更年期综合征的诊断和治疗

围绝经期概念 又来月经属绝经过渡期
• 虽然概念不同回顾性概念 虽然概念不同，实际上与围绝经期基本 •， 重叠 • 起始日期与绝经过渡期相同 • 结束日期为最后一次月经后一年 • 但如11 但如11 11个月又来月经仍属绝经过渡期 绝经过渡期 个月又来月经仍属绝经过渡期 围绝经期开始的标志： 围绝经期开始的标志：
HT的启用时机— HT的启用时机— 各国指南推荐
• 各国指南一致指出：早期开始使用。 各国指南一致指出：早期开始使用。 • 在围绝经期就开始使用激素治疗并且长期 持续（通常被作为“时间窗” 持续（通常被作为“时间窗”）。
• 围绝经期是预防老年妇女严重慢性疾病的 关键时期。 关键时期。
激素治疗的定位
HRT的慎用情况 HRT的慎用情况
• • • • 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾 向 • 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、 高催乳素血症 • 乳腺良性疾病 • 乳腺癌家族史
开始HRT 开始HRT的基本检查 HRT的基本检查
肾阳虚
西
医
• 绝经原因：是由于卵巢内原始卵泡的耗竭 • 绝经前期：卵巢功能开始衰退，突出的变 化是黄体功能进行性减退，导致无排卵， 但此时卵巢仍能分泌相当量的雌激素。
“围绝经期 …应该被看成是一种激素缺乏状态” 应该被看成是一种激素缺乏状态”
140 130
雌二醇 (pg/ml) (ng/ml)
32 28
绝 经 前 后 诸 症
上海中医药大学附属曙光医院 殷岫绮
• • • • • • •
一 二 三 四 五 六 七
概述 病因病机 诊断 鉴别诊断 治疗 转归与预后 总结

更年期综合征【概述】更年期综合征（climacteric syndrome）系指由于更年期精神心理、神经内分泌和代谢变化，所引起的各器官系统的症状和体片综合症候群。

人类寿命的高龄化是现代社会的重要发展趋势。

因此更年期和绝经后妇女的健康保健和疾病防治，则是妇产科医生乃至整个社会所面临的重要任务。

【诊断】一、病史仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切除时间。

有无绝经后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、肿瘤）以及诊疗史（激素和药物）。

二、查体全身查体。

注意有无心血管、肝肾疾病、肥胖、水肿、营养不良疾病及精神—神经系统功能状态。

妇科查体应常规作宫颈细胞学检查，并注意有无性器官炎症、肿瘤。

有绝经后流血者，应作分段诊刮和内膜病检。

细胞学异常者，应作宫颈多点活检和颈管搔刮。

卵巢增大者，应注意排除肿瘤。

乳房常规检查。

三、特殊检查有指征时实行。

（一）激素测定：包括HPO轴、肾上腺轴、甲状腺轴、胰腺功能的激素测定。

（二）血化学：包括血钙、磷、血糖、血脂、BUN、肝肾功能。

尿糖、尿蛋白。

Ca++/C，羟脯氨酸/C比值。

（三）医学影象学检查：重点是确诊骨质疏松症。

包括骨密度、骨皮质厚度单/多束光吸收测量、中子活性测定、CT和MRI检查。

【治疗措施】一、性激素疗法即雌/孕激素替代治疗。

（一）指征：血管舒缩综合征、骨质疏松症、萎缩性阴道炎、早绝经、复发或顽固性尿道—膀胱炎；脂蛋白血症（Lipoproteinaemia）。

（二）禁忌症：栓塞病史、慢性肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤（子宫肌瘤、内膜癌、乳房癌、卵巢癌）、吡咯紫质沉着症（prophyria）、严重高血压、糖尿病、严重静脉曲张、嗜烟、不能坚持长期随诊者。

