X片读片基础讲义

如何读懂X光片Contents目录01 X线影像学检查成像基础02 阅片技术拉德·伦琴1895年发现◆X线的本质：电磁辐射（真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生）X线成像原理◆X线具有一定的穿透力，能穿透人体的组织结构◆人体组织存在密度和厚度的差别◆穿过人体组织后剩余X线的差别利用X线的荧光效应和摄影效应而显像自然对比：利用人体组织和器官本身密度的差异来形成对比；人体组织结构密度分类：◆高密度：骨组织、钙化—白色◆中等密度：软骨、肌肉、实质器官、神经、结缔组织和体液等—灰白色◆低密度：脂肪及气体—黑色人体不同密度组织与X线成像的关系人体不同厚度组织与X线成像的关系–高密度=低穿透•基础结构:–空气=黑色–骨=白色–软组织=不同的灰度胸部正侧位像骨科X线检查的基本体位正位（前-后位）侧位必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。

包括远、近关节；与正常侧对比。

Contents目录01 X线影像学检查成像基础02 阅片技术为何要拍X光片?•确认或推翻诊断–骨折–脱位–病理改变•跟踪损伤的进展•评估治疗的有效性是骨科最基本、最重要的辅助检查是骨科伤病的第一道检查手段是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段是评价治疗效果的基本手段为何要拍X光片?⚫确认或排除诊断⚫跟踪损伤进展⚫指导手术⚫评估疗效•当观察X光片时–假设患者处于解剖体位•患者朝向你•你的右侧是患者的左侧冠状面将人体分成前后横断面将人体分成上下矢状面将人体分成左右平面如何描述X光:◆1. 体位◆2. 哪一侧◆3. 哪一块骨骼，关节内还是关节外◆4. 具体位置与骨折模式⚫关节内✓内侧，外侧，中心✓骨折模式：压缩性、粉碎性、劈裂性⚫关节外✓三分法✓骨折模式: 横行、斜行、蝶状✓骨折的复杂程度：LARD-长度、成角、旋转、移位◆5. 描述骨的质量2. 确定体位正位侧位患者处于标准解剖体位根据常用解剖标志假设您与患者处于同一位置确定X线片上反映出哪几块骨骼1阅片技术24.确定具体部位关节内关节外4.确定具体部位-关节内内侧外侧中心4.确定具体部位-关节内塌陷粉碎劈裂4. 确定具体部位-关节外三分法⚫近端⚫中段⚫远端4. 确定具体部位-关节外关节外骨折横形？斜形？螺旋形？粉碎性？节段性？嵌插骨折？描述骨折的形态–以下描述骨折复杂性的方法只用于骨干骨折L A R D–Length 长度–Angulation 成角–Rotation 旋转–Displacement 移位4.确定具体部位-关节外短缩正常复杂性—长度延长短缩延长4.确定具体部位-关节外复杂性—成角正位用于描述成角的术语:外翻内翻参考点可以是关节或骨折远端骨折块的远端的方向离开中线还是朝向中线外翻内翻外内外内侧位：向前或向后？成角-内翻或外翻?该片中，基准点为关节该片中，基准点为骨折区远端肢体偏离中线= 外翻远端肢体偏向中线= 内翻成角近端股骨的内翻与外翻–由头颈角决定–正常角度125 °-135°成角正常内翻外翻成角向后成角向内成角（外翻）4.确定具体部位-关节外A P 外侧复杂性—旋转4.确定具体部位-关节外AP 位: 移位___% 内侧或外侧外侧: 移位___% 前或后L M L M内侧移位50%L M外侧移位>100%A P正常复杂性—移位（远端骨折块）5. 描述骨质正常骨量减少与患者有关:-年龄-身体情况–骨量减少/骨质疏松–骨质硬化骨的质量骨质硬化-骨质的异常增厚或硬化骨量减少（萎缩）1阅片技术2生长板（骺线）可判断患者是否到达“骨骼成熟”特殊影像学考虑特殊影像学考虑骨化中心、骨骺线特殊影像学考虑开放的生长板闭合的生长板正位侧位成人长骨正常X线表现︵胫腓骨︶儿童骨关节正常X线表现临时钙化带→滋养动脉沟骨皮质→骨髓腔→肩锁关节、肩关节正位片肩关节脱位肘关节正侧位片腕关节正侧位片手正斜位片髋关节正位膝关节正侧位片踝关节正侧位片1阅片技术2足正斜位片1阅片技术2复习与小结:◆1. 体位◆2. 哪一侧◆3. 哪一块骨骼，关节内还是关节外◆4. 具体位置与骨折模式⚫关节内✓内侧，外侧，中心✓骨折模式：压缩性、粉碎性、劈裂性⚫关节外✓三分法✓骨折模式: 横行、斜行、蝶状✓骨折的复杂程度：LARD-长度、成角、旋转、移位◆5. 描述骨的质量1阅片技术2确定:体位哪一侧?什么骨?骨质骨折的部位具体位置骨折模式复杂程度-L ength长度-A ngulation成角-R otation旋转-D isplacement移位1阅片技术2确定:体位哪一侧?什么骨?骨质骨折的部位具体位置骨折模式复杂程度-L ength长度-A ngulation成角-R otation旋转-D isplacement移位1阅片技术2确定:体位哪一侧?什么骨?骨质骨折的部位具体位置骨折模式复杂程度-L ength长度-A ngulation成角-R otation旋转-D isplacement移位。

