腹腔镜肝切除alppsppt课件

格式：ppt
大小：1.56 MB
文档页数：33

下载文档原格式

腹腔镜肝脏切除术课件

腹腔镜肝脏切除术
术前准备
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常范围。
腹腔镜肝脏切除术
术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
• 有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。 • 有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 • 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 • 肝内胆管结石等。
• 肝脏恶性肿瘤
• 原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 • 转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。 • 其他少见的肝脏恶性肿瘤
腹腔镜肝脏切除术
麻醉方式
• 气管内插管全身麻醉（最常采用）； • 推荐全身麻醉复合硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉可阻断术中伤害性刺
激的传入，降低应激反应的程度，病人术中呼吸、循环波动平稳，术后苏醒质量优于单纯气管插管全麻。
腹腔镜肝脏切除术
手术设备与器械
• 设备： - 高清晰度摄像与显示系统； - 全自动高流量气腹机； - 冲洗吸引装置； - 录像和图像储存设备； - 超声设备及腹腔镜可调节超声探头。
肝实质分离和创面处理
• 各断肝工具均可用于分离肝实质，对于肝硬化肝脏，建议联合使用多种器械断肝。
• 使用内镜下切割闭合器切肝必须保证切割组织内的大血管完整离断。
• 细小血管、胆管用电凝即可封闭；如管道直径>3mm，需用钛夹处理。

腹腔镜下解剖性左半肝切除术讲诉PPT文档共49页

谢谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。 ——刘向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿
腹腔镜下解剖性左半肝切除术讲诉
51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。 ——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。 ——申斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿

腹腔镜下解剖性左半肝切除术PPT47页

55、为中华之崛起而读书。 ——周恩来
腹腔镜下解剖性左半肝切除术
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。—— 毕达哥拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。 ——格老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法常成于困约，而败于奢靡。——陆游 52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭
53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。 ——易卜生 54、唯书籍不朽。——乔特

腹腔镜下肝叶切除术护理课件

手术适用人群
01
02
03
年龄
适用于各年龄段的患者，但需根据患者的具体情况进行评估。
疾病类型
适用于肝脏良恶性肿瘤、肝囊肿等疾病的治疗。
身体状况
适用于身体状况较好的患者，对于有严重心肺疾病、肝硬化等患者需谨慎评估。
手术优点与局限性
优点
创伤小、恢复快、疼痛轻、术后并发症少等。
局限性
手术难度较高，对医生技术要求高，同时对于巨大肿瘤或深部肿瘤的切除存在一定难度。
腹腔镜下肝叶切除术护理课件
目录
• 腹腔镜下肝叶切除术介绍 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 出院指导与随访
01
腹腔镜下肝叶切除术介绍
手术定义与目的
手术定义
腹腔镜下肝叶切除术是一种微创手术，通过在腹部打孔，使用腹腔镜切除肝脏病变的手术方式。
手术目的
切除病变的肝叶，治疗肝脏疾病，如肝癌、肝囊肿等，同时减轻患者痛苦，加速术后恢复。
配合医生操作
根据手术需要，及时传递手术器械，协助医生完成各项操作
。
术中注意事项
严格遵守无菌操作原则
在手术过程中，要时刻保持无菌状态，防止感染。
密切观察病情变化
在手术过程中，要密切观察患者的病情变化，如有异常情况及时报告医生。
保护患者安全
在手术过程中，要确保患者的安全，防止意外情况的发生。
04
逐渐恢复饮食，从流质、半流质到软食，避免
进食刺激性食物。
休息与活动
保证充足的休息时间，逐渐增加活动量，以促
进术后恢复。
药物指导
按照医生的建议按时服药，避免自行增减剂量
或停药。

腹腔镜肝癌切除 ppt课件

肝癌手术适应症
非中央型肝癌，与第一，第二肝门有一定距离肿瘤小于10cm 肝硬化相对不严重肝功能A，B级
目前使用设备
PK刀（双极电凝）超声刀 Ligasure 连发钛夹切割缝合器（Endo－GIA）
右肝第6段肝癌
分离肝结肠韧带
分离肝结肠韧带
肝钳的使用
确定切除边界
肝钳的使用
创面止血要彻底
创面给予蛋白封闭胶
使用止血棉纱
术后出血
常规使用施他宁1－2天。使用止血药物，新鲜冰冻血浆，冷沉淀。注意保持引流管通畅。常规B超检查
腹腔镜肝癌切除术经验
孙北望刘衍民侯东生王平广州医学院第一附属医院微创外科中心
腹腔镜外科的发展促进了对腹腔镜肝切除
技术的应用。1991 年Reich等用腹腔镜切除位于肝脏边缘的良性肿瘤,开始了腹腔镜下肝脏切除的尝试。但由于肝脏解剖及生理特点的特殊性和技术器械的有限性,腹腔镜下肝切除一直被看作是手术操作难度和风很高大的手术。而肝癌的切除争议性更大。