（三）方法：推荐口服用药，摒弃皮下埋植和肌注。

局部用药仅限于老年性阴道炎，且不宜长期应用。

1.雌—孕激素周期疗法：为规范的替代治疗。

联结雌激素0.625mg/d×25天（或相当于该剂量其他雌激素）于第十六～二十五天辅加分泌化剂量孕激素共10天。

１ 病因病机
１ １ 肾气 衰 退 ， ． 肾阴 亏 虚是 本 《 问 ・ 古 天真 论 》谓 ：七 素 上 “
Байду номын сангаас
色紫黯 ， 舌黯红 ， 苔薄黄 ， 脉细弦。治以滋肾养肝 ， 养血疏肝 ， 可选 用归肾丸合逍遥散加味。生熟地各 ｔｇ 枸杞子２ ｇ 冤丝子２ ｇ ５、 ０、 ０、 山药 １ｇ ５ 、白芍 ２ｇ ０ 、山茱萸 ２ｇ ０ 、当归 １ｇ ５ 、柴胡 １ｇ ５ 、合欢花
潮热汗 出，情志异常等。 。
泽泻 １ｇ ５ 、茯苓 ｌ５ ｇ 、丹皮 １ｇ ５ 、山药 ２ｇ ０ 、补骨脂 １ｇ ５ 、巴戟天 １ｇ ５ 、菟丝子 ２ ｇ ０ 、阿胶 ｌｇ ５ 、艾叶 １ｇ ５。
２ ３ 肾虚肝郁 ．
绝经前后 ， 腰膝 酸软 ， 头晕耳呜 ， 郁郁不乐 ，
欲哭寡言 ， 或多疑多虑 ， 或胸胁乳房胀痛 ， 或经期延长 ， 经行不畅 ，
肝藏血 ， 主疏泄。肝 肾同源 ， 精血相生 。天癸竭 ， 肾精不足， 精血渐
少， 肝失濡养， 水不涵木 ， 则阴不制阳 ， 阳气偏亢 ， 则导致肝气逆乱 ， 气逆则可化火 ， 肝火伤阴 ， 更加剧阴血 不足 。
２ 辨 证 论治
足， 脏腑失于濡养 ， 阳偏盛偏衰 ， 阴 故而出现各种症状【。通 过治 ２ 】
作者单 位 １０ ３ 辽宁 中医药大学 ２０ 级硕 士研究 生 （ 红梅 ０２ １ ０６ 薛
期综合征各种症状 ， 使其达到新 的良性动态平衡 。 素问？ 四气调
神大论》 “ ： 不治 已病 ， 治未病 ； 不治 已乱，治未乱” 。未病先治， 既 病防乱， 充分体现 中医学的预防思想 。因此 ， 在临床实践 中可以根
河南 中医药 学刊 ，９７ １ （ 】１ １９ ．２ １ ＿

坚持强筋与壮骨、补肝与益肾同步,确立筋骨并重、肝肾同治的治疗原则,是传统医学理论在骨伤科疾病预防和治疗中的重要体现和发挥。

参考文献1张同贵1祖国医学/肝本质0初探1福建中医药,1988, 19(6):12池肇春1肝性骨营养不良1医师进修杂志,1988,(8): 233黄铎香1/肾主骨0初探1新中医,1980,(4):484母义明,等1肾性骨营养障碍1国外医学内科学分册, 1988,15(6):185王永庆,编1中医理论与临床研究进展1哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,19901266梁伟澜1肝肾同源的宏观与微观论证及其对骨伤科的意义1中国中医骨伤科杂志,1990,6(2):18(收稿日期19980412)#专题笔谈#更年期综合征主题词更年期综合征/中医病机更年期综合征/中药疗法对更年期综合征的认识和辨治褚玉霞河南省中医院(450002)妇女进入更年期,肾气渐衰,天癸将竭,冲任二脉虚衰,月经渐少而至绝经,生殖能力减退而至消失,这是妇女的正常生理衰退过程,多数妇女可以顺利度过,部分妇女则由于体质、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面的差异,不能适应和调节这一生理变化,阴阳失调而导致本病。

另外,肾为五脏六腑之本,内藏元阴而寓元阳。

肾之阴阳失调常涉及到其它脏腑,其中尤以心、肝、脾为主。

生理上,心肾水火相济,若肾阴不足,不能上济心火,常使心火独亢,出现心火亢盛证候;肝肾乙癸同源,肾阴不足,精亏不能化血,导致肝肾阴虚,肝失柔养,肝阳上亢,出现肝火旺盛证候;肾为先天之本,脾为后天之本,先后天互相充养。

