成人急性黄疸严重吗

甲型病毒性肝炎【概述】甲型病毒性肝炎是由甲型肝炎病毒引起的急性传染病。

呈全世界范围的分布，我国为高发区，其发病为各型肝炎的首位。

人感染HAV后可获持久的免疫力，预后良好。

【诊断】主要依据流行病学资料、临床特点、实验室检查和特异血清学诊断综合分析判断。

要注意发病季切、年龄及当地甲型肝炎流行情况，病前有无与甲型肝炎中层得密切接触史及个人、集体饮食卫生状况。

一般急性黄疸型肝炎诊断不难，但在黄疸前期易误为“感冒”、“急性胃肠炎”，应注意尿色加深呈深黄色是考虑本病的重要线索。

无黄疸型与亚临床型不易早期发现，常依靠肝功能及特异血清学检查作出诊断。

慢性肝炎一般不考虑甲型肝炎的诊断。

重型肝炎由甲型肝炎所致者很少见。

【治疗措施】治疗原则是：以适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。

应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。

用药要掌握宜简不宜繁。

1.早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。

经1～3个月休息，逐步恢复工作。

2.饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。

应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。

3.如进食少或有呕吐者，应用10%葡萄糖液1000～1500ml加入维生素C3g、肝太乐400mg、普通胰岛素8～16U，静脉滴注，每日1次。

也可加入能量合剂及10%氯化钾。

热重者可用菌陈胃苓汤加减；湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减；肝气郁结者用逍遥散；脾虚湿困者用平胃散。

有主张黄疸深者重用赤芍有效。

一般急性肝炎可治愈。

【病原学】在病原学与分子生物学方面HAV为RNA病毒，属微小RNA病毒科，原认为归肠道病毒72型，现认为应另列一属（肝病毒属）。

因HAV具有以下特点：①嗜肝性；②细胞培养周期长，一般不引起细胞病变；③病毒位于细胞内，很少释放至细胞外；④耐热，60℃1小进仍有传染性。

HAV-RNA 基因组只含38%鸟嘌呤和腺嘌呤核苷酸，远低于其他肠道病毒。

乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type B，简称乙肝)系由乙肝病毒(HBV)引起，以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常为主要临床表现。

部分病例有发热和黄疸；少数病例病程迁延转为慢性，或发展为肝硬化甚至肝癌；重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎；另一些感染者则成为无症状的病毒携带者。

症状体征潜伏期6周～6月，一般为3个月左右。

1.急性乙型肝炎(1)急性黄疸型肝炎：按病程可分为3期，总病程2～4个月。

黄疸前期：起病较缓，主要为厌食、恶心等胃肠道症状及乏力。

少数有呼吸道症状，偶可高热、剧烈腹痛，少数有血清病样表现。

本期持续数天至2周，黄疸期：巩膜及皮肤黄染明显，于数日至2周内达高峰。

黄疸出现后，发热渐退，食欲好转，部分病人消化道症状在短期内仍存在。

肝大，质软，有叩痛及压痛。

约有5%～10%的病人脾大。

周围血白细胞一般正常或稍低，ALT(血清丙氨酸氨基转移酶)显著升高，此期持续2～6周。

恢复期：黄疸渐退，各种症状逐步消失，肝脾回缩至正常，肝功能恢复正常，本期持续4周左右。

(2)急性无黄疸型肝炎：起病徐缓，症状类似上述黄疸前期表现，不少病人症状不明显，在普查或查血时，偶尔发现血清ALT升高，病人多于3个月内逐渐恢复，约有5%～10%转为慢性肝炎。

2.慢性乙型肝炎肝炎病程超过半年，亦可隐匿发病，常在体检时发现。

症状多种多样，反复发作或迁延不愈。

消化功能紊乱症状多见，表现为食欲缺乏、厌油、恶心、腹胀、便溏等。

多数病人有乏力、肝区不适。

常于劳累、情绪改变、气候变化时症状加重。

部分病人有低热及神经功能紊乱表现，如头昏、失眠、多梦或嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、急躁易怒、周身不适、腰腿酸软等。

部分病人可有出血倾向，表现为齿龈出血、鼻出血、皮下出血点或淤斑。

少数病人无任何自觉症状。

中、重度慢性肝炎病人健康状况下降，可呈肝性病容，表现为面色晦暗，青灰无华。

可见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肿大，质地中等或较硬，有触、叩痛，脾脏可进行性肿大。