腹腔镜前入路右半肝切除术和中肝叶切除术PPT文档24页

腹腔镜前入路右半肝切除术和中肝叶切除术
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。

41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联

课件腹腔镜肝切除术

far the largest number of respondents (n = 223), followed by France
the US (n = 38) and France (n = 20). In Japan, the majority D. A. Geller
of surgeons performing LLR belonged to community hospitals, Liver Cancer Center,
2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
ห้องสมุดไป่ตู้
1st
2008年, America Louisville宣言, Ann Surg. 2009;250:825–830.
E-AHPBA:
European-African Hepato-Pancreato-Biliary Association
by the adoption of LLR at middle-tier, regional institutions.
IHPBA:
International Hepato-Pancreato-Biliary Association
AHPBA:
Americas Hepato-Pancreato-Biliary Association
Japan (4–6 October 2014). The International Survey on
35
Technical Aspects of Laparoscopic Liver resection was

肝切除术PPT课件

4
肝切除术的切除范围
• 以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的 Couinaud分段法，将肝脏分为8段：相当于尾状叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。
• 1.肝左外叶切除术（Ⅱ、Ⅲ段切除术）。 • 2.左半肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段切除术）。 • 3.右半肝切除术（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除）。 • 4.右三叶肝切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切
悬吊拉钩长短电刀吸引 45x45皮肤巾血包2 包 22号和ห้องสมุดไป่ตู้1号刀片 4# 7#号丝线普迪斯缝线肝针腹部缝合针皮肤钉康丽引流管引流瓶康派特医用胶两盒明胶海绵2盒
8
手术步骤及配合
• （1）常规消毒铺巾。 • （2）右侧肋缘下切口。逐层切开皮肤，皮下组织，
筋膜，肌层，进入腹腔。用两块湿腹垫保护腹膜，术者洗手探查腹腔。 • （3）切断肝缘韧带，7#丝线结扎，用肝脏拉钩暴露术野。 • （4）游离右半肝，切开肝镰状韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带、右冠状韧带、右三角韧带。 • （5）切除胆囊。
肝切除术
• 手术适应症：原发性肝癌转移性肝癌胆囊癌肝海绵状血管瘤肝腺瘤肝胆管结石肝损伤肝破裂慢性肝脓肿非寄生虫性肝囊肿肝包虫病胆道出血等。
• 肝脏的应用解剖：肝脏是人体最大的腺体，呈锲形，右侧钝厚，左侧偏窄。可分上、下两面，前后左右四缘。
1
2
• 肝脏的上面隆凸，与膈肌接触，称膈面。由镰状韧带分为右大，左小两叶。膈面借膈与右膈胸膜，右肺底，心包和以及左膈胸膜和部分左肺底相邻：肝脏的下面朝向左后下方，与腹腔脏器相接触，叫脏面。脏面上有两个综沟和一个横沟。呈“H”形，将脏面从外形上分为四叶。横沟以前叫方叶，横沟以后是尾状叶，左纵沟左侧叫左叶，右纵沟右侧是右叶。横沟宽而短，有