脾赖肾阳以温煦,先天之精靠后天水谷之精以滋养。

肾虚阳衰,火不暖土,又导致脾肾阳虚证候。

综上所述,本病以肾虚为本,肾的阴阳平衡失调,影响到心、肝、脾脏及冲任二脉,从而产生一系列的病理变化,出现诸多证候。

但因妇女一生经、孕、产、乳,屡伤于血,处于/阴常不足,阳常有余0的状态,所以临床以肾阴虚致病者居多。

我辨治此证,常用下述六法。

妇女更年期综合征的症状识别与调理对于女性来说，更年期是生命中的一个重要阶段。

在这个时期，由于体内激素水平的变化，身体和心理可能会出现一系列的症状。

了解这些症状并进行适当的调理，对于女性顺利度过更年期至关重要。

更年期通常发生在 45 岁至 55 岁之间，但也可能因个体差异而有所不同。

这个阶段女性的卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，从而引发各种不适。

首先，让我们来了解一下更年期综合征常见的症状。

在生理方面，月经紊乱是较为常见的表现之一。

可能会出现月经周期不规律，经量增多或减少，甚至停经。

同时，潮热出汗也是很多更年期女性的困扰。

突然间感到一股热流从胸部向面部、颈部扩散，伴有出汗、心慌等症状，尤其是在夜间，可能会影响睡眠质量。

另外，心血管系统也可能出现一些问题，如血压波动、心悸等。

不少女性会感觉心跳不规律，或者血压忽高忽低。

骨骼方面，由于雌激素水平下降，钙流失加快，容易导致骨质疏松。

表现为腰酸背痛、关节疼痛，甚至增加骨折的风险。

在心理方面，情绪波动是常见的症状之一。

可能会变得容易焦虑、抑郁、烦躁、易怒，对生活中的一些小事也会反应过度。

记忆力下降、注意力不集中也时有发生，常常会感到力不从心。

睡眠障碍也是更年期女性面临的一个大问题。

入睡困难、多梦、易醒，导致白天精神不振，影响工作和生活。

了解了这些症状，接下来我们谈谈如何进行调理。

饮食调理是非常重要的一环。

要保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。

比如，多吃新鲜的蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类等。

增加钙的摄入，多喝牛奶、吃豆制品，预防骨质疏松。

同时，要控制糖分、盐分和脂肪的摄入，避免肥胖。

运动对于缓解更年期症状也有很大的帮助。

适当的运动可以促进血液循环，增强心肺功能，提高身体的代谢率。

可以选择散步、慢跑、瑜伽、游泳等有氧运动，每周至少进行 3 至 5 次，每次 30 分钟以上。

但要注意避免过度劳累。

心理调节同样不容忽视。

保持积极乐观的心态，学会自我放松，可以通过听音乐、阅读、旅行等方式来缓解压力。

虽然绝经是更年期的明确标志，但 它只是更年期中的一个时程碑，并不包 括更年期的全部过程。 女性在绝经之前就已存在卵巢功能 逐步衰退，平均4～5年，最长8年，称为 绝经过渡期。 绝经之后卵巢功能更为低下，造成 妇女绝经后由于缺乏雌激素而发生一系 列生理与病理变化，一般要经历15～20 年，甚至更长。
• 4、烹调要用植物油，植物油中以葵花子 油、玉米油、花生油、豆油、香油等较 好。少吃或不吃煎、炸及油腻的食物， 限制吃含胆固醇高的食物。 • 5、低盐饮食，不暴食。 • 6、忌食辛辣和过于刺激的食物，如浓咖 啡、浓茶及各种辛辣的调味品，如葱、 姜、蒜、辣椒、胡椒等。不饮酒或少饮 酒。
八、点穴与按摩
六 、心理调养：
实践证明可以通过积极的态度和自 身的努力而顺利地度过更年期，并且可 以使自己的“心理年龄”大大小于生理 年龄，从而推迟衰老，达到延年益寿的 目的。常见的更年期不良心理状态有以 下几种： • 1、焦虑心理反应。 • 2、悲观的心理反应。
• 3、个性与行为的改变。 • 4、其它不良心理状态。 每个患者在上述不良心理状态出现 的特点上各不一样，有轻有重，而以生 活富裕和社会地位较高的人群症状明显， 因此在纠正这类心理障碍时也要"对症下 药"，因人而异。具体可参考以下几方面：
• 1、 掌握更年期保健知识，学会科学的 爱护自己。充分的认识到：更年期不是 衰老的标志，而是开始科学保健的信号； 想有一个幸福的晚，必须重视更年期的 保健！ • 2、 学习现代新理论—正确认识和掌握 激素补充疗法的知识。充分认识到：激 素替代疗法不是干预衰老的自然进程， 而是用来有效地预防由于衰老而带来的 各种疾病！
所以，引起更年期综合征的原因大 致可分为4类： 1、自主神经失调； 2、雌激素分泌不足； 3、心理因素； 4、社会教育因素。

