苯磺酸氨氯地平临床应用专家共识

-25
-24 -33
氨氯地平 (n=86)
-23.9
在黑人
-24.3
在>60岁的 老年人
-35
P<0.001 baseline
HCTZ
(n=98)
-30
氨氯地平与氯沙坦比较
Systolic BP Systolic BP
氨氯地平与ACEI及ARB比较
老年高血压
0
-10
Reduction in systolic BP (mm Hg)
1980s 1990s
针对收缩压 更有效
2001 2006
1950
1960s
1970s
直接 血管扩张剂 外周性 交感神经抑制剂 神经元 阻断剂 藜芦碱 噻嗪类利尿剂 中枢性a2激动
ACE抑制剂 a-受体阻滞剂 短效二氢 吡啶类CCB
ARBs 肾素抑制剂 ETa 阻断剂
VPIs
其他
非二氢吡啶类CCB
长效二氢吡啶类CCB
非洛地平
19%
氨氯地平
51%
30%
硝苯地平
ims chpa 2007q2 mat
氨氯地平 临床研究和循证证据最丰富的CCB
PUBMED索引
2700 2400 2100
40
ESH/ESC高血压指南
50
2529
40处
30
指南中引用苯磺酸氨氯地平 临床研究高达40处
文 献 数 量
1800 1500 1200 900 600 300 0
Corea et al. Clin Pharmacol Ther 1996;60:341–6
20 16
P < 0.05
%
12 8 4 0
P < 0.001
乐卡地平 (n=420) 氨氯地平 (n=200) 拉西地平 (n=208)
不良反应
水肿
无效
20
乐卡地平
氨氯地平 15 拉西地平
*
=P< 0.001
苯磺酸氨氯地平 临床应用专家共识
共识内容
共识背景
药理学特性（略）
专家共识
临床疗效 靶器官保护 安全性与耐受性
共识背景

CCB是一类基础的重要的降压药物
氨氯地平：现代经典钙离子拮抗剂
氨氯地平的有效成分是氨氯地平
抗高血压治疗的发展
有效 但是耐受性差
1940s
同样有效但是 耐受稍好
1957
同样有效 但是耐受更好
Edema-dependent AE (%)
16 14 12 10 8 6
3.6
14.3
14 12 10 8 6 4 2 0
4 2 0
Amlo 5 mg + additional amlo 5 mg (n=28)
Amlodipine 5 mg (n=84)
After 8 weeks of therapy, amlodipine 5 mg added to initial therapy in patients not at goal (sitting diastolic BP >95 mmHg)
第二代：
尼尔硫卓CD、伊拉地平 CR
改良释放（每日一次／两次）
维拉帕米SR、硝苯地平 XL/GITS、非洛地平 ER
第三代：
1.长血浆 半衰期
自身长效
2.长组织／膜 半衰期
氨氯地平
拉西地平 乐卡地平
Messerli FH. Am J Hypertens 2002; 15: S94-S97
中国CCB的份额比较
10
20
8处
11处
238
氨氯地平*
136
0
硝苯地平 * 非洛地平 * 控释片 缓释片
氨氯地平研究
硝苯地平 非洛pine、nifedipine gits、felodipine extended release在 PubMed检索；检索日期：2008年3月12日
10
* * *
基线水平 4周 8周 12 周
5
0
钙拮抗剂的分类
分组 组织选择性 第一代 第二代 硝苯地平缓释/控释 非洛地平缓释 地尔硫卓缓释 维拉帕米缓释 第三代 拉西地平 乐卡地平
二氢吡啶
硝苯地平 尼群地平 动脉 >心脏 曼尼地平 尼索地平 依拉地平
氨氯地平对不同人群 收缩期高血压的降低作用
轻、中度高血压
Reductions in systolic BP* Reductions in systolic BP (mm Hg)
0
SBP
Mean Change in sitting SBP
-5
SBP
SB P
SBP
SBP
-10
-15
-20
-17.5
中青年
CCB: 降压幅度最大，最为基础的降压药物
ACEI β受体 阻滞剂 CCB 利尿剂
5 SBP mmHg
10
NS
15
NS
P<0.005
Am J Hypentens 2001,14:241.
钙拮抗剂治疗高血压的长处

老年和低肾素活性患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响降压疗效


非甾体抗炎药不干扰降压作用
0
SBP
SBP
SBP
Reduction in systolic BP (mm Hg)
-13
-10
-20
-19
氨氯地平 (n=97)
P=0.001
-30
氯沙坦 (n=93)
-20
-16
ACEI
P=NS
-19
ARB
-30 -40
-27
氨氯地平
P=0. 008
Hypertension荟萃分析： 降低 脑卒中，氨氯地平显著优于其他降压药物
在嗜酒的患者有显著降压作用 适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者 抗动脉粥样硬化作用
共识背景

CCB是一类基础的重要的降压药物 氨氯地平：现代经典钙离子拮抗剂 苯磺酸氨氯地平的有效成分是氨氯地平
钙通道阻滞剂的分类
第一代： 传统CCB （多次给药）
维拉帕米、地尔硫卓 硝苯地平、非洛地平、伊拉地平、尼卡地平、尼群地平
荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)
40%
Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.
单药治疗
氨氯地平：剂量依赖性不良反应增加
At Week 8 At Week 12
16
VS.安慰剂
VS.ACEI
VS.ARB
VS.利尿剂/β受体阻滞剂 P=0.002
脑卒中发生危险降低(%)
P=0.004
P=0.032
18%
16%
14%
荟萃分析:
ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)
荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)
P=0.038
氨氯地平是在大剂量(10mg)、长期治疗中 荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336) 实现了终点的下降及器官保护作用