更年期

背景 更年期抑郁症是特指初次发病于更年期(也称围绝经期,是指从卵巢功能紊乱到绝经后1年),以焦虑不安和情绪低落为主要症状的疾病,属于情感性精神障碍。据调查,更年期与抑郁症的高发病率有密切关系。男女均可发病,但以女性为多。该病在欧美国家的发病率为20%,我国北京地区妇女的发病率为36.1%,且其发病率有逐年上升的趋势。近来有文献报道更年期抑郁症的发病率高达39.1%。随着社会的不断发展,随着人类寿命的延长,我国正步入一个老龄化的社会。而女性更年期抑郁症发病率的提高,无疑对更年期妇女的保健工作提出了新的挑战。目前,世界卫生组织已将提高晚年生活质量列为21世纪健康促进的三大主要课题。所以,治疗女性更年期抑郁症、提高更年期妇女的生活质量已成为亟待解决的社会问题。 而事实上围绝经期抑郁症的发病机制复杂,影响因素众多,还有很多未明碓的领域,相信随着对抑郁症认识的不断深入也将得到进一步揭示。

目的 在中医基础理论的指导下,以及在女性更年期综合征激素替代治疗文献的系统评价基础上,进行课题的方案设计,辨证施治,体现中西医结合特色。因此本研究的独创及新颖之处在于将针灸与激素替代结合起来治疗本病,以观察中西医结合的疗效... 绝经期抑郁症是一种情绪障碍，不少妇女在绝经前数年就已经出现轻微的情绪障碍。多半周期性地出现在月经来潮前数天，而在月经来潮后自然缓解，即“经前综合征”。这些患者围绝经期抑郁症的发病危险可能增加。[1] 潮热和夜汗所导致的睡眠中断可明显影响次日的情绪，导致烦躁、抑郁、注意力不集中等。女性在绝经过渡期，面临生理、心理和社会角色的巨大变化。生理上从育龄期向老年期过渡，卵巢功能由旺盛走向衰退，性激素逐渐缺乏，可能出现绝经症状以及骨质疏松、高脂血症、心血管疾病、老年痴呆等一系列健康问题[2]; 心理上面临子女成家，家庭结构变化，或由于生育能力丧失、体形改变而失去自信;在工作岗位上，由于接近退休年龄，将由几十年来熟悉和繁忙的岗位回到赋闲的家庭生活，社会角色发生改变，若缺乏适应新情况、开拓新环境的勇气，可能出现明显的焦虑、抑郁情绪;[3] 随着年龄增长，上述老年疾病也日益增多，由此带来的心理压力不容忽视。绝经过渡期巨大的生理、心理和社会角色变化带来的情绪问题，反过来又可能加重家庭和社会负担。绝经引起的情绪问题已日益受到妇产科、精神科等领域的重视。

激素替代配合艾灸治疗脾肾阳虚型更年期抑郁症的临床观察 摘 要：目的：探讨激素替代配合艾灸治疗脾肾阳虚型更年期抑郁症的临床效果。方法：选自2010年1月～2013年12月就诊的63例门诊患者，符合沈渔顿主编的《精神病学》更年期忧郁症的诊断标准。参照Hamilton抑郁症量表〔1〕诊断为不同程度的抑郁症。63例随机分为两组：观察组32例，给予激素替代配合艾灸治疗，对照组31例，单纯给予激素替代治疗，两组治疗4周为1个疗程，2个疗程后观察疗效。结果：经过2个疗程的治疗后，患者的精神症状、心理、躯体症状均有了明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组疗效优于对照组（P＜0.01）。结论：激素替代配合艾灸治疗更年期抑郁症疗效显著。

关键词：艾灸 激素替代 更年期抑郁症 更年期是妇女从生育期进入老年期的过渡时期。更年期忧郁症起病于更年期，临床特征以情感忧郁、焦虑和紧张为主，可有幻觉和疑病、虚无、自罪、被害、嫉妒等妄想；多伴有失眠、躯体不适和植物神经功能紊乱等症状。并有内分泌特别是性腺功能减退及衰老等表现；一般无智能障碍。2010年1月～2012年12月我们采用激素替代配合艾灸治疗女性更年期抑郁症，同时设单纯激素替代治疗作对照，现将临床效果分析如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选自2010年1月～2013年1月门诊患者63例，经询问病史、查体及辅助检查（E2、FSH、LH、PRL、P）符合沈渔顿主编的《精神病学》更年期忧郁症的诊断标准。参照Hamilton抑郁症量表〔1〕诊断为不同程度的抑郁症。63例分为两组：观察组32例，年龄38～57岁，平均年龄48.9岁，无业占23.88%，农民占59.38%，干部占16.74%；其中3例为卵巢早衰，1例为子宫肌瘤行子宫及双侧附件切除术，28例为自然绝经；病程为1～3年，平均为2.6年；表现轻度为21例，中度9例，重度2例。对照组为31例，年龄40～56岁，平均年龄49.2岁；无业占25.5%，农民占58.18%，干部占16.32%；其中1例为卵巢早衰，1例为子宫肌瘤行子宫及双侧附件切除术，29例为自然绝经；病程为6个月～3年，平均2.4年；表现为轻度15例，中度6例，重度1例。两组在年龄、病程、病情严重程度、职业等方面基本相似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准{1} 以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主要临床表现。可以从郁郁寡欢到悲观绝望，甚至发展成自杀行为，具体表现以下症状中至少5项：1.忧心忡忡，悲观绝望，患者常说“活着没意思”；2.焦虑、激越 ，自感一切不如人，怀疑自己身患绝症；3.反应迟钝并伴有明显的疲乏感；4.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；5.易激诺和敌意。