医本101——第二小组组员：吴银芳袁超王辉楼晓情朱琳刘莹案例7 得过肝炎的铁流死于肝硬化第一部分关键词：急性黄疸型肝炎，低热，食欲不振，厌油，呕吐，黄染，乏力，肝脾肿大思考：慢性肝炎常出现什么并发症？答：慢性肝炎并发症较普遍，如慢性胆囊炎，肝性糖尿病，乙肝相关性肾病等，控制肝病稳定，有助于并发症的稳定。

在慢性肝炎的基础上，当存在诱因如患者过度劳累、大量饮酒或者重叠感染其他肝炎病毒时，可以出现病情急剧加重，发展成为慢性重型肝炎。

此外，如果慢性肝炎病情逐渐发展，会发展成肝硬化。

慢性重型肝炎与肝硬化均是由慢性肝炎发展而来，病情严重甚至有生命危险，但不是慢性肝炎严格意义上的并发症。

急性黄疸型肝炎症状：欲减退，恶心厌油这是大多数肝炎病人都有的症状，尤其是黄疽型肝炎病人表现更严重。

肝脏是人体内最大的“化工厂”，参与人体内的一切代谢过程。

其中分泌胆汁是重要功能之一，胆汁中的胆盐对脂肪的吸收消化起着重要作用。

患肝炎后，因肝炎病毒诱发肝细胞大量破坏，分泌胆汁的功能减低，从而影响脂肪的消化，故而厌油食，患肝炎时胃肠道充血、水肿，蠕动减弱，胃肠功能紊乱，也影响食物消化与吸收，加之代谢产物不能由肝脏来解毒，刺激中枢神经系统，故导致食欲减退、恶心厌油腻急性病毒性肝炎产生食欲减退等症状疲乏无力这是肝炎病人发病的早期表现之－。

病人往往说不清楚何时起病，其表现也不相同，轻者不爱活动，重者卧床不起，连洗脸、吃饭都不爱做。

尽管经充分休息，疲劳感仍不能消除，严重者好像四肢与身体分离似的。

其原因是由于病人食欲不振，消化吸收障碍，导致人体能量不足；其次是由于病毒导致肝细胞破坏，使肝脏制造和储存糖原减少；另外缺乏维生素、电解质紊乱及肝细胞破坏引起血中胆碱酯酶减少，影响神经、肌肉正常功能，从而出现说不出的全身乏力。

尿黄如茶黄疸型肝炎病人都有尿黄的症状。

初起尿色淡黄，逐日加深，浓如茶色或豆油状；继而皮肤及巩膜发黄。

正常情况下，人体的红细胞寿命是120天，被破坏的红细胞会放出血红蛋白，经过一系列的分解代谢，变成黄色物质叫胆红素。

痰热清治疗黄疸型肝炎的疗效分析摘要】目的观察痰热清注射液治疗黄疸型肝炎的临床效果。

方法选取我院自2006年1月~2009年12月收治的126例黄疸型肝炎患者随机分为观察组（痰热清注射液治疗组）和对照组（常规治疗组）各63例，治疗周期均为4周，比较两组的治疗效果。

结果观察组痊愈38例，显效19例，有效5例，总有效率为90.5%；对照组痊愈16例，显效17例，有效21例，总有效率为52.3%。

两组比较差异显著（P<0.01）。

结论痰热清注射液辅助治疗黄疸型肝炎可以显著提高治疗效果，值得临床推广使用。

【关键词】痰热清注射液黄疸型肝炎效果黄疸型肝炎是由肝炎病毒所引起的消化道传染病。

临床特点为发热、怕冷、周身无力，伴有食欲不振，恶心，呕吐，巩膜及皮肤发黄，肝功能异常等。

现代医学上的多种病毒性肝炎均可有黄疸症状，临床上也常根据病理因素分为细胞型黄疸型肝炎和淤胆型黄疸型肝炎。

我院自2006年起开始应用痰热清注射液辅助治疗各种黄疸型肝炎，取得了较为理想的治疗效果，现将相关情况报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院自2006年1月-2009年12月收治的126例黄疸型肝炎患者随机分为观察组（痰热清注射液治疗组）和对照组（常规治疗组）各63例，以上患者均确诊为急性黄疸型肝炎且排除肝、肾功能严重不全及妊娠、血液病患者。

观察组63例患者中男41例，女22例；年龄12-53岁，平均28.4岁；病程3-21d，平均7.8d；其中甲型肝炎者26例，乙型肝炎者21例，丙型肝炎者12例，病因不明者4例。

对照组63例患者中男39例，女24例；年龄13-49岁，平均27.7岁；病程2-19d，平均6.9d；其中甲型肝炎者28例，乙型肝炎者23例，丙型肝炎者11例，病因不明者1例。

