于壮实者属实证，常有痰浊、瘀血及肝火所致；凡头晕目眩时轻时重，病程迁延较长，每因烦劳诱发或加重，主要表现为头晕脑胀而无外周景物旋转感，多有全身虚弱者属虚证，常因血虚或肾精不足所致。

3.辨标本缓急。

眩晕本是本虚标实之证。

肝肾阴亏，气血不足，为病之本；痰、瘀、风、火为病之标。

后者各具特点均需辨认，其中尤以肝风、肝火为病最急，应及时处理标证，以免酿成不良恶果。

4.辨舌脉。

气血虚者多见舌质淡嫩，脉细弱；痰湿重者，多见舌苔厚滑或浊腻，脉濡滑；内有瘀血者，舌质紫黯或舌有瘀斑，脉弦涩；肝阳上亢者，多见舌质红苔黄，脉弦劲有力。

5.辨危重证候。

眩晕伴频繁恶心、呕吐、大汗淋漓、四肢厥冷、脉细弱者为严重眩晕；中年以上出现重度眩晕，肢体异麻及/或手足不灵活者，为卒中先兆，应及时看急诊。

中医治疗眩晕症原则：急性发生的眩晕多偏实，可用熄风、潜阳、清火、化痰等法以治标为主；缓发病者多偏虚，宜用滋肾养肝、益气补血、健脾和胃为主。

但眩晕多属本虚标实，故在治疗上宜标本兼顾或先治标后治本（尤对急性发病者为然）。

自古延用标本兼顾的治法是：滋养肝肾合平肝潜阳、健脾益气合化痰降逆，或益气养阴合活血化瘀等。

中医治疗眩晕症验方：三眩定晕汤基础方剂：天麻、白术、半夏、陈皮、川芎、鸡血藤、赤白芍、茯苓、钩藤等十多味。

伴见颈项强直，转头或改变体位加重者，加葛根、红花以活血通络；伴见耳塞听力障碍者，加泽泻、橘络以化湿通络；伴大便干结者，加大黄以通腑泻热；伴见心烦意乱者，加牡丹皮、炒栀子以清心除烦；伴见失眠者，加酸枣仁、珍珠母、莲子心以清心安神。

科普眩晕病的中医辨证及治疗在现代快节奏、高压力的生活中，人们长期伏案工作、嗜食肥甘厚味、情绪外放、易激动等，导致眩晕是比较常见的临床疾病之一。

通常情况下，因眩和晕同时发生，所以我们将眩晕作为整体统称，但其实眩和晕在临床有不同的症状。

眩的意思是患者看东西时模糊或有重影甚至是出现发黑情况；晕的意思是患者头昏脑涨，身边物体似在旋转同时患者有要摔倒的感觉。

眩晕症是指受多种因素影响导致患者出现空间定位障碍，从而产生一种运动性或者位置性错觉的病症，这种病症属于神经内科疾病的一种。

在神经内科中，眩晕是非常常见的症状之一，有1/5的人群曾经出现过眩晕症状。

对于老年人而言，眩晕症状出现的更加频繁。

由于导致眩晕的因素相对比较复杂。

有研究数据显示，基底动脉延长扩张症可以使得人体血流在循环过程中的动力学发生变化，出现局部血流降低的情况，也是导致眩晕发生的重要原因之一，患者在发病时一般会出现恶心、呕吐、眩晕、视觉出现障碍等一系列的症状，发病一般比较急而且易反复，对患者的身心健康都有比较大的影响。

在古代医籍中，眩晕有多种名称。

《素问》有“头眩”、“掉眩”之称；《灵枢》称“眩冒”、“目眩”、“仆”等，《金匮要略》有“冒眩”、“癫眩”之说；《诸病源候论》称“风眩”；《圣惠方》称“头旋”；《三因方》称“眩晕”，清代以后多称“眩晕”或“头晕”。

眩晕的命名，将先眼花而致头晕者称“目眩”；先头晕而致眼花者称“巅眩”；头晕重而眼前发黑者称“眩冒”。

眩晕症多见于现代医学所说的高血压、动脉硬化、贫血、神经官能症、耳源性疾病、颈椎椎体疾病等等。

祖国医学认为，眩晕可由风、痰、虚所引起，故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。

虚证中又有阴虚阳亢、心脾血虚、中气不足及肾精亏虚之证。

因此临床上将眩晕分为6种证型，介绍如下。

一、风火上扰头晕此类患者多因平素阳盛火旺，虚阳上亢或常有恼怒郁懑，气郁化火，耗伤肝阴，以致风阳内动，风火上扰所致。