常见X片读片及诊断

看X线胸⽚的六⼤要点，你掌握了吗？

X线胸⽚是现在各个医院最为常⽤的影像学诊断⽅法之⼀，在此，我们简要介绍⼀下如何初步

看懂X线胸⽚。

要点⼀：如何计数肋⾻

数肋⾻是看X线胸⽚的基础，很多东西都是以肋⾻作为标志的。正常X线胸⽚肋⾻从后上向前下

数，第⼀肋与锁⾻围成⼀个类圆形的透亮区，这⼀部分也是肺尖所在的区域，两侧对⽐有利于

发现肺尖的病灶。由于肋⾻是⾻骼，含钙量⼤，也不“透亮”,因此在X线胸⽚上呈⼀条条的⽩⾊影

像。

要点⼆：如何判断肺纹理是否正常

X线胸⽚中，肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内

中带有肺纹理，外带⽆，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则

肺纹理减少。

要点三：如何看⼼脏

X线胸⽚如何看⼼脏呢？在X线胸⽚中⼼脏后对第五到第⼋胸椎，前对第⼆到第六肋⾻。主动脉

结就是主动脉⼸由右转向左出突出于胸⾻左缘的地⽅，它平对左胸第⼆肋软⾻。肺动脉段位于

主动脉结下⽅，对判断肺动脉⾼压有⼀定的意义。另外，还要注意⼼胸⽐例。侧位⽚上，⼼前

三⾓变⼩提⽰右⼼室扩⼤，⼼后三⾓变⼩则提⽰左⼼室扩⼤。

要点四：如何看乳头位置

X线胸⽚中，乳头在X线胸⽚中的位置判断也是经常碰到的⼀个问题，男性乳头⼀般位于第五肋

前间，⼥性乳头位置可较低，很多⼈透过X线胸⽚认为：两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结

病灶。

要点五：判断病灶来⾃肺内还是胸膜腔

在X线胸⽚中，如何判断病灶是来⾃肺内还是来⾃胸膜腔？如果病灶⼤部分在肺内则病灶来⾃

肺内；可以结合X线胸⽚侧位⽚来判断，同时CT可以精确鉴别。

要点六：⼼尖的意义

什么叫⼼尖上翘？什么叫⼼尖下移？有什么意义？⼼影的最外缘在膈平⾯以上称⼼尖上翘，代

表右⼼室肥厚；反之⼼影的最外缘在膈平⾯以下称⼼尖下移，代表左⼼室肥厚。

【读片】常见疾病典型X线图片汇总

照片名称：高血压心脏病

照片名称：风心病,梨型心

照片名称：胸腔积液

照片名称：胸椎压缩性骨折

照片名称：左侧胸腔积液

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照片名称：消化道穿孔

照片名称：正常胸片

照片名称：右胫腓骨骨折

照片名称：右肺炎

照片名称：右侧胸腔积液

照片名称：大叶性肺炎

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照片名称：右中叶肺炎

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照片名称：食管裂孔疝x线表现2

照片名称：输尿管结石5

照片名称：附睾及睾丸结核钙化

照片名称：静脉尿路造影

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照片名称：输尿管结石3

照片名称：输尿管结石

照片名称：薄壁空洞

照片名称：膀胱癌5

照片名称：胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶

照片名称：膀胱癌

照片名称：膀胱癌2

照片名称：膀胱癌4

照片名称：胸膜肥厚粘接钙化

照片名称：胸腔少量积液

照片名称：胆囊结石

照片名称：肿块

照片名称：肾结石4

照片名称：肾结核6

照片名称：肾结核

照片名称：肾盂积水‘

照片名称：肺部病变-增值

照片名称：肺部病变空洞

照片名称：肺门增大

照片名称：肾性骨营养不良，cppd

照片名称：肺转移瘤

照片名称：肺炎—右肺支气管扩张

照片名称：肺栓塞2

照片名称：空腔

照片名称：熊内甲状腺肿

照片名称：肺内钙化

照片名称：肺栓塞

照片名称：液气胸的x射线表现

照片名称：液气胸

照片名称：浸入性肺结核

照片名称：法乐氏四联症

照片名称：正常肺动脉造影

照片名称：正常肺纹理

照片名称：气胸

照片名称：正常乳房影

照片名称：正常x光胸片

照片名称：支气管肺炎

照片名称：正常纵隔

照片名称：慢性肾原性心脏病

照片名称：慢性肺脓肿

照片名称：慢性纤维空洞性肺结核

照片名称：恶性淋巴瘤x射线

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胸部X线片系统读片原理

24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。

胸部X线片系统读片原理

A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。

B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。

C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。

D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。右侧可见膈肌伴弯刀征。医 学.教育 网原 。创

E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。

F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。

G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。胃泡在心右可能为膈疝。

H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。

I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。观察咳出物对鉴别诊断有用。医学 教。育网 原.创

颈椎的解剖形态小巧玲珑，颈部又是头颅与躯干四肢之间的神经和血管的通道和

桥梁，而且涉及的疾病种类繁多，治疗难度颇大。由于颈椎其解剖结构的复杂性，在临床影像学诊断过程中也有明显与胸腰椎诊断的不同指标，今天和大家分享一

下颈椎X线诊断基础小技巧。

颈椎的X线平片一般征象，可通过以下口诀全面观测：”一骨，二弓，三钩突，

四韧带钙化，五间，六旋，七滑脱，八孔，九突，十张口。“

一骨：指的是椎体边缘的骨唇和骨赘增生。骨刺，是骨质增生的俗称，又称骨赘或骨唇。

好发部位：椎体两侧下缘>椎体后下缘及前下缘>后上缘

二弓：指的是颈椎的生理弯曲度，正常人的侧位片可见均匀前凸的生理弧度。常见颈椎生

理弯曲改变有：变直，反屈（现代白领体检表上常出现的字眼…囧），S型弯曲或过度前屈。病变重要提示：从齿状突尖至C7椎体后下缘划线，正常生理弓的弓顶应在C5

椎体后上缘。C5椎体后上缘偏上，或偏下均提示颈椎某节段有病变存在的可能。

弓顶距离的测定：从齿状突向C7椎体后缘作一连线，弓顶的椎体后缘至连线之

间的距离，为弓顶距离，正常为12mm±5mm，小于7mm为生理弓平直，大于17mm为生理弓过度前屈。

三钩突：钩突：正位片钩突呈三角形，钩椎关节宽约2mm；侧位片呈扇形，占椎体上缘后

段的1/3~1/2；斜位片在椎间孔的前下方。钩椎关节退变在X片上表现为关节间隙变窄(小于2mm)和钩突的肥大、增生或尖刺状增生。

钩椎关节的重要毗邻：后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；外侧有椎动静脉和交感神经丛。

正常退变变窄

四韧带钙化：主要从侧位片上进行观察。以项韧带钙化最多见，多发生在C5、C6后方，

呈长圆形；其次为前纵韧带钙化；再次为棘上和棘间韧带钙化；最后为后纵韧带钙化。有时

也可见到黄韧带钙化的影像。黄韧带在颈段仅厚1.5mm。颈项韧带钙化部位常提示相应节段的病变存在，并常在相应节段还会发现其他异常X线征象的存在。

五间：指观察椎间隙变化。椎间隙变化也反映了椎间盘的变化。颈椎的退变最早发生在C5/6