两组从性别、年龄、病程等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法1.2.1 对照组采用西药常规治疗，具体方法如下：（1）一般治疗：休息，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，注意隔离措施；（2）药物治疗：给予维生素B、C、E、K类治疗；给予肝泰乐、能量合剂、门冬氨酸钾镁等药物治疗。

黄疸的鉴别诊断胆红素定量检测项目其中包括直接胆红素（DB、DBIL）、间接胆红素（IB、IBIL）胆红素葡萄糖胆红素葡萄糖荃酸单酯（mBC,胆红素酯I）、胆红素葡萄糖荃酸二酯（dBC）和￡胆红素（B￡）。

正常值:TB<17.1μmol/L,DB<3.4μmol/L,IB1.7~13.7μmol/L。

胆红素定量检测的临床意义有哪些？1）凡黄疸病人TB均升高，TB越高，黄疸越深，病情越重。

2）溶血性黄疸以IB增高为主。

3）肝细胞性黄疸IB和DB同时增高为主。

4）梗阻性黄疸以直接胆红素DB升高为主。

B￡是一种与白蛋白紧密结合的胆红素，在肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸，B￡可超过TB的50%，可能与白蛋白半寿期较长，下降较慢有关。

如果患者黄疸已消退，而B￡相对增高，则提示为恢复期，如果TB 和B￡仍然明显增高，则表示病情严重。

一般认为肝炎性黄疸IB>B ￡，mBC>dBC，而梗阻性黄疸则dBC>mBC,B￡>IB.1、判断黄疸的程度。

当血清总胆红素（TB）浓度超过34.2μmol/L 时，出现巩膜、粘膜和皮肤的黄染，称黄疸；TB浓度超过正常值，但不超过34.2μmol/L时，肉眼未见黄染，则称为隐性黄疸或亚临床黄疸。

1)TB为34.2~171μmol/L 时为轻度黄疸；2)TB 为171~342μmol/L时为中度黄疸；3）TB >342μmol/L 时为重度黄疸。

2、判断黄疸原因。

溶血性黄疸通常为轻度黄疸，TB<85.5μmol/L；肝细胞性黄疸为轻、中度黄疸，TB为17.1 ~171μmol/L ；梗阻性黄疸通常为中、重度黄疸，TB增高较前两者明显，不完全梗阻为171~342μmol/L ，完全梗阻常>342μmol/L；新生儿生理性黄疸，足月儿TB<205μmol/L，早产儿TB<256.5μmol/L，结合胆红素DB<25.5μmol/L。

肝炎合剂治疗急性黄疸型肝炎78例的疗效观察【摘要】目的：观察肝炎合剂治疗急性黄疸型肝炎的疗效观察。

方法：对130例急性黄疸型肝炎患者随机分为治疗组78例和对照组52例，分别给予肝炎合剂治疗和西医治疗。

结果：治疗组比对照组治疗有效率明显高，治疗时间短。

结论：肝炎合剂治疗急性黄疸型肝炎疗效确切，方法简单易行。

【关键词】肝炎合剂；治疗急性黄疸型肝炎；疗效观察【中图分类号】r259.126 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）08-0244-02自2004年以来，本人采用肝炎合剂治疗急性黄疸型肝炎78例，疗效满意，现报告如下：1 临床资料收集临床资料比较完整的病例共130例，治疗组78例，其中，成人40例，小儿38例，男性47例，女性31例，病程10天以下的48例，10至20天者30例。

对照组52例，其中，成人30例，小儿22例，男性33例，女性19例，病程10天以下的36例，10至20天者16例，全部病例诊断标准符合1990年全国第6届病毒性肝炎会议所制定的标准，即有肝炎接触史，临床症状为神疲、乏力、纳呆、恶心、呕吐、尿黄如茶、皮肤巩膜发黄、或腹胀、便溏；实验室检查尿二胆及肝功能异常（血清总胆红素和谷丙转氨酶增高）为依据及相关西医诊断标准⑴，中医诊断辨证标准全部参照高等五版教材《中医内科学》⑵及《内科实用治疗学》⑶。

2 治疗方法2.1 治疗组78例全部病例均采用肝炎合剂加减治疗。

肝炎合剂（自拟）方剂组成: 茵陈200g栀子、板兰根、黄柏、大青叶、虎杖、山楂、谷芽、茯苓、半边莲各30g，金钱草100g，龙胆草、柴胡各20g,郁金、大黄、大枣、白术、木香、丹参、赤芍、陈皮各15g，竹茹9g、甘草3g。