更年期综合征的诊断治疗体会目的：探讨妇女更年期综合征诊断、药物治疗和心理保健的有效方法。

方法：选择于我院妇保科门诊就诊的更年期患者72例，采用激素替代疗法结合心理保健治疗，总结其诊断治疗体会。

结果：72例更年期综合征患者的症状有不同程度的改善、好转。

89%的患者心血管症状得到改善，87%的神经精神症状好转，90%泌尿系统症状已消失。

结论：药物治疗更年期综合征同时，对其进行心理保健，可以取得很好的效果。

标签：更年期综合征；激素替代疗法；心理保健更年期是指妇女从有生殖能力到无生殖能力的过渡阶段，也是生命的转折阶段。

通常开始于40岁，一般持续10~20年。

由于卵巢功能的衰萎，其对妇女全身器官系统的影响，尤其对生殖泌尿系统、心血管系统、骨骼系统、神经系统的影响，常导致许多生理和心理的变化，从而引起某些更年期疾病。

1资料与方法1.1一般资料选取在我院妇保科门诊就诊的更年期妇女72例，年龄40~55岁。

在排除内科疾病的情况下，均有下列更年期综合征的多项基本征状：①心血管方面。

如潮热、潮红和出汗，有些人在潮热发作时还伴有头昏、耳鸣、头痛、头部压迫感或胸部紧迫感。

血压波动，以收缩压升高为主。

还可出现假性心绞痛。

②神经精神征状。

情绪易激动，急躁、易怒、紧张不安、抑郁多疑、焦虑、失眠、记忆减退、注意力不集中。

神经衰弱与精神病。

③泌尿生殖方面。

尿频、夜尿增多，排尿困难，尿失禁，分泌物减少，月经紊乱等。

④其他。

感觉异常，疲倦乏力，肌肉关节痛。

皮肤蚁走感。

如果患者年轻，但有更年期征状，测血雌二醇（E2）及血FSH。

当FSH≥40 U/L提示卵巢功能衰退[1]。

1.2方法1.2.1激素替代治疗排除不明原因的阴道流血或子宫内膜增生、疑有乳腺癌或患有与性激素相关的恶性肿瘤、有严重肝肾功能障碍者。

患者本人自愿接受激素替代治疗者。

从月经周期的第5天开始应用妇复春胶囊0.625 mg连用25 d。

对子宫切除又无禁忌者用尼尔雌醇2 mg，每月1次口服，谷维素20 mg，每日3次口服，此外还可服用多种维生素，更年康等中药治疗。

辩证论治妇女更年期综合征【绝技妙法】更年期综合征是妇女在50岁前后，因肾气衰退，天癸渐竭，阴阳失调，脏腑功能失常所引起的疾病。

从更年期不同临床表现来看，可分为肝肾阴虚、心肾不交、脾肾阳虚、肝郁气滞等证型，但临床往往几型并存。

纵观综合征的舌脉症表现，高景丽医师认为，其主要病机为肾虚，可兼见脾虚肝郁、肝阴不足、心气阴不足等。

治以补肾健脾为主，兼疏肝解郁，宁心安神。

现将其辨证论治体会探讨如下：(1)肝肾阴虚型：是临床最常见证型之一，阴虚为基本病机。

《素问·上古天真论篇》指出，女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。

天癸是形之物质，属阴，来源于肾。

肾阴虚不能涵养肝木，则肝阴亦不足，肝肾阴虚，阳亢于上，可出现头晕，耳鸣，烦躁易怒，烘热汗出;冲任脉虚，则月经紊乱量少，淋漓不断，腰膝酸软;阴精不足，失之濡养，出现健忘，眼干涩，五心烦热，口干，便结，尿短赤。

其根本病机在于肝肾阴虚。

(2)心肾不交型：其根本在于肾阴虚，肾水不足，不能上滋心阴，心阳独亢，即出现心悸耳鸣，彻夜不眠，多梦，头面阵发性潮红，汗出，心烦躁急，兼见肾精不足之腰膝酸软，精神不集中，记忆力减退，舌红苔少，脉细数。

