新生儿颅内出血知识

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- . .可修编. 新生儿颅内出血

新生儿颅内出血是新生儿常见的严重疾病，是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。新生儿颅内出血(intracraninal hemorrhage of newborn)部位包括硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围室管膜下-脑室内出血、小脑出血和脑实质出血。以室管膜下-脑室内出血最常见，预后较差。近年由于产科技术的进步，产伤所致的硬膜下出血明显减少，而早产儿缺氧所致的脑室周围-脑室内出血已成为新生儿颅内出血最常见的类型。新生儿颅内出血死亡率高，是新生儿早期死亡的主要原因之一，部分存活的小儿常常有各种神经系统的严重后遗症。

病因病理

1.缺氧缺血 一切在产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒息、缺血的因素，缺氧缺血性脑病常导致缺氧性颅内出血，早产儿多见，胎龄越小发生率越高。可因宫内窘迫、产时和产后窒息、脐绕颈、胎盘早剥等，缺氧缺血时出现代谢性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多为渗血或点状出血，出血量常不大而出血范围较广和分散。导致室管膜下出血、脑实质点状出血、蛛网膜下腔出血。

2.产伤 胎儿头部受到挤压是产伤性颅内出血的重要原因，以足月儿、巨大儿多见。可因胎头过大、产道过小，头盆不称、臀位产、产 - .

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- . .可修编. 道阻力过大、急产、高位产钳、吸引器助产等，使头部受挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂、出血。出血部位以硬脑膜下多见。

新生儿颅内出血护理常规

【观察要点】

1.观察生命体征的改变，及时记录阳性体征并与医生取得联系。

2.密切观察神经系统症状，如意识状态、囟门张力、肌张力和瞳孔变化。

3.密切观察颅内压升高的表现，生命体征改变、呕吐频繁、前囟隆起、意识障碍。

4.每天测量头围。

5.仔细认真观察惊厥发生的时间、部位。避免漏诊。

【护理措施】

1.严密观察病情，降低颅内压。

2.保持绝对静卧，减少噪音，一切必要的治疗护理集中进行，并做到稳、轻、准，尽量减少对患儿的移动和刺激，抬高头位15°～30°。

3.烦躁不安和惊厥时遵医嘱使用镇静止痉。

4.保持呼吸道通畅，合理用氧。

（1）及时清除呼吸道分泌物，避免毛巾、被子遮盖口鼻等引起窒息。

（2）呼吸困难者给氧：选择适当的给氧方式，呼吸停止过于频繁者，根据医嘱呼吸兴奋剂，必要时应用人工呼吸机。

5.做好各项治疗配合与护理。

（1）准备好抢救器械和药品，如需外科手术者做好术前准备和术后护理。

（2）准确记录24小时出入量。

【健康指导】

1.加强围产期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。

2.鼓励坚持治疗和随访，有后遗症时，教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的自信心。

1 新生儿颅内出血的护理

新生儿颅内出血可因产前、产程中或产后缺氧及产伤引起渗血或血管破裂出血。出血部位可在硬脑膜下、蛛网膜下、脑室和脑组织的任何部位。

【 临床表现】

1，意识改变：出生后兴奋或嗜睡，易激惹，表情淡漠。眼凝视、斜视、震颤。肌张力早期增高以后降低。

2. 颅内压增高表现：尖声哭叫、前囟膨隆、惊厥、呼吸不规律或暂停等。

3．面色苍白或青紫、不吃奶、吐奶，出现黄疽或贫血。

【 评估要点】

1．一般情况：询问孕妇围生期健康史，胎儿有无宫内窘迫、患儿有无窒息史，有无产伤和窒息等不正常生产史及家长对该病预后的认识程度。

2．专科情况

(1) 观察患儿意识状态：有无兴奋、易激惹、嗜睡、反应迟钝或昏迷。

(2) 评估肌张力及肢体活动情况，有无肌张力减低或消失，观察并记录惊厥的次数。

(3) 检查患儿的各种反射情况，如吸吮、拥抱反射有无减弱或消失，观察瞳孔是否等大及有无对光反应。

(4) 评估有无缺氧、循环衰竭及程度。

3．实验室和其他检查：脑 CT 和 B 超检查可协助辨别出血部位和出血量，化验血生化 CPK 一 BB 活性增高，血常规有贫血表现。

【护理诊断】

1． 潜在并发症，脑疝：与颅内出血有关。

2．有窒息的危险：与呕吐、昏迷有关。

3．家属焦虑：与患儿生病、家属缺乏疾病及护理的相关知识有关。

【护理措施】

1．严密观察病情及生命体征变化，注意意识、眼及瞳孔、囱门张力、肌张力的变化，观察惊厥发生时间、部位，定期测量头围，准确记录阳性体征并及时与医生联系。

2．保持静卧，头肩抬高 300 ，右侧卧位。减少噪声，尽量减少移动和各种刺激， 2 治疗护理要轻、稳，避免头皮静脉穿刺和过多搬动头部引起患儿烦躁，加重颅内出血。

3．及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，根据病情给间断低流量或头罩吸氧。

4．维持体温在 35. 5 一 36. 50C ，体温高时即给物理降温，体温过低时应用暖箱、远红外辐射床或热水袋保暖。

新生儿颅内出血分级标准

新生儿颅内出血是一种常见的神经系统疾病，严重程度不同，可

导致不同程度的脑损伤和认知障碍。对于新生儿颅内出血的诊断和治

疗，分级标准是非常重要的指导依据。

目前，国际上普遍采用Papile分级标准对新生儿颅内出血进行分

级。该标准将新生儿颅内出血分为四个级别：分别是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ

级。

Ⅰ级颅内出血：轻度颅内出血通常出现在侧脑室周围的小出血

点，病情相对较轻，一般不需要进行手术治疗，多数能够自行恢复。

Ⅱ级颅内出血：中度颅内出血通常表现为侧脑室周围较大的出血

点，病情较为严重，但经过积极治疗和护理，大多数患儿也能够恢

复。

Ⅲ级颅内出血：颅内出血范围进一步扩大，累及脑室或脑白质，

头围急剧增大，颅内压升高，临床表现更为明显。这类患儿需要进行

手术治疗，同时也需要积极的护理和恢复。

Ⅳ级颅内出血：最严重的颅内出血表现为儿童严重的颅内压升

高，神经系统功能受损，尤其是偏瘫、癫痫等症状常常出现，需要及

时采取手术或其他综合治疗方法进行治疗。除了Papile分级标准外，国内也有一些分级标准，如北京标准、

上海标准等。这些标准虽然有所差异，但总体来说都是用来评估新生

儿颅内出血严重程度的指导标准。

总之，对于新生儿颅内出血，分级标准是临床诊断和治疗的基

石。在临床工作中，医生们应该根据不同的分级情况进行针对性的治

疗和护理，力求做到早期发现、早期干预、早期恢复，最大限度地保

障患儿的健康和生命。