水煎取汁服，每次200ml,每天4次，每日1剂，以上为成人量，小儿酌减。

加减法，热毒较甚者加黄芩、蒲公英，湿重于热者，加泽泻、白豆蔻、霍香、猪苓、木通，胁痛较甚者加川元、延胡索。

分别于半月、1月时复查肝功。

病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。

目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒,分别引起相应的病毒性肝炎,即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。

各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸.甲型和戊型主要表现急性感染，经粪口传播；乙型、丙型和丁型多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。

【诊断要点】（一）流行病学资料甲型肝炎：1。

注意当地甲型肝炎流行情况；2.病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况;去外地或国外旅游、出差。

3.食物或水型暴发,起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等。

4。

儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。

乙型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4。

手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。

丙型肝炎：1.输血及应用血制品史；2.静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣史；3.母亲为HCV感染者；4.与HCV感染者有密切接触史等.丁型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史;3。

出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。

戊型肝炎：1.注意发病前2月内是否到过疫区、有不良饮食习惯、进食未煮熟食物或饮用生水、或与戊型肝炎患者有密切接触等，如当地有戊肝暴发流行则更有助于诊断;2.可籍水或食物型传播引起暴发流行，暴发以水传播为主；3。

流行发病多见于雨季或洪水后，散发病例季节不明显；4。

多见于成年人。

(二）临床表现潜伏期：各型肝炎的潜伏期不同，甲型肝炎2～6周,平均4周;乙型肝炎1~6个月，平均3个月；丙型肝炎2周～6个月,平均40天；丁型肝炎4~20周;戊型肝炎2～9周,平均6周.1.急性肝炎：包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，各型病毒均可引起。

成人麻疹误诊1例分析患者，男，23岁，因发热、乏力、食欲减退、尿黄3日为主诉入院。

患者于入院前3日因劳累后出现发热，测体温38.6～39.2℃，伴周身乏力，关节酸痛，食欲减退，尿色加深呈豆油色，自认为“感冒”，口服“维C银翘片”，症状无好转，遂就诊金州区一院，经化验肝功异常，故以病毒性肝炎（未分型）转诊我院收住院治疗。

既往体健，是否按时接种麻疹疫苗史不详。

查体：T39.6℃P108次/分R20次∕分BP120/75mmHg,急性热病容，神志清，精神不振，皮肤巩膜无黄染，无出血点及皮疹。

咽无充血，口腔无粘膜斑，双扁桃体无肿大。

双肺呼吸音粗，无干湿性罗音。

心率108次/分，心律齐，无杂音。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝区叩痛阳性，移动性浊部阴性，双下肢无浮肿。

神经系统检查无异常。

辅助检查：胸片双肺纹理增强，血常规4.5×109/L，L40%，N60%，肝功：ALT506U／L，AST425U／L,TBIL28.6umol／L,肝炎病毒血清学标记物甲～戊均阴性。

临床诊断：病毒性肝炎（未分型）急性黄疸型，入院后给予甘利欣，还原型谷胱甘肽，以保肝、降酶及补液，对症支持治疗。

入院后第2日，仍持续高热，耳后及面部出现皮疹，为红色斑丘疹，疹间可见正常皮肤，初步考虑甘利欣所致药疹，故停用甘利欣，但患者仍高热不退，皮疹渐增多，蔓延至躯干、四肢、手足心，化验麻疹抗体-Igm（+），故更正诊断为麻疹，患者肝功异常考虑为麻疹病毒造成肝脏损害所致，故加用病毒唑抗病毒治疗，恢复使用甘利欣。

4天后体温逐渐下降，5天后皮疹逐渐消退并有脱屑，一周后化验肝功正常。

住院8天临床痊愈出院。

讨论麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，平均潜伏期10-12天，典型病例表现为发热，咳嗽，流涕，结膜炎和口腔粘膜斑，皮肤出现红色斑丘疹。