(3)脾肾阳虚型：肾气虚衰进一步发展，即出现脾肾阳虚。

肾阳虚衰不能温煦脾阳，脾失健运，可出现恶寒，纳呆便溏，面浮足肿，倦怠无力;冲任虚寒，则月经量少，色淡质稀，经期后延，带下清稀如水;肾虚失固，则夜尿多，脾肾阳虚，则舌淡而胖嫩，苔白润，脉沉缓无力。

(4)肝郁气滞型：临床常表现为兼证型，其根本在于肝。

更年期综合征与精神情绪有密切关系。

肝主谋虑疏泄，《素问·灵兰秘典论篇》日：“肝者，将军之官，谋虑出焉”。

更年期之妇女肾气虚衰，肝阴不足，稍加谋虑或情志抑郁，则肝气郁结，气机不畅。

其主症为胸胁少腹疼痛，抑郁太息，暖气呃逆或头痛眩晕，口苦躁怒，或经血夹紫块，脉弦或弦数，往往兼风肝肾阴虚之症。

更年期综合征的基本治则为补肾健脾，兼疏肝解郁，宁心安神。

绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径一、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为绝经前后诸证（TCD 编码:BFY220）。

西医诊断:第一诊断为更年期综合征（ICD-10 编码:N95.101）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案”。

绝经前后诸证（更年期综合征）临床常见证候：肾虚肝郁证心肾不交证阴虚火旺证肾阴虚证肾阳虚证肾阴阳俱虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤56天/疗程。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合绝经前后诸证（TCD 编码:BFY220）和更年期综合征（ICD-10编码:N95.101）。

2．年龄大于40周岁。

3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．3个月内使用性激素治疗的患者，不进入本路径。

5．抑郁症、焦虑症等精神病患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）促卵泡激素（FSH），雌二醇（E2）（2）妇科检查（3）妇科超声2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、血糖、肝功能、肾功能、尿常规、甲状腺功能、心电图、乳腺B超、TCT、骨密度等。

世界中医药学会联合会中华中医药学会国际中医临床实践指南更年期综合征(以下简称“本指南”)是在中华中医药学会2012年发布的《中医妇科常见疾病诊疗指南·更年期综合征》(标准号:ZYYXH/T 218-2012)基础上,结合近年来的海内外临床研究证据,进行证据分级和意见推荐,经过专家讨论,而形成更年期综合征的国际中医临床实践指南。

本指南的起草程序遵守了世界中医药学会联合会发布的《世界中医药学会联合会国际组织标准管理办法》和SCM 0001-2009《标准制定和发布工作规范》。

本指南由世界中医药学会联合会发布,版权归世界中医药学会联合所有。

1 范围本指南规定了更年期综合征的术语与定义、诊断、辨证和治疗等内容。

本指南适用于更年期综合征的中医药防治,可供中医妇科医师、护理人员及患者参考使用。

2 规范性引用文件本指南无规范性引用文件。

3 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

更年期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退引起的一系列以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组症候群。

注1)又称“围绝经期综合征”“绝经期综合征”。

注2)中医称之为“经断前后诸证”,亦称“绝经前后诸证”。

4 诊断4.1 诊断要点4.1.1 病史40～60岁的妇女,出现月经紊乱或停闭,或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。

