胰岛素的用法用量及注意事项
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胰岛素的用法用量及注意事项
一、正常值
空腹血糖:3.3--6.1mmol/L(60-110mg/dl),
餐后半小时到1小时:
10.0mmol/L(180mg/dl)以下,最多也不超过
11.1mmol/L(200mg/dl)
餐后2小时:7.8mmol/L(140mg/dl)。
二、初始用量
(1)初始用量估算
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素(可迅速见效,便于调整,不易发生低血糖症,血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效)。而且,一定在饮食与运动相对稳定的基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。
方法一:按空腹血糖估算:
每日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mg/dl)-100]×10×体重(公斤)×0.6÷1000÷2
注:-100为血糖正常值;5.6mmol/L
× 10换算每升体液中高于正常血糖量;
× 0.6是全身体液量为60%;
÷1000是将血糖mg换算为克;
÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
(为避免低血糖,实际用其1/2--1/3量。)
方法二:按体重计算:
血糖高,病情重,0.5--0.8μ/kg;
病情轻,0.4--0.5μ/kg;
病情重,应激状态,不应超过1.0μ/kg。
其他方法:
●按24小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1μ胰岛素。●按4次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。
综合估算:体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量,然后依病情变化逐步调整。
(2)分配胰岛素用量:
1.注射时间:三餐前15--30分钟注射
2.分配方式:早餐前>晚餐前>午餐前。(①
一天三次:早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多,用量宜大;短效胰岛素作用高峰时间2--4小时,因此午餐前用量最小;保持
夜间血糖水平,故晚餐前>午餐前用量。②一天四次:加睡前一次,则晚餐前要减少,而睡前的用量更少,以防夜间低血糖。)经验法:将日总剂量除以3,午餐前减2U加到早餐前,例如18U(8、4、6)或24U(10、6、8)。
例如:体重80公斤空腹血糖250mg/dl
计算得:每日胰岛素用量36u,实际用量为其1/2即18u,平均每次6u,则早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6u。
(3)注意事项:
1.基础率的精细调节:
①在检测过程中,血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。
②在检测基础率的几天中,稳定其他的参数非常重要。
③进食标准餐,防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响,很难计算餐前大剂量。
④检测基础率的时候,不要做激烈的运动,除非是每天都做的运动。
⑤在生病或者感染期间,不要做基础率检测。
2.以下情况需要调整基础量:
①体重的显著变化:增加或下降5-10%以上
②活动量的显著变化
③低热量饮食(减肥):基础率减少
10%-30%
④妊娠:3am 基础率减少;黎明时增加2—3倍(与3am 基础率比较)
⑤生病或感染期间:通常需要增加基础率
⑥月经:月经前增加基础率,月经后可能减少基础率
⑦合并其他用药:如强的松,需增加基础率
三、调整胰岛素剂量:
在初始估算用量观察2--3天后,根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
方法一:根据血糖调整:糖尿病人,尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人,应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量:
血糖值(mmol/l)mg/dl 餐前胰岛素增量其他处理
<2.8 <50 减2-3u 立即进食
2.8-
3.9 50-70 减1-2u
3.9-7.2 70-130 原剂量
7.2-8.3 130-150 加1u
8.3-11.1 150-200 加2u
11.1-13.9 200-250 加3u
13.9-16.6 250-300 加4-6u
16.6-19.4 300-350 加8-10u(若餐前
活动量增加:减1
-2u或加餐)
注意事项:
①先调整饮食及体力活动,血糖稳定后再调胰岛素。
②四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标,1个(+)加2U。
③每次的日加减总量不宜过大,一般不超过8U,1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感,应更加谨慎。
④每次调整后,一般应观察3~5 日。
⑤尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。
方法二:据4次尿糖定性调整:只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整:早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖,午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖,晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。
四、注射方法的调整
(1)胰岛素注射模式:
早午晚睡前
R R R (R)
R R R N
R R R+N
R+N (R+N)
R R R+P
R+P R+P
R(短效):起效时间30分钟,作用持续时间6-8小时,达到峰值所需时间2-4小时。
N(中效):起效时间1小时,作用持续时间18-24小时,达到峰值所需时间4-10小时。
P(长效):起效时间3-4小时,作用持续时间23-36小时,达到峰值所需时间16-24小时。
注射方法的调整:
l 利于控制血糖为主
l 调整注射次数:开始时应先用短效胰岛素多次注射,控制满意后,再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。