1.2.2 中医诊断标准：脾肾阳虚：精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动，心烦惊慌，心悸失眠，面色苍白，纳呆便溏，妇女带下清稀，舌质淡胖或边有齿痕，苔白，脉沉细。

1.3 纳入标准 纳入：经询问病史、查体及辅助检查（E2、FSH、LH、PRL、P）符合沈渔顿主编的《精神病学》更年期忧郁症的诊断标准。参照Hamilton抑郁症量表〔1〕诊断为不同程度的抑郁症。

1.4 排除标准 排除：1.器质性抑郁综合症：如痴呆，甲状腺功能减退症等；2.药源性抑郁症；3.精神分裂症因幻觉妄想所致的抑郁状态。

1.5 治疗方法 对照组：患者每晚服戊酸雌二醇1mg，连服21天，有子宫者在服戊酸雌二醇第12天时加服黄体酮胶丸200毫克/日，连服10天， 停药7天后重复上一周期的用药方法，连续3个周期。观察组：西医治疗方法与对照组相同，同时配合艾灸治疗，方法：取穴：脾俞、肾俞，次髎关元采用艾盒灸，患者取俯卧位将艾条放入艾盒点燃每穴施灸脾俞、肾俞，次髎20分钟，后取仰卧位灸关元、百会每穴20分钟。

1.16疗效标准：以Hamilton抑郁量表作为疗效标准，内容包括抑郁心境、罪恶感、自杀倾向、失眠、工作及活动迟滞、情绪激动、焦虑。采用4级临床疗效标准判定疗效：临床治愈：精神症状全部消失，情绪、情感恢复正常，能正常生活，工作；显效：精神症状基本消失，有时情绪低落，能处理一般日常生活；好转：精神症状部分消失，有时出现失眠，活动迟滞，焦虑，不能处理日常生活；无效：精神症状无改善，活动迟滞、情绪激动，失眠，体重减轻，罪恶感，自杀倾向。 1.7 不良反应：观察组出现头痛、恶心者6例，乳房轻微胀痛3例，对照组出现头痛、恶心者5例，乳房轻微胀痛3例；两组病人阴道干涩、泌尿系感染、腰腿酸困等更年期症状均有改善。实验室检查两组均未出现生化、血常规、尿常规等异常。

2 结果：

经过1个疗程的治疗后，观察组临床治愈率、显效率和总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1.

表1.2组临床疗效比较 组别 例数 痊愈 显效 好转 无效 总有效率 列数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 观察组 32 7 20 13 43.33 5 16.67 6 20.00 25 80.00 对照组 31 5 13.33 8 26.67 4 13.33 14 46.67 16 53.33 3 讨论 更年期抑郁症是特指初次发病于更年期(也称围绝经期,是指从卵巢功能紊乱到绝经后1年),以焦虑不安和情绪低落为主要症状的疾病,属于情感性精神障碍。据调查,更年期与抑郁症的高发病率有密切关系。绝经期抑郁症是一种情绪障碍，不少妇女在绝经前数年就已经出现轻微的情绪障碍。多半周期性地出现在月经来潮前数天，而在月经来潮后自然缓解，即“经前综合征”。这些患者围绝经期抑郁症的发病危险可能增加。[1] 女性在绝经过渡期，面临生理、心理和社会角色的巨大变化。生理上从育龄期向老年期过渡，卵巢功能由旺盛走向衰退，性激素逐渐缺乏，可能出现绝经症状以及骨质疏松、高脂血症、心血管疾病、老年痴呆等一系列健康问题[2];抑郁表现在情绪、行为和躯体三个方面。情绪症状为显著的抑郁心境，丧失兴趣和愉快感，自信心下降或自卑，无价值感或内疚感，感到前途暗淡，出现自伤或自杀的观念或行为。行为症状为进食障碍、注意力难以集中。躯体症状为睡眠障碍、疲乏、精力下降、性欲减退等。研究发现抑郁症患者较多地表现出躯体症状，可涉及全身各系统，如胃肠道症状：上腹胀满、恶心、便秘；心血管症状：心慌、胸闷、早搏、心动过缓、心前区不适；皮肤症状：脱发、皮肤瘙痒以及运动迟缓等。症状多变，严重程度不一。妇女进入更年期后，由于卵巢功能衰退，或因手术切除卵巢导致雌激素水平下降，引起身体各部分 内分泌腺等生理及心理产生一系列变化。诸多症状中，情绪改变为最值得重视的症状之一。

更年期抑郁症的发病与精神因素有关。对这一理论的认识，中医书籍中早有记载。如《如枢》中写道：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”，“心术惕思虑由伤神，伤神则恐惧自失……”，“脾忧愁而不解则伤意，意伤则意乱，四肢不举”，“肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言”，“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下”。又如《素身》中写道：“喜伤心”，伤肝”，“思伤脾”，“悲伤肺”，“恐伤肾”，“惊伤胆”。这些描述表明中医对抑郁症的精神因素的重视，而且把人的情绪变化分为怒、喜、思、悲、恐、忧、惊，称为“七情”，同时又注重情志活动与脏腑的关系，把这些不同的情绪变化，与肝、心、脾、肺、肾、胆密切联系起来。肝心脾肺肾等脏器的功能变化，可以表现出不同的精神症状。这说明古人已认识到精神因素不仅可以引起抑郁症，也可造成脏腑的一些变化；反过来，脏腑的变化，同样可