4.1.2 症状4.1.2.1 月经改变月经紊乱,如月经先期,量多或少,经期延长,崩漏,或月经后期,闭经。

4.1.2.2 血管舒缩症状烘热汗出,眩晕,心悸等。

4.1.2.3 精神神经症状烦躁易怒,情绪抑郁,失眠多梦,健忘多疑等。

4.1.2.4 泌尿生殖系统症状绝经后期可出现尿频尿急或尿失禁,阴道干涩,灼热,阴痒,性交疼痛,易反复发作膀胱炎。

4.1.2.5 皮肤症状皮肤干燥,瘙痒,感觉异常,或有蚁行感。

4.1.2.6 骨、关节肌肉症状绝经后期可出现肌肉、关节疼痛,腰背、足跟酸痛,易骨折等。

治愈 ：８７例 （其 中２４ｈ内体 温恢复 正常２７例 ）。显效 ：３４例 。有
效 ：２１例 ，无效 ：８例 。治 愈率５８％，显效率２２．６％，有效率 １４％，
无效率５．３％，总有效率９４．７％。
３病 案举 例
·
患者男 性 ，７岁 。发热 ，体温 ：３９．１℃ ，恶 风 ，有 汗 ，头 痛 ，鼻
之剂 ：处方 ：党参５ｇ、乌梅 １５ｇ、葛根 ｌＯｇ、石 斛１５ｇ、升麻 ｌＯｇ、诃子
１０ｇ、黑豆 １５ｇ、鸡 内金６ｇ、白前５ｇ、山植 ｌＯｇ，ａＮ ，水煎 服 ，以善其
后。嘱其父母避风寒 ，适寒 温，适 当增 减衣物 ，勿过饱。
４ 讨 论
柴葛解肌汤载于 《伤寒六书》 ，主要功效为发汗利水 ，解肌清热 。
小 儿为稚 阴稚 阳之体 ，感 冒发热经常伴 有咳嗽 ，加 前胡 、白胡 以 加强止 咳之力。感 冒发热的基本治疗 原则为疏风解表 清热 。发汗 不宜 太过 ，以免 耗损津液 。小 儿发热容易寒 从热化 ，或 热为 寒闭 ，形成寒 热夹杂 之证 ，单用辛 凉汗出不透 ，单用 辛温恐助热化火 ，常取辛 凉辛 温并用 。／ｂＪＬ感 冒发热若 单用解表法 易汗出后复热 ，应 据证情合用 清 热解毒 、清暑 化湿 、化痰 消食 、镇惊熄 风等治法 。体质 虚弱者不 宜过 于发表 ，或采用扶正解表 法。反复呼 吸道感 染患儿应在 小儿感 冒发热 之后及时调理 ，改善体质 ，增强免疫力。 参考 文献 ［１］ 李 毅．儿 科疾 病诊 断标 准［Ｍ］．北 京 ：科学 出版 社，２００５：１４４．
肾气渐衰 ，天癸将竭 ，冲任亏虚 ，精血 不足 。或因情 志抑郁 ，营 阴暗耗 ，致 肾之 阴阳失调 ，进而影 响心肝脾诸脏功 能紊乱 ，出现更 年期综合征 的种种征象 。 １．２冲任受损 ，肾气 亏虚

万方数据
·４６４·
生堡全叠匡痖盘壶塑！生！旦筮！鲞筮！翅￡ｂ也』鱼！监！：』坐！巡！：∑尘：！：盥！：！
加用适量的孕激素以保护子宫内膜。对于已经切除子宫的 妇女，则不必加用孕激素。
（６）应用激素治疗时，应在综合考虑治疗目的和危险的 前提下，采用最低有效剂量。
（７）在出现与绝经相关症状时，即可开始应用激素治 疗。根据个体情况选择激素治疗方案。
其中第１～１１项为心理症状（Ｐ），第ｌ～６项为焦虑症状 （Ａ），第７—１１项为抑郁症状（Ｄ），第１２～１８项为躯体症状 （Ｓ），第１９—２０项为血管舒缩症状（Ｖ），第２１项为性症状 （Ｓ）。
评分标准：ｏ＝无症状，１＝有时有，２＝经常有，３＝经常 有，程度重，影响工作和生活。
４．骨密度检查。 三、鉴别诊断 由于围绝经期综合征症状的非特异性、不典型性，临床 医生需特别注意详细询问病史，进行细致的体格检查及必要 的辅助检查，排除其他合并的器质性疾病。 １．与引起阴道流血的器质性疾病鉴别：子宫内膜癌、子 宫内膜息肉、子宫内膜增生过长等。对有异常阴道流血的患 者，在开始药物治疗之前，及时的分段诊刮术有助于了解子 宫内膜的病理形态。对可疑宫颈病变的患者需行阴道镜检 查、活组织检查及刮颈管。 ２．与内外科疾病鉴别：甲状腺功能亢进、原发性高血压、 冠心病、心绞痛，骨关节损伤、腰椎间盘突出等。部分患者往 往有比较明显的主诉躯体症状，应会同相关科室，针对患者 的症状进行伞面的检查，比如甲状腺激素测定、２４ ｈ心电图 及２４ ｈ血压监测等。在对内外科治疗无效并且检查结果阴 性，或者检查结果不能解释患者的主观症状时，方可考虑围 绝经期综合征。 ３．与精神疾病鉴别：Ｉｌ缶床医生应通过细致的闻诊和交 谈，及时识别高危患者。常用心理评估量表有：汉密顿抑郁
最后一欢