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

禁忌症
1）囊肿开窗引流
肿瘤性、寄生虫性囊肿，肝囊腺及先天性肝内胆管扩症。怀疑囊肿恶变。小而密集的多囊肝病（多囊肝2型），及多发性肝囊肿晚期病人肝功能
受损合并多囊肾、肾功能受损者或全身其它脏器严重症者。囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚者，以及囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者。术前影像学检查发现与胆管相通。其他：如有明显出血倾向及凝血功能障碍者；病人不能耐受麻醉或手术者；有上腹部手术史者等
手术创伤小术后镇痛药用量少
切口长度以及住院时间均有优势
腹腔镜技术设备及器械
CO2气腹机、内镜电视摄像系统、冷光源系统、单双极高频电刀、冲
洗吸引装置、超声刀、氩气刀、血管结扎束、腹腔镜手助系统—蓝蝶、成像系统等；气腹针、套管针、电凝钩、各种钳子、吸引冲洗管、手术剪、施夹器、转换套管、金属夹和可吸收夹、Endo-GIA等等；腹腔镜技术新进展、新展望——达芬奇机器人
禁忌症
2）肝切除
变过于接近大血管或病灶累及肝门、下腔静脉；容易引起难以控制的
大出血；或肿瘤直接侵犯下腔静脉或第 1 和第2肝门血管。肿瘤较大，一般良性肿瘤直径 > 15cm，恶性肿瘤直径 > 10cm。肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大，或肿瘤无包膜、边界不清。肝功能分级差、严重肝硬化、门静脉高压及全身心肺情况不能耐受麻醉及手术；其他：如难以耐受气腹病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者；有上腹部手术史、腹腔粘连严重等
提示
当然，某些适应症与禁忌症并不是绝对适应或禁忌，随着医学发展而不断变化，需根据临床指导与病情而定。
建立气腹及Trocar位置
脐上缘或下缘作10mm左右切口，穿刺造气腹并作观察孔，气腹压力
1.6kPa～2.0kPa（12mmHg～15mmHg）。 Trocar位置：
观察孔：脐上或脐下2cm
腹腔镜肝切除alpps
腔镜肝切技术的由来
腔镜肝脏切除术腔镜肝脏切除围手术期的护理
腹腔镜技术的进展
自1991年美国妇产科Reich教授最先报道腹腔镜下
肝良性肿瘤切除术以来，腹腔镜技术在疾病中的应用日渐广泛。
腹腔镜技术在普外科手术中的应用经历了20多年的
发展历程，已从最初的单纯胆囊切除手术逐步发展到今日涉及胃肠、肝胆、胰腺、甲状腺、乳腺和腹壁外科等普外科几乎所有手术。
肝切除的方式上，欧洲偏向于全腹腔镜肝切除，主要以法国和英国为
代表；澳洲和北美洲偏向于手助和混合性肝切除。
随着技术的熟练，全腹腔镜肝切除方式将是趋势！
腔镜肝切较开腹肝切的优势
出血量较开腹肝切少
手术创伤小术后镇痛药用量少
切口长度以及住院时间均有优势
腔镜肝切较开腹肝切的优势
出血量较开腹肝切少
3、残留囊腔囊壁出血及胆漏。
用碘伏纱布涂擦囊壁或用电凝器械烫囊壁。（×不可取）易导致囊壁血管损伤引起大出血及胆管损伤引起胆漏。建议：为减少囊壁分泌液体，可用无水酒精或7.5%碘酒浸泡残余囊壁。
术后并发症经验
2）肝切除
1.气体栓塞：发生率低，但一旦出现，危及生命。 2.意外损伤及出血 ①腹腔镜超声（LUS）+腹腔镜左右半肝及叶、段的血流阻断技术 ②如遇出血，切忌盲目多次钳夹或电凝止血，这样会增加损伤对侧胆管的危险。若出血无法控制建议中转开腹。 ③术后迟发性出血 3.胆漏注意精细操作 4.其他
2009年，Kevin等统计文献报道的2804例腹腔镜肝
切除手术，其病种包括肝脏良、恶性肿瘤，肝切除范围亦由局部切除、楔形切除逐步扩大至半肝切除，甚至有中心报道用腹腔镜来进行供肝的切取。
腹腔镜技术的进展
美国肯塔基州Louisville市08年发表的宣言中指出腹腔镜肝切除术已突
破三个瓶颈：①肝活检和楔形切除；②肝表面的切除（Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ 段）；③半肝、三段以上以及Ⅳa、Ⅶ和Ⅷ段的切除；并指出三种腹腔镜肝切除方式：①全腹腔镜方式purelaparoscopy；②手助型方式 hand-assisted laparoscopy；③混合型方式hybrid technique。 (我国腹腔镜肝切除专家共识（13年版）分类方式基本与08年宣言一致)
腹腔镜右半肝切除
胆囊切除
解剖第一肝门
游离夹断右肝动脉
游离夹断右肝管，门静脉右支
术后并发症经验
1）囊肿开窗引流
1、导致难治性腹水
大量多囊肝的病人，采用腹腔镜肝囊肿开窗要慎重！
2、第Ⅶ、Ⅷ段肝囊肿行腔镜肝囊肿开窗，易复发，效果差。
易与膈肌粘连，囊液无法引流，囊肿很快复发。建议：Ⅶ、Ⅷ段肝囊肿行B超引导下的穿刺置管引流，向囊腔内注射无水酒精治疗。
适应症
腹腔镜的手术指征基本上与开腹手术相同。 1）囊肿开窗引流
有症状的先天性单纯性单发或多发肝囊肿。
在腹腔镜视野范围内位内，直径＞ 5 cm，且位置表浅，在肝表面能
见到囊肿的一部分。单纯性肝囊肿合并感染出血，无全身其他脏器严重疾病。经穿刺抽液效果欠佳或复发者。肝囊肿合并肾囊肿或脾囊肿，可同时行开窗有所变动，如右侧肝手术时：
主操作孔：正中线肝下缘1-2cm，右锁骨中线肝下缘约2cm，(必要时于胆囊底部增
加1孔)
辅助操作孔：左肋缘下锁骨中线内侧，右腋前线肋缘下1cm
建立气腹
腹腔镜肝囊肿开窗引流
超声刀切开囊壁
靠近肝缘切除，尽可能多地切除囊壁
囊壁窗口尽量大，以防止术后复发
适应症
2）肝切除
病灶位于肝脏Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段，不侵犯另一侧，不累及第

一、二肝门及下腔静脉。良性肿瘤直径<15 cm。恶性肿瘤直径<10 cm，不合并门静脉癌栓，无肝内转移及远处转移。患者肝功能在 Child － Pugh 分级 B 级以上，血浆白蛋白＞ 35 g /L，术后残肝能够满足患者的正常生理需要。其他：无腹水、黄疸，无严重肝硬变及门静脉高压症；无心、肺、肝、肾等重要脏器功能和凝血功能障碍；无上腹部开腹手术史及严重腹腔粘连者。