2016年医学高级职称考试历年真题
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医学高级妇产科—妇幼保健
<题干>初产妇，33岁，孕7周时超声提示''双胎妊娠''，孕19周外院诊断羊水过多由乡镇医院转入。查体：子宫张力高，宫底达36cm，孕妇不能平卧，两胎儿胎心好。
<---->为了明确诊断，首先需要了解的是
A.绒毛膜性确定
B.宫颈长度测定
C.胎心监护，了解胎儿是否缺氧
D.超声检查了解是否羊水过多
E.超声检查排除胎儿畸形
<答案>【A】
<解析>.双胎妊娠尽量要明确绒毛膜性。绒毛膜性决定胎儿预后。只有单绒毛膜性双胎才可能发生双胎输血综合征。
<---->以下超声指标支持诊断最有价值的是
A.两个胎儿体重相差较大
B.其中一个胎儿脐血流出现异常
C.一胎儿羊水过多，另一胎儿羊水过少，呈''贴附儿''
D.两胎儿之间未见羊膜分隔
E.一胎儿出现严重水肿（胸腹腔积液）
<答案>【C】
<解析>双胎如发现羊水急性增多，需要首先排除TTTS。
<---->如果早孕期超声提示单绒毛膜双羊膜囊双胎，该病例最可能诊断为
A.胎儿畸形
B.双胎输血综合征
C.选择性生长受限
D.单绒毛膜双单羊膜囊双胎
E.镜像综合征
<答案>【B】
<解析>TTTS的诊断必要条件为羊水量过多及过少。
<---->该病例最后确诊为双胎输血综合征，超声提示一胎儿出现水肿，下列分期最为正确的是
A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
E.Ⅴ期
<答案>【D】
<解析>Ⅰ期为羊水量改变。Ⅱ期为供血儿膀胱消失。Ⅲ期为多普勒血流改变。Ⅳ期为胎儿水肿。Ⅴ期为一胎死亡。
<题干>初孕妇，26岁，妊娠32周，清晨醒来发现躺在血泊中，查血压80/50mmHg，脉搏120次／分，神清，胎心160次／分，阴道有活动性流血。
<---->本例可能性最小的胎方位是
A.枕右前位，先露已衔接
B.枕左前位，胎头高浮
C.肩先露
D.枕右后位，先露未入盆
E.臀先露
<答案>【A】
<解析>前置胎盘因胎盘位置低，妊娠末期胎头多数无法衔接。
<---->此时不需要的检查项目是
A.备血
B.血红蛋白+出凝血时间
C.普鲁卡因试验
D.B型超声检查
E.缩宫素激惹试验
<答案>【E】
<解析>前置胎盘时应抑制宫缩，而不应该诱导宫缩。
<---->此时最恰当的处理应是
A.止血，输液，等待足月终止妊娠
B.纠正休克同时行急诊剖宫产术
C.输血补液，待血压、心率稳定，胎心正常后行剖宫产术
D.争取破膜后胎头压迫止血
E.输血同时根据胎产式及胎方位决定分娩方式
<答案>【B】
<解析>此时应该纠正休克同时行急诊剖宫产。
<题干>初孕妇，妊娠40周，持续剧烈腹痛5小时入院。贫血貌，血压130/80mmHg，脉搏120次／分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心未闻及，阴道少量流血。肛查宫口未开。
<---->本例可以排除的诊断是
A.妊娠40周，胎死宫内
B.低张性子宫收缩乏力
C.继发性贫血
D.重度子痫前期
E.胎盘早剥
<答案>【B】
<解析>子宫持续收缩不松弛，可排除低张性子宫收缩乏力。
<---->本例最正确处理是
A.人工破膜，滴注缩宫素引产
B.抢救休克，滴注缩宫素引产
C.立即剖宫产终止妊娠
D.抢救休克，因胎死宫内不急于引产
E.抢救休克，不急于终止妊娠
<答案>【C】
<解析> 此患者考虑胎盘早剥，有严重的隐性出血表现，应立即剖宫产终止妊娠。
<题干>经产妇，29岁，妊娠37周，阴道无痛性多量流血5小时入院。查血压80/60mmHg，脉搏102次／分。无宫缩，宫底在剑突下2指，臀先露，胎心率94次／分，骨盆外测量正常。
<---->本例最可能的诊断应是
A.先兆临产
B.正常产程
C.先兆子宫破裂
D.胎盘早剥
E.前置胎盘
<答案>【E】
<解析>有前置胎盘典型临床表现：妊娠晚期无痛性阴道流血。
<---->本例最恰当的处理应是
A.期待疗法
B.立即剖宫产
C.静滴缩宫素
D.人工破膜
E.外转胎位术
<答案>【B】
<解析> 阴道流血多，发生休克，应该纠正休克同时急诊剖宫产。<---->确诊本例需参考的辅助检查结果是
A.血压高
B.B型超声见胎盘下缘部分覆盖宫颈内口
C.胎心听不清
D.贫血程度与阴道失血量不相符
E.子宫有局限性压痛
<答案>【B】
<解析>B型超声可辅助诊断。
<---->预防本病的发生，最有意义的是
A.加强定期的产前检查
B.且避免宫腔内压力骤然降低
C.避免多次刮宫、多产、产褥感染
D.妊娠期间避免长时间仰卧和腹部外伤
E.积极防治妊娠期高血压疾病
<答案>【C】
<解析> 其余均为胎盘早剥的可能病因。
<题干>初孕妇，30岁，34周妊娠，产前检查血压180/112mmHg，拒绝住院治疗，3小时前突然腹痛伴阴道流血，血压75/30mmHg，脉搏120次／分，宫底剑突下2指，板状腹，胎位不清，胎心音消失，宫颈未消失。
<---->为确诊最有价值的辅助检查是
A.B型超声检查
B.阴道检查
C.血红细胞计数及血红蛋白值
D.胎心监护
E.血白细胞计数及分类
<答案>【A】
<解析> B型超声检查有助于胎盘早剥的诊断。
<---->本例最可能的诊断是
A.前置胎盘
B.胎盘早剥