更年期综合征的预防和治疗更年期综合征的预防和治疗更年期综合征主要发生在中老年的女性身上，这个病不是什么大的疾病，但是会给人体健康造成很大影响，尤其是容易给患者带来失眠和记忆力减退的症状，所以为了能够尽快治愈更年期综合症，我们首先需要清楚的了解更年期综合征。

一、什么是更年期综合征女性更年期综合征是女性卵巢功能逐渐衰退至完全消失的过渡时期，由于生理和心理改变而出现的一系列临床症状，常见有烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠或忧郁健忘等。

根据临床表现，本病属于中医学的“绝经前后诸证”的畴。

本病的发生是妇女在绝经前后，肾气逐渐衰竭，冲任亏虚，精血不足，天癸渐绝，月经将断而至绝经所出现的生理变化，但有些女性由于体质或精神因素以及其它因素的影响，一时不能适应这些生理变化，使阴阳失去平衡，脏腑气血功能失调而出现的一系列脏腑功能紊乱的证候。

二、更年期综合征的症状？1、月经紊乱月经紊乱是更年期常见的一种变现，和性腺功能衰退有关。

主要分为三种情况：月经周期不规则、长期无排卵出血以及月经突然停止。

2、血压改变在更年期的时候很多女性的血压就会增高，有时候会出现头疼头晕的现象。

3、潮红出汗潮红出汗是因为刺激到植物神经系统，造成血管舒缩功能障碍所致。

一般在激动、烦恼、兴奋、生气时发生，局部会出现发红和出汗的现象。

4、心慌气急这种情况和本身的情绪息息相关，表现为心慌气急、喉头发急、心律不齐、心动过速或过缓等现象。

5、心理变化经常会出现孤独、寂寞感、疑心病的现象，部分女性在更年期特别敏感，整天疑神疑鬼，但是这种现象要和精神疾病鉴别。

6、感觉异常女性在更年期的时候不仅精神上感觉异常，走路带有飘浮感和醉感，还在身上经常感到瘙痒，表现在皮肤、喉部等地方。

7、高血压(血压食品)病血压升高是女性出现更年期的常见表现，一般情况下，中血压在一天中起伏较大，睡觉后血压通常可降到正常规模，常伴有潮热、多汗等，眼底和心电图检查无变化。

而高血压病的血压通常呈持续性升高，舒压和收缩压都超越正常水平，且常伴有头晕、心悸等表现，心、脑、肾等器官都有一定程度的危害。

临床诊断
仔细询问月经史、婚育史、绝 经年龄、卵巢和子宫切除史、 有无绝经后流血既往史和家族 史（心血管疾病、糖尿病、肿 瘤）以及诊疗史（激素和药 物）
查体
临床诊断
注意有无心血管、肝肾疾病、肥胖、水肿、营养不 良疾病及精神神经系统功能状态；
妇科查体应常规作宫颈细胞检查，并注意有无性器 官炎症、肿瘤；
Major Depressive Disorder
Third Edition
American Psychiatric Association
American Psychiatric Association.2010.Third Edition
非激素药物治疗
选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：氟西汀、帕罗西汀
三．低骨量及骨质疏松症：包括有骨质疏松症的危险 因素及绝经后骨质疏松症。
药物治疗激素补充治 疗
【禁忌症或慎用情 况】
已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血；
已知或可疑患有乳腺癌或者有乳腺癌家族史
已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤（子宫肌瘤、内 卵巢癌）；
膜癌、
患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)；
女性更年期
绝经前期：是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。 绝经期：指从绝经一直到生命终止的这段时期。 绝经过渡期：从绝经前的生育期走向绝经的一段过渡时期，是从临床特征，内分泌学及 生物学上开始出现绝经趋势(如月经周期紊乱等)直至最后1次月经的时期。 围绝经期：围绝经期(peri-menopausal period)的起点同绝经过渡期，终点为最后1次 月经后1年。
选择性作用于5-HT再摄取，对NE影响小，起效较慢。
对5-HT受体无选择性。作用于5-HTR1A，起到抗抑郁/焦虑作用 的同时，对5-HTR2A引起性功能障碍，5-HTR2C引起失眠和激越 。