并发症多为支气管肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎。

即便接种过疫苗或患病后获得免疫力，也容易再患病，考虑随着年龄增长，体内抗体水平逐渐降低，导致成年人发病，建议青少年做麻疹疫苗复种，以免麻疹由儿童病变为成人病。

甲型肝炎重要事实●甲型肝炎是一种病毒性肝脏疾病，它可造成轻度或严重疾患。

●甲型肝炎通过粪口途径传播，因食用了感染者的粪便污染的食物或饮料而引起。

●该疾病与环境卫生条件差和不洗手这样的个人卫生习惯有紧密联系。

●每年估计有140万甲型肝炎新发病例。

●疾病流行可呈急剧增长态势，并造成重大经济损失。

1988年在上海发生的一次暴发疫情中，就有30万人受到感染。

●改善卫生条件和注射甲肝疫苗是抵御该疾病的最有效办法。

甲型肝炎是甲肝病毒（HAV）造成的一种肝脏感染病症。

病毒因未受感染者（或未接种疫苗者）食用或饮用由甲肝病毒感染者的粪便污染的东西传播：被称之为粪口传播。

该疾病与卫生条件差和不良个人卫生习惯有紧密联系。

与乙型肝炎和丙型肝炎不同，甲型肝炎感染不会造成慢性肝病，也很少致命，但它会出现使人衰弱的症状。

甲型肝炎属偶发疾病，在世界各地流行，有循环复发的趋势。

据估计，每年世界各地甲型肝炎感染者有140万例。

与食物或水受污染有关的疾病流行可突然暴发，比如1988年在上海发生的疾病流行，受影响者约为30万人。

该疾病会给社区造成重大经济和社会后果。

患者康复并重返工作岗位、重返课堂或恢复正常生活，可能需要几周或者数月的时间。

对确认存有病毒的食品场所以及对当地的总体生产力而言，可能产生极大的影响。

症状甲型肝炎的症状轻重不一，可能出现发热、不适、食欲不振、腹泻、恶心、腹部不适、深色尿和黄疸（皮肤和眼白发黄）。

不是每位感染者都会出现所有症状。

成人出现疾病体征和症状的情况多于儿童，在年老人群，疾病严重程度增加、死亡率增高。

通常6岁以下受感染儿童没有明显的症状，只有10%的人出现黄疸。

在较大的儿童和成人中，感染往往有较严重的症状，70%以上的病例会出现黄疸。

多数人几周内（有时数月）即可康复，且没有并发症。

什么人有被感染的风险？凡以前没有感染过或没有接种疫苗者，均可能感染甲型肝炎。

在卫生条件差的地方生活的人被感染的风险较大。

在病毒传播广泛的地区，大多数甲型肝炎感染发生在儿童早期。

第四章乙型肝炎慢性化的因素有哪些？当乙型肝炎病毒侵入人体后，约65%的感染者并不发病，仅表现为短暂的亚临床症状，出现轻度、一时性疲乏和纳差，大多数受染者并不介意，而体内的HBV已被清除，抗-HBs已经产生，并获得了较持久的免疫力，约25%的感染者发病，表现为典型的急性黄疸型或急性无黄疸型的临床经过。

约10%的感染者常由急性变慢性或一开始就表现为慢性乙型肝炎。

乙肝慢性化主要有以下几方面因素：①最初感染乙肝病毒时的患者年龄。

新生儿感染HBV，约90%～95%要成为慢性携带者；儿童期感染后约20%，成人约10%发展为带毒状态。

②急性期隐匿起病的无黄疸型肝炎患者比急性黄疸型肝炎患者容易发展为慢性。

这与不能得到及时休息和治疗有关系。

③免疫功能低下者。

如肾移植、肿瘤、白血病、艾滋病、血液透析患者感染HBV后常易演变为慢性肝炎。

乙肝急性期使用肾上腺糖皮质激素等免疫制剂治疗者，常能破坏患者体内的免疫平衡，也容易使急性肝炎转变为慢性。

④既往有其他肝炎或肝病史者，或有并发症者，再感染HBV时不仅容易急转慢，而且预后较差，如原有酒精性肝硬变、血吸虫病、疟疾、结核、糖尿病等。

⑤其他因素。

如急性期的肝炎患者过度劳累、酗酒、性生活过度、吸毒、应用损害肝脏的药物、营养不良、有其他病原微生物的严重感染或滥用药品等均可由急性转为慢性。

临床上发现ALT持续高水平超过1个半月不降者，急性肝炎HBsAg持续阳性在12周以上，HBeAg 阳性8～10周以上不转阴者，就可能发展为慢性乙肝。

临床上急性乙型肝炎慢性化的发生率及乙肝表面抗原阴转率怎样？急性乙肝慢性化的发生率，国外报道为5%～10%，国内则报道为18.7%～30.2%，甚至有更高者。

如果严格掌握急性乙型肝炎诊断标准，排除慢性乙肝病毒携带者的急性发作病例，发现真正的急性乙肝预后良好，80%以上患者可以痊愈，急性乙肝慢性化的发生率可能较上述报道的低。

HBsAg阳性的急性乙型肝炎患者中，其自然阴转率为85%，持续阳性率15%。