X线读片基础（医师必藏）胸部X线片系统读片原理24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。

胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。

有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。

B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。

第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。

咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。

鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。

骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。

C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。

右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。

形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。

D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。

半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。

右侧可见膈肌伴弯刀征。

医学.教育网原。

创E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。

F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。

G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。

胃泡在心右可能为膈疝。

H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。

I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。

肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。

X线片读片基础（图文全面、细致、结合临床）现在关于X线平片读片的文章很多，并且文章里的一些配图也非常详细。

但是，多数文章对于平片读片介绍比较片面，有的只讲解了脊柱平片，有的只讲解了胸部平片，并且很少有文章与临床相联系。

为了方便临床医生更加便捷学习阅读平片，作者遂整理此篇文章，希望惠及更多临床一线年轻医生及实习生。

一、脊柱区读片1、解剖学常识（1）脊柱通常由七个颈椎、十二个胸椎、五个腰椎、五个骶椎、四个尾椎组成。

(2)除环椎外，每个脊椎分椎体与椎弓。

椎体主要由骨松质组成。

椎弓由两个椎弓根和两个椎板组成，椎板在后方联合成为棘突，椎弓两侧有横突和上下关节突。

(3)椎体之间的椎间隙，内含纤维软骨和弹性髓核，又称椎间盘。

(4)正位X线摄片可见脊柱成一直线，棘突与椎体相叠呈水滴状，两侧为横突。

(5)侧位X线摄片可见脊柱有四个生理弯度，颈椎向前，胸椎向后，腰椎向前，骸尾椎向后，椎体呈矩形。

2、具体读片应该重点关注的问题（1）脊柱弯曲度：包括正位片和侧位片。

正位片观察脊柱是否存在侧弯，侧位片观察脊柱曲度是否变直。

（2）骨质疏松情况：X线表现为骨小梁排列稀疏，骨皮质变薄。

侧位片可以观察到椎体压缩性骨折，这对于疼痛科医生判断患者是否需要做PVP具有指导作用。

（3）骨质增生或硬化：重点注意患者是否存在小关节增生，增生的小关节可以压迫神经根引起患者出现疼痛症状。

（4）韧带钙化：观察是否有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带钙化。

（5）脊椎滑脱（脊椎前移症）：如果患者需要考虑做椎间孔镜下髓核摘除术，术前一定要查脊柱过伸过屈位，排除患者存在脊柱滑脱。

Meyerding 分级利用侧位X 线平片对滑椎的程度进行了划分，主要是基于滑椎的椎体对应其下一椎体滑移的百分比。

I 度滑椎小于25 %，II 度滑椎介于25 －49 %之间，III 度滑椎在50－74 %之间，IV 度滑椎为75 %。

（6）腰椎骶化：X线表现为第五腰椎部分或全部与骶骨融合。