耐多药结核病疫情与控制
20世纪90年代以来，结核病疫情在全球范围内卷土重来。据WHO估算，全球大约有1/3的人口感染结核，每年约有900万新发结核病患者，其中耐多药结核病（MDR-TB）发病人数约30~60万，实际耐多药结核病患病人数可能接近或超过100万，而中国的MDR-TB患者人数占全球的1/4~1/3。耐药结核尤其是耐多药结核病的发生和流行是当前结核病疫情回升的主要原因之一，已成为结核病控制的重要障碍。现对全球耐多药结核病疫情与控制进行综述，以期为进一步深入研究提供方向。
结核病在很长一段时间里，曾被认为得到了良好的控制，但在20世纪90年代以来，结核病疫情在全球范围内卷土重来，耐多药结核病（MDR-TB）的发生和流行是主要原因之一，也是造成结核病控制的重要障碍，已成为当今亟待解决的公共卫生难题之一[1]。
1．耐多药结核病疫情
据WHO估算，全球大约有1/3的人口感染结核，每年约有900万新发结核病患者，其病死率达1/4[2]，其中MDR-TB发病人数约30~60万，实际MDR-TB患者人数可能超过100万[3]，而中国的MDR-TB患者人数占全球的1/4~1/3[4]。为了解全球MDR-TB总的分布情况,世界卫生组织、国际防痨和肺病联合会(WHO/IUATLD)1994启动全球耐药性监测项目，分别于1994-1997年对35个国家、1997-2000年对72个国家和地区进行了2次抗一线药物链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇的耐药性调查。结果显示：1994-1997年监测耐多药率为13%（0~54%）[5]；1997-2000年新病例的平均耐多药率为1%（0~14.1%），获得性耐多药率为9.3%（0~48.2%），耐多药率最高的国家和地区依次是意大利（33.9%）、拉脱维亚（23.7%）、墨西哥（22.4%）和我国山东省（19.5%）。并确定了MDR-TB的“热点”地区（新病例耐多药率大于3%），包括多米尼加共和国、爱沙尼亚、伊朗、
耐多药结核病的流行和预防措施
关键词 耐多药结核病 控制策略 综述
中国是结核病高负担国家之一，由于流动人口骤增，现代抗结核药物的普遍应用，耐多药结核病(MDR-TB)明显增多。我国虽然在耐多药结核病监测系统、医院和结防机构合作、设立定点医院和制定耐多药结核病规划等工作上取得了一定成绩，但存在国家层面的政策的缺失、医防合作效果差、人力资源紧张和抗结核药物管理混乱等不足。可能的建议是完善医防合作、制定定点医院补偿机制、加强结核病防治人员的培训、制定政策规范抗结核药物的销售和开展患者的保护性措施。
引 言
耐药结核病的产生和流行日趋成为严重的公共卫生问题，是当前结核病控制工作面临的一个严重挑战。全球结核病耐药患者中，耐多药结核病(MDR-TB)患者所占比例较大、疫情较为严重，几乎全球各国均已出现耐多药病例。MDR-TB具有治疗时间长、治疗费用高、治疗效果差、传染性强等特点，因此也被认为是影响结核病监控和治疗的难题。MDR-TB是耐药结核的一种特定形式，指结核菌对至少2种最强有力的抗结核药物异烟肼(isoniazid，INH，H)和利福平(rifampiein，RFP，R)具有耐药性时，产生MDR-TB。MDR-TB既可是原发性，又可是获得性耐药。
MDR-TB疫情
2008年，WHO估算全球新发MDR-TB 440 000例，中国和印度合计约占一半。2010年，WHO估算全球27个MDR/XDR-TB高负担国家的MDR-TB患者达130万，占全球的85%，居前2位的仍是中国和印度。XDR-TB发病率最高的是前苏联的6个共和国及南非，分别达10%和10.5%，后者可能与HIV高流行有关。在博茨瓦纳、韩国等国家，MDR-TB疫情的增长快于结核病总疫情的增长；而在美国、中国香港等国家和地区，结核病疫情的下降比MDR-TB疫情的下降更快。
我国2007～2008年结核分枝杆菌耐药性调查结果显示：总耐多药率为8.32%，其中初治涂阳肺结核为5.71%，高于WHO估算的5.0%；复治涂阳肺结核为25.64%，接近WHO估算的26%。
耐多药结核病（MDR-TB）预防与控制及其相关影响因素分析
摘要】耐多药结核病（MDR-TB）是指至少同时对异烟肼和利福平产生耐药的结核分枝杆菌引起的结核病。由于这类患者同时耐至少两种最有效的抗结核病药物，不仅治疗困难，还有可能持续传播耐多药结核菌，增加原发性MDR-TB 发病的可能性，成为严重的公共卫生隐患。我国结核菌耐药率、耐多药率普遍处于较高水平，耐多药结核病防治问题在我国的结核病控制工作中显得日趋重要。
