常见输血不良反应的诊断及处理
输血作为临床治疗的重要组成部分，是抢救和防治疾病的重要手段之一。但由于人类血液成分复杂且具有多样化特点，受血者存在发生输血不良反应的风险。常见输血不良反应有发热反应、过敏反应等，而严重溶血反应、输血相关急性肺损伤及输血相关循环超负荷等是输血死亡的重要原因。 输血不良反应是指输血过程中或输血结束后，受血者发生的用原来疾病不能解释的新的症状和体征。如何正确诊断及处理输血不良反应？本文告诉你
输血不良反应相关标准
一、急性溶血反应（AHTR）
(1)诊断标准
标准定义:同时满足第1条和第2条以及第3条中任何一条
1、输血时或者输血后24小时内患者出现以下任何一种症状：腰背痛、寒战、DIC、鼻出血、发烧、血尿 、低血压、少尿/无尿、输血部位疼痛或渗出 、肾功能衰竭。
2、患者出现以下两种或两种以上症状：纤维蛋白原降低、结合珠蛋白降低、胆红素升高、乳酸脱氢酶LDH升高、血红蛋白血症、血红蛋白尿、血浆变色(溶血)、血涂片可见球星红细胞
3.1、免疫介导：抗IgG或抗C3 直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性、洗脱试验阳性
3.2、非免疫介导：血清学检测阴性，但确定存在可以导致溶血的物理性原因（例如：热，渗透，机械，化学等） 很可能:患者的症状符合急性溶血反应的症状体征，及以下2条之一：
免疫介导：物理性因素被排除，血清学证据不够充分
非免疫介导：血清学检测阴性，可能存在导致溶血的物理性因素
可 能: 输血后24小时内怀疑出现急性溶血反应，但患者的症状、体征及检测结果未达到上述诊断标准。
（2）严重性
不严重:需要医生进行干预（例如：对症治疗），但不干预并不会导致患者身体功能的永久性损伤。
严 重:患者由于输血不良反应住院治疗或住院时间延长；或者患者由于输血不良反应导致残疾或能力丧失；或者为了避免患者身体功能损伤，必须进行医学干预。
致 命:患者需要升压药，气管插管，或转移到重症监护室等措施以避免死亡。
输血不良反应的标准及应急处理措施（2）
输血不良反应的标准及应急处理措施
（一）、非溶血性发热反应：
症状与体征：一般在输血开始15分钟到2小时，突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可达38～41℃。某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化，30分钟至2小时后症状逐渐缓解，7～8小时体温恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。
应急措施：
1、立即停止输血，但保持静脉输液通畅。反应较重者，将剩余血送血库和检验科进行检验。
2、注意保暖、解热、镇静。一般口服阿司匹林或地塞米松等。伴有紧张或烦燥者可口服地西泮，苯巴比妥等。
3、医、护人员要密切观察病情变化，每15～30分钟测体温、血压1次。
4、高热严重者给予物理降温。
（二）、过敏反应：
症状与体征：过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后、也可在输血中或输血后立即发生。
1、轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿(多见于面部)和关节痛。血液嗜酸性粒细胞增多。
2、重度过敏反应：支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、发绀，更严重者出现过敏性休克。有些患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。
应急措施：
1、单纯荨麻疹：一般严密观察，减慢输血速度。口服或肌注抗组胺药物，如苯海拉明、氯苯那敏、布可利嗪、异丙嗪或类固醇类药物。也可皮下注射1：1000肾上腺素0.5ml。经过一般处理后症状很快消失。
2、重度反应：立即停止输血，保持静脉通道通畅。有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.5～1.0mg，严重或持续者，静注或静滴氢化可的松或地塞米松、氨茶碱等；有喉头水肿时，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。
（三）、溶血性输血反应：
患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的自身血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。
溶血性输血反应最常见、也最严重。原因是ABO血型不合的异型红细胞输注，其次是异型血浆输注。 1
输血不良反应就是指在输血过程中或输血后,受血者发生了用原来疾病不能解释得、新得症状与体征、输血不良反应广义上包括输血过程中与输血后因输血操作、血液成分本身、血液质量、外来物质与微生物传播引起得副作用或疾病;狭义概念不包括输血传播得疾病。
输血反应得分类
1、按发生时间:急性(速发型)与慢性(迟发型)输血反应。前者指输血当时与输血２4小时内发生。后者指输血后几天或十几天或几十天后发生;
２、按发病机制:免疫性与非免疫性输血反应。前者就是指血型抗原与抗体不合性输血。后者指非血型抗原与抗体反应造成得输血反应;
3、按主要症状与体征:发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应,输血后紫癜、肺水肿、枸椽酸盐中毒、空气栓塞与含铁血黄素沉着症等
输血反应得处理原则
(1)凡发生与患者输血相关得不良反应事件,必须被视为疑似输血不良反应。
(２)发现不良反应时应减慢或暂停输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路,并立即通知值班医师;
(３)值班医师应及时检查、治疗与抢救,并查找原因,做好记录。
(4)值班医师判定为患者疾病引起得反应,可继续输血,但须密切观察。
(５)轻微输血反应,经对症处理后,症状减轻或消失,可继续输血,但必须密切观察。
(6)输血反应较重,应停止输血,积极对症治疗。
(7)疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,积极抢救治疗。通知采供血机构,封存血袋;立即调查输血不良反应原因。
(8)填写输血不良反应回报单。
严重输血反应得处理流程
处理流程:立刻停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应回报卡→上报输血科→怀疑严峻反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科、
输血不良反应
(一)非溶血性发热反应
⒈原因:大多数发热反应与多次输入ＨLA不相合得白细胞、血小板有关。多次输血或妊娠,使受血者产生同种抗体,当再次接受输血,发生抗原抗体反应,释放出内源性致热原,导致非溶血性发热反应。
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实用文档. 常见输血不良反响表现医、护处理及预防措施
一、常见输血不良反响表现及护理处理
1、发热反响：是输血中最常见的不良反响。多在输血后立即或数小时内发生。轻者表现为畏寒，发热，一般体温在38℃左右，病症持续1～2小时后逐渐缓解；重者个别可出现高热，烦躁不安，抽搐甚至昏迷。
根据病症轻重处理，轻者减慢输血速度，无禁食的病人可口服布洛芬或物理降温，寒战时注意保暖；重症者应立即停止输血，予吸氧、肌肉注射复方氨基比林或静脉注射赖氨匹林、抗过敏等治疗，并严密观察病情。保持口腔、皮肤清洁卫生。并保存余血、输血器等送检。
2、过敏反响：病症轻者表现为皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。处理：轻者减慢输血速度，继续观察；重者应立即停止输血，换输0.9%生理盐水，保持静脉通畅。如出现呼吸困难者，应立即给予氧气吸入；喉头水肿严重时可配合气管插管或者切开手术。假设发生过敏性休克，立即进行抗休克治疗，根据医嘱给予皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml，或者给予抗过敏药物治疗。
3、溶血反响：是输血中最严重的反响。轻者难与发热反响鉴别，头痛、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸；重者表现寒战、高热、呼吸急促，循环障碍，继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。严重的不合血输入后，因大量红细胞破坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭。一旦发生溶血反响，立即终止输血，保持静脉通畅，与医生联系，并保存余血，核对血型，重做交叉配血实验；口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区，防止肾小管痉挛，保护肾脏。密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理，出现休克病症时，立即配合抢救休克。
4、细菌污染：这类输血反响虽少见，但后果严重，轻者被误认为一般发热反响，重者即使输入少量也可立即引起寒战、高热、烦躁、.