【关键词】MDR-TB；结核病；预防控制；影响因素
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0177-01
我国是结核病的高发国家之一，同时也是耐药结核病的高负担国家之一。根据《全国第五次结核病流行病学抽样调查报告》[1] 显示，2001-2010 年，全国共发现和治疗肺结核患者828 万例，肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，而就诊的患者规律服药率仅为59%，大大增加了肺结核的治疗难度，并给肺结核防治带来了很大的困难，促进了肺结核耐药性的发生。据世界卫生组织2008 年报道显示，全球结核病总耐药率为20.0%，耐多药率为5.3%，估计全球耐多药患者为50 万例。而据2007 ～ 2008 年开展的全国结核病耐药性基线调查结果显示，我国结核病的总耐药率为37.79%, 耐多药率为8.32%, 广泛耐药率为0.68%。据此估算，我国每年新发耐多药患者12 万例，占全球每年新发总数的24.0%，居全球第二位。可见，耐多药结核病防治问题在我国的结核病控制工作中显得日趋重要[2]。近几年耐多药/ 广泛耐药结核病的出现和蔓延严重阻碍了我国结核病防治工作的进程，已成为严重的公共卫生和社会问题。
1．MDR-TB 患者规划管理DOTS-Plus 策略
WHO 提出开展MDR-TB 患者规划管理DOTS-Plus 策略，具体内容包括：（1）持续不变的政府承诺；（2）合理发现患者策略，即通过质量保证的培养和药敏试验诊断MDR-TB；（3）二线抗结核药物使用的合理治疗策略，即在正确管理下利用二线抗结核药物制定最佳的MDR-TB 化疗方案，直接面视督导下服药以及对于药物不良反应的监测和管理；（4）确保有高质量保证的抗结核药物的不间断供应，二线抗结核药物的管理非常复杂，尤其是使用个体化治疗方案；（5）制定适合DOTS 规划的标准登记报告系统，耐药结核病控制规划的登记报告系统包括登记患者的不同分类、培养和药敏试验结果、治疗可及性和24 个月治疗反应的监测[2]。
对耐多药结核病控制策略的探讨
结核病在全球大幅回升不仅严重危害人类的健康,也给社会和经济带来了巨大的损失。随着耐多药结核病（MDR-TB）的出现,结核病防控面临着严峻的考验。同时对人类的生命安全也有着非常严重的危害。本文从耐多药结核病的发展现状以及产生的原因进行简单的总结和分析，并研究和探讨耐多药结核病的治疗控制对策，从而更好的提高对耐多药结核病的控制水平。
结核病作为一种慢性传染性疾病，对人类健康的危害极大。据最新资料统计，全球范围内的结核病发病率水平维持在每年800——900万的新发病例，每年约160万的人因此病死亡。尤其是在发展中国家，结核病的发病率仍然呈上升的趋势。耐多药结核病（MDR-TB）的出现对于结核病的控制造成了极大的威胁，MDR-TB不仅治疗费用昂贵，而且不良反应多、疗程长、治愈率低，对健康人群危害大，因此采取有效的、着眼于预防、治疗MDR-TB各个环节的综合性MDR-TB控制措施迫在眉睫。
1MDR-TB的定义:耐多药结核病主要指得是对利福平和异烟肼等两种以上的抗结核药具有耐药性的结核分子杆菌所导致的一类结核病。
2耐多药结核病产生的原因
2.1患者自身方面结核病的复发率同患者的依从性具有直接的关系，依从性越高复发率越低，依从性越低复发率越高。在实际生活中，由于结核病患者缺乏对疾病的基本知识和预防措施的认识和掌握，使其在疾病预防方面效果不佳。再加上来自生活的压力、社会各方的歧视、以及诊断费用高、辅助检查不全面、处理毒副反应不及时等原因，导致有些患者存在隐瞒病情、私自乱用药等问题，不仅造成病情的延误，还极大的提高了耐多药结核病的发病率。
2.2 耐多药结核病产生的很重要的原因是因为药品供应和管理的问题。具体表现在药品类型不全、含量不足、生物利用度不充分等。这些药品方面的问题会直接导致治疗效果的不理想，从而造成对耐多药结核病防控的不良效果。同时由于我国对抗结核类药物缺乏有效规范严格的管理，造成患者能随便买到这类药品，从而增加了患者滥用药的可能性。此外，我国对抗结核类药物的研发相对较慢，导致新药的上市时间迟，供应